1、2017年贛州口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學(xué)第九單元復(fù)習(xí)講義第九單元 顳下頜關(guān)節(jié)疾病一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病1.概念一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。2.分類(1)咀嚼肌紊亂疾病類翼外肌功能亢進(jìn)：開口末彈響，開口過大呈半脫位。彈響發(fā)生一側(cè)時(shí)，開口形在開口末偏向健側(cè)；兩側(cè)均有彈響時(shí)，開口形不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)。0.5%或1.0%普魯卡因5ml做翼外肌封閉，1/d，57次為1個療程。翼外肌痙攣：開口或咀嚼時(shí)鈍痛、開口受限，不出現(xiàn)彈響，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)。理療；2%普魯卡因23ml翼外肌封閉；中藥熱敷。咀嚼肌群痙攣：開口受限，開口度僅在0.51.5cm，開口

2、痛和咀嚼痛不明顯，也無彈響和雜音。溫和物理治療。肌筋膜痛：因素、精神心理緊張、咀嚼肌承受負(fù)荷過大，外傷后及寒冷刺激引起單個或多個咀嚼肌肉和肌筋膜痛，為局限性持久性鈍痛，有明確部位和壓痛點(diǎn)。開口輕度受限?？煞面?zhèn)靜藥，常用方法是壓痛點(diǎn)肌和肌筋膜2%普魯卡因封閉。(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：開口初期彈響，開口形先偏向患側(cè)再回到中線，關(guān)節(jié)區(qū)壓痛，初期患者可以用復(fù)位 板治療。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：典型關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)絞鎖史；進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。手法復(fù)位；關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位；黏彈補(bǔ)充療法1%透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛，開口

3、度過大，均有半脫位?？捎糜不瘎?%魚肝油酸鈉0.250.5ml做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。(3)炎性疾病類：疼痛位于髁突后方，明顯壓痛，但不紅腫，主要局部組織封閉同時(shí)限制下頜運(yùn)動。(4)骨關(guān)節(jié)病類：退行性骨關(guān)節(jié)病改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)可聞及連續(xù)摩擦音或多聲破碎音，X 線片見骨質(zhì)吸收、破壞、硬化、囊樣變。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：開閉、前伸、側(cè)方運(yùn)動任何階段有多聲破碎音，開口形歪曲，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。綜合治療無效可手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)?。洪_口運(yùn)動中有連續(xù)摩擦音，似捻發(fā)音或揉玻璃紙音。保守綜合治療。3.病因心理社會因素； 因素；免疫因素；關(guān)節(jié)負(fù)荷過重；關(guān)節(jié)解剖因素；其他因素。4.臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，20-30歲發(fā)病率最高，病期較長

4、，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，有自限性，預(yù)后良好。主要有以下三個癥狀：(1)下頜運(yùn)動異常：開口度異常(過大或過小)；開口形異常(偏斜或歪曲)；開閉運(yùn)動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等。(2)疼痛：主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)性。(3)彈響和雜音：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)破碎音；骨關(guān)節(jié)病骨、軟骨面粗糙會出現(xiàn)摩擦音。5.診斷根據(jù)病史和上述癥狀診斷，輔助診斷可依靠：X線片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)改變；關(guān)節(jié)造影，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤附著改變及軟骨面的變化；關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查：發(fā)現(xiàn)本病的早期改變。6.治療(1)保守治療為主，采用對癥治療

5、和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。包括：減少和消除各種可能造成關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷的因素；減弱和消除自身免疫反應(yīng)。(2)治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)。(3)對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，以便患者自我治療，自我保護(hù)關(guān)節(jié)，改變不良生活行為。(4)遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序。(5)治療先用可逆性保守治療(服藥、理療、封閉和 板)，然后用不可逆性保守治療(調(diào) 、正畸矯治)，最后用關(guān)節(jié)鏡和外科治療。二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位1.概念髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越關(guān)節(jié)運(yùn)動的正常限度，以至不能自行回復(fù)原位者。2.病因咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂；過大開口；暴力；急性脫位未及時(shí)治療引起復(fù)發(fā)性脫位或陳舊性脫位

6、。3.臨床表現(xiàn)(1)急性前脫位雙側(cè)脫位癥狀：下頜運(yùn)動異常，患者開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難，前牙開(牙合) 、反(牙合) ；下頜前伸，兩頰變平，臉型相應(yīng)變長；髁突脫位，耳屏前觸診凹陷，顴弓下觸到脫位的髁突。單側(cè)脫位癥狀：以上癥狀顯示在患側(cè)，開閉口困難，頦部中線及下前切牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反(牙合) 。(2)復(fù)發(fā)性脫位：單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)作間隔不定，頑固性脫位僅下頜輕微運(yùn)動即可發(fā)生，其他癥狀與急性前脫位相同，造影見關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大，關(guān)節(jié)附著松脫。(3)陳舊性脫位：關(guān)節(jié)脫位病史，關(guān)節(jié)周圍不同程度結(jié)締組織增生，相應(yīng)咀嚼肌群痙攣。4.診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合造影檢查。5.治療原則(1)急性脫位：復(fù)位(方法)，固定下頜20d，限制開口運(yùn)動，開口不超過1cm。(2)復(fù)發(fā)性脫位：注射硬化劑，無效也可采用手術(shù)治療。(3)陳舊性脫位：手術(shù)，術(shù)后配合頜間牽引。三、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直1.概念器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者。2.病因關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)損傷(下頜骨損傷、使用產(chǎn)鉗)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：損傷(上頜結(jié)節(jié)、下頜支部的開放性骨折或火器傷)，顏面部各種物理的、化學(xué)的三度燒傷等。3.臨床表現(xiàn)(1)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：開口困難；面下部發(fā)育障礙畸形；關(guān)系錯亂；髁突活動減弱或消失；X線檢查關(guān)節(jié)間隙模糊或消失。