1、藥名：華法林別名：芾丙酮香豆素鈉功用：本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗維生素的作用作用：主要用于防治血栓栓塞性疾病。副作用：服用過量易引起出血。禁忌癥：有血小板減少史或過敏史者，發(fā)生出血或有嚴(yán)重出血傾向的連續(xù)性凝血障礙者，手術(shù)引起的器官損傷性出血，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，外傷性腦血管出血者及孕婦禁用。肝、腎功能衰竭者，較嚴(yán)重的高血壓者，有胃腸道潰瘍或其他組織損傷出血者，視網(wǎng)膜血管病變者，以及腦、脊髓手術(shù)期間使用時(shí)慎用。正常情況下，人體的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)保持平衡，可有效預(yù)防血栓形成或出血事件發(fā)生。而當(dāng)某些人患有某些疾病時(shí)，血液在心臟或血管內(nèi)就易凝結(jié)形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞。這時(shí)，就需要服用

2、抗凝藥物來預(yù)防血栓事件發(fā)生。華法林就是一種抗凝藥物，它通過抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，對抗有凝血功能的維生素K的作用，降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，從而起到抗凝作用。華法林口服吸收完全，起效和作用時(shí)間可以預(yù)測，已在臨床上作為主要的口服抗凝藥物。但是，老百姓對華法林的認(rèn)識(shí)并不完全，總的說來，存在4個(gè)方面的疑問。1 .華法林不得不用嗎口首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科副主任張望德孫老伯患有房顫，醫(yī)生給他開了華法林。誰知，他聽說服用華法林要抽血監(jiān)測，否則有出血的危險(xiǎn)工想到自己大多數(shù)時(shí)候都比較正常，只是偶爾有不適，何必非要服用這種藥呢？醫(yī)生給他解釋了很久，也沒能說服他。數(shù)月后，他突然腹痛、發(fā)熱，

3、家里人還以為是吃壞了肚子，沒有引起注意。等到孫老伯出現(xiàn)昏迷、呼吸急促，才被送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)原是腸系膜上動(dòng)脈栓塞所致的腸壞死。雖經(jīng)手術(shù)治療，切除了大部分小腸，但因就診太晚、年老體弱導(dǎo)致多臟器衰竭，最終未能挽回生命。在日常生活中，像孫老伯這樣的例子可真不少，他們因?yàn)閷Ρ仨毷褂萌A法林”存在疑慮，而造成了嚴(yán)重的后果。華法林對正常人來說，沒有使用的必要，但對患有某些疾病的人來說，它卻真的是不得不用。心臟瓣膜置換術(shù)后心臟瓣膜發(fā)生病變的患者在手術(shù)換瓣后，尤其換的是機(jī)械瓣時(shí)，應(yīng)永久口服抗凝藥物治療。生物瓣發(fā)生血栓栓塞的可能性明顯小于機(jī)械瓣，一般術(shù)后抗凝3個(gè)月即可。房顫房顫是心房纖顫的簡稱，房顫患者心房內(nèi)易形

4、成血栓并極易脫落游走，?？蓪?dǎo)致腿、腦、內(nèi)臟血管阻塞，發(fā)生小腿或腸管壞死。此類患者應(yīng)長期服用華法林。肺血栓栓塞癥深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞統(tǒng)稱肺血栓栓塞癥，是一種疾病的兩個(gè)階段。發(fā)生深靜脈血栓后，如不積極治療，極易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重者可威脅生命。因此，對曾有血栓栓塞病的患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)者，可作預(yù)防性用藥。心肌梗死溶栓患者心肌梗死患者溶栓后需要長期抗凝，保持血管通暢。中風(fēng)高?；颊咝杩诜A(yù)防中風(fēng)等血栓栓塞性疾病。2 .出血，無法避免嗎老李因冠脈狹窄放了支架，出院時(shí)醫(yī)生交待要堅(jiān)持服用華法林半年，門診定時(shí)檢測凝血指標(biāo)以調(diào)整用藥，不然支架容易堵塞。老李覺得只要堅(jiān)持吃華法林就萬無一失，就天天按照醫(yī)

5、生出院時(shí)開的量吃藥。3個(gè)月后老李刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒總是出血，之后身上出現(xiàn)了小淤點(diǎn)和淤斑，慢慢地淤點(diǎn)淤斑逐漸增多。再過一個(gè)星期老李發(fā)現(xiàn)小便顏色是紅的，拉出的大便象柏油一樣。最后是直接拉鮮血，被送去急診。醫(yī)生一查，原來是華法林過量導(dǎo)致的出血。經(jīng)醫(yī)生積極搶救后，老李的命是保住了，但是搶救過程中，因?yàn)橛玫街寡?，最后老李的支架也堵住了。出血成了使用華法林的心腹大患:難道它真的無法避免嗎？預(yù)防出血第一招：監(jiān)測INR口第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院血管外科教授景在平/馮翔華法林可以防止血栓形成，但過度抑制凝血因子合成，又會(huì)導(dǎo)致出血性疾病。因此，如果把抗凝血藥物控制在一個(gè)合理的劑量，就能達(dá)到既可以預(yù)防血管內(nèi)的血栓形成，又

6、不會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血的效果。要做到這一點(diǎn)，就需要進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測，這是目前防止因過量服用華法林導(dǎo)致出血，最有效的辦法。INR即國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,是標(biāo)準(zhǔn)化了的凝血酶原時(shí)間。臨床發(fā)現(xiàn)，是否有抗凝效果，是否會(huì)出血，都可以通過INR值的大小來判斷。如果INR值太高，會(huì)導(dǎo)致出血；INR太低，則抗凝效果不好，只有當(dāng)INR保持在22.5之間，才可以既充分發(fā)揮華法林的作用，又不會(huì)引起出血。隨著服用華法林時(shí)間的延長，即使劑量不增加，INR的值也會(huì)有所變化。通過監(jiān)測INR的值是否在22.5之間，就可以調(diào)整華法林的用量，如果高于這個(gè)值，就減少華法林的量；如果低于這個(gè)值，就增加華法林的量。目前有些醫(yī)院以固定小劑量不監(jiān)測IN

7、R的方法使用華法林，這種方法不應(yīng)該提倡，而且有實(shí)驗(yàn)表明，這種方法不僅不安全，而且效果不好。預(yù)防出血第二招：不用可引起出血的藥物第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部教授、主任藥師王忠壯使用華法林時(shí)，不要同時(shí)應(yīng)用與華法林合用后可增強(qiáng)抗凝作用、引起出血傾向的藥物，包括化學(xué)性藥物和中藥。20種化學(xué)性藥物抗生素或抗菌藥品：氯霉素，大劑量青霉素，第2、3代頭抱菌素類抗生素，阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素，環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和諾氟沙星等嘍諾酮類抗菌藥，磺胺類藥品，甲硝嚏，某些氨基糖甘類抗生素如慶大霉素。調(diào)血脂藥：氯貝丁酯即安妥明、他汀類調(diào)脂藥。降壓藥：二氮嗪口服降糖藥：甲磺丁月尿、苯乙雙服

8、抗酸藥：西咪替丁、甲鼠咪呱抗組胺藥：苯海拉明。催眠藥：水合氯醛。抗憂郁藥：丙米嗪。前列腺素合成酶抑制劑：消炎痛、甲滅酸、氯滅酸。解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、撲熱息痛、退熱凈、醋氨酚、泰諾林、百服嚀、必理通。非留體解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸鹽、阿司匹林、保泰松、依托度酸、羥布宗、甲氯酚那酸、呷噪美辛。維生素制劑：維生素Eo預(yù)防心絞痛藥：苯碘達(dá)隆?？雇达L(fēng)藥：丙磺舒、磺叱酮、別喋吟醇。利尿藥：依他尼酸?？剐穆墒СＫ帲嚎岫?、胺碘酮、丙叱胺。抗瘧藥：奎寧?？咕袼帲郝缺??？鼓帲焊嗡??？辜谞钕偎厮帲罕蜓踵檫濉Ｖ兴幒椭谐伤幭鄬τ趫?bào)導(dǎo)較多的化學(xué)藥品，有關(guān)中藥與華法林相互作用的報(bào)導(dǎo)和認(rèn)識(shí)比較缺乏，這方面的研究成

9、為熱點(diǎn)，目前國內(nèi)外都有學(xué)者在研究，已形成的比較明確的信息有：丹參丹參可以降低血小板聚集功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，丹參制劑與華法林合用，可減少華法林的清除，增加國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR),因此，二者不宜合用。銀杏葉、大蒜銀杏葉、大蒜有抗凝活性，可抑制血小板聚集,增加出血量，延長出血時(shí)間，故禁止與華法林等抗凝藥或抗血小板藥同用，以免出現(xiàn)出血反應(yīng)。人參人參有抗凝活性，可抑制血小板聚集，井在體內(nèi)改變?nèi)A法林濃度，所以服用含人參的中藥時(shí)，抗凝藥華法林要適當(dāng)減量沒藥沒藥可抑制血小板聚集，服用華法林時(shí)應(yīng)避免使用鉤藤、生姜、甘草可抑制血小板活性，服用華法林時(shí)應(yīng)避免使用含這些中藥的制劑。貓爪草因貓爪草會(huì)引起紫斑，不可與華

10、法林同服。綠茶綠茶有抗凝活性，可抑制血小板聚集及血栓素形成，服用華法林時(shí)應(yīng)少喝綠茶。金絲桃金絲桃也可降低華法林的作用。含有乙醇的中成藥止匕外，含有乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等，不宜與華法林同用。乙醇是肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低華法林的藥效。由于中藥成分比較復(fù)雜，在目前缺乏明確資料的情況下，建議醫(yī)師不要給需要服用華法林的患者合用活血化淤類中藥。如果必須合用，應(yīng)建議患者嚴(yán)密監(jiān)測INR值，及時(shí)調(diào)整華法林的用量。另外，患者就醫(yī)時(shí)必須提醒醫(yī)生自己長期服用華法林或其他藥品，以便醫(yī)生在選用其他化學(xué)藥或中藥時(shí)避開容易發(fā)生相互作用的藥物。3.INR監(jiān)測麻煩嗎第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院血管外科教授景在平/馮翔一位家住上

11、海崇明的患者,去年春節(jié)做了下肢動(dòng)脈旁路術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好，口服華法林和阿司匹林抗凝,INR調(diào)整到2.0后出院,出院后堅(jiān)持口服華法林和阿司匹林，然而他因術(shù)后下肢缺血癥狀完全緩解，又嫌INR監(jiān)測麻煩，并沒有到醫(yī)院復(fù)查。手術(shù)10個(gè)月后，患者突然出現(xiàn)下肢疼痛，復(fù)查提示下肢旁路血管已經(jīng)閉塞，只有再次手術(shù)。INR監(jiān)測真的這樣麻煩嗎？監(jiān)測INR雖然必須到醫(yī)院抽血檢查，但只要熟悉了監(jiān)測規(guī)律,弁不是很麻煩。INR監(jiān)測規(guī)律使用前監(jiān)測1次；服用第3天監(jiān)測1次；服藥第7天監(jiān)測1次;然后改為每周監(jiān)測1次，直到第4周；1個(gè)月后，改為每月檢查1次INR,堅(jiān)持5個(gè)月根據(jù)INR,調(diào)整華法林劑量中國人華法林的初始劑量建議為2.53

12、.0毫克，每日1次，目標(biāo)INR依病情而定，一般為2.03.0,大于75歲的老年人和出血的高?；颊?，目標(biāo)INR可以調(diào)低至1.62.5。在口服華法林前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測INR,在服藥第3天再次監(jiān)測INR,如果此時(shí)INR在1.5以下，每天應(yīng)增加1/4片，如果INR與基礎(chǔ)水平變化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未達(dá)標(biāo)但在1.5以上,可以暫時(shí)不增加劑量，等待第7天INR測定的結(jié)果。在INR達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后（連續(xù)兩次在治療的目標(biāo)范圍內(nèi)），就每4周檢查1次INR。如果遇到某次INR過高或過低，應(yīng)根據(jù)INR值和華法林劑量調(diào)整情況確定下次觀察INR的時(shí)間。最后將華法林穩(wěn)定在某一個(gè)量。家中監(jiān)測INR,暫不現(xiàn)實(shí)目前

13、INR檢測設(shè)備復(fù)雜昂貴，不可能做到像血壓表、血糖儀一樣普及到家庭，再者INR的檢測也需要更專業(yè)的技能，并非人人可以掌握。因此，家中監(jiān)測INR目前還不能做到。4.服用華法林時(shí)，不能吃蔬菜嗎第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部教授、主任藥師王忠壯這種說法不完全對，雖然富含維生素K或能干擾維生素K的合成，影響抗凝血藥物、抗纖溶藥物和抗血小板藥物作用的食物，均可影響華法林的療效，但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物，而是需要在維持飲食相對平衡的前提下，注意適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物（成人的維生素K每日攝取量為65-80微克），更不必過于限制維生素K含量低的蔬菜的攝入（例如洋蔥具纖溶活性，1天不應(yīng)超過60克）。畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。富含維生素K的食物有酸奶酪、豬肝、蛋黃、棵麥、豆類、胡蘿卜、西紅柿、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子等。綠