1、論文發(fā)表專家一腎血管論文磁共振論文腎血管平滑肌脂肪瘤的CT與MRI影像診斷摘要目的探討腎血管平滑肌脂肪瘤CT與MRI的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法回顧58例腎血管平滑肌脂肪瘤患者，對其CT與MRI的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果多排螺旋CT檢查的確診率為81.5%,MRI檢查的確診率為94.3%。結(jié)論CT和MRI檢查是診斷腎血管平滑肌脂肪瘤的較佳影像學(xué)方法，MRI通過采用多種序列成像，能更有效的發(fā)現(xiàn)RAML中的脂肪信號。關(guān)鍵詞：腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)診斷腎血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)又稱腎錯構(gòu)瘤，起源于腎間葉細(xì)胞，系由無正常彈力組織的血管、平滑肌和成熟的脂肪組

2、織按不同的比例組合構(gòu)成，多數(shù)以脂肪成分為主，少數(shù)以平滑肌為主，是最多見的腎良性腫瘤。腫瘤可大可小、單發(fā)或多發(fā)、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生、單獨(dú)發(fā)生或并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化，后者常表現(xiàn)為雙腎多發(fā)小腫瘤。腫瘤呈膨脹性生長，腎盂腎盞常受壓移位，大者腫瘤內(nèi)易出血、壞死和囊性變，脂肪成分少者極易誤診為腎癌。好發(fā)人群多為40歲以上的中年婦女，臨床一般無癥狀，腫瘤長大后可出現(xiàn)腹部腫塊、壓迫癥狀或血尿等。1資料與方法1.1臨床資料本組為2007年1月至2010年12月期間手術(shù)病例，共58例患者。論文發(fā)表專家一男25例，女33例，年齡21歲73歲，平均年齡45.6歲。臨床癥狀多樣化，主要為腹部包塊、腰背疼痛、血尿，大部分患者平時無

3、癥狀而體檢時被發(fā)現(xiàn)，病程長短不一。1.2檢查方法CT檢查：采用飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自膈頂至腎下極或根據(jù)病情擴(kuò)大至盆腔，增強(qiáng)采用碘海醇6O一90mL自動高壓注射器螺旋CT掃描，層厚5mm。MRI檢查：采用GE公司1.5雙梯度磁共振掃描儀T1WI序列TR/TE300ms/6ms,T2WI序列TR/TE5000ms/120ms,脂肪抑制序列TR/TE4900ms/70ms,層厚5mm,間隔5Bin。2結(jié)果本組病例組織病理學(xué)檢查均證實(shí)為腎血管平滑肌脂肪瘤。病變發(fā)生于單側(cè)腎臟44例，其中左側(cè)21例，右側(cè)23例，發(fā)生雙側(cè)腎臟14例，其中5例為多發(fā)性病灶。大部分病變在腎實(shí)

4、質(zhì)內(nèi)，7例位于腎包膜下并向外擴(kuò)展。腫瘤大小不一，最小0.6cmx0.6cmx0.5cm,最大12.2cmx10.2cmx15.5cm。行多排螺旋CT檢查共27例，22例術(shù)前診斷為RAML,1例診斷為血腫，4例診斷為腎癌，確診率為81.5%。行MRI檢查共35例，術(shù)前33例診斷為RAML,2例診斷為腎癌，確診率為94.3%。其中有6例行CT及MRI檢查。3討論3.1CT檢查論文發(fā)表專家一平掃多表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度或極低密度病灶，病灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出于腎輪廓外，部分病灶破裂突出于腎輪廓外且伴有灶內(nèi)出血（如圖1）,CT值為-12440HU,內(nèi)部不同部位CT值變化較大,是最具特征性的表現(xiàn)1。增強(qiáng)

5、后掃描占位病變內(nèi)強(qiáng)化部分為豐富的血管和平滑肌成分，脂肪成分的低密度區(qū)不強(qiáng)化。以平滑肌成分為主的腫瘤，增強(qiáng)后掃描有時可見瘤體內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強(qiáng)化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊的典型表現(xiàn)（如圖1）。當(dāng)腫瘤直徑在1cm1.5cm時，由于容積效應(yīng)，CT難以反映腫瘤的真實(shí)密度。此時可采用2mm5mm薄層一次屏氣連續(xù)十幾個平面掃描，這樣可以大大減少容積效應(yīng)，測出脂肪密度。另外，以血管平滑肌組織為主，含極微量脂肪組織的腎錯構(gòu)瘤最易誤診為腎癌，此時應(yīng)仔細(xì)觀察其多種影像特點(diǎn)，腎錯構(gòu)瘤邊緣清楚、光滑，無組織浸潤現(xiàn)象；而腎癌邊緣一般有毛刺改變，表現(xiàn)為邊界不清之低密度實(shí)性腫塊，且可侵犯周圍器官。以血管平滑肌組織為主的腎錯構(gòu)瘤CT平掃可顯示腫瘤為均勻高密度影，CT值可40Hu，強(qiáng)化后可顯示均勻增強(qiáng)。Bosiak分析100例的腎癌中無一例含有脂肪島2，因此我們認(rèn)為對可疑的腎錯構(gòu)瘤采用薄層掃描仍有測出脂肪密度的可能，如果測到脂肪成分，則有助于診斷。所以CT對于鑒別血管平