1、電子顯微鏡技術(shù)電子顯微鏡技術(shù)及其在病理診斷上的運(yùn)用及其在病理診斷上的運(yùn)用一、電子顯微鏡技術(shù)： 也稱(chēng)電子顯微技術(shù) 或電子顯微術(shù) 電子顯微鏡技術(shù)電子顯微鏡技術(shù) 電電 鏡鏡 樣品制備樣品制備 發(fā)明背景：發(fā)明背景： 電子束具有動(dòng)搖性質(zhì)及利用磁場(chǎng)改電子束具有動(dòng)搖性質(zhì)及利用磁場(chǎng)改動(dòng)電子束行徑，在上述實(shí)際的指點(diǎn)下發(fā)明動(dòng)電子束行徑，在上述實(shí)際的指點(diǎn)下發(fā)明運(yùn)用。運(yùn)用。電子顯微鏡的類(lèi)型：電子顯微鏡的類(lèi)型： 透射電子顯微鏡：察看樣品內(nèi)部超微透射電子顯微鏡：察看樣品內(nèi)部超微構(gòu)造。構(gòu)造。 掃描電子顯微鏡：展現(xiàn)樣品外表形貌。掃描電子顯微鏡：展現(xiàn)樣品外表形貌。掃描電鏡和透射電鏡比較掃描電鏡和透射電鏡比較樣品的制備樣品的制備

2、透射電鏡樣品制備的常用方法：包括超透射電鏡樣品制備的常用方法：包括超薄切片、冷凍復(fù)型、負(fù)染色等。薄切片、冷凍復(fù)型、負(fù)染色等。 掃描電鏡樣品制備：除保管樣品外表形掃描電鏡樣品制備：除保管樣品外表形貌構(gòu)造外，只需求樣品枯燥并能導(dǎo)電，貌構(gòu)造外，只需求樣品枯燥并能導(dǎo)電，不需包埋和切片。不需包埋和切片。二、電子顯微鏡技術(shù)二、電子顯微鏡技術(shù) 在病理診斷上的運(yùn)用在病理診斷上的運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤黑色素小體：無(wú)色素性黑色素瘤黑色素小體：無(wú)色素性黑色素瘤LangerhansLangerhans細(xì)胞顆粒：組織細(xì)胞增生癥細(xì)胞顆粒：組織細(xì)胞增生癥Weibel-PaladeW

3、eibel-Palade小體：血管內(nèi)皮瘤及肉瘤小體：血管內(nèi)皮瘤及肉瘤肌微絲：肌源性腫瘤肌微絲：肌源性腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)晶體：腺泡狀軟組織肉瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)晶體：腺泡狀軟組織肉瘤板層小體：肺泡細(xì)胞癌板層小體：肺泡細(xì)胞癌成簇糖原顆粒：成簇糖原顆粒：EwingsEwings瘤瘤( (一一) )特異性超微構(gòu)造特異性超微構(gòu)造 Neurosecreting granulesSize and shape of melanosome of stage，Langerhans cell :rod-shaped and tennis-racket-shaped Alveolar soft part sarcoma:crysta

4、lloids 二細(xì)胞膜及其特化物二細(xì)胞膜及其特化物 細(xì) 胞細(xì) 胞外形外形 纖毛纖毛 微絨毛微絨毛 細(xì)胞銜接細(xì)胞銜接 基板和外基板和外板板Malignant pleural mesothelioma: microvilli Junction complex Desmosomes Desmosomes粘液顆粒：粘液性上皮單位膜包低、中電子粘液顆粒：粘液性上皮單位膜包低、中電子密度的顆粒密度的顆粒oror網(wǎng)狀物質(zhì)，偶見(jiàn)電子密度的中心網(wǎng)狀物質(zhì)，偶見(jiàn)電子密度的中心“牛眼狀，牛眼狀，bulls eye typebulls eye type酶元顆粒：腺泡細(xì)胞來(lái)源唾液腺癌、胰腺外酶元顆粒：腺泡細(xì)胞來(lái)源唾液腺癌

5、、胰腺外分泌腺癌、胃癌單位膜包電子密度高分泌腺癌、胃癌單位膜包電子密度高APUDAPUD顆粒神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：顆粒神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：ApudomaApudoma與溶酶體區(qū)別與溶酶體區(qū)別 溶酶體：大小、外形差別大溶酶體：大小、外形差別大 神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：較規(guī)那么神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒：較規(guī)那么三細(xì)胞合成產(chǎn)物三細(xì)胞合成產(chǎn)物Mucous cystadenoma of ovary: bulls-eye granules Mucous cystadenoma of ovary: granules with reticular pattern Acinic cell carcinoma:zymogen granule

6、s例例1 1： 男男,39,39歲歲, ,發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部無(wú)痛發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部無(wú)痛腫物腫物1 1年余年余, ,花生米大花生米大, ,取腫物做活取腫物做活檢。光鏡檢。光鏡: :增大的淋巴結(jié)增大的淋巴結(jié), ,構(gòu)造紊亂構(gòu)造紊亂, ,但仍殘留濾泡與淋巴竇但仍殘留濾泡與淋巴竇, ,竇腔及淋竇腔及淋巴索充以大量胞質(zhì)豐富的嗜伊紅細(xì)巴索充以大量胞質(zhì)豐富的嗜伊紅細(xì)胞胞, ,直徑約直徑約20m20m。核圓。核圓, ,卵圓或扭卵圓或扭曲狀。間有增生的淋巴細(xì)胞及嗜酸曲狀。間有增生的淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。電鏡性粒細(xì)胞。電鏡: :大細(xì)胞陳列疏松、大細(xì)胞陳列疏松、無(wú)銜接、胞質(zhì)廣大無(wú)銜接、胞質(zhì)廣大, ,見(jiàn)有似網(wǎng)球拍見(jiàn)有似網(wǎng)球拍或柄

7、的雙膜構(gòu)造或柄的雙膜構(gòu)造(Birbeck (Birbeck 顆粒顆粒) ,) ,證明光鏡下嗜伊紅大細(xì)胞為朗格漢證明光鏡下嗜伊紅大細(xì)胞為朗格漢斯細(xì)胞斯細(xì)胞 。 病理診斷：淋巴結(jié)朗格漢斯病理診斷：淋巴結(jié)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。 朗格漢斯細(xì)胞組朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥織細(xì)胞增生癥 雙模構(gòu)成的似網(wǎng)球拍狀的雙模構(gòu)成的似網(wǎng)球拍狀的Birbeck 顆粒。顆粒。 EM 10 000 例2： 男,因左頜下淋巴結(jié)腫大就診。經(jīng)淋巴結(jié)活檢,病理診斷為淋巴組織增生。不久頜下淋巴結(jié)又腫大,再次淋巴結(jié)(頜下) 活檢病理診斷為惡性淋巴瘤(免疫母細(xì)胞型) 。電鏡:瘤細(xì)胞大、多邊形或不規(guī)那么形,核質(zhì)比大

8、,核膜彎曲,不規(guī)那么或奇特的內(nèi)陷,核常染色質(zhì)豐富,網(wǎng)欄狀大核仁。少許胞質(zhì)突,胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富,其他細(xì)胞器稀少。質(zhì)膜間見(jiàn)發(fā)育不良的橋粒樣銜接。 病理診斷:頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。隨后臨床發(fā)現(xiàn)鼻咽癌原發(fā)灶。 轉(zhuǎn)移癌 瘤細(xì)胞大，胞核大，核膜不平滑，顯著增大的核質(zhì)比，質(zhì)膜間有橋粒樣銜接，胞質(zhì)含少許欠興隆的細(xì)胞器，網(wǎng)欄狀大核仁。EM 10 000 例3： 男,30 歲,肝穿活檢。光鏡診斷:慢遷肝。雖未見(jiàn)典型碎屑樣壞死,但不除外活動(dòng)性變化。電鏡見(jiàn)肝細(xì)胞大,疏松,細(xì)胞周?chē)g隙加大,有微絨毛化,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生,內(nèi)含管狀體,肝竇內(nèi)充塞膠原纖維。有的區(qū)域見(jiàn)部分肝細(xì)胞胞質(zhì)有胞溶,周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)。 電鏡診斷:慢性遷延性乙型病毒性肝炎有細(xì)微活動(dòng)。 慢性遷延性乙型病毒性肝炎慢性遷延性乙型病毒性肝炎滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生,腔內(nèi)含量多的乙肝外表抗原管狀體。腔內(nèi)含量多的乙肝外表抗原管狀體。EM 8 000國(guó)內(nèi)外對(duì)電鏡診斷的價(jià)值國(guó)內(nèi)外對(duì)電鏡診斷的價(jià)值, ,在腫瘤運(yùn)用方面在腫瘤運(yùn)用方面報(bào)道較多報(bào)道較多, ,占占65%65%。涉及病原學(xué)的診斷涉及病原學(xué)的診斷, ,特別是疑心病毒、支原特別是疑心病毒、支原體、衣原體等微生物感染的標(biāo)本應(yīng)充分運(yùn)體、衣