1、 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang合合理服用降糖藥物理服用降糖藥物培訓(xùn)時間：2016年2月2號 培訓(xùn)人：劉麗麗 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang參加人員： 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類1、促胰島素分泌劑（磺脲類、非磺脲類）2、雙胍類3、-葡萄糖苷酶抑制4、噻唑烷二酮類 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Seco

2、nd Peoples Hospital of Anyang一、促胰島素分泌劑一、促胰島素分泌劑（一）磺脲類口服降糖藥1、代表藥：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特 格列吡嗪、格列吡嗪控釋片、格列喹酮、 格列美脲2、【作用機(jī)制】主要是通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。胰島素促泌劑【作用機(jī)制】該類藥物又分為磺脲類和格列奈類。主要是通過刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，從而發(fā)揮降糖作用;部分藥物還具有增加胰島素敏感性等胰腺外作用。【藥物類別】磺脲類藥物包括甲苯磺丁脲（商品名：D860）、格列本脲（商品名：優(yōu)降糖）、格列吡嗪（商品名：美吡噠、優(yōu)噠靈或迪沙）及格列吡嗪控釋片（商品名：瑞易

3、寧）、格列齊特及其緩釋片（商品名：達(dá)美康）、格列喹酮（商品名：糖適平）、格列美脲（商品名：亞莫利或萬蘇平）。格列奈類藥物主要有瑞格列奈（商品名：諾和龍、孚來迪）和那格列奈（商品名：唐力）。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang服藥時應(yīng)注意：1.適應(yīng)證 主要適用于有一定胰島功能、經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療后血糖仍未理想控制的2型糖尿病。此外，該類藥物多數(shù)經(jīng)腎臟排泄，而格列喹酮、瑞格列奈等主要經(jīng)膽汁排泄，因而這兩個藥還可用于輕中度腎功能不全的患者。2.服藥時間 依據(jù)藥物起效時間不同而異。如格列奈類可在餐前即刻至十分鐘內(nèi)服用，格列

4、本脲等普通片劑則需要在餐前半小時服藥。3.服藥劑量 藥物劑量與降糖作用明顯相關(guān)，且每種藥物最大服用劑量各不相同，故一定要遵醫(yī)囑服藥，并依據(jù)血糖及時調(diào)整治療。4.服藥次數(shù) 依據(jù)藥物作用持續(xù)時間而異。如格列奈類和格列吡嗪普通片均作用時間較短，原則上每餐均需服用，而格列齊特緩釋片和格列美脲等作用時間較長，每天服12次即可。5.常見副作用 低血糖是這類藥物的常見副作用，格列本脲是該類藥物中低血糖發(fā)生最常見且最嚴(yán)重的藥物。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang3、適應(yīng)證 主要適用2型糖尿病，特別是非肥胖血糖升高者。 2.服藥時間

5、 依據(jù)藥物起效時間不同而異。如格列奈類可在餐前即刻至十分鐘內(nèi)服用，格列本脲等普通片劑則需要在餐前半小時服藥。 3.服藥劑量 藥物劑量與降糖作用明顯相關(guān)，且每種藥物最大服用劑量各不相同，故一定要遵醫(yī)囑服藥，并依據(jù)血糖及時調(diào)整治療。 4.服藥次數(shù) 依據(jù)藥物作用持續(xù)時間而異。如格列奈類和格列吡嗪普通片均作用時間較短，原則上每餐均需服用，而格列齊特緩釋片和格列美脲等作用時間較長，每天服12次即可。5.常見副作用 低血糖是這類藥物的常見副作用，格列本脲是該類藥物中低血糖發(fā)生最常見且最嚴(yán)重的藥物。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anya

6、ng二、雙胍類二、雙胍類1、代表藥 二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片2、作用機(jī)理 通過減少肝臟葡萄糖輸出而降低血糖3、適應(yīng)證 ： 用于經(jīng)生活方式改變后血糖仍控制不佳的 2型糖尿病，尤其是伴肥胖患者的首選藥物。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang4、常見副作用 有消化道反應(yīng)和乳酸性酸中毒，故有消化道潰瘍且處于活動期的患者和肝腎功能不全者禁用該藥。5、服藥劑量及時間 小劑量開始逐漸加量，餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道不良反應(yīng);用于降糖時日最大劑量約為2.5克。6、服藥次數(shù) 依據(jù)藥物單片劑量及劑型而異，可分23次服用。 安陽市第

7、二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang 三、三、-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑1、代表藥 阿卡波糖、伏格列波糖2、作用機(jī)理抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。3、適應(yīng)證 主要用于2型糖尿病餐后血糖控制不佳者，1型糖尿病需與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang4、常見副作用 消化道反應(yīng)，如腹部不適、脹氣、排氣增多、腹部痙攣性疼痛等。5、服藥劑量及時間 小劑量開始逐漸加量，與第一口飯同時服用，藥物劑量與降糖作用明顯相關(guān)，如阿卡波糖日最大劑量為300毫克。6、服藥次數(shù) 餐時服用，一般為每日3次。 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang 四、噻唑烷二酮類四、噻唑烷二酮類 1、代表藥羅格列酮、吡格列酮2、作用機(jī)理主要通過促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素的敏感性。3、適應(yīng)癥 2型糖尿病，尤以胰島素抵抗為主的患者。4、不良反應(yīng)轉(zhuǎn)氨酶增高、水腫、體重增加 安陽市第二人民醫(yī)院安陽市第二人民醫(yī)院 The Second Peoples Hospital of Anyang5、禁忌癥 對本藥和其中成分過敏者，以及肝功能