1、腦癱兒童康復(fù)指導(dǎo)手冊腦癱兒童康復(fù)指導(dǎo)手冊一、小兒腦癱概述小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指圍產(chǎn)期各種原因所致的非進行性腦損傷。腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力發(fā)育障礙、癲癇、行為異常或感知覺障礙、語言障礙等，癥狀多在1歲內(nèi)出現(xiàn)，是小兒時期較常見的一種嚴重致殘性疾病，其發(fā)病率大約為1.5%5%3,占小兒神經(jīng)與遺傳咨詢門診人數(shù)的首位。b5E2RGbCAP腦癱的特點：發(fā)育性：是指在腦組織生長發(fā)育過程中受到的損傷。非進行性：腦癱的病變是非進行性的，病情以不再向前發(fā)展為特點。永久性：腦癱不是一過性疾病而是永久存在的中樞性運動功能障礙性疾病。plEanqFDPw腦性癱瘓（腦癱）的具體表現(xiàn)：腦性

2、癱瘓（腦癱）為某種病因損害了腦部，病變雖不再進行，而造成運動、姿勢發(fā)育向異常方面進展，甚至出現(xiàn)損害智力、語言等并發(fā)癥主要表現(xiàn)為運動功能發(fā)育遲緩、自我調(diào)控肢體運動能力差、平衡能力差、語言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、對外界反應(yīng)能力下降、不能與人正常交流。個別伴有癲癇、聽力減退、視力異常（斜視、弱視、視野缺失）等。DXDiTa9E3d腦性癱瘓主要靠臨床診斷，缺乏特異性診斷指標。我國1988年小兒腦性癱瘓會議擬訂了三條診斷標準：嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運動發(fā)育落后。高度提示腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)：早產(chǎn)兒、低體

3、重兒、出生時及新生兒期有嚴重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血和核黃疸等；有智力發(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)定和易驚恐。運動發(fā)育遲緩，肌張力增高及痙攣的典型表現(xiàn)；錐體外系統(tǒng)癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹。應(yīng)注意與以下疾病鑒別：遺傳性痙攣性截癱；共濟失調(diào)毛細血管擴張癥；腦炎后遺癥。診斷要點1、出生后數(shù)月至一年內(nèi)出現(xiàn)的雙側(cè)中樞性運動障礙和姿勢異常；2、病情平穩(wěn)，非進行性發(fā)展；3、具有不同的臨床表現(xiàn)，是一組綜合癥，但具有一些共同的特點如肌張力異常、動作及姿勢異常、反射異常、運動發(fā)育遲緩；可為雙癱、四肢癱、三癱和偏癱；還可伴有其他障礙如癲癇、視力障礙、聽力障礙、言語障礙、智力低下、知覺異常、情緒異常、行為異常和生長發(fā)育遲緩。RTC

4、rpUDGiT檢查：1、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦組織病變；2、IQ檢測。二、上肢的訓(xùn)練方法上肢的訓(xùn)練主要涉及到肩、肘、腕、指四類關(guān)節(jié)。在本章節(jié)中，我們把上肢各關(guān)節(jié)的運動分為：大關(guān)節(jié)運動(如肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展，肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展以及腕關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn))和精細運動(手指各關(guān)節(jié)的活動)兩部分。并以康復(fù)操的形式把各關(guān)節(jié)的基本運動融入其中，既增加了訓(xùn)練的趣味性，又達到了康復(fù)的目的。5PCzVD7HxA(一)、上肢大關(guān)節(jié)運動1、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)(1)動作過程：A、一臂平舉，手指并攏，順時針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時針方向再旋轉(zhuǎn)八拍。B、換臂，動作同上。C、雙臂平舉、手掌并攏，順時針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時針方向再旋轉(zhuǎn)八拍。D雙

5、臂平舉、手掌并攏，上下交叉各旋轉(zhuǎn)八拍。(2)動作要求：A、雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、手掌并攏伸直。C、最大限度旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。2、旋轉(zhuǎn)前臂(1)、動作過程：A、雙臂向前平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運動兩個八拍。B、雙臂向兩側(cè)平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運動兩個八拍。(2)、動作要求：A、雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、兩拍一個動作，當關(guān)節(jié)旋到盡頭時應(yīng)稍作停頓。3、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)(1)、動作過程：雙手平舉，肘微曲，兩手握空拳，作擰毛巾狀，順、逆時針交替各兩個八拍。(2)、動作要求：A、雙肘要微曲、雙手置于胸前。B、動作時要最大限度的屈伸腕關(guān)節(jié)。4、后壓肩(1)、動作過程：A、雙臂后伸，前挺

6、腰，抬頭,有節(jié)奏的前后擺動兩臂八拍。B、雙臂后伸，前挺腰，抬頭,將兩臂后伸至極限停頓八拍。C、雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，抬起頭，有節(jié)奏的向后抬伸兩臂八拍。D雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，抬起頭，將兩臂后伸至極限停頓八拍。(2)、動作要求：盡量后伸雙臂、腰挺直、抬起頭。5、上肢綜合練習(xí)(1)、動作過程：A、左臂前平舉-左臂側(cè)平舉-右臂肘曲平放于胸前，掌心向內(nèi)，指向左側(cè)-還至立正姿勢(八拍)。B、換臂重復(fù)以上動作(八拍)。C、左臂前平舉-左臂伸直上舉，掌心向外-右臂肘曲平放于胸前，掌心向內(nèi)，指向左側(cè)還原至立正姿勢(八拍)。D換臂重復(fù)以上動作(八拍)。(2)、動作要求：手臂要求盡量伸直，動作有力、到

7、位。6、拍手操(1)、動作過程：A、兩臂伸直，有節(jié)奏的前后擺動四拍，兩臂前平舉，在胸前拍手四拍。B、兩臂伸直，有節(jié)奏的前后擺動四拍，兩臂盡量后伸，在身后拍手四拍。C、兩臂前平舉，在胸前交叉擺動四拍，兩臂前平舉，在胸前拍手四拍。D兩臂側(cè)平舉，掌心向上，上下扇動兩臂四拍，兩臂伸直舉過頭頂，在頭頂上方拍手四拍。E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。F、用最快的速度拍手，看誰拍得最快，八拍。(2)、動作要求：動作時節(jié)奏感要強。7、屈伸肘關(guān)節(jié)(1)、動作過程：A、雙臂側(cè)平舉，兩手握拳，肘曲肘伸交替兩個八拍。B、雙臂前平舉，兩手握拳，肘曲肘伸交替兩個八拍。(2)、動作要求：A、兩臂要伸直，不能晃動，動作有

8、力。B、每個動作完成時要稍作停頓。(二)、手指精細運動1、握拳(1)、動作過程：A、兩手置于胸前，掌心向外，握拳。B、五指伸展，掌心向外。C、手心向內(nèi)，握拳。D五指伸展，掌心向內(nèi)。(2)、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量屈曲或伸展。2、分指(1)、動作過程：A、兩手置于胸前，立掌,手指并攏，掌心向外。B、姿勢同上，手指盡量分開。C、兩手置于胸前，立掌，手指并攏，掌心向內(nèi)。D姿勢同上，手指盡量分開。(2)、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量打開伸直。3、碰指(1)、動作過程：兩手置于胸前，掌心向外，拇指依次與其它四指相碰。(2)、動作要求：A

9、、每個動作兩拍，共四個八拍。B、兩指相碰時，其它手指盡量伸直。4、彈指(1)、動作過程：兩手置于胸前，掌心向外，拇指依次與其它四指相觸，并將其彈開(2)、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、動作時手指要盡量打開伸直。C、彈指時要用力彈開。5、碰掌、動作過程:A、兩手置于胸前放松，掌心向上，兩手掌邊緣相碰。B、掌心向下,兩手掌邊緣相碰。C、手心相對,掌根相碰。D手背相對，手腕相碰。(2)、動作要求：A、每個動作兩拍，共四個八拍。B、每個動作完成時要稍作停頓。三、下肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練包括：牌關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練以及肌肉的訓(xùn)練和步行的訓(xùn)練等。訓(xùn)練的目的主要是抑制下肢關(guān)節(jié)

10、的攣縮、腿部肌肉的痙攣，促進關(guān)節(jié)的選擇性伸展運動，促進足及足趾的主動背屈并防止下垂，增加下肢的運動控制能力。jLBHrnAlLg牌關(guān)節(jié)的訓(xùn)練就是牽拉牌關(guān)節(jié)韌帶及松解肌肉痙攣，增加牌關(guān)節(jié)的活動范圍，防止牌關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋(剪刀步狀)，防止牌關(guān)節(jié)攣縮。膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要在于牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍及控制能力。踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要是增加踝關(guān)節(jié)背伸及伸趾肌力，維持踝關(guān)節(jié)主動運動的背伸屈及足趾主動背伸屈運動的活動范圍。XHAQX74J0X下肢肌肉訓(xùn)練可以抑制下肢肌肉的萎縮、增加肌肉的力量。通過對下肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的訓(xùn)練，可以增加下肢的運動控制能力，促進下肢正確的選擇性運動，使站立平衡恢復(fù)，為正確

11、行走打下良好的基礎(chǔ)。LDAYtRyKfE1、直腿抬高(1)動作過程：仰臥位,兩手自然放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，一腿伸直抬起。(2)動作要點：兩腿要伸直，抬腿時要盡量向上抬高，膝關(guān)節(jié)保持伸展，有的患兒上抬腿有困難，治療師可協(xié)助其腿的上抬運動。2、直腿后抬高(1)動作過程：俯臥位,雙手自然放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，一腿用力向后抬起。(2)動作要求：患腿要盡量上抬，如果患兒自己不能抬起的，治療師要引導(dǎo)患兒做向后抬起的動作。3、直腿側(cè)抬高(1)動作過程：側(cè)臥，兩腿伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地。(2)動作要求：腿要向上伸直，治療師可幫患兒將腿抬到關(guān)節(jié)的最大活動范圍。4、正壓腿(1)動作過程：坐位，雙

12、腿向前伸直，腳尖勾起，雙手向前伸直，身體向前傾壓。(2)動作要求：兩膝伸展，腳尖勾起，雙手抓住腳尖，身體盡力向前傾壓，治療師可以在背后給予適當?shù)耐屏Α?、側(cè)壓腿(1)動作過程：坐位，雙腿向外伸展，腳尖勾起，雙手向前側(cè)方沿腿的方向伸直，摸到足尖后放開。(2)動作要求：雙膝伸直，腳尖勾起，抬頭。治療師可以在后面施加適當推力。6、開跨坐(1)動作過程：坐位，兩腳掌相對，屈膝，牌關(guān)節(jié)外旋，雙手放于身前，上身向前傾壓，雙膝盡量貼近地面。(2)動作要求：足盡量往內(nèi)收，上身挺直，用力向前壓，兩膝盡量貼近地面。7、跪撐(1)動作過程：單膝跪撐(雙手可協(xié)助),另一腿伸直(腳趾屈)向后上方擺動。(2)動作要求：軀

13、干與水平面平行，頭向上抬，支撐腿成90°上抬腿伸直成水平。8、蹲馬步(1)雙腳開立，與肩同寬，膝部緩慢往下屈,重心落于雙腿中間，雙手叉腰，腰挺直,抬頭挺胸，眼平視前方。(2)動作要求：雙腿開得不要太大，重心要落于雙腿之間，抬頭挺胸。9、屈膝抬腿(1)站立位，雙手叉腰，先用一腿屈膝盡量上抬起，維持5秒鐘，兩腿交替進行。(2)動作要求：上身挺直，支撐腿膝關(guān)節(jié)伸展，另一腿上抬900以上，開始時速度稍緩慢,熟練后稍加快速度。10、弓步正壓腿(1)動作過程：站立位,雙手叉腰，上身挺直，兩腿成弓步，兩腳尖向前方，前膝彎屈，另膝伸直。(2)動作要求：前膝彎曲，腳尖向前，后膝伸直，腳尖向前，上身挺直

14、，顏面向前方。11、腿后伸(1)動作過程：站立位,雙手扶杠，一腿后伸一腿直立，反復(fù)后伸。(2)動作要求：后伸腿時，膝要保持伸直，身體保持正直，不能翻轉(zhuǎn)。12、俯臥屈腿(1)動作過程：俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲。(2)動作要求：屈曲過程中，小腿注意擺正，保持在矢狀面上運動。13、坐位屈伸腿(1)動作過程：取坐位,大腿從屈曲位到伸直位。(2)動作要求：動作過程中，上肢盡量不扶物，不借助軀干擺動來帶動大腿伸直。14、仰臥屈牌屈膝(1)動作過程：取仰臥位，屈膝屈牌。(2)動作要求：膝關(guān)節(jié)角度盡量保持90度,運動面與地面保持垂直。15、坐位屈踝(1)動作過程：取坐位,雙手抱膝，雙足背屈。(2)動作要求：盡量屈足，如力量不足可以先屈腳拇趾。四、平衡及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練方法平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力。協(xié)調(diào)是指平滑、準確、有控制的運動能力，例如使用適當?shù)募×?、速度、?jié)奏、準確的方向和距離。平衡與協(xié)調(diào)之間存在著密切的關(guān)系。Zzz6ZB2Ltk在日常訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練方法可分為：(1)靜態(tài)平衡訓(xùn)練是指使身體或身體某一部位保持穩(wěn)定狀態(tài)，它需要肌肉的等長收縮(靜力性運動)，可與姿勢訓(xùn)練相結(jié)合，常與擠壓技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。(2)動態(tài)平衡訓(xùn)練是