1、2引言（Introduction）常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及控制（Risk and control）避免法律訴訟（To avoid litigation）實(shí)用法律建議（Practical legal advice）個(gè)人體會(huì)（Personal experience）3Introduction Although the risk of harm in orthodontics is considerably limited compared to surgery or other invasive medical and dental therapies, there is nonetheless growing

2、 concern about medicolegal issues and risk management within the orthodontics community. 4引起正畸醫(yī)療糾紛的原因很多，包括：1、治療方案選擇不當(dāng)2、醫(yī)患溝通不夠3、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足4、醫(yī)師操作失誤5、異常生長(zhǎng)發(fā)育被忽視 彭友儉、程祥榮、敖妮娜，61例口腔正畸醫(yī)療糾紛的原分析，中華醫(yī)院管理雜志，2006,22，10,695-696。5 醫(yī)源性疾病(Iatrogenic disease)，是由于醫(yī)生的診斷、治療中實(shí)施不當(dāng)所引發(fā)的一類(lèi)疾病。6 Risk 治療前方案的設(shè)計(jì)和選擇不當(dāng) 治療中出現(xiàn)的一系列負(fù)效應(yīng)治療后的保

3、持和異常生長(zhǎng)7Risk and control1、牙釉質(zhì)損傷 (Enamal lesions)2、牙根吸收（Root resorption)3、牙周支持組織損傷 (Periodontal tissue injury)4、顳下頜關(guān)節(jié)損傷 (TMJ injury)8Enamal lesionsPlaque Brackets bonding andremove bonding9牙釉質(zhì)脫礦Plaque 牙色改變牙釉質(zhì)損害齲病10 Brackets bonding 酸蝕使釉柱間質(zhì)溶解，有文獻(xiàn)報(bào)道使用自酸蝕材料粘結(jié)托槽對(duì)牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生的損傷程度小。 Buyukyilmaz T,Usumez S,Karam

4、an AL.Effect of self-etching primers on bond strength are they reliable?Angle Orthod 2003;73:64-70.11 Brackets remove bonding1、牙釉質(zhì)裂紋2、牙釉質(zhì)斷裂 T.M.Graber,Theodore Eliades,Athanasios E.Athanasiou,Risk Management in Orthodontics：Experts Guide to Malpractice,2010,1:35.12臨床指導(dǎo)1、控制菌斑2、多采用自酸蝕粘結(jié)劑3、選擇正確的方法去除正畸附

5、件及托槽4、選擇正確的方法去除殘留粘結(jié)劑13Plaque control1、制定計(jì)劃嚴(yán)格控制菌斑2、采取措施預(yù)防牙釉質(zhì)的脫礦 姚麗萍、李靜、江漢，氟化泡沫預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的臨床評(píng)價(jià)，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：717-719. 陽(yáng)宏林、李炯、楊梓，氟保護(hù)漆預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究，安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（6）：588-590.14去除正畸附件及托槽的方法1、金屬托槽 通常的方法是將鉗刃置于釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面并緩緩施加擠壓力，直到托槽脫落。 最柔和的方法是使用Weingart鉗擠壓托槽，使托槽變形而從牙釉質(zhì)表面剝離。 有學(xué)者還建議使用帶環(huán)去除鉗擠壓拖槽的一

6、個(gè)翼，在粘結(jié)劑中產(chǎn)生壓力而去除拖槽。152、陶瓷托槽（1）機(jī)械去除法（2）超聲去除法（3）電熱去除法（4）激光去除法16機(jī)械去除法 將去除鉗的鋒利鉗刃置于釉質(zhì)-粘結(jié)劑界面，緩慢的施加擠壓力直至托槽脫落。17 近來(lái)推出了一種特殊設(shè)計(jì)的專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于去除陶瓷托槽的塑料鉗。 有文獻(xiàn)報(bào)道機(jī)械去除法去除強(qiáng)度大，易發(fā)生拖槽斷裂，并發(fā)生釉質(zhì)剝脫，并不是很理想的方法。 封平平，楊力，白玉興等，機(jī)械法去除國(guó)產(chǎn)陶瓷托槽安全性的研究，北京口腔醫(yī)學(xué)，2012,20,2：67-70.18超聲去除法 這種方法的優(yōu)越性在于牙釉質(zhì)受損和托槽折斷的可能性降低了，同時(shí)還可以使用同一個(gè)超聲工作頭去除殘留的粘結(jié)劑，缺點(diǎn)在于花時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高

7、。 Bishara SE,Dale EF.Ceramic brackets:Something old,something new,a review.Semin orthod,1997,3:178-188.19電熱去除法 這種方法是利用加熱的端頭使粘結(jié)劑軟化，使用小力就可以使托槽脫落。但此方法主要的缺點(diǎn)是，有牙髓損傷和口腔黏膜燙傷的可能性。 Crooks M,Hood J,Harkness M.Thermal debonding of ceramic brackets:An in vitro strdy.Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997, 111,2:16

8、3-172.20激光去除法 工作原理和電熱法相識(shí)，都是通過(guò)產(chǎn)熱使粘結(jié)劑軟化。此方法還在實(shí)驗(yàn)階段。 Oztoprak MO, Nalbantgil D, Erdem AS, et al.Debonding of ceramic Brackets by a new scanning laser method.Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010,138,2:195-200.21去除殘留粘結(jié)劑的方法 建議使用碳化鎢鉆去除殘留粘結(jié)劑，而不是使用金剛砂鉆、砂紙片或橡皮輪。殘留粘結(jié)劑去除后，牙釉質(zhì)表面要用浮石或拋光膏拋光。 孔衛(wèi)東，楊建浩，鄧國(guó)珍等，五種去金屬托槽粘接劑

9、法對(duì)牙釉質(zhì)厚度影響的定量研究，廣東醫(yī)學(xué)，2008,29,6:966-967.22 Root resorption 與患者自身的情況，如遺傳、個(gè)體易感性、全身疾病、牙根發(fā)育情況【1】 、牙根形態(tài)【2】等有關(guān)，與正畸力大小 、作用方式【3】、方向【4】、及性質(zhì)等有關(guān)?！?】王文光，不同牙根發(fā)育階段與正畸治療中牙根吸收關(guān)系的臨床研究， 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18,28：18-19.【2】徐科峰，異常牙根形態(tài)對(duì)正畸治療前后前牙牙根吸收的影響，口腔醫(yī) 學(xué)，2011,31,11:689-691.【3】Kaley J,Phillips C.Factors related to root resorptio

10、n in edgewise practiceJ.Angle Orthod,1991,61,2:125-132.【4】Weiland F,Constant versus dissipating forces in orthodontics:the effect on initial tooth movement and root resoeptionJ,Eur J Orthod,2003,25,4:335-342.23如何有效減少正畸如何有效減少正畸牙根吸收的發(fā)生呢？牙根吸收的發(fā)生呢？241、正畸治療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括遺傳因素、系統(tǒng)因素、局部因素、外傷等。進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括拍攝X線(xiàn)片等。25

11、2、治療中推薦矯治開(kāi)始6個(gè)月時(shí)應(yīng)拍攝所有上下頜切牙的根尖X線(xiàn)片，有條件的可拍攝CBCT。 Janson GR,De Luca Canto G,Martins DR,at el,A radiographic comparison of apical resorption after orthodontic treatment with 3 different fixed appliance techniques,Am J Orthod Dentofacial Orthop,2000,118(3):262-273. 余麗霞、何姝姝、陳嵩，全景及根尖片對(duì)正畸相關(guān)牙根吸收診斷準(zhǔn)確性的研究，華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（2）：169-172.263、矯治過(guò)程中使用輕力，牙移動(dòng)中防止He創(chuàng)傷。 27Periodontal tissue injury1、保持良好的口腔衛(wèi)生；2、關(guān)閉間隙時(shí)使用輕力；3、仔細(xì)檢查被移動(dòng)牙齒的唇頰軟組織的覆蓋情況。28TMJ injury1、正畸治療可能加重顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題2、正畸治療可能引起顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題 鄒冰爽，馬緒臣，正畸治療中顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略，中華口鄒冰爽，馬緒臣，正畸治療中顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47，1：22-