1、精神病學(xué)案例庫精神障礙的癥狀學(xué)1、患者聽到鐘表的 “嘀嗒 ”聲，就聽見一個(gè)陌生男子的聲音罵他 “笨蛋 ”，節(jié) 奏和鐘表聲同步。當(dāng)他把鐘表用棉被捂住后，罵人聲也消失。參考答案：功能性幻聽2、膽道蛔蟲患者經(jīng)治療已愈。 1 個(gè)月來感到胃腸內(nèi)有許多蛔蟲在四處爬 動(dòng)，而且感到蛔蟲集中在肛門處交配產(chǎn)卵，然后沿腸道上行，最后在肝臟鉆 孔，使得上腹部隱隱疼痛。參考答案：內(nèi)臟性幻覺3、患者沉默不語，但感到自己的舌頭和嘴在動(dòng)，和平常說話的感覺一樣。參考答案：運(yùn)動(dòng)性幻覺4、車禍喪子 1 周的母親，突然聽到兒子喊 “媽媽”的聲音。 參考答案：心因性幻覺5、患者發(fā)覺自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比

2、 黑熊臉還黑還難看。仔細(xì)一看，自己的臉還是原來正常狀態(tài)。參考答案：感知綜合障礙6、患者認(rèn)為許多人罵他是 “飯桶 ”，因?yàn)橛性S多排隊(duì)買飯的人在敲飯盆。 參考答案：妄想7、某男原來精神正常，某日聽到電臺女播音員講錯(cuò)一句話，突然感到播音 員是在引誘他去對她進(jìn)行非禮。次日發(fā)現(xiàn)電視臺所有節(jié)目都在對他進(jìn)行試探和 引誘。參考答案：原發(fā)性妄想8、男， 19 歲， 2個(gè)月來多次撞向汽車輪胎。他說這樣做是為了 “投胎”重新 做人。參考答案：病理象征性思維9、患者腦海里控制不住反復(fù)思考自認(rèn)為沒有必要想的問題。參考答案：強(qiáng)迫思維10、患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到 “硬骨頭精神 ”。參考答案：病理象征性思維11、患

3、者感到腦海中無法自控地涌進(jìn)大量不屬于自己的思想。參考答案：強(qiáng)制思維12、哥白尼和布魯諾的 “日心學(xué)說 ”在當(dāng)時(shí)被教會稱為 “異端邪說 ”，但他們對 自己的觀點(diǎn)都堅(jiān)信不移。多年后事實(shí)證明不是 “妄想 ”，但在當(dāng)時(shí)可以說是妄想 嗎？為什么？參考答案：哥白尼和布魯諾的 “日心學(xué)說 ”，經(jīng)過事實(shí)證明不是 “妄想”。即使 在當(dāng)時(shí)也不能說是妄想，因?yàn)椴荒苋糠贤氲乃膫€(gè)基本特征（病態(tài)堅(jiān)信， 自我卷入，個(gè)人獨(dú)有，時(shí)代色彩）。 “日心學(xué)說 ”是與客觀事實(shí)相符的，不是病 態(tài)堅(jiān)信；它與哥白尼和布魯諾自己的切身利益無關(guān)，沒有 “自我卷入 ”的特征。13、病人將輸液管看成是一條毒蛇，顯得驚恐不安。參考答案：錯(cuò)覺14

4、、患者覺得自己的思想、情感、意志、行為都受到外界氣功力量的控 制，或受到電腦、電子波等特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。參考答案：物理影響妄想15、患者女性， 19 歲，學(xué)生，在聽到自來水流水的聲音時(shí)，同時(shí)聽到有人 議論她的聲音。參考答案：功能性幻覺16、患者聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里 有一個(gè)人像。雖然患者有時(shí)覺得不可能，但是患者卻往往非常肯定地認(rèn)為他的確是 聽到了或看到了，因而對此堅(jiān)信不疑。參考答案：假性幻覺17、疑病觀念的患者，關(guān)注自己身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的 健康狀態(tài)。參考答案：注意增強(qiáng)18、患者感到周圍的事物和環(huán)境發(fā)生了變化，看東西如隔一層帷幔

5、，像是 一個(gè)舞臺布景，周圍的房屋、樹木像是紙板糊成的，毫無生氣，周圍的人像是沒有 生命的木偶。對此，患者具有自知力，知道這是不正常的表現(xiàn)。參考答案：非真實(shí)感19、病人少語少動(dòng)，很少出門，生活懶散，對醫(yī)生的詢問表現(xiàn)為多問少 答，或僅僅簡單回答 “不知道 ”、“沒有”、“是”、“不是”。參考答案：思維貧乏20、患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。參考答案：逆行性遺忘21、患者女性， 28 歲，在受精神刺激后，表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣 子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才 3 歲，逢人就喊叔叔、阿姨。3 / 33參考答案：童樣癡呆22、一位 18 歲的女性患者，對簡單的計(jì)算給以近似回答，如 “ 3

6、+4等于 6”?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒 過來開門。但對某些復(fù)雜問題反能正確解決，如能參加病室里舉行的各種文娛活動(dòng)， 一般生活問題都能自己解決。參考答案：剛?cè)C合征23、患者女性，將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院，又是對人體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的研究室。她 對醫(yī)生說，這里表面上是醫(yī)院，而實(shí)際上是把人用來做實(shí)驗(yàn)的地方。參考答案：雙重定向24、在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以 致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主 神經(jīng)功能紊亂癥狀。參考答案：焦慮25、患者男性， 60 歲，高熱后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意、記憶、理解都有困 難，

7、有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則有些茫然不知所 措，吞咽、角膜、對光反射尚存在。參考答案：意識混濁26、患者女性， 40 歲，突然出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為說神道鬼，抓住醫(yī)生的 聽診器說： “這是金子，這是金子 ”，有時(shí)又指著天花板叫： “奶奶，奶奶 ”。其實(shí) 患者的奶奶已去世多年了?；謴?fù)正常后，患者對當(dāng)時(shí)的情況不能回憶。27、女性， 28 歲，在被單位辭退后，突然精神失常，陣陣哭笑，檢查問： “你今年多大歲數(shù)？ ”答：“3歲”。問： “你在何處工作？ ”答： “我是幼兒園的小寶 寶”。參考答案：心因性假性癡呆28、病人原先無任何精神異常，某次聽廣播時(shí)突然堅(jiān)信播音員在說他，而 他的

8、生活經(jīng)歷與當(dāng)時(shí)的廣播內(nèi)容并無明顯聯(lián)系。參考答案：原發(fā)性妄想29、病人意識清晰，有嗜酒史，智能相對良好，但有近事記憶障礙及言談 虛構(gòu)傾向。參考答案：遺忘綜合征30、病人呆坐于一旁，對醫(yī)生的任何提問均不作回答，醫(yī)生讓其開口喝水 時(shí)，患者卻雙唇緊閉，扭頭逃避面前的杯子。參考答案：主動(dòng)違拗31、查房時(shí)，醫(yī)生叫患者抬起雙手以觀察是否有震顫，隨后叫患者放下雙 手并詢問其他的問題，然而患者繼續(xù)重復(fù)剛才的動(dòng)作，直至反復(fù)多次后才開始回答 問題。參考答案：持續(xù)性動(dòng)作32、患者認(rèn)為呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一個(gè)極其像他妻子 的人或者是一個(gè)冒充他妻子的騙子。參考答案：替身綜合征5 / 3333、病人經(jīng)常感到

9、生殖器癢痛不適，似有小蟲子在爬動(dòng)，經(jīng)過皮膚科反復(fù) 檢查卻未發(fā)現(xiàn)任何異常，對于醫(yī)生的解釋患者拒絕接受。參考答案：幻觸34、病人感到腦內(nèi)有一個(gè) “智囊團(tuán) ”，該“智囊團(tuán) ”能發(fā)聲，并經(jīng)常告訴患者該 做什么或不該做什么。參考答案：假性幻覺35、窗前落下一片紙屑，病人突然意識到有人在散發(fā)傳單陷害自己。參考答案：原發(fā)性妄想36、病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜。參考答案：非真實(shí)感37、醫(yī)生問病人為什么住院了，病人答道： “我有 2 個(gè)別孩子，紅桃代表我 的心，你放開手，是計(jì)算機(jī)病毒，保養(yǎng)自己 ”。參考答案：思維破裂38、腦內(nèi)突然涌出大量異己的奇怪念頭，病人對此也感莫名其妙，且不能

10、 控制。參考答案：強(qiáng)制性思維39、患者入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認(rèn)為是有人用激光照自 己而引起的。某日聽到腦子里有聲音說： “把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子 也照激光?！被颊呒磳?瓶（約200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶 救脫險(xiǎn)。40、一位精神病患者說： “我看到我家的房頂上有一個(gè)閃光的十字架和一個(gè) 骷髏頭，十字架發(fā)出的光在我家里掃來掃去，他們在找希望女神和死亡女神 , 。”參考答案：幻視41、病例女 38歲分裂癥患者近 2 年總感到腸子里有條蛇爬上爬下，感到很 不舒服，要求醫(yī)生做手術(shù)把蛇取出來。經(jīng)藥物治療 3 個(gè)月后此感覺消失。參考答案：內(nèi)臟幻覺42、病例男 2

11、3 歲分裂癥?；颊邤⑹觯?“在我的頭腦里有講話的聲音，有言 也有調(diào)，但有時(shí)是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是 用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達(dá)了 一定意思的，它表達(dá)的意思就是讓我向右走。 ”參考答案：（假性幻聽）43、病例男 53 歲雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答： 我叫X民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共 產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需 , ”說到這里，進(jìn)來一位護(hù)士，病人立即站起來， 說： “向白衣天使學(xué)習(xí)，向白衣天使致敬 , ”參考答案：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移44、病例男 46 歲麻痹性癡呆。醫(yī)生問

12、患者： “你們工廠幾點(diǎn)上班？ ”患者 答： “我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱， 鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩 子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里面放的吃的東西，我打水時(shí)碰見過她。打完 水后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯，兩個(gè)饅頭，一分 錢咸菜。工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八 點(diǎn)就開始工作 , ?！眳⒖即鸢福翰±硇再樖? / 3345、病例女 30 歲分裂癥偏執(zhí)型。病人說： “我腦子里很亂，自己怎么也控 制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，由東到西，由西到東，一件事剛 想一點(diǎn)，

13、又出現(xiàn)另外的事。 ”參考答案：思維云集又稱強(qiáng)制性思維46、病例女 33 歲強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。病人數(shù)年來發(fā)展了一種病態(tài)，總是回想剛 過去的事，如上街后回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什 么，是怎么上車的，在車站上等車時(shí)都看見了些什么，聽見了些什么， , 等 等。如果正在想的時(shí)候，被人打斷了，病人就必須從頭再想一遍。這種情況使 病人很苦惱。參考答案：強(qiáng)迫性思維又稱強(qiáng)迫觀念47、病例女 18 歲分裂癥青春型。醫(yī)生問病人： “你叫什么名字？ ”答： “你上 課，水流嘩嘩響，人民興高采烈，象在兩面看，馬馬虎虎，寶蓮燈，有兩個(gè)問 題不懂， , ”參考答案：破裂性思維又稱思維破裂48、某患者經(jīng)常反

14、穿衣服，以表示自己是 “表里合一，心地坦白 ”。參考答案：病理性象征性思維49、一個(gè)患者解釋為什么不吃肉時(shí)說： “因?yàn)槿耸莿?dòng)物，因?yàn)槿忸愂莿?dòng)物的 尸體，所以我不能吃自己的尸體。 ”參考答案：邏輯倒錯(cuò)性思維50、某患者吃飯時(shí)，想吃、不吃，反復(fù)難定，問其原因，患者說：“想吃，但又想飽了不應(yīng)該再吃，不吃但又非常想吃。 ”參考答案：矛盾思維51、問患者年齡，答： “ 36歲”；問其地址，答： “36歲”；問其為何來院， 答： “36歲”。參考答案：持續(xù)言語52、某病人說： “這是一個(gè)什么問題，問題，問題，問題， , ”。參考答案：重復(fù)言語53、病例女 34 歲分裂癥。病人堅(jiān)信由于自己貪污、受賄，玩忽職

15、守等行 為，給單位造成了不可挽回的經(jīng)濟(jì)損失，犯下了不可饒恕的罪行，對不起國 家、同事及家人，因而一月來多次到公安局報(bào)案自首，要求勞動(dòng)改造，一贖罪 行，但自己又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。參考答案：罪惡妄想又稱自罪妄想54、某患者堅(jiān)信自己患 “胃癌 ”，曾先后多次到省、市級醫(yī)院求醫(yī)，檢查均 為陰性，但患者對任何解釋都不接受，悲痛焦慮不已。參考答案：疑病妄想55、病例男 48 歲分裂癥偏執(zhí)型。病人于五年前開始覺得腦子不好，不能集 中注意力，并常失眠。病人認(rèn)為這是別人 “暗害 ”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動(dòng) 花盆、家具或看表等動(dòng)作，病人都認(rèn)為是故意刺激他的，使他的腦子起反應(yīng)， 而不能集中注意力。吃飯發(fā)

16、現(xiàn)筷子上有黑點(diǎn)就認(rèn)為有人下過毒藥，并認(rèn)為有人 在飯菜和湯里都放了毒，而不吃不喝。參考答案：被害妄想56、病例男 48 歲分裂癥偏執(zhí)型?；颊?2 年來始終感到外部有一種特殊的儀 器在控制自己的思想、言行，認(rèn)為自己處于 “全控制 ”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭 腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨 不讓他起床，也不準(zhǔn)許料理個(gè)人衛(wèi)生，當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。參考答案：影響妄想又稱被控制感57、病例女 32歲分裂癥偏執(zhí)型。 3年來病人認(rèn)為 “有一伙人通過電波、人造 衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人 ”。病人堅(jiān)信她想的事別人都知道，她說： “這是 因?yàn)殡姴ò盐夷X子里想的事變成聲

17、音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道?！蔽蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里 想X是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：我不壞”參考答案：被洞悉感又稱內(nèi)心被揭露58、一位19歲的患者，當(dāng)問他年齡時(shí)，答 “3歲”，問他父親的年齡時(shí)，答 “1歲”。對簡單的計(jì)算，如“1 1 ? ”答“3” “2 1 ? ”答“9”均為與答案相近的 數(shù)字。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，倒拿筷子吃飯，但對其它復(fù) 雜事項(xiàng)卻能處理，如能下棋、打紙牌等，一般生活也能自理。參考答案：心因性假性癡呆又稱 Gan ser綜合癥59、某女性患者，突然聽到其夫因車禍身亡的消息后，能機(jī)械地去探望其 夫

18、遺體，但無悲慟的情緒和表情，兩眼呆滯，一片茫然。參考答案：情緒麻痹60、某分裂癥患者，常獨(dú)居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情， 患者從無任何表情反應(yīng)?；颊吒改该恐芰?、日來看他，患者從不稱呼父母，也無一 句問候的話，只顧吃東西。探視時(shí)間一過，患者不向家人告別就走回病房，視 父母如路人。參考答案：情感淡漠61、病人尖聲怪調(diào)地和別人交談，用腳尖或腳跟走路，梳特殊發(fā)型等。參考答案：作態(tài)62、病例男22歲于某日早晨五點(diǎn)起床后去廁所，突然碰到一只貓，感到驚 恐，遂即出校門向農(nóng)村走去。上午七點(diǎn)，他到一位老大娘家，見到老大娘稱呼親娘”，并在大娘家吃飯，將糧票送與大娘后返回，到下午六點(diǎn)返校。發(fā)現(xiàn)病 人衣帽

19、不整，頭部有撞傷傷痕。病人 56歲時(shí)有癲癇痙攣發(fā)作史。參考答案：神游癥63、病例男 25 歲分裂癥。晨起醫(yī)生查房時(shí)，問病人 “昨晚睡得好嗎？ ”身“體 有什么不舒服？ ”，病人只是看著醫(yī)生而不予回答。數(shù)分鐘后病人起身對醫(yī)生 說： “剛才躺在床上的我只是一個(gè)軀殼，靈魂不存在了，所以不能回答問題。 ” 參考答案：人格解體64、病例女 38 歲分裂癥。某日病人聲稱自己是張老太太（病人的母親）， 并說： “你說我是誰？我老了，七十八了，牙也沒了，頭發(fā)也全白了！ ”護(hù)士說 她不是張老太太，而是王某。病人說： “你們弄錯(cuò)了，王某是我死了的女兒，我 來代她受罪住院。 ”兩天后，病人又轉(zhuǎn)回來聲稱是王某而否認(rèn)是

20、張老太太。參考答案：交替人格器質(zhì)性精神障礙1、女性， 74歲，近 3日來夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽、幻視，表情恐懼、 緊張，言語令人費(fèi)解；白天多臥床，自發(fā)言語較少，對夜間行為難以回憶，生 活自理需協(xié)助。頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶。參考答案：譫妄狀態(tài)2、女性， 74 歲，記憶力進(jìn)行性下降 10年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚 房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說 “那樣?xùn)|西 ”。夜間定 向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟(jì)失調(diào)，腦部 CT示廣泛性腦萎縮。參考答案：阿爾茨海默病3、男性， 78 歲，近 1年來記憶力漸下降，理解和判斷能力明顯下降。查 體：消瘦，貧血貌。 2年前行“胃大部切

21、除術(shù) ”。參考答案：營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致癡呆4、 男性，27歲，2周前曾出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴高熱， 39G近1周 出現(xiàn)幻聽，認(rèn)為被人跟蹤、迫害。情緒不穩(wěn)，時(shí)哭時(shí)笑，伴行為紊亂、動(dòng)作離 奇，無目的性。近 3 日出現(xiàn)尿失禁，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽性。腦脊液檢查IgG增高，EEG示棘慢波。參考答案：腦炎所致精神障礙5、女性， 53 歲。 24年來每天飲一杯約 3兩的高度白酒。近 3 年來經(jīng)常出 現(xiàn)“忘性 0大”的問題。伴有虛構(gòu)、定向障礙。參考答案：柯薩可夫綜合征6、女性， 45 歲，護(hù)士。數(shù)月來人格改變明顯，逐漸表現(xiàn)為對工作和家務(wù)不 負(fù)責(zé)任，行為幼稚，與以前判若兩人。她對周圍事物毫不關(guān)心，討論

22、嚴(yán)肅話題 時(shí)卻開玩笑。最近，她越來越堅(jiān)信同事在監(jiān)視自己。參考答案：額葉腫瘤7、男性， 23歲，職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員。近來越來越易激惹，情緒不穩(wěn)，往往暴 怒。曾有兩次因毆打?qū)κ侄涣P出賽場。他常聞到一股臭雞蛋味，感覺 “在夢中 一樣”，而常破口大罵。參考答案：顳葉腫瘤8、男性， 65歲。完全不能顧及左側(cè)肢體和放在其左側(cè)的東西。常留下左側(cè) 胡子不刮，盤中左側(cè)的飯菜也不知食用。不能正確說出手指的名稱，簡單計(jì)算 不能。參考答案：頂葉腫瘤9、病人意識清晰，智能相對良好，但有近事記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向。參考答案：遺忘綜合征10、一老年病人，遠(yuǎn)記憶受損，智能活動(dòng)全面減退，難于勝任簡單的家務(wù) 勞動(dòng)，不能正確回答家人

23、的名字和年齡，飲食不知饑飽，外出找不到家門，舉動(dòng)幼 稚，不知羞恥。參考答案：老年性癡呆的中期11、患者反復(fù)出現(xiàn)幻嗅、幻味、似曾相識、夢幻樣體驗(yàn)，伴有咀嚼、咂 嘴、吞咽動(dòng)作，不發(fā)作時(shí)癥狀消失。參考答案：顳葉病變12、阿爾茨海默病患者經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知?dú)w家。參考答案：記憶障礙13、72歲的男性病人，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近 2 年來逐漸出現(xiàn)記憶 力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛 用過的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表 現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言 語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某

24、些常用物品的名字。個(gè)人生活不 能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。參考答案：阿爾茨海默病中期14、某女性病人，分娩時(shí)大出血，產(chǎn)后體弱，表現(xiàn)乏力，消瘦，乳房萎 縮，全身毛發(fā)脫落。一年后出現(xiàn)疑人害，吵鬧，不認(rèn)識自己的親人，外出不知?dú)w家。參考答案：席漢病所致精神障礙15、男性患者， 36 歲。入院診斷乙肝后肝硬化?；颊咂拮訄?bào)告他情緒不 穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚。東西放置比平時(shí)凌亂。刷過牙又找牙刷， 說要去刷牙。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一般對答尚切題，對刷牙一事，不好意思地說 “忘了 ”。參考答案：提防肝性腦病，注意檢查認(rèn)知功能、特別是注意力的持續(xù)16、呼吸

25、ICU病房收治了一位老年 COPD患者，經(jīng)過3天治療，患者血?dú)庵?標(biāo)恢復(fù)正常，嗜睡狀態(tài)明顯改善，但出現(xiàn)了煩躁，治療不合作，總想拔掉輸液 管，有時(shí)還似乎在尋找家里的某些物品。參考答案：可能出現(xiàn)了譫妄狀態(tài)，注意檢查意識、注意力、定向力案例周某，女， 70歲，家庭主婦。因 6年來行為表現(xiàn)異常，自言自語，打罵家 里人，逐漸加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。 45 歲絕經(jīng)，無流產(chǎn) 史。性格孤僻，寡言，勤勞。家族中無精神病患者。6 年前丈夫去世后變得遲鈍，常呆坐不語，記憶力減退，外出后找不到家 門。對女兒出差離家表現(xiàn)無所謂，回來時(shí)也表現(xiàn)冷淡。之后出現(xiàn)失眠，自言自 語，稱弟弟（已故）來了，讓家人招待，

26、常聽到有人罵她，因而與之對罵。病 人認(rèn)為街上叫賣聲是罵自己。有時(shí)說自己是 “皇帝”，女兒是 “皇姑”。對久別歸來 的兒子表現(xiàn)淡漠，稱 “不認(rèn)識 ”。還說兒子已經(jīng)變成一個(gè)兩歲的女兒藏在自己的 鞋子里。常在數(shù)周內(nèi)反復(fù)講一句或一件事。分不清子女的長幼。生活自理困 難，不知饑飽，穿衣不知上下和反正，將兩只襪子穿在一只腳上，給予糾正 后，仍穿在一起。近三年來病情加劇，不主動(dòng)進(jìn)食，不認(rèn)識女兒，分不清時(shí)間 早晚，大小便解于褲中。多臥床，因長期刻板地以手拍腿，致腿部受傷。言語 日趨減少。入院前數(shù)日拒食。入院檢查：病人臥床，老年病容。頭發(fā)稀少花白，皮膚干而多皺，呈輕度 脫水狀。僅存三枚牙齒。四肢肌張力高，攣縮。

27、表情呆板，姿勢不自然。時(shí)時(shí) 舐唇，雙手不停的拍打腿部。不停地自語，注意力難喚起，偶爾回答問題，言 語緩慢。定向力差，知道自己的姓名，稱自己是 “65歲”， “60歲 ”不定。結(jié)婚年 齡是“65歲”。不知上午和下午，對檢查欠合作。胸透兩肺上部浸潤性肺結(jié)核。血、尿、便常規(guī)及肝功能均正常。腦脊液壓力及細(xì)胞數(shù)正常，蛋白59mg%,糖95mg%。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室一般性擴(kuò)大，無移位及壓迫現(xiàn)象。右額部有一 局限性充氣區(qū)，可能系腦憩室引起。診斷：阿爾茨海默癥。精神活性物質(zhì)所致精神障礙1、在終止飲酒 2 天后，患者出現(xiàn)激越癥狀，憑空聽到其他病人稱他是同性 戀，而意識清晰，定向力完整。參考答案：酒精性

28、幻覺癥2、長期飲酒的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的近記憶力障礙，遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)和定向力 障礙。參考答案：柯薩可夫綜合征3、某男， 24歲，入院 6小時(shí)后急起出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹瀉、流淚、流涕、 打哈欠、全身骨頭痛、坐立不安。采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問參考答案：藥物濫用史4、如果此病人乞求醫(yī)生注射度冷丁，其主要目的可能是參考答案：過癮5、如果予以鹽酸嗎啡 10mg 靜脈注射后，病人所有癥狀很快緩解甚至消 失，則可基本確診該患者為參考答案：阿片類物質(zhì)依賴案例一王某，男性， 48 歲，漢族，初中文化，農(nóng)民，已婚，湖南郴州人。因飲酒 30年，疲倦乏力、腹部脹大 1個(gè)月，于 2004年 5月 6日來診?；颊?0年前開始喝

29、酒，每日約喝1斤家釀米酒（約3040度）。以后， 酒量略增，每日約喝 1.5 斤米酒，愛喝白酒。晨起飲酒，睡前飲酒，半夜起床小 便也要偷偷喝幾口。甚至到親戚家里做客時(shí)，趁主人外出買菜之機(jī)，找到白酒 后也會獨(dú)自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近 10年來，酒量稍降低，每日約喝 1 斤米酒 或半斤高度白酒。曾多次喝酒過量，醉倒在路上。家屬強(qiáng)烈勸其戒酒，則公然反對；親友勸 說，則默不作聲，或當(dāng)面答應(yīng)，事后依然故我。近 1 個(gè)月來，疲倦乏力，腹部 脹大，食欲不振，在當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為 “酒精性肝硬化，腹水 ”，治療效果 不佳，而來筆者處求治。既往史：曾有肝功能損害（酒精性肝炎），服中藥后好轉(zhuǎn)。否認(rèn)藥物過敏 史。

30、個(gè)人史：胞 5 行大，幼年體弱，初中畢業(yè)后務(wù)農(nóng)。家族史：父早年嗜酒， 2000 年暴卒。母體弱仍在。兩個(gè)妹妹兩個(gè)弟弟均不 嗜煙酒。體格檢查：面色無華，腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音。“超”示：肝硬化，腹水（ +）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準(zhǔn)確，貌大于年，自知力完整。未引出幻 覺、妄想，無感知綜合障礙。承認(rèn)飲酒多年，已成習(xí)慣；每天必喝，不喝就難 受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很擔(dān)心自己的身體，表示要 戒酒。意志活動(dòng)正常，智能無缺損。診斷： 1、酒依賴； 2、酒精性肝硬化，腹水。治療： 1、囑戒酒； 2、中藥：三棱、莪術(shù)、鱉甲、牡蠣、大腹皮、車前 子、豬苓、茯苓、陳

31、皮、白術(shù)、麥芽、山楂、柴胡。歷時(shí) 3 個(gè)月，服藥 60劑， 腹水及諸癥消失，恢復(fù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。但不能徹底戒酒，有時(shí)仍然會忍不住喝 幾杯。案例二劉某，男性， 18 歲，漢族，中專文化，無業(yè)，未婚，湖南耒陽人。因吸食 海洛因成癮 1 年半，于 1999年5 月21日入院?；颊哂?1997 年底因販毒者教唆，開始吸食海洛因，吸用后感到舒適。 1 個(gè) 月左右成癮，停用則煩躁，情緒不穩(wěn)，失眠，全身疼痛，涕淚交流。1 年后，吸食方式由燙吸改為靜脈注射，每日用量約為 0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、勞動(dòng)能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身體差、家庭經(jīng)濟(jì)困難而 來我院自愿戒毒，由筆者親診。既往史、個(gè)人

32、史、家族史均無特殊。體格檢查：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，消瘦。雙上肢可見多個(gè)注射痕跡。診斷：阿片類（海洛因）依賴。治療：美沙酮替代遞減治療。首日 30mg, 10天時(shí)減至5mg,第11天起患 者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共計(jì)服用11天。住 院1 個(gè)月，出院時(shí)一般情況改善，未再出現(xiàn)戒斷癥狀，能參加娛樂活動(dòng)，接受 毒品危害教育；有悔過之心，決心徹底擺脫毒癮，走向新生活。案例三于某，女性， 52 歲，漢族，中專文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用 安眠藥 2 年，不能停藥而于 2000 年 8 月 16 日前來筆者處就診?；颊?2 年前開始出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，煩躁易怒，陣發(fā)性頭痛、

33、頭暈、心悸、肢 麻、手抖、臉紅、汗多，伴有月經(jīng)量少、腹脹、便秘，有時(shí)手足心熱，甚至下 寒上熱。自以為種種不適皆由失眠所致，遂到醫(yī)院開取安眠藥。最初只在入睡困難 時(shí)口服安定 1 片；以后必須每晚服用，否則根本不能入睡；藥量也逐漸加大， 否則不起作用。為了達(dá)到滿意的睡眠效果，同時(shí)也為避免安眠藥成癮，因而嘗試使用多種 藥物，使用過地西泮、舒樂安定、氯硝西泮、阿普唑侖、安寧等藥?，F(xiàn)在，所 需藥量越來越大，少服一次都難受。如果睡前不服安眠藥，就會通宵不眠，焦 慮，緊張，頭痛，手抖，很不好過。既往史、個(gè)人史、家族史均無特殊。體格檢查：未見異常。診斷： 1 、更年期綜合征， 2、抗焦慮藥依賴治療：1、尼爾雌

34、醇，2mg/次，口服，一月2次。2、地西泮替代遞減治療 24天，最高日劑量20mg，維持3天。更年期綜合征明顯改善，不用安眠藥能安 然入眠。精神分裂癥1 、青年學(xué)生，失戀半年來學(xué)習(xí)成績明顯下降，孤僻少語，生活懶散，對老 師、家長的批評持無所謂態(tài)度，還經(jīng)常照鏡子并且自言自語，說鏡子里自己的臉變 形了。參考答案：精神分裂癥2、青年病人， 6 個(gè)月前急性起病，意識清晰，說話難以理解，行為幼稚怪 異，本能意向亢進(jìn)，有片斷地耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。參考答案：青春型精神分裂癥3、30 歲的男性病人，近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器 而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他，因而

35、悶悶不樂，閉門不出， 寫信到公安局請求保護(hù)。參考答案：偏執(zhí)型精神分裂癥4、青年女性，近 2年來逐漸變得少語少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群，對親 友冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)呆自笑。參考答案：單純型精神分裂癥案例男性， 18 歲，一年來疑人迫害，數(shù)次自殺未遂，半年來自語自笑，追求異 性，感到有儀器控制自己而入院。病人在 4年前被評為 “三好生”，為此受同學(xué) 議論，生悶氣少語。 2年前出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，入睡困難。入院前 1 年因高考落 榜受家人埋怨，后出現(xiàn)行為和思維明顯異常：有時(shí)講 “我要跳樓 ”，曾企圖跳 樓、觸電未遂。懷疑別人對他不懷好意，路人故意沖他吐痰。入院前半年，自 語、自笑、思維內(nèi)容離奇，病

36、人自語： “我要死了，哥哥爸爸再見了，波折器控18 / 33制我 ”某“某，我愛你 ”。性欲亢進(jìn)。患者有陽性家族史。病前性格敏感多疑，膽 小害羞。入院前 3 個(gè)月曾在某地方醫(yī)院服用氯丙嗪，精神癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肌張力 增高，手抖、流涎、軀體扭轉(zhuǎn)痙攣和吞咽困難等藥物性帕金森綜合征。體檢：除上述帕金森癥狀外，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。血、尿、大便化驗(yàn)常規(guī)，ECG EEGt勻正常，精神狀態(tài)：病人接觸被動(dòng)，時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向力好。在醫(yī)生提問下， 談出以下體驗(yàn)：近半年來常聽到不熟悉的人的話語，命令他去投井。入院后， 聲音命令他躺在床上，有時(shí)議論他，說他無能。在家中曾多次聞到死尸的氣 味。有時(shí)感到自己

37、的身體一會兒變大、一會兒變小。病人堅(jiān)信有某種“波折器 ”控制他的思想行為。喊女孩的名字、自笑，認(rèn)為都是儀器控制的結(jié)果。交談時(shí)，情感與外界環(huán) 境不配合，常閉眼無聲的發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高級 意向減退，對今后生活無打算，性本能活動(dòng)增強(qiáng)。記憶、智能未見明顯缺陷。 否認(rèn)有病，無自知力。診斷：偏執(zhí)型分裂癥心境障礙1、34歲女性，會計(jì)， 1 個(gè)月前因錯(cuò)賬而受到單位批評，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，入 睡困難，明顯早醒，食欲性欲減退，心情低落，興趣喪失。起病2 周后不能堅(jiān)持工作，認(rèn)為同事在議論她貪污，領(lǐng)導(dǎo)派人監(jiān)視她。近 1 周來動(dòng)作遲緩，少語 少動(dòng)，反應(yīng)十分遲鈍。檢查時(shí)患者主動(dòng)言語很少，多低聲簡短回

38、答，或點(diǎn)頭搖 頭表示心情不好，想死，因?yàn)榻鼛滋靵碓诩依镞€能聽見單位的人的聲音在議論 她，命令她去死。低頭長時(shí)間坐著不動(dòng)，可以緩慢執(zhí)行軀體檢查的指令。有時(shí) 流淚，在督促下勉強(qiáng)進(jìn)食。該患者目前屬于參考答案：亞木僵狀態(tài)參考答案：抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀3、初步診斷后，首選治療為參考答案：抗抑郁藥物治療4、經(jīng)過 2個(gè)月住院治療，患者以 “臨床痊愈 ”出院，你對她今后的治療建議 是參考答案：繼續(xù)服藥36個(gè)月，輔以門診心理治療5、青年女性，既往體健，臨床診斷中度抑郁發(fā)作，睡眠障礙十分突出，應(yīng) 首選參考答案：馬普替林6、28歲女性抑郁癥患者， 2年來 4次抑郁發(fā)作，多次出現(xiàn)自殺行為。本次 因頓服 200片多

39、慮平 2 小時(shí)，急診洗胃沒有昏迷，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入精神 科。首選治療是參考答案：電休克7、急性躁狂發(fā)作患者，嚴(yán)重言語運(yùn)動(dòng)性興奮伴易激惹，多次出現(xiàn)沖動(dòng)傷人 毀物行為，連續(xù) 2 天每天只睡 2 個(gè)小時(shí)。入院后為盡快控制興奮，首選治療為參考答案：電休克或氟哌啶醇8、女， 32 歲，近幾年來無誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重晚輕，興趣減退，自覺 精力減退，易疲勞，少語，失眠以早醒為主，多次想自殺。參考答案：抑郁癥9、抑郁癥患者， 60 歲，近 1個(gè)月來，情緒抑郁，悲觀厭世，大便秘結(jié)，整 日臥床，有心悸。查體：血壓 90/60mmHg，心電圖示H度房室阻滯。治療藥物 應(yīng)首選參考答案：帕羅西汀10、抑郁癥患者，

40、25 歲，復(fù)發(fā)情緒抑郁，悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪 人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。首選治療方法是參考答案：電抽搐治療11、患者男性， 32 歲，未婚。近半月來自覺聰明過人，能力非凡，精力旺 盛，逢人打招呼，整天喜氣洋洋。每天早起出門，很晚回家。亂買東西送人， 喜歡唱歌、跳舞，喜歡結(jié)交朋友，尤其喜歡接近異性。交談時(shí)，滔滔不絕，自 覺思維加快，腦子里一個(gè)念頭接一個(gè)念頭出現(xiàn)，寫文章一揮而就。好管閑事， 做事虎頭蛇尾，舉止輕浮，不顧后果，情緒不穩(wěn)，常為小事而勃然大怒。參考答案：躁狂發(fā)作12、問患者幾歲時(shí)，患者答： “三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié) 果給猴吃，我是屬猴的 ”。參考答案：音聯(lián)意聯(lián)

41、13、患者，女， 29歲，已婚。近 3 周來無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，晨重夕 輕，興趣缺乏，精力減弱，言語減少，動(dòng)作遲緩，自覺腦子笨，覺得前途暗 淡，悲觀失望，早醒，食欲減退，便秘，性欲減退，自責(zé)，自罪，多次自殺未 遂。參考答案：抑郁發(fā)作14、25歲女性患者，工人。一月前由于工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)眾批評，病人 感到委屈，覺得臉上無光，出現(xiàn)失眠，早醒，覺得自己前途全完了，整天悶悶 不樂，少與人交往，認(rèn)為人心難測，懷疑同事會看不起她，在背后議論她。近 1 周來，病人一反常態(tài)，出現(xiàn)興奮話多，說終于戰(zhàn)勝了自己。自我感覺好，自我 評價(jià)高，說自己能力大，購買多種復(fù)習(xí)資料，說要考北京大學(xué)，通宵看書，說 要把失去的

42、時(shí)間補(bǔ)回來。說領(lǐng)導(dǎo)批評她是嫉妒她的才能，不認(rèn)為自己有病。說 單位送她來住院是讓她來療養(yǎng)。參考答案：雙相情感障礙15、此病人目前較合理的治療方案是參考答案：選用碳酸鋰治療，可短期合并鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物16、病人住院 1 周后，又出現(xiàn)臥床少動(dòng)，少語，不與人交往。跟醫(yī)生說她 有罪，她曾經(jīng)拿了別人的東西未送還，覺得病房里大多數(shù)人都瞧不起她，覺得 警察遲早會把她抓走。此時(shí)，應(yīng)做何處理參考答案：將碳酸鋰劑量加大到治療量，合并少量抗精神病藥物治療，繼 續(xù)觀察17、病人經(jīng)上述處理， 1 月后精神癥狀消失，能認(rèn)識自己的病態(tài)，應(yīng)家屬的 要求帶藥出院，出院后，堅(jiān)持服藥（藥量與住院時(shí)相同）。約 1 個(gè)月后，病人

43、 與其男友發(fā)生口角，又出現(xiàn)話多，夸大，整天打電話聯(lián)系同學(xué)、朋友聚會，向 父母要錢說要辦公司。此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)做何處理參考答案：逐漸減少原用的情緒穩(wěn)定劑的劑量，換用卡馬西平或丙戊酸鈉18、根據(jù)病人現(xiàn)有的病史材料，你認(rèn)為此病人應(yīng)做何診斷參考答案：雙相情感障礙 -快速循環(huán)型案例一李某，女性， 20 歲，漢族，高中文化，農(nóng)民，未婚，湖南郴州人。因極度 興奮、亂花錢、愛打扮 10天而于 1987年 5月7日入院?；颊哂?10 天前無明顯誘因急起精神失常，表現(xiàn)為異常愉悅，整天興高采 烈，說話眉飛色舞，見到英俊男子更是色眼迷迷；口若懸河，即使聲音已經(jīng)嘶 啞，仍然滔滔不絕；睡眠很少，活動(dòng)很多，東奔西跑，不得安寧；

44、一反常態(tài)， 隨意大手大腳花錢，打扮得花枝招展。因在家難于管理，故來我院住院，由筆 者經(jīng)治。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。精神狀況檢查：意識清晰，定向準(zhǔn)確；衣著光鮮，打扮花哨，頭戴一枝 花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一見如故，熱情洋溢；自我感覺良好，自我評價(jià)很高，但未引出幻覺、妄想；常常高談闊論，難以打斷，不時(shí)引 吭高歌，翩翩起舞；幽默風(fēng)趣，引人發(fā)笑；在病房里跑來跑去，蹦蹦跳跳，大 呼小叫，片刻不得安寧。診斷：躁狂發(fā)作。治療：予碳酸鋰系統(tǒng)治療，首日口服 0.5, 一周時(shí)達(dá)到2.0/d。急性期為了 盡快控制興奮躁動(dòng)防止衰竭，輔以氯丙嗪治療，肌肉注射50m

45、g/次，b.i.d或t.i.d ;靜脈滴注100mg,用葡萄糖生理鹽水500ml稀釋，每日1次。雖然藥量逐 漸增加，目前劑量已經(jīng)很大，但患者仍睡眠少，活動(dòng)多，口不停，腳不住，嚴(yán) 重影響病房秩序;陪護(hù)在側(cè)的患者母親幾近崩潰，護(hù)士頗有微詞，醫(yī)生也有黔 驢技窮之感（陪人反對電抽搐治療）。后經(jīng)了解，患者入院7 天以來未曾大便。乃予中藥當(dāng)歸、大黃、芒硝、甘草、大棗、生姜，水煎服。一劑服下，排 出奇臭糞塊一大攤，躁狂癥狀竟霍然而愈。案例二周某，女性， 50歲，漢族，大學(xué)文化，工程師，已婚，湖南郴州人。因少 語、少動(dòng) 3個(gè)月，住院治療效果不好，其丈夫于 2000年3月8日來筆者處要求 出診?；颊呤菃挝患夹g(shù)骨

46、干，即將退休，沒有得到最后一次晉升高級工程師的機(jī) 會。近 3 個(gè)月以來，說話逐漸減少，變得沉默寡言，問話不答或問多答少?；?動(dòng)明顯減少，整天呆坐或臥床懶動(dòng)。不做家務(wù)，不修邊幅。不愿出門，不肯見 人。以前喜歡跳舞、看電視，現(xiàn)在不沾邊。進(jìn)食很少，每天只吃一小碗飯，甚 至粒米不沾，只是喝點(diǎn)水或少量吃點(diǎn)水果，體重明顯下降。睡眠減少，早上23點(diǎn)鐘就醒了，睜眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治療，診斷為“老年性癡呆 ”、“器質(zhì)性木僵 ”，治療效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便 拉在身上。故出院回家，經(jīng)人介紹來找筆者出診?；颊弑緛碜谧约铱蛷d，聽到醫(yī)生上門即進(jìn)了臥室，躺在床上不肯起來。 問話不答，

47、雙眼不睜。筆者撥開患者眼瞼，患者眼球馬上上翻，但在極為短暫 的瞬間對視中，可以看出那眼神充滿哀怨。據(jù)其丈夫介紹，患者曾說自己不中用，沒有能力，是廢物，要求丈夫不要對她那么好，讓她餓死算了，病死算 了。擬診：抑郁發(fā)作。治療： 1、停用原來所用的藥物，改用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，選用多慮平。2、嚴(yán)防自殺。 3、加強(qiáng)生活護(hù)理，保證營養(yǎng)和水分?jǐn)z入。此后，病情明顯好 轉(zhuǎn)。維持服藥，歷 3 月痊愈。神經(jīng)癥及癔癥1、某神經(jīng)癥患者在看見或聽到 “和平 ”二字時(shí)，馬上想起 “戰(zhàn)爭”二字；看見 或聽到 “安全 ”二字時(shí)，馬上想到 “危險(xiǎn)”二字。參考答案：強(qiáng)迫性對立觀念2、患者，女， 30 歲，已婚，教師。 10個(gè)月前行

48、診斷性刮宮，術(shù)后有陰道 出血，當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時(shí)，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn) 緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族 史、既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力 存在。參考答案：焦慮癥3、某女， 32 歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。 2 年前行絕育術(shù)，手術(shù)順 利；但在術(shù)中，患者回憶說，聽到醫(yī)生說了一句 “夾斷了 ”的話。之后即感到全 身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路。經(jīng)過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)。但某日聽到另一醫(yī) 生說 “半年不下床，好腿也會癱 ”，病情又逐漸加重，以致雙腿不能活動(dòng)。既往 史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強(qiáng)好勝。

49、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反 射異常，未引出病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。參考答案：癔癥4、某男， 22歲，大四學(xué)生。自訴近 1年來學(xué)習(xí)成績下降，注意不能集中， 記憶下降，看書時(shí)常常是看了后面的就忘了前面的。失眠嚴(yán)重，主要為入睡困難、多夢，醒后感到頭腦混濁，無清新之感。容易疲勞，精力下降，工作稍久 就覺得疲憊不堪；有時(shí)出現(xiàn)頭暈眼花、心慌、胸悶、腹脹、多汗、肌肉酸痛不 適等癥狀。此病人的診斷應(yīng)首先考慮參考答案：神經(jīng)衰弱5、此病人選用哪種治療方法為宜參考答案：阿普唑侖 +心理治療6、32 歲女性，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛 盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以

50、前。近3 個(gè)月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心小孩會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心會發(fā) 生不好的事情。因而時(shí)刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能 入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。曾有 2 次聽到有人叫她的名字而沒有 看到人的情況出現(xiàn)，覺得單位同事在議論她有精神病。既往有哮喘病史，余無 特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細(xì)微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥 狀。心電圖提示竇性心動(dòng)過速。此病人目前處于何種狀態(tài)參考答案：焦慮狀態(tài)7、要確診病人疾病的性質(zhì)，你認(rèn)為最重要的是參考答案：做甲狀腺功能檢查8、如果病人甲狀腺功能正常，此病人目前適宜的處理是參考答案：帕羅西汀 +阿普唑侖 +心理治療案

51、例 1某男， 19 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。該學(xué)生出生在河南省一個(gè)世居的農(nóng)民家 庭，家庭經(jīng)濟(jì)困難。自中學(xué)起，勤奮好學(xué)，日常養(yǎng)成艱苦樸素的好習(xí)慣。高考后被某大學(xué)錄取，獨(dú)自一人來到了學(xué)校。臨行前母親叮囑他： “供你讀 書的錢是你爹用汗水換來的，一定要節(jié)省，不要大手大腳的。 ”入學(xué)后，他每天都買最便宜的菜，因此，不到一周的時(shí)間，同宿舍的同學(xué) 都背地里叫他 “老摳兒 ”。深秋的一個(gè)晚上，天氣預(yù)報(bào)第二天要降溫，大家都找 出毛衣，該生則取出一個(gè)包袱，從里面拿出一件疊的板板整整的土布棉襖。其 他同學(xué)一楞，問： “你拿棉襖干什么？ ”他說： “明天降溫穿啊。 ”一句話引得全宿 舍同學(xué)哄堂大笑。當(dāng)晚睡覺時(shí)，他躺在床

52、上翻來覆去睡不著，焦慮不安，頭上直冒冷汗。 從此，他天天都感到煩躁不安，整日提心吊膽，伴心慌、悶氣、出汗，時(shí) 而出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、坐立不安，影響了日常學(xué)習(xí)和生活，故來就診。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷：廣泛性焦慮案例 2女性， 22歲。近 3年來產(chǎn)生一種觀念，認(rèn)為她可能把癌傳染到家里來，因 為她聽說接觸過有癌的病人能傳染上癌。為了減少傳染癌的可能性，她開始過 度洗滌，每日洗手多達(dá) 125次，每日要用 3 塊肥皂，花幾個(gè)小時(shí)洗滌，唯恐有 引起癌腫的 “細(xì)菌 ”污染。她覺得這樣洗了以后，就不會生癌，就可以不用擔(dān)心 把癌傳染到家中了。她完全避免與父母接觸，因?yàn)榕掳寻﹤魅窘o他們。她說： “當(dāng)

53、我洗到自己滿 意時(shí)，我覺得很輕松。 ”入院后被診斷為強(qiáng)迫癥。開始住院時(shí)，醫(yī)生要求她每天只能用一塊肥皂，洗滌時(shí)要用塞子塞住后在 水池里洗，不許直接在水龍頭下沖洗。這樣，病人洗的次數(shù)和時(shí)間逐漸減少。接著，醫(yī)生讓她接觸一些她認(rèn)為 “有害 ”的東西，碰很多人碰過的東西。恰 巧同病室有一個(gè)作過乳腺癌手術(shù)的人，征得該人的同意后，醫(yī)生要病人看他如 何接觸手術(shù)傷口，并碰碰自己身體和周圍的東西，然后要病人也做一遍。以 后，病人的過度洗滌停止了，怕傳染癌的恐懼有所好轉(zhuǎn)。案例 3女， 22歲，售貨員。因三天來陣發(fā)性 “抽風(fēng)”，半日來不會說話而來急診。 病人三天前因與同事們生氣，哭了數(shù)次，繼有陣發(fā)性 “抽風(fēng) ”，表現(xiàn)

54、四肢發(fā)挺， 每次約經(jīng)半小時(shí)自行緩解。近半日來，突然因生氣后不會說話，但能用寫字表 示意見。既往于半年前病人與顧客吵架后，曾有過陣發(fā)性哭笑表現(xiàn)，未治自 愈。在急診檢查發(fā)現(xiàn)，病人意識清楚，對檢查合作，查體無異常。表現(xiàn)不會說 話，能用筆主動(dòng)寫： “我不會說話，發(fā)不出聲來。 ”令其試著說 “啊”，病人只張 嘴，一點(diǎn)聲音也發(fā)不出來。她對疾病無憂慮表情，有時(shí)還微笑。診斷為癔癥。 經(jīng)皮下注射 “蒸餾水”3毫升并加以語言暗示，約 10 分鐘后，病人能小聲說話， 并且很高興的說： “我能說話了 ”。帶回健腦合劑口服，并在家休息，四天后門 診復(fù)查時(shí)，得知病人自上次急診的第二天言語已完全恢復(fù)正常。應(yīng)激相關(guān)障礙案例

55、1某女， 25歲，某事業(yè)單位職員。 2000年 7月 30日晚，病人與其男友在公 園內(nèi)約會，突然出現(xiàn)一名持刀歹徒搶劫。當(dāng)時(shí)病人嚇得大聲呼救，男友奮力搏 斗，手臂被砍，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼 不安，表情迷惘，興奮躁動(dòng)，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來的親人和警察，被強(qiáng)行 送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了兩小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不 安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生事情的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一名男子持刀搶劫，回想 起來仍心有余悸。經(jīng)支持性心理治療及小劑量安定類藥物治療一周后，病人情 緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性應(yīng)激障礙案例 2某女， 26歲，

56、已婚，農(nóng)民，小學(xué)文化程度。 1999年 5月 20日上午因家務(wù) 事與婆婆吵架后，在自家門口生氣，鄰居張某見到后說： “快來看，這一家多熱 鬧”，病人罵了她一句，進(jìn)而與之吵打，后被人拉開。之后很氣憤、哭泣，于第二天出現(xiàn)呆坐，雙眼呆滯，自語，內(nèi)容零亂，有時(shí)說 “飛呀飛 ”等，雙手亂舞， 以急性應(yīng)激障礙收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打經(jīng)過，擔(dān)心害怕，見 別的病人爭吵則緊張、恐懼，盡量回避。給予鎮(zhèn)靜及心理疏導(dǎo)治療 34 天，療效 顯著而出院。出院后夜眠差，經(jīng)常出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢，與別人疏遠(yuǎn)，對親 人也顯得冷淡。對自家生活缺乏計(jì)劃，主動(dòng)性差。有時(shí)顯得急躁、不安，遇到 別人高聲說話就緊張，心慌，出汗

57、等。在家服藥效果差，故在此住院治療。精神檢查：意識清楚，接觸好，應(yīng)答切題，情緒低，哭泣。自訴提及被打 經(jīng)過即心慌，心煩，恐懼，夜里常做惡夢、內(nèi)容多與被打有關(guān)。認(rèn)為自己冤 枉。未發(fā)現(xiàn)思維聯(lián)想及內(nèi)容障礙，問及為何不與人交往時(shí)，則稱心里煩，沒有 心情。愿意接受治療。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙經(jīng)過 1 個(gè)月的支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和日常生活指導(dǎo)，以及同時(shí) 給予小劑量安定藥物，病人的情緒明顯改善，精神癥狀消失。案例 3某女， 18 歲，大學(xué)一年級學(xué)生。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃 什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她 做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。 1997 年考入某大學(xué)， 9 月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后 方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)， 經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到 父母的嚴(yán)厲批評。病人漸漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常