1、會計學1第四講骨折第四講骨折(gzh)的現(xiàn)場急救的現(xiàn)場急救PPT第一頁，共84頁。 定義 骨折(gzh)(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。 骨折(gzh)的定義第1頁/共84頁第二頁，共84頁。 1. 直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿(xiotu),于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。 直接暴力引起(ynq)的骨折骨折(gzh)的原因第2頁/共84頁第三頁，共84頁。 間接暴力引起(ynq)的骨折 伸直型橈骨(rog)下端的骨折典型移位伸直型肱骨(gngg)髁上骨折肌拉力引起的骨折 2. 間接暴力 暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收

2、縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。第3頁/共84頁第四頁，共84頁。 3. 積累性勞損 長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,稱為(chn wi)疲勞性骨折。第4頁/共84頁第五頁，共84頁。第5頁/共84頁第六頁，共84頁。 (一) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(fn wi) 1 閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折(gzh)的

3、分類第6頁/共84頁第七頁，共84頁。 2. 開放性骨折(open fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨(chg)骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。 開放型骨折1. 充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖） 3. 恥骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外滲浸潤(jnrn)恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖) 5. 尾骨骨折可引起直腸破裂第7頁/共84頁第八頁，共84頁。 (二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為

4、 1.不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為: (1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)(bioxin)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。 第8頁/共84頁第九頁，共84頁。第9頁/共84頁第十頁，共84頁。 2.完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(圖61-5)： (1)橫形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)壓縮性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷(oxin)性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分離第10頁/共84

5、頁第十一頁，共84頁。(1)橫形骨折 骨折線與骨干(ggn)縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干(ggn)縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折(gzh) 骨折(gzh)線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折第11頁/共84頁第十二頁，共84頁。 (5)嵌插骨折(gzh):骨折(gzh)片相互嵌插,多見于干骺端骨折(gzh)。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 (6)壓縮(y su)性骨折: 骨質(zhì)因壓縮(y su)而變形,多見于松質(zhì)骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折(gzh)壓縮骨折第12頁/共84頁第十三頁，共84頁。第13頁/共84頁第十四頁，共84

6、頁。 (7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。 (8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面(dun min)可帶有數(shù)量不等的骨組織。第14頁/共84頁第十五頁，共84頁。 (三)根據(jù)(gnj)骨折端穩(wěn)定程度分為 1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 第15頁/共84頁第十六頁，共84頁。按骨折發(fā)生時間 ：新鮮骨折 3W/2W 陳舊(chnji)骨折按骨折性質(zhì)：外傷性骨折 病理性骨折按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

7、骨骺骨折第16頁/共84頁第十七頁，共84頁。哪些骨折需要(xyo)急救？第17頁/共84頁第十八頁，共84頁。1、開放性骨折；2、不處理會造成嚴重后果的閉合性骨折：骨盆(gpn)骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折；3、多發(fā)肋骨骨折；第18頁/共84頁第十九頁，共84頁。判斷(pndun)?重要(zhngyo)么？第19頁/共84頁第二十頁，共84頁。 (一) 全身表現(xiàn) 1. 休克(xik) 骨折所致的休克(xik)主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克(xik)。各部位(bwi)骨折失血量(ml)

8、第20頁/共84頁第二十一頁，共84頁。 (二)局部(jb)表現(xiàn) 1. 骨折的一般表現(xiàn) 為局部(jb)疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部(jb)出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷(shu shng)肢體活動功能完全喪失。四肢(szh)長管骨骨干骨折縱剖面圖第21頁/共84頁第二十二頁，共84頁。 2. 骨折的特有體征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變

9、,主要表現(xiàn)(bioxin)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2)異?；顒? 正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第22頁/共84頁第二十三頁，共84頁。 具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘诔醮螜z查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要(zhngyo)的血管、神經(jīng)損傷。 值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應常規(guī)進行X線拍片檢查，以便確診。第23頁/共84頁第二十四頁，共84頁。第24

10、頁/共84頁第二十五頁，共84頁。 脊柱骨折(gzh)的現(xiàn)場處理 脊柱損傷(snshng)的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復。第25頁/共84頁第二十六頁，共84頁。第26頁/共84頁第二十七頁，共84頁。頸椎(jngzhu)骨折判斷1、外傷(wishng)史2、疼痛3、頭、面部損傷第27頁/共84頁第二十八頁，共84頁。 頸椎(jngzhu)骨折1、頸托固定(gdng)2、頭部制動第28頁/共84頁第二十九頁，共84頁。 胸、腰椎(yozhu)骨折判斷1、外傷(wishng)史2、疼痛、活動受限3、下肢功能障礙第29頁/共84頁第三十頁，共84頁。 胸、腰椎(

11、yozhu)骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側(cè)2、三人站立于傷員患側(cè)，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側(cè)，同時(tngsh)分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下動作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲 7、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔架后位置必須居中。第30頁/共84頁第三十一頁，共84頁。第31頁/共84頁第三十二頁，共84頁。第32頁/共84頁第三十三頁，共84頁。第33頁/共84頁第三十四頁，共84頁。骨盆(gpn)骨折第34頁/共84頁第三十五頁，共84頁。骨盆(gpn)骨折判斷：1、外傷史：高處墜

12、落、擠壓、交通事故； 2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克(xik)、尿道損傷；第35頁/共84頁第三十六頁，共84頁。第36頁/共84頁第三十七頁，共84頁。骨盆(gpn)骨折的搬運第37頁/共84頁第三十八頁，共84頁。骨盆骨折(gzh)的現(xiàn)場固定第38頁/共84頁第三十九頁，共84頁。開放性骨折的現(xiàn)場(xinchng)救治第39頁/共84頁第四十頁，共84頁。 開放性骨折(gzh)判斷(pndun)=第40頁/共84頁第四十一頁，共84頁。 分類(fn li)一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損 傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度(zhn d)損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與

13、肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷第41頁/共84頁第四十二頁，共84頁。第42頁/共84頁第四十三頁，共84頁。第43頁/共84頁第四十四頁，共84頁。第44頁/共84頁第四十五頁，共84頁。第45頁/共84頁第四十六頁，共84頁。止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟(sngrun)敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結(jié)，在結(jié)下穿一原木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短捧，使布帶絞緊，至傷口不

14、流血為止，將棒固定在肢體上第46頁/共84頁第四十七頁，共84頁。第47頁/共84頁第四十八頁，共84頁。第48頁/共84頁第四十九頁，共84頁。第49頁/共84頁第五十頁，共84頁。第50頁/共84頁第五十一頁，共84頁。第51頁/共84頁第五十二頁，共84頁。第52頁/共84頁第五十三頁，共84頁。第53頁/共84頁第五十四頁，共84頁。第54頁/共84頁第五十五頁，共84頁。第55頁/共84頁第五十六頁，共84頁。第56頁/共84頁第五十七頁，共84頁。第57頁/共84頁第五十八頁，共84頁。第58頁/共84頁第五十九頁，共84頁。第59頁/共84頁第六十頁，共84頁。第60頁/共84頁

15、第六十一頁，共84頁。第61頁/共84頁第六十二頁，共84頁。第62頁/共84頁第六十三頁，共84頁。第63頁/共84頁第六十四頁，共84頁。第64頁/共84頁第六十五頁，共84頁。第65頁/共84頁第六十六頁，共84頁。第66頁/共84頁第六十七頁，共84頁。 開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂(s li)傷、 刺傷、切傷和砍傷、火器傷等；第67頁/共84頁第六十八頁，共84頁。第68頁/共84頁第六十九頁，共84頁。第69頁/共84頁第七十頁，共84頁。 判斷動脈出血和靜脈出血 常用止血(zh xu)法：指壓止血(zh xu)法、 加壓包扎止血(zh xu)法、填塞止血(zh xu)法； 止血(zh xu)帶止血(zh xu)法第70頁/共84頁第七十一頁，共84頁。第71頁/共84頁第七十二頁，共84頁。