1、第一頁，共二十九頁。 聽覺是人的主觀感覺，聽覺發(fā)育是聽力和智力的結(jié)合，包括聽聲音和聲音區(qū)分語言的能力。那么，聽覺是怎樣產(chǎn)生的？簡單的說：外界聲波經(jīng)過耳廓集中進入外耳道，使鼓膜振動、帶動聽骨鏈傳導至內(nèi)耳，再經(jīng)聽神經(jīng)等傳導到大腦聽中樞(zhngsh)，產(chǎn)生聽覺。20Hz20000Hz，人類對聲音的感應(yīng)范圍。此外，是超聲波和次聲波 在這個傳導通路中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會影響聲音傳導質(zhì)量而引起聽力障礙，又稱耳聾。第二頁，共二十九頁。第三頁，共二十九頁。 概述 正常嬰幼兒通過聽覺來學習和獲得語言。 病因及發(fā)病機制 正常情況下聲音經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳，由聽覺神經(jīng)傳入大腦。由外耳、中耳病變?yōu)閭鲗月犃φ系K(

2、zhng i)；內(nèi)耳、聽覺神經(jīng)或聽覺中樞病變?yōu)樯窠?jīng)性聽力障礙(zhng i)。兩者病變?yōu)榛旌闲月犃φ系K(zhng i)。 1.先天因素 2.后天因素 第四頁，共二十九頁。國際標準組織和世界衛(wèi)生組織國際標準組織和世界衛(wèi)生組織WHOWHO聽力障礙聽力障礙(zhng i)(zhng i)標準標準第五頁，共二十九頁。第六頁，共二十九頁。 中國聽力中國聽力(tngl)(tngl)殘疾標準殘疾標準20062006年年聽力殘聽力殘疾等級疾等級聽覺系統(tǒng)的結(jié)聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面構(gòu)和功能方面較好耳平均較好耳平均聽力損失聽力損失在無助聽設(shè)備幫助在無助聽設(shè)備幫助下下在參與社會生在參與社會生活方面存在活方面存在一級

3、一級極重度損傷極重度損傷91dBHL91dBHL不能依靠聽覺進不能依靠聽覺進行言語交流，在理行言語交流，在理解和交流等活動上解和交流等活動上極度受限極度受限極嚴重障礙極嚴重障礙二級二級重度損傷重度損傷在在81-90dBHL81-90dBHL之間之間在理解和交流等在理解和交流等活動上活動上重度受限重度受限嚴重障礙嚴重障礙三級三級中重度損傷中重度損傷在在61-80dBHL61-80dBHL之間之間在理解和交流等在理解和交流等活動上活動上中度受限中度受限中度障礙中度障礙四級四級中度損傷中度損傷在在41-60dBHL41-60dBHL之間之間在理解和交流等在理解和交流等活動上活動上輕度受限輕度受限輕度

4、障礙輕度障礙第七頁，共二十九頁。先天獲得性聾，是在胚胎(piti)形成過程中，受母體內(nèi)和外界因素影響，損害內(nèi)耳致使耳聾的，這種耳聾是不遺傳的。先天遺傳性聾，由遺傳物質(zhì)即染色體和基因異常所致的耳聾，此種耳聾是遺傳的。如內(nèi)耳發(fā)育異常分四型、伴有其他缺陷的綜合征白化病、腎病、骨發(fā)育異常、代謝性異常等第八頁，共二十九頁。 產(chǎn)前產(chǎn)時的損傷 感染性聾 ：感染作為致聾病因，各種傳染病腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、猩紅熱等。 中毒性聾 ：藥物和化學制劑(zhj)為致聾病因，特別是藥物是大家最為熟悉的，如耳毒性抗生素、抗腫瘤藥等。 噪音性、外傷、突發(fā)性聾第九頁，共二十九頁。05010015020025030035

5、0遺傳產(chǎn)前產(chǎn)時藥物感染外傷原因不明系列1第十頁，共二十九頁。 臨床表現(xiàn) 嬰幼兒期 學齡前或?qū)W齡期 診斷及鑒別診斷 病史(bn sh) 體檢 聽力檢查 主觀和客觀測聽法 其他 顱底X-片，CT第十一頁，共二十九頁。 鑒別診斷 傳導性聽力障礙 神經(jīng)系聽力障礙 氣導 就是聲音通過外耳(wi r)-中耳-內(nèi)耳，再由腦識別聲音的傳導過程； 骨導 就是聲音直接通過顱骨-內(nèi)耳，再由腦識別聲音的傳導過程。 捂耳自語、錄音、撓頭、吃餅干、刷牙。第十二頁，共二十九頁。 康復(fù)治療 聽功能訓練 語言訓練 語言環(huán)境的調(diào)整 防治(fngzh)及預(yù)后 第十三頁，共二十九頁。 一個嬰兒是通過“聽來獲得有聲語言的。很多科學研究

6、說明，新生兒在出生24小時(xiosh)左右就有聽覺反響，而直到1歲以后才能說出簡單詞語，2歲以后才能逐漸完整地表達自己的意思，3歲以后語言比較接近成人的語言。 “三早-“關(guān)鍵期。 對聾兒來說，聽覺訓練是聾兒康復(fù)訓練的根底內(nèi)容之一。只要有剩余聽力，不管多少，不管參加訓練的時間早或晚，都要進行聽覺訓練。第十四頁，共二十九頁。 聾兒的聽覺訓練可以根據(jù)聾兒的聽力和助聽設(shè)備補償?shù)男Ч譃閱我宦犛X口語(kuy)方式和多種感覺參與方式兩種。 單一聽覺口語方式強調(diào)單獨利用聽覺途徑去開展聾兒聽覺技能人工耳蝸等。多種感覺培建方式，強調(diào)充分利用聽覺、視覺、觸覺等感覺渠道進行聽覺訓練，尤以視覺輔助為主。 訓練之初

7、可能都要視覺的參與。第十五頁，共二十九頁。 聾兒聽覺訓練的目的是最大限度地開發(fā)和利用聾兒的剩余聽力，盡量減少耳聾給聾兒帶來的不良影響，養(yǎng)成聆聽的良好習慣，培養(yǎng)聾兒感受、區(qū)分、確認和理解聲音的能力。在訓練和日常生活中要注意觀察聾兒的反響，了解(lioji)助聽器的使用效果，要盡量使助聽器調(diào)到最適狀態(tài)。第十六頁，共二十九頁。 據(jù)國外相關(guān)研究把兒童聆聽技能的開展分為四個漸進的水平。 第一階段：聲音覺察。即兒童能感知到聲音的存在。本階段以培養(yǎng)聾兒聽音興趣為主要目標。 第二階段：聲音區(qū)分(binbi)。即能分辨聲音是相同的或是相異的。培養(yǎng)根本的聽覺分類能力。 第三階段：聲音識別。即能區(qū)分并說出所聽到的聲

8、音。強化語音刺激，建立聲義聯(lián)結(jié)。 第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語言的含義。是一種較高的聽覺水平。第十七頁，共二十九頁。 成人躲在一個聾兒較容易找到的地方給出目標聲音，引導他/她去尋找。反復(fù)進行(jnxng)，培養(yǎng)他/她注意聆聽的良好習慣。第十八頁，共二十九頁。 這個游戲可以進行判斷聲音有無(yu w)和分辨聲音快慢的訓練。第十九頁，共二十九頁。 準備兩組一樣的卡片，一組給孩子，一組給成人，并與孩子討論卡片以確保其熟悉卡片以不同的順序擺放，讓孩子能夠模仿。隨時間(shjin)變得越來越復(fù)雜，一次給予一個以上指示。對動物進行描述但不說出它的名字：“第一個是青蛙 ，“第二個哞哞叫。變成一個理

9、解性的任務(wù)。第二十頁，共二十九頁。 給孩子一套彩筆(ci b)，讓他們“把小狗涂成棕色，“把公雞涂成紅色第二十一頁，共二十九頁。 把放在里面(lmin)。第二十二頁，共二十九頁。 鼓勵孩子聆聽一個以上關(guān)鍵詞：“給我指出四只藍色小豬 “三只黃色小狗在哪里？ “找一找兩只紅色(hngs)的小馬在哪里？第二十三頁，共二十九頁。2345第二十四頁，共二十九頁。 利用孩子們的推斷能力學習聆聽新詞語。比方：首先擺放三個聾兒熟悉的玩具(wnj)-小貓、小狗、小雞對他/她說：把小貓給我，然后再擺上另一個玩具(wnj)大象，但不說出它的名字。訓練師再說：把大象給我，假設(shè)他/她拿對了，再擺放一個玩具(wnj)，假

10、設(shè)拿錯了，老師就說：這是小狗，這是小雞，現(xiàn)在把大象給我。第二十五頁，共二十九頁。 1. 要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，讓聾兒認識多種多樣的聲音，切忌單調(diào)的聲音。 2. 聽覺訓練應(yīng)與日常生活相結(jié)合，讓他們多聽有意義的聲音。 3. 聽覺訓練應(yīng)和語言訓練相結(jié)合。聽覺訓練的內(nèi)容除了聽自然聲響外，還要大量地聽人的言語。聾兒康復(fù)的最大目標是讓聾兒掌握有聲語言，與正常人交往，所以聽覺訓練中要采用大量的語言內(nèi)容，二者是密不可分的。 4. 聽覺訓練應(yīng)采用游戲形式。根據(jù)學前兒童的生理和心理特點，各種學習和訓練活動都應(yīng)盡可能讓孩子在玩中學，這樣會激發(fā)(jf)他們的積極性，取得更好的效果。第二十六頁，共二十九頁。 5.

11、 在聽覺訓練中，盡量減少視覺(shju)的幫助，如手勢或口型的提示。有些聾兒在佩戴助聽器后，雖然能夠聽到不少語音，但由于它們已習慣于唇讀，因此會忽略聽覺信號，這樣就不能把剩余聽力很好地利用起來。 6. 聽覺訓練應(yīng)每天進行。聽覺訓練和語言訓練一樣是一個長期的任務(wù)，在對聾兒剛開始康復(fù)訓練時，可安排多一些聽覺訓練活動；當他學會聆聽，能夠較好地運用剩余聽力時，聽覺訓練的時間可減少一些，但不能完全取消，可以與語言教學靈活地結(jié)合起來。第二十七頁，共二十九頁。 7. 聽覺訓練要循序漸進，設(shè)定合理的階段開展目標。如果一名聾兒對語言的覺察還不穩(wěn)定就急于讓他聽辨詞語，要求就太高了。訓練者應(yīng)熟悉聽覺訓練的系統(tǒng)(xtng)開展階段。 8. 聽覺訓練要求因人而異。對于不同剩余聽力水平的聾兒，聽覺訓練的目標和要求是不同的，在設(shè)定目標時，要充分考慮到聾兒裸耳和戴助聽器后的聽力情況，設(shè)定個體開展目標。助聽器和人工耳蝸的聾兒在聽覺訓練方面也有較大差異，所以當你給聾兒進行聽覺訓練時，應(yīng)具有針對性。第二十八頁，共二十九頁。兒童聽力障礙內(nèi)容(nirng)總結(jié)七、兒童聽力障礙。在這個傳導通路中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會影響聲音傳導質(zhì)量而引起聽力障礙