1、面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)炎患者的 康復(fù)護理康復(fù)護理主要主要掌握掌握n正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操正確指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)炎康復(fù)操面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥面神經(jīng)炎，是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。急性周圍性面癱急性周圍性面癱神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹貝爾麻痹貝爾麻痹病因病因感染：約感染：約42.5% 42.5% 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)帶帶狀皰疹狀皰疹被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染、流行性感冒、多發(fā)性

2、顱神經(jīng)炎、局部感染、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥等均可引起。骨化膿性炎癥等均可引起。風(fēng)寒風(fēng)寒 約約30 .3%30 .3% 面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧、水腫、受壓缺氧、水腫、受壓病理病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重病例可有軸突變性改變可有軸突變性改變 。發(fā)病特點發(fā)病特點莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為

3、面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達(dá)到高峰急性起病，癥狀幾小時內(nèi)達(dá)到高峰本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼；沖風(fēng)或受涼；多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)；多在清晨洗漱時或與他人交談時發(fā)現(xiàn)；在任何年齡均可發(fā)?。辉谌魏文挲g均可發(fā)??；一般一般3 3天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。發(fā)病3 3天以內(nèi)為最天以內(nèi)為最佳治療時機，若能抓住此最佳治療時機佳治療時機，若能抓住此最佳治療時機6 6天就天就能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，能徹底治愈；若抓不住即進(jìn)入慢性恢復(fù)期，4 4天天66月為慢性恢復(fù)期，月為慢性

4、恢復(fù)期，6 6個月個月11年為相年為相對靜止期，對靜止期，1 1年后即進(jìn)入萎縮期。年后即進(jìn)入萎縮期。 中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別n中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即中樞性面癱是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面癱。n由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受由于面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)眼裂以上的表情肌側(cè)眼裂以上的表情肌，而面神經(jīng)核下，而面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其

5、軸突組成面神經(jīng)的運部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌動纖維，支配同側(cè)眼裂以下的表情肌;n中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴中樞性面癱時表現(xiàn)為病變對側(cè)眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。 中樞性面癱面肌癱瘓-分型&臨床表現(xiàn)周圍性面癱面神經(jīng)炎的康復(fù)評定面神經(jīng)炎的康復(fù)評定目的：目的：評估病情評估病情 制定康復(fù)方案制定康復(fù)方案 康復(fù)評定的內(nèi)容康復(fù)評定的內(nèi)容n1. 1.唇的運動唇的運動n2. 2.頜的運動頜的運動n3

6、. 3.言語功能言語功能面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查1. 1.額部檢查額部檢查 檢查額部皮膚皺紋是否相檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。側(cè)是否對稱、下垂。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查2. 2.眼檢查眼檢查 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼

7、結(jié)膜是否充血潰瘍，是腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查3. 3.面頰檢查面頰檢查 檢查鼻唇溝是否變檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮?；蛭s。4. 4.口檢查口檢查 檢查口角是否對稱、下垂、上檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。中是否偏斜。

8、面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查面癱的檢查方法包括靜止檢查和運動檢查一、面癱的靜止檢查一、面癱的靜止檢查5. 5.舌檢查舌檢查 檢查味覺是否受累。檢查味覺是否受累。6. 6.莖乳突檢查莖乳突檢查 檢查莖乳突是否疼痛或一檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛側(cè)顳部、面部是否疼痛。7. 7.耳檢查耳檢查 檢查是否有耳鳴、耳悶、檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過敏聽力過敏二、面癱的運動檢查二、面癱的運動檢查1. 1.皺眉檢查皺眉檢查 檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。否一致。2. 2.聳鼻檢查聳鼻檢查 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度觀察壓鼻

9、肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。是否相同。3. 3.示齒檢查示齒檢查 注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4. 4.努嘴檢查努嘴檢查 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。同，努嘴的形狀是否對稱。二、面癱的運動檢查二、面癱的運動檢查5. 5.鼓腮檢查鼓腮檢查 主要檢查口輪匝肌的運動功能。主要檢查口輪匝肌的運動功能。6. 6.抬眉檢查抬眉檢查 檢查額枕肌額腹的運動功能。檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般重度患者額部平坦，皺

10、紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。顯下垂。7. 7.閉眼檢查閉眼檢查 閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，提口角運動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。及閉合的程度。面神經(jīng)炎的康復(fù)治療面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：治療原則：減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)減少面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。面神經(jīng)功能的改善和恢復(fù)。 措施：措施： 改善局部的血液循環(huán)改善局部的血液循環(huán) 消除局部的炎癥、水腫消除局部的炎癥、水腫 注意保護患側(cè)暴露的角膜注意保護患側(cè)暴露的角膜康復(fù)治療康復(fù)治療1. 1.藥物治療藥物治療 ：消炎、脫水藥：消炎、

11、脫水藥 神經(jīng)營養(yǎng)藥神經(jīng)營養(yǎng)藥（一）激素治療：強的松（一）激素治療：強的松（20-30mg20-30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，連續(xù)，口服，連續(xù)7-107-10天。天。（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用（二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用20%250ml20%250ml甘露甘露醇或低分子右旋糖酐醇或低分子右旋糖酐250-500ml250-500ml，靜滴，靜滴1/d1/d，連續(xù)，連續(xù)7 71010天，亦可加用脫水利尿劑。天，亦可加用脫水利尿劑。（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素（三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B B1 1 10mg10mg，維生素維

12、生素B B12 12 100g100g，胞二磷膽堿，胞二磷膽堿250mg250mg，輔酶，輔酶Q105-Q105-10mg10mg等，肌注等，肌注1/d.1/d.2. 2.物理因子療法物理因子療法莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，局部熱敷，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。部熱敷，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。低頻脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎低頻脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。3. 3.運動治療、作業(yè)治療、言語治療運動治療、作業(yè)治療、言語治療表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康

13、復(fù)訓(xùn)練n面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。和下唇方肌。n進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。部表情肌運動功能恢復(fù)正常。n每日訓(xùn)練每日訓(xùn)練2323次，每個動作訓(xùn)練次，每個動作訓(xùn)練10201020次次。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練1 1、抬眉訓(xùn)練、抬眉訓(xùn)練n抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動?？商紕幼鞯耐瓿芍饕揽空眍~肌額腹的運動?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能囑患者上

14、提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。的恢復(fù)。 2 2、閉眼訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練n閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合合10201020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼1010次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練3 3、聳鼻訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練n聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻

15、肌的運動收縮來聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。鼻子方向用力。 4 4、示齒訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練n示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角

16、偏斜運動。免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。表情肌康復(fù)訓(xùn)練表情肌康復(fù)訓(xùn)練5 5、努嘴訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練n努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳啎r，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。下唇方肌及頦肌的運動功能。 6 6、鼓腮訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練n鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮

17、訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的練。患者能夠進(jìn)行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。 4 4、傳統(tǒng)康復(fù)療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法n病因病機病因病機正氣不足正氣不足 脈絡(luò)空虛脈絡(luò)空虛衛(wèi)表不固衛(wèi)表不固風(fēng)邪風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)面部脈絡(luò)、經(jīng)筋失于濡養(yǎng)肌肉縱緩不收肌肉縱緩不收

18、治療治療n治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)n刺灸法刺灸法選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正選穴：太陽、陽白、地倉透頰車、翳風(fēng)、牽正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：皺額困難配穴：皺額困難攢竹、陽白透魚腰攢竹、陽白透魚腰 閉眼不能閉眼不能絲竹空透瞳子髎絲竹空透瞳子髎 、睛明、睛明 鼻唇溝淺鼻唇溝淺迎香迎香 5. 5.神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)移植術(shù)n對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約約60%60%左右。左右。 五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月內(nèi)恢復(fù)月內(nèi)恢復(fù)無神經(jīng)變性反應(yīng)者，無神經(jīng)變性反應(yīng)者，2 23 3周開始恢復(fù)周開始恢復(fù)神經(jīng)部分變性患者需要神經(jīng)部分變性患者需要3 36 6月的恢復(fù)時間月的恢復(fù)時間2 2月后仍為完全性變性反應(yīng)者月后仍為完全性變性反應(yīng)者, ,恢復(fù)需要恢復(fù)需要6 6月以上或月以上或不能恢復(fù)不能恢復(fù)六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教育n增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或