1、MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值前言MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值前言 跖肌腱斷裂多見(jiàn)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界早期將跖肌腱損傷稱為“網(wǎng)球腿”。 近年10來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)小腿三頭肌損傷與單純跖肌損傷癥狀近似，臨床治療也類(lèi)似，所以臨床上將兩者統(tǒng)稱為“網(wǎng)球腿” 近年來(lái)，網(wǎng)球腿的發(fā)病率逐年上升 以往多應(yīng)用超聲檢查評(píng)價(jià)肌肉損傷：其缺點(diǎn)為視野小、深部組織分辨力不足、受操作者水平的影響大MR軟組織分辨率高，視野大，在肌肉損傷中有廣闊應(yīng)用前景MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值目的 利用MRI評(píng)估跖肌及小腿三頭肌損傷（網(wǎng)球腿）的程度和范圍，以期對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)。 MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值資料與方法一、臨床資料一、

2、臨床資料 收集2005年4月-2010年3月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診疑為“網(wǎng)球腿”行MR檢查的患者共33例，男29例，女4例，年齡2067歲，平均年齡36歲 主訴在球類(lèi)、跳高、跳遠(yuǎn)、跑步等運(yùn)動(dòng)中突然小腿疼痛，在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至4周內(nèi)接受MR檢查。由2位副主任醫(yī)師對(duì)MR資料進(jìn)行回顧性分析。分析跖肌及小腿三頭肌損傷的部位、級(jí)別。MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值資料與方法二、設(shè)備及參數(shù)二、設(shè)備及參數(shù) 使用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)型MR成像儀，采用膝關(guān)節(jié)柔軟線圈或8通道體部線圈 軸面、矢狀面或冠狀面脂肪抑制T2WI(TR30004000 ms，TE80100 ms)、T1WI(TR450600

3、 ms，TE 7.710.9 ms)、質(zhì)子密度加權(quán) (TR2500ms，TE 34.2 ms) 。層厚35mm，層間隔1 mm，矩陣512512。MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值資料與方法三、肌肉損傷三、肌肉損傷MRMR分級(jí)（參照分級(jí)（參照J(rèn)enny TJenny T等提出的分級(jí)方法）等提出的分級(jí)方法） 級(jí)損傷：小部分肌纖維斷裂，間質(zhì)水腫或血腫，肌肉呈羽毛征，肌肉-肌腱連接部完整 級(jí)損傷：肌肉-肌腱連接部部分中斷，撕裂處血腫或肌周積液 級(jí)損傷：肌肉-肌腱連接部完全中斷，斷裂處回縮MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值分級(jí) 級(jí)MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值分級(jí) 級(jí)MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值分級(jí) 級(jí)MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值結(jié)果

4、 33例患者中，28例MR顯示小腿三頭肌或跖肌損傷，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為網(wǎng)球腿；4例MR檢查小腿肌肉未見(jiàn)異常，1例MR顯示為股深靜脈及脛后靜脈血栓并小腿肌肉水腫，排除網(wǎng)球腿診斷 28例中，單發(fā)小腿肌肉損傷12例，其中腓腸肌損傷10例，單純跖肌損傷2例 多發(fā)小腿肌肉損傷16例MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值28例網(wǎng)球腿患者的肌肉損傷統(tǒng)計(jì)結(jié)果損傷肌肉/部位內(nèi)側(cè)外側(cè)腓腸肌24 （85.7%）16（ 57.1% ）比目魚(yú)肌14 （50%）8 （33.3%）跖肌2 （7.1%）肌筋膜22（78.6%）血腫10（35.7%）MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值肌肉損傷MR分級(jí) 腓腸肌腓腸肌 內(nèi)側(cè)頭損傷24例：級(jí)損傷6例（25%

5、），級(jí)損傷12例（50%），級(jí)損傷6例（25%） 外側(cè)頭損傷16例：級(jí)損傷4例（25%），級(jí)損傷10例（62.5%），級(jí)損傷2例（12.5%） 其主要損傷部位，肌肉-肌腱連接部損傷34?。?5%），肌腹損傷6?。?5%）。 MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值肌肉損傷MR分級(jí) 比目魚(yú)肌比目魚(yú)肌 內(nèi)側(cè)頭損傷14例：級(jí)損傷8例（57.1%），級(jí)損傷6例（42.9%） 外側(cè)頭損傷8例：級(jí)損傷2例（25%） ，級(jí)損傷6例（75%） 其主要損傷部位，肌肉-肌腱連接部損傷6?。?7.3%），肌腹損傷16?。?2.7%）MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值男，32歲，踢足球傷后1周 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌肉-肌腱連接部級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿

6、診療中價(jià)值 男，26歲，跳高比賽傷后1天腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，24歲，打排球傷后4天腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭下肌肉-肌腱連接部處級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男性，53歲，打羽毛球受傷后20天 腓腸肌下肌肉-肌腱連接部及肌腹損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，21歲，踢足球傷后1周腓腸肌外側(cè)頭下肌肉-肌腱連接部級(jí)損傷比目魚(yú)肌內(nèi)側(cè)級(jí)損傷肌筋膜損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，20歲，跳遠(yuǎn)訓(xùn)練后左小腿疼痛20天MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，41歲，打網(wǎng)球傷后2周腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭上肌肉-肌腱連接部處級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，50歲，打氣排球傷后2天腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭下肌

7、肉-肌腱連接部處級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 女，27歲，打網(wǎng)球傷后7天跖肌上肌肉-肌腱連接部級(jí)損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，42歲，打羽毛球傷后2周腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭下肌肉-肌腱連接部級(jí)損傷，血腫形成MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值男，54歲，打汽排球受傷后1天腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭下肌肉-肌腱連接部處級(jí)損傷，肌腱回縮，血腫形成MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，67歲，打氣排球受傷后4天腓腸肌下肌肉-肌腱連接部不完全撕裂MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值男，67歲，打氣排球受傷后4天比目魚(yú)肌下肌肉-肌腱連接部?jī)?nèi)側(cè)不完全撕裂MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值 男，53歲，外傷后2周，多肌肉損傷，血腫形成MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值

8、男，47歲，打羽毛球傷后3天MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值結(jié)果 6例患者進(jìn)行手術(shù)治療，22例患者接受保守治療后痊愈。手術(shù)患者術(shù)中所見(jiàn)與MRI顯示結(jié)果一致MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值討論一、網(wǎng)球腿肌肉損傷的機(jī)制 肌肉充分收縮時(shí)再受外力作用 擊高球動(dòng)作：由于膝關(guān)節(jié)伸直再突然蹬地起跳時(shí)受傷，在此動(dòng)作中，腓腸肌及跖肌已充分收縮，在強(qiáng)加了一個(gè)很大力的情況下，極易拉傷或斷裂 外力撞擊：如踢足球 肌肉快速收縮 突然加速跑 跳躍MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值腓腸肌損傷較比目魚(yú)肌常見(jiàn)且損傷重，原因？ 骨骼肌纖維分為慢肌纖維(型)和快肌纖維(型) 腓腸肌中型肌纖維含量較低 比目魚(yú)肌以型肌纖維為主討論一、一、網(wǎng)球腿肌肉損傷的機(jī)制快

9、速運(yùn)動(dòng)中，腓腸肌收縮較快，容易損傷MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值損傷部位 網(wǎng)球腿以腓腸肌內(nèi)側(cè)頭損傷最為常見(jiàn)（85.7%），其主要損傷部位為下肌肉-肌腱連接部處（85%）腓腸肌下肌肉-肌腱連接部處損傷的原因？受力點(diǎn)薄弱點(diǎn)MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值損傷部位 本研究：比目魚(yú)肌的損傷并不少見(jiàn)（50%），其主要損傷部位為肌腹（72.7%） 肌筋膜損傷的發(fā)生率較高（78.6%）以往研究（超聲）：比目魚(yú)肌損傷少見(jiàn)以往研究（超聲）：比目魚(yú)肌損傷少見(jiàn) 超聲檢查缺點(diǎn)為視野小、深部組織分辨力不足、受操作者水平的影響大在網(wǎng)球腿的診斷中，MR檢查優(yōu)于超聲？有待進(jìn)一步對(duì)比研究有待進(jìn)一步對(duì)比研究MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值網(wǎng)球腿治療方案的選擇 肌纖維部分?jǐn)嗔颜撸缙谟美浞蟆⒓訅喊?，還要把患肢放在使受傷肌肉松弛的位置以減輕疼痛 血腫較大需抽吸引流 肌肉完全斷裂或大部分?jǐn)嗔颜咝枋中g(shù)修補(bǔ)，術(shù)后石膏制動(dòng) MRI MRI檢查可以提示網(wǎng)球腿的診斷，并可準(zhǔn)確的判斷損傷的檢查可以提示網(wǎng)球腿的診斷，并可準(zhǔn)確的判斷損傷的程度、范圍，為臨床的進(jìn)一步治療提供重要的指導(dǎo)信息。程度、范圍，為臨床的進(jìn)一步治療提供重要的指導(dǎo)信息。 MRI在網(wǎng)球腿診療中價(jià)值小 結(jié) 網(wǎng)