1、會(huì)計(jì)學(xué)1女性生殖激素測(cè)定的臨床意義以及女性生殖激素測(cè)定的臨床意義以及pcos第一頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)性激素檢測(cè)臨床應(yīng)用多囊卵巢綜合癥PCOS第1頁/共24頁第二頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。下丘腦 促性腺激素釋放激素 GnRH 促進(jìn)垂體釋放與合成FSH和LH女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)垂體前葉促卵泡生成素 FSH和促黃體生成素 LH 促進(jìn)卵巢合成雌激素和孕激素垂體前葉 泌乳素 PRL卵巢雌激素、孕激素、極少量的睪酮腎上腺 雄激素、少量雌激素第2頁/共24頁第三頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。以月經(jīng)周期28天為例月經(jīng)出血的第三天，生殖內(nèi)分泌激素正處于一個(gè)基礎(chǔ)水平

2、下一個(gè)月經(jīng)來潮的前14天，排卵第28天，子宮內(nèi)膜再次出血第3頁/共24頁第四頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)性激素檢測(cè)臨床應(yīng)用多囊卵巢綜合癥PCOS第4頁/共24頁第五頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。體檢青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期不孕不育與醫(yī)學(xué)助孕與生殖有關(guān)的疾病性激素檢測(cè)的目的第5頁/共24頁第六頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。垂體p增高：常見于性腺原發(fā)性疾病，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全等p降低：主要見于垂體或下丘腦閉經(jīng)、假性性早熟FSH和LH臨床應(yīng)用垂體FSH瘤或LH瘤以及LH/FSH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清LH FSH濃度呈不同類型的改變血LH/FSH為

3、2.5-3為多囊卵巢綜合癥診斷指標(biāo)之一預(yù)測(cè)排卵期閉經(jīng)病理部位診斷第6頁/共24頁第七頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。垂體1.高FSH，較可靠地指示卵巢功能衰竭。2.高FSH伴高LH，能可靠肯定為卵巢功能衰竭。3.低LH，較可靠地指示腺垂體分泌促性腺激素不足。4.FSH、LH均為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。檢測(cè)閉經(jīng)婦女FSH、LH濃度，可對(duì)卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別第7頁/共24頁第八頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。垂體p高泌乳素血癥見于 1.垂體或下丘腦性病變 2.產(chǎn)生異位PRL的非內(nèi)分泌腫瘤 3.乳房疾病 4.藥物作用、神經(jīng)刺激p低泌乳素血癥見于 1.全腺垂

4、體功能減退癥 2.單一性PRL分泌缺乏癥PRL臨床應(yīng)用第8頁/共24頁第九頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。卵巢E2臨床應(yīng)用p雌二醇濃度病理性增高 1.某些卵巢疾患，如卵巢顆粒層細(xì)胞瘤 2.心臟病 3.其它p雌二醇濃度病理性降低 1.某些卵巢疾患，如卵巢發(fā)育不全 2.垂體性閉經(jīng)或不孕 3.其它第9頁/共24頁第十頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。卵巢Prog臨床應(yīng)用p孕酮濃度病理性增高 1. 卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤 2. 卵巢脂肪樣瘤等p孕酮濃度病理性降低 1.黃體生成障礙和功能不良 2.多囊卵巢綜合癥第10頁/共24頁第十一頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。腎上腺Testo臨床應(yīng)用p睪酮濃

5、度病理性增高 1.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 2.女性男性化腫瘤 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS）第11頁/共24頁第十二頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。腎上腺DHEA-S 脫氫表雄酮 臨床應(yīng)用排除腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素的腫瘤輔助診斷多毛癥和女子男性化用于高泌乳素血癥、多囊性卵巢綜合征的診斷第12頁/共24頁第十三頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。肝臟SHBG測(cè)定有助于性激素變化的研究有必要同時(shí)檢測(cè): SHBG、 ALB、雌二醇（E2）、胰島素（INS）、C肽pSHBG增高見于：甲亢、服用含E2的避孕藥、肝臟疾病。pSHBG降低見于：女性多毛癥及男性化、多囊卵巢綜合癥、肥胖、甲減SHBG 性激素

6、結(jié)合球蛋白 臨床應(yīng)用第13頁/共24頁第十四頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。女性生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)性激素檢測(cè)臨床應(yīng)用多囊卵巢綜合癥PCOS第14頁/共24頁第十五頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。多囊卵巢綜合癥 PCOS一組以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等2型糖尿病、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素育齡婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)現(xiàn)率約為5%10%發(fā)病原因多樣性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性第15頁/共24頁第十六頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。NIH標(biāo)準(zhǔn) 1993年 稀發(fā)排卵或無排卵； 高雄激素的臨

7、床和 （或 ） 生化表現(xiàn)； 排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、 Cushing綜合征、 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）。鹿特丹標(biāo)準(zhǔn) 2003年 PCOS核心特點(diǎn)為高雄激素和卵巢多囊樣改變（PCO）； 診斷只需滿足卵巢功能異常、 高雄激素和PCO三條中的兩條即可確立診斷； PCOS診斷仍是一項(xiàng)排除性診斷， 任何可導(dǎo)致PCOS表型的已知疾病均應(yīng)排除。AES標(biāo)準(zhǔn) 2006年 原則性結(jié)論為PCOS應(yīng)首先是一種雄激素過量性疾病或雄激素過多癥 如不存在臨床或生化雄激素過多癥 （未經(jīng)過治療 ）， 都不足以診斷為PCOS 即高雄激素是診斷的必要條件，只要滿足月經(jīng)失調(diào)和PCO其中一條并排除

8、其他引起高雄激素的疾病即可診斷。PCOS診療指南第16頁/共24頁第十七頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。a)首次提出 “疑似PCOS” 這一概念b)該標(biāo)準(zhǔn)提出， 月經(jīng)稀發(fā)、 閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件。另外， 再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)， 即可診斷為疑似PCOS： 高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥。超聲表現(xiàn)為PCO。c)具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷PCOS診療指南中國(guó)PCOS標(biāo)準(zhǔn) 2008年提出，2011年12月實(shí)施第17頁/共24頁第十八頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。PCOS卵巢功能異常高雄激素PCO

9、排除性診斷PCOS診斷要點(diǎn)第18頁/共24頁第十九頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。PCOS診斷要點(diǎn) 雄激素升高：Testo； 有多毛、痤瘡、女性型脫發(fā)、皮脂溢出、男性化等臨床表現(xiàn)高雄激素血征 超聲診斷：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡大于12個(gè)，直徑在29mm或卵巢體積10mL卵巢多囊樣改變 月經(jīng)稀發(fā)、 閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血 血LH濃度與LH/FSH比值：血LH水平升高，F(xiàn)SH水平正常或偏低，LH/FSH2 血E2濃度相當(dāng)于中卵泡期水平。偶見Prog相當(dāng)于黃體期水平，部分患者PRL輕度升高。卵巢功能異常排除可引起排卵障礙或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血癥、 Cushing綜合征、 先天性腎上腺皮質(zhì)

10、增生癥等第19頁/共24頁第二十頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。AMH 抗繆勒管激素血清中的AMH水平是一種靈敏且特異的用來評(píng)估卵巢功能儲(chǔ)備量的參數(shù)，而且相對(duì)卵泡計(jì)數(shù)來說能更簡(jiǎn)易地在各中心重復(fù)比起超聲檢查，AMH可能是更靈敏的多囊卵巢的標(biāo)記物，用來協(xié)助診斷35周歲以下的女性的PCOS第20頁/共24頁第二十一頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。原始卵泡池小竇前前大竇前大竇狀卵泡 卵母細(xì)胞 排卵前卵泡 小竇狀卵泡FSHAMH在小生長(zhǎng)卵泡中生成的AMH會(huì)抑制：初期卵泡募集(即原始卵泡池內(nèi)初級(jí)卵泡的持續(xù)募集)竇前卵泡和小竇卵泡基于FSH的生長(zhǎng)和選擇改編自Dewailly D 等人(2014)與功能性卵巢儲(chǔ)備量正相關(guān)AMH 抗繆勒管激素第21頁/共24頁第二十二頁，編輯于星期一：十八點(diǎn) 二十八分。卵巢儲(chǔ)備POIPCOS選擇療前咨詢及甄選不孕癥療法預(yù)防超排