1、精選ppt臨床路徑的開展與管理精選pptContents臨床路徑簡介國內(nèi)外開展臨床路徑的現(xiàn)狀我院開展臨床路徑的情況我院臨床路徑工作的具體實施總結(jié)與歸納12345精選ppt一、臨床路徑簡介 臨床路徑（clinical pathway, CP）是由醫(yī)師、護士與其他專業(yè)人員針對特定的診斷或手術(shù)所做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的醫(yī)護計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)護質(zhì)量。精選ppt精選ppt 1976年，美國耶魯大學衛(wèi)生研究中心的Robert Fetter 和John Thompson 等人經(jīng)過近十年的努力研究出一種新型的住院病人方案，并首次定名為疾病診斷相關(guān)組（diagnos

2、is related groups system ，DRGs）。 疾病診斷相關(guān)組反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、重要的并發(fā)癥或伴隨病、年齡、新生兒體重、昏迷時間、是否死亡等。 每個DRG組內(nèi)的病人具有相似的臨床特點，可以根據(jù)病情的嚴重程度和醫(yī)療服務(wù)資源的消耗程度對每個DRG分別指定價格，病人在診療全過程中按比例一次性向醫(yī)院支付該制定價格的費用。精選ppt 20世紀80年代中期，美國政府為了遏止醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢，以法律的形式實行了定額預(yù)付款制(DRGsPPS)。醫(yī)院在提供每一種DRGs病人醫(yī)療服務(wù)前已知道付款的數(shù)額，即DRGs的費用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)均按相同

3、費用支付。精選ppt 1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的某些病種，在住院期間按照預(yù)定的診療計劃開展診療工作，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費用，又可達到預(yù)期的治療效果。人們將這種模式稱為臨床路徑（Clinical pathway ，CP）。精選ppt臨床路徑的管理模式精選ppt實施臨床路徑的價值設(shè)計出設(shè)計出該疾病的該疾病的最佳治療模式最佳治療模式主治醫(yī)師預(yù)先得知預(yù)先得知應(yīng)提供的應(yīng)提供的護理服務(wù)護理服務(wù)護理人員臨床訓練臨床訓練的教學指引的教學指引住院醫(yī)師精選ppt實施臨床路徑的目的和目標實施臨床路徑的目的和目標尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式合理使用醫(yī)療

4、成本、掌控醫(yī)療費用加快患者康復(fù)過程縮短患者住院天數(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為精選ppt二、國內(nèi)外臨床路徑開展的現(xiàn)狀 美國已有約60%的醫(yī)院開展了臨床路徑。 2005年德國在全國推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，使得全國平均住院日下降了20%-30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張。 自20世紀90年代以來，臨床路徑在英國、澳大利亞等發(fā)達國家的應(yīng)用也逐漸增加，臺灣、日本、新加坡也已經(jīng)運用了這個服務(wù)模式，并都取得了很好的效果。 精選ppt 臺灣在1995年推行了健康保險制度， 病人醫(yī)療費用由按服務(wù)量計費(按量計酬制)的方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后

5、建立按件計酬制。 醫(yī)療機構(gòu)要在市場經(jīng)濟的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運營效率，減少醫(yī)療資源的浪費，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。12精選ppt 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。q 特別是隨著醫(yī)療費用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。13精選ppt 2009年，衛(wèi)生部首批制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑，確定了23個?。ㄊ校?10家醫(yī)院進行試點； 2010年，臨床路徑管理成

6、為衛(wèi)生部推進公立醫(yī)院改革的重要工作之一，全國共計1383家醫(yī)院開展了臨床路徑； 2011年，衛(wèi)生部計劃在全國50%的三甲醫(yī)院和20%的二級甲等綜合醫(yī)院進行臨床路徑管理試點工作； 精選ppt 衛(wèi)生部要求三級甲等綜合醫(yī)院至少有10個病種，二級甲等綜合醫(yī)院至少有5個病種實施臨床路徑管理。 衛(wèi)生部在3年時間里，共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑，組織23個省110家醫(yī)院開展臨床路徑管理試點。 截至2011年底，全國3,467家醫(yī)院的25,503個科室開展臨床路徑管理，其中，醫(yī)院數(shù)量占公立醫(yī)院數(shù)量的46.9%。 -衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議 精選ppt 可以說臨床路徑在我國的發(fā)展已不

7、再是純粹的摸索中前行，而是邊使用邊完善的過程。精選ppt三、我院開展臨床路徑的情況2009年衛(wèi)生部首批74家試點醫(yī)院之一2010年開展臨床路徑管理試點工作2012年將臨床路徑作為常規(guī)工作全面推行，當年入徑13000例精選ppt 2013年 27個臨床科室開展臨床路徑，占住院科室的80% 涉及168個病種，制定表單超過200個 入徑病例約占住院總?cè)藬?shù)的48% 全年入徑超過兩萬例精選ppt 管理形式： 院長掛帥，成立臨床路徑管理委員會 醫(yī)務(wù)科牽頭，成立臨床路徑指導(dǎo)評價小組 各科室精選一位中等年資的醫(yī)師，組成臨床路徑專干隊伍 臨床路徑進展情況在院周會通報點評 每季度召開一次臨床路徑專干會議，聽取臨床

8、意見，布置下一步工作 組織行政管理人員和科室專干到臨床路徑開展較好的醫(yī)院交流學習 定期與軟件公司碰頭，不斷對信息平臺進行完善精選ppt 醫(yī)務(wù)科負責人和臨床路徑專職干事參加醫(yī)務(wù)科負責人和臨床路徑專職干事參加20102010年年1 1月月8 8日衛(wèi)生部醫(yī)政司在日衛(wèi)生部醫(yī)政司在北京召開全國臨床路徑管理試點工作會北京召開全國臨床路徑管理試點工作會(一一) 學習培訓學習培訓精選ppt 醫(yī)院召開臨床路徑試點工作科室協(xié)調(diào)會，會上學習了衛(wèi)生部全國醫(yī)院召開臨床路徑試點工作科室協(xié)調(diào)會，會上學習了衛(wèi)生部全國臨床路徑管理試點工作會的會議精神。臨床路徑管理試點工作會的會議精神。精選ppt 參加在山東濟寧舉辦的臨床路徑管

9、理試點工作培訓班（第三、四參加在山東濟寧舉辦的臨床路徑管理試點工作培訓班（第三、四期），學習濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院在臨床路徑實施過程中的先進經(jīng)驗期），學習濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院在臨床路徑實施過程中的先進經(jīng)驗精選ppt 院領(lǐng)導(dǎo)重視院領(lǐng)導(dǎo)重視黨政聯(lián)席會審議臨床路徑實施方案主管院長多次主持各臨床、醫(yī)技、行政科室協(xié)調(diào)會(二二)宣傳動員宣傳動員精選ppt 明確指導(dǎo)思想和工作目標明確指導(dǎo)思想和工作目標規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制合理費用。建立符合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系。精選ppt臨床路徑制定工作臨床路徑制定工作精選ppt 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求

10、，制定了根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，制定了北北京大學深圳醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作方京大學深圳醫(yī)院開展臨床路徑管理試點工作方案案，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指，成立臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組，導(dǎo)評價小組，確定確定心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒科、乳腺甲狀腺外科、口腔科、耳鼻喉科、兒科科等等7 7個個科室為試點科室。科室為試點科室。(三三)工作方案，組織架構(gòu)工作方案，組織架構(gòu)精選ppt精選ppt 臨床路徑管理委員會臨床路徑管理委員會主任委員：院長主任委員：院長副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長副主任委員：書記、業(yè)務(wù)副院長成員

11、：相關(guān)職能科室負責人和臨床專家成員：相關(guān)職能科室負責人和臨床專家職責：制定具體工作目標和實施方案職責：制定具體工作目標和實施方案臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑指導(dǎo)評價小組組長：業(yè)務(wù)副院長組長：業(yè)務(wù)副院長成員：相關(guān)職能科室負責人成員：相關(guān)職能科室負責人職責：實施效果、過程督導(dǎo)、質(zhì)量評估職責：實施效果、過程督導(dǎo)、質(zhì)量評估專科臨床路徑管理工作實施小組?？婆R床路徑管理工作實施小組組長：科室主任組長：科室主任成員：醫(yī)生、護士成員：醫(yī)生、護士個案管理員（專職干事）個案管理員（專職干事）精選ppt臨床路徑試點科室病種及管理人員名單臨床路徑試點科室病種及管理人員名單序序號號科室科室臨床路徑病種名稱臨床路徑病種名

12、稱專職干事專職干事 （個案管理員）（個案管理員）1 1 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科急性非急性非STST段抬高性心肌梗死介入治療段抬高性心肌梗死介入治療鄭華峰鄭華峰2 2急性急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死3 3呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎曾超曾超4 4自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸5 5口腔科口腔科下頜骨骨折下頜骨骨折楊輝俊楊輝俊6 6腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤7 7普通外科普通外科 （胃腸外科）（胃腸外科）腹股溝疝腹股溝疝李亮李亮8 8急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎9 9普通外科普通外科 （乳腺甲狀腺外科）（乳腺甲狀腺外科）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫李朋李朋1010乳腺癌乳腺癌

13、1111小兒內(nèi)科小兒內(nèi)科支原體肺炎支原體肺炎胡曉艷胡曉艷1212母嬰母嬰ABOABO血型不合溶血病血型不合溶血病1313耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科聲帶息肉聲帶息肉陶源陶源1414慢性鼻慢性鼻- -鼻竇炎鼻竇炎精選ppt我院對2012年全面實施臨床路徑后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計在7個入徑率最高的科室中，有6個科室的平均住院日較2011年降低肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運動醫(yī)學運動醫(yī)學老年病科老年病科20122012年年入徑率入徑率94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45%20112011年年平均住院日平均住院日10.1

14、510.15天天8.888.88天天4.594.59天天9.459.45天天17.3617.36天天10.2610.26天天9.709.70天天20122012年年平均住院日平均住院日9.359.35天天8.118.11天天4.114.11天天9.409.40天天17.0417.04天天10.4710.47天天9.139.13天天-0.80天-0.77天-0.48天-0.05天-0.32天+0.21天-0.57天增幅增幅-7.88%-8.67%-10.46%-0.53%-1.84%2.05%-5.88%四、我院臨床路徑的具體實施精選ppt2012年平均住院費用均較2011年降低總費用的平均降幅

15、在17%左右肝膽外科肝膽外科耳鼻喉科耳鼻喉科甲乳外科甲乳外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科脊柱外科脊柱外科運動醫(yī)學運動醫(yī)學老年病科老年病科20122012年年入徑率入徑率94.17%87.00%86.02%76.19%75.86%74.67%70.45%20112011年平年平均住院費均住院費用用15520.4315520.43元元6756.306756.30元元6803.626803.62元元5841.485841.48元元26353.3426353.34元元21733.6721733.67元元6907.786907.78元元20122012年平年平均住院費均住院費用用12224.0312224.03元元

16、5389.535389.53元元5005.275005.27元元4588.174588.17元元23192.3123192.31元元17865.3217865.32元元5587.465587.46元元費用變化費用變化-3296.4-3296.4-1366.77-1366.77-1798.35-1798.35-1253.31-1253.31-3161.03-3161.03-3868.35-3868.35-1320.32-1320.32增幅增幅-21.24%-20.23%-26.43%-21.46%-11.99%-17.80%-19.11%精選ppt臨床路徑信息化建設(shè)走在深圳市各大醫(yī)院前列已經(jīng)實現(xiàn)

17、擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng)精選ppt 制定臨床路徑表單制定臨床路徑表單 根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標準住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗，制定我院標準化細化本地化的臨床路徑。精選ppt精選ppt 患者一般資料手術(shù) 病史、體檢 術(shù)前評估藥 物入路徑標準選擇治療方案出院標準 變異及原因分析診斷重點醫(yī)囑主要護理工作標準住院流程臨床路徑表單出院 臨床路徑的內(nèi)容：臨床路徑的內(nèi)容：住院流程表單住院流程表單精選ppt2012年三月開始實施信息化管理用時一年，對信息系統(tǒng)不斷進行完善QRT創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司No.0054No.0054修改號文件編號頁生效日期生效日期0

18、Q/BS-QR-841/2軟件問題解決處理單軟件問題解決處理單2012.4.222012.4.22編號123項目名稱項目名稱 北京大學深圳醫(yī)院北京大學深圳醫(yī)院HISHIS升級升級 模塊編號模塊編號住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站科室醫(yī)務(wù)科責任工程師責任工程師孫琢孫琢2012.4.192012.4.19級別緊急重要申請理由申請理由系統(tǒng)升級系統(tǒng)升級問題描述（問題現(xiàn)象，error信息）序號問題描述附件附件1（路徑打?。┲攸c醫(yī)囑未勾選，但診療工作、護理工作都有勾選時，醫(yī)生簽名一欄里記錄的是護士的簽名。2（備用項目維護）右側(cè)級別一欄 雙擊抬頭不能排序。3（單病種報表）平均住院日精確到小數(shù)點后兩位。4當出徑日期大于出

19、院日期時（辦理出院證明時往前調(diào)整了出院日期所導(dǎo)致），各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計和報表顯示應(yīng)以出院日期為準。5（單病種報表）19、20項要求可以統(tǒng)計出數(shù)據(jù)6遴選病種中 臨床路徑一欄未勾選的病種，在定義路徑中選擇該科室時 該病種的路徑也會出現(xiàn)在右側(cè)路徑列表中。7對工號的權(quán)限進行設(shè)置，如某個科室的專干人員只能定義或者修改本科室的路徑；如可設(shè)置上邊菜單的權(quán)限，如科室專干不能隨意定義備用項目等。8醫(yī)囑可多次使用，通過定義醫(yī)囑的使用次數(shù)或其他解決辦法9增加醫(yī)囑明細執(zhí)行統(tǒng)計表 格式如附件是是精選ppt已經(jīng)實現(xiàn)擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng)精選ppt嚴格按照衛(wèi)生部入徑標準設(shè)計精選ppt醫(yī)囑與路徑結(jié)合，是真實體現(xiàn)路徑管理的基

20、礎(chǔ)精選ppt變異難以避免，高企的變異率是信息化管理的副作用準確地定義變異，指導(dǎo)軟件公司識別醫(yī)生的診療行為是否屬于變異精選ppt要想辦法減少不必要的變異例如：開發(fā)備用項目庫，從全院、科室、病種三個級別， 將基礎(chǔ)診療項目列入目錄，庫內(nèi)項目使用時無需填寫變異單。精選ppt改進操作流程，減輕醫(yī)生負擔例如：在表單顯示執(zhí)行人姓名，效同簽名，在保證責任到人的前提下，實現(xiàn)無紙化管理精選ppt根據(jù)自己醫(yī)院的需求設(shè)計統(tǒng)計表單例如：自動生成深圳市衛(wèi)人委臨床路徑月報表精選ppt入徑科室、入徑病種、表單數(shù)量時段入徑量統(tǒng)計表精選ppt單病種相關(guān)非特異性指標評估表無紙化表單，按需打印精選ppt個案執(zhí)行記錄單執(zhí)行記錄變異記錄

21、醫(yī)囑明細精選ppt按時段，按科室進行疾病譜統(tǒng)計科室Icd碼入院診斷診斷人次腔鏡肝膽外科K80.102膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎32腔鏡肝膽外科K80.101膽囊結(jié)石伴膽囊炎9腔鏡肝膽外科K80.002膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎(膽石癥伴急性膽囊炎)7腔鏡肝膽外科K80.506膽總管結(jié)石4腔鏡肝膽外科K76.903肝占位性病變4腔鏡肝膽外科K40.902腹股溝疝.單側(cè)4腔鏡肝膽外科K80.508肝膽管結(jié)石3腔鏡肝膽外科K81.007慢性膽囊炎急性發(fā)作3腔鏡肝膽外科腹痛查因3腔鏡肝膽外科K81.901膽囊炎3腔鏡肝膽外科膽囊結(jié)石并急性膽囊炎3腔鏡肝膽外科K82.902膽囊占位性病變2腔鏡肝膽外科K80.203

22、膽囊結(jié)石2腔鏡肝膽外科K80.502膽管結(jié)石2腔鏡肝膽外科肝內(nèi)膽管結(jié)石2腔鏡肝膽外科K86.901胰腺腫物2腔鏡肝膽外科K85 07急性胰腺炎2腔鏡肝膽外科K81.004急性膽囊炎2腔鏡肝膽外科黃疸查因2精選ppt五、總結(jié)與歸納臨床路徑是一個醫(yī)院的整體工程醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈科室主任時刻關(guān)注護士長們配合執(zhí)行一支理解能力好，溝通能力好的專干隊伍一個行政科室（醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科）負責牽頭臨床路徑的推介科室的使用培訓，解釋和溝通統(tǒng)計和質(zhì)控，保持對臨床的推動力作為緩沖和翻譯，連接臨床醫(yī)生和軟件公司，對系統(tǒng)的開發(fā)調(diào)試進行反復(fù)溝通護理部、信息科、病案統(tǒng)計、藥劑科協(xié)作精選ppt制定制定編制編制試點、培訓試點、培訓評估評估試點、反饋試點、反饋自查自查總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗不斷推進不斷推進職能部門職能部門試點科室試點科室臨床路徑管理工作組織管理示意圖臨床路徑管理工作組織管理示意圖精選ppt持續(xù)大力推行臨床路徑信息化還是工作重點，持續(xù)改進的任務(wù)依然很重因勢利導(dǎo)，始終以方便臨床使用為原則，使醫(yī)生自覺入徑降低變異率，提高