1、卒中卒中發(fā)作發(fā)作120/EMS派遣派遣EMS到現(xiàn)場到現(xiàn)場院前卒中篩檢表院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間ABC監(jiān)測監(jiān)測/Glu快速通知醫(yī)院快速通知醫(yī)院IV溶栓溶栓血管內急血管內急診治療診治療初級卒中初級卒中中心中心高級卒中高級卒中中心中心公眾早期公眾早期識別癥狀識別癥狀EMS根據(jù)根據(jù)卒中卒中中心中心認證認證分診分診目標時間目標時間發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)患者派遣派遣EMS到達到達EMS轉運轉運癥狀發(fā)生癥狀發(fā)生5分鐘內分鐘內5分鐘內分鐘內20分鐘分鐘如果需要溶栓，如果需要溶栓，30分鐘到達卒中中心分鐘到達卒中中心院前卒中急救系統(tǒng)院前卒中急救系統(tǒng)患者患者到院到院急診急診醫(yī)師醫(yī)師卒中小組卒中小組不符溶栓標不

2、符溶栓標準準符合溶栓符合溶栓標準標準常規(guī)治療常規(guī)治療IV溶栓溶栓IA溶栓溶栓分診02，IV通道監(jiān)測體征 實驗室檢查CT排除出血MR檢查NIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌證目標時間目標時間40min10min70min10minIAIVDrugDoorDoor-IV thrombolysis（PTA） 60minDoor-IA thrombolysis（PTA） 90minDataDecision院內卒中急救系統(tǒng)院內卒中急救系統(tǒng)目標時間到達到達PSC/CSC5分鐘5分鐘完成與ER護士或醫(yī)師的交談 EMSEMS派遣救護車派遣救護車EMSEMS到達現(xiàn)場到達現(xiàn)場 EMSEMS快速轉運快速轉運可疑卒中

3、發(fā)作可疑卒中發(fā)作公眾教育，早期識別癥狀ABC監(jiān)測快速撥打“120”EMS電話就近轉運注射高糖就近轉運 血糖3mmol/L EMS卒中篩檢表 鑒別（病史、用藥史） 確定發(fā)病時間3小時3-9小時9小時伴有神經癥狀或有意識障礙CSC會診，最好轉運至CSC確定非急性卒中，根據(jù)病情轉運兩者均無否低血糖非卒中其他轉運途徑完成EMS卒中轉運規(guī)程確定就近的PSC/CSC預先通知擬轉運PSC/CSC電話*20分鐘30分鐘卒中院前識別及轉運途徑卒中院前識別及轉運途徑注：ABC：氣道、呼吸機循環(huán)1.患者信息 姓名 年齡 性別 電話 2.意識障礙 否 不詳3.言語障礙 否 不詳4.面紋變淺 否 不詳5.上肢力弱 否

4、不詳6.下肢力弱 否 不詳7.發(fā)病時間（最后正常） 日期 時間 （24小時前）是是左 右左 右左 右 任何一項異常被選中，應盡快轉運至PSC或CSC注：CSC:高級卒中中心；PSC初級卒中中心；EMS醫(yī)療急救系統(tǒng)是是10.口服華法林 否 不詳 是 11.3個月內患MI 否 不詳 是12.3個月內患者卒中 否 不詳 是13.3個月內有創(chuàng)傷 否 不詳 是14.3個月內有手術 否 不詳 是15.3個月內有出血 否 不詳 是兩項被選中加之2-4項任何一項異常，符合初篩溶栓標準，繼續(xù)評估下列病史及服藥史n16.發(fā)病時間3-9小時 否 不詳 是n17.EMS派遣時間 日期 時間 （24小時制）n18.EM

5、S到達急診時間 日期 時間 （24小時制）CSC會診，最好轉運至CSCEMS卒中院前篩檢表卒中院前篩檢表 急診分診可疑卒中患者急診分診可疑卒中患者立即一般評估：自到院后10分鐘l 生命體征l 血標本：血常規(guī)/血型凝血功能/血糖/血糖/腎功能l ECGl 全身檢查l 卒中小組到達l 開辟靜脈通道立即神經功能評估：自到院后25分鐘l 回顧病史l 確定發(fā)病時間l 一般神經功能評估l 神經系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow昏迷量表）確定卒中嚴重程度（NIHSS）l 急診CT（door-CT完成：25分鐘）l 讀CT（door-讀CT：30分鐘）根據(jù)根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中類型及癥狀、病史明確卒

6、中類型可疑卒中患者急診初篩與處理流程可疑卒中患者急診初篩與處理流程圖圖CT及病史提示非卒中停止血管神經病學評價CT提示顱內出血出血性卒中流程患者癥狀提示SAH腰穿提示血性CSF排出SAH離心后CSF變黃腰穿損傷出血性卒中流程病史及影像學提示TIATIA急診流程AIS急診流程明確AIS是是是是是是否否否否可疑卒中患者急診初篩與處理流程可疑卒中患者急診初篩與處理流程圖圖注：ECG：心電圖；NIHSS：美國國立衛(wèi)生院卒中量表；door：急診；CSF：腦脊液；SAH：蛛網膜下腔出血；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；AIS：急性缺血性卒中 急診缺血性卒中急診缺血性卒中 神經功能癥狀持續(xù)神經功能癥狀持續(xù)1小時以

7、上不緩解小時以上不緩解TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在24小時內小時內 急診室診斷評價：急診室診斷評價：全血細胞計數(shù)全血細胞計數(shù)血糖血糖電解質電解質血沉血沉心電圖心電圖腦成像：腦成像：MRI或或CT啟動卒中急診流程：在啟動卒中急診流程：在到達急診室到達急診室25分鐘內完分鐘內完成相應檢查，篩查靜脈成相應檢查，篩查靜脈rt-PA的適應證的適應證 病史及查體提示病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在7天前天前TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在24小時小時至至7天內天內是否存在卒中高危因素：是否存在卒中高危因素：年齡大于年齡大于60歲歲糖尿病病史糖尿病病史單側力弱單側力弱語言障礙語言障礙TIA持續(xù)時間等

8、于或大于持續(xù)時間等于或大于10分鐘分鐘DWI或或CT顯示急性損害顯示急性損害是是是否否是急診盡快收入卒中單元評價：急診盡快收入卒中單元評價：頸動脈成像：超聲，頸動脈成像：超聲，CTA或或MRA，TCDCTP/PWI超聲心動圖（如果懷疑心源性栓塞）超聲心動圖（如果懷疑心源性栓塞）48小時內收入院快速的評價：小時內收入院快速的評價：頸動脈成像術：超聲，頸動脈成像術：超聲，CTA或或MRA,TCDCTP/PWI超聲心動圖（如果懷疑心源性超聲心動圖（如果懷疑心源性栓塞）栓塞）一周之內神經科一周之內神經科門診作出臨床評門診作出臨床評價價可疑可疑TIA急診評價及分診流程急診評價及分診流程注：rt-PA：重

9、組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權成像；TCD：經顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像可疑急性缺血性卒中患者可疑急性缺血性卒中患者急診搶救室急診搶救室神內急診室神內急診室急診患者危重患者急診醫(yī)師初步評價與干預急診醫(yī)師初步評價與干預評價（應該與干預措施同時進行）評價（應該與干預措施同時進行）回顧病史、基線回顧病史、基線NIHSS、初篩、初篩r-PA治治療指證和禁忌證（療指證和禁忌證（3小時，小時，NIHSS4，年齡年齡18-80歲等）歲等）監(jiān)測（每隔監(jiān)測（每隔15分鐘）生命體征分鐘）生命體征/神經功

10、神經功能（不是能（不是NIHSS）記錄體重（如果需要的話估算）記錄體重（如果需要的話估算）急查：血常規(guī)急查：血常規(guī)/凝血功能凝血功能/血糖血糖/電解質電解質/腎功能腎功能心電圖心電圖急查頭急查頭CT進行內科和初步神經科檢查進行內科和初步神經科檢查考慮是否可以動脈內溶栓考慮是否可以動脈內溶栓干預措施（應該與評價同時進行）干預措施（應該與評價同時進行）與患者與患者/家屬溝通及教育家屬溝通及教育血壓的管理（溶栓者與未溶栓者）血壓的管理（溶栓者與未溶栓者）開發(fā)兩條靜脈通道，留置套管針開發(fā)兩條靜脈通道，留置套管針開始靜脈內補液（開始靜脈內補液（0.9%NS）治療高熱治療高熱治療低血糖或高血糖治療低血糖或高血糖治療低氧治療低氧治療低血壓治療低血壓卒中小組評估卒中小組評估 符合溶栓標準，發(fā)病時間仍符合溶栓標準，發(fā)病時間仍3小時小時獲取知情同意獲取知情同意記錄未溶栓原因記錄未溶栓原因早期口服阿司匹林或抗早期口服阿司匹林或抗凝藥物（無禁忌證）凝藥物（無禁忌證）血壓仍控制在血壓仍控制在180/105mmHgrt-PA溶栓溶栓（0.9mg/kg，90mg），），10%靜脈靜脈1-2分鐘團注，分鐘團注，余靜點余靜點