1、會(huì)計(jì)學(xué)1鼻咽癌的影像診斷鼻咽癌的影像診斷咽部上起顱底，下達(dá)第咽部上起顱底，下達(dá)第6 6頸椎平面，頸椎平面， 鼻咽：顱底鼻咽：顱底軟腭水平（上咽）軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭會(huì)厭上緣（中咽）會(huì)厭上緣（中咽） 喉咽：會(huì)厭喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟骨（下咽）環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。第1頁(yè)/共34頁(yè)第2頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第后：與斜坡下部、第1 1、2 2頸椎前肌肉相鄰頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面下：接口咽于軟腭平面 當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭

2、上提關(guān)閉鼻咽峽成為當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部第3頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（圓枕及咽隱窩（Rosenmuler Rosenmuler 窩）窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)

3、。 冠狀面鼻咽腔位于中線(xiàn)顱底下方，咽鼓管冠狀面鼻咽腔位于中線(xiàn)顱底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩，咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈矢狀面鼻咽腔呈J J型。型。 第4頁(yè)/共34頁(yè)方形方形長(zhǎng)方形長(zhǎng)方形梯梯形形雙梯雙梯形形第5頁(yè)/共34頁(yè)第6頁(yè)/共34頁(yè)第7頁(yè)/共34頁(yè)咽咽周間隙周間隙 1 1咽后間隙：咽后間隙：潛在間隙，潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 2 2椎旁間隙：椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁

4、膿腫隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫 咽喉部第8頁(yè)/共34頁(yè)3 3咽旁間隙咽旁間隙左右各一，上起顱底，左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經(jīng)錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定： 如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜 若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘 咽喉部第9頁(yè)/共34頁(yè)4 4、頸動(dòng)脈間隙、頸動(dòng)脈間隙 為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋

5、膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙筋膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第至至對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部第10頁(yè)/共34頁(yè)口咽部口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通 前下方為舌根，前下方為舌根， 后方是咽后壁，后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體體窩，內(nèi)有腭扁桃體 咽喉部第11頁(yè)/共34頁(yè)喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在下端在環(huán)

6、狀軟骨下緣平面環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù)后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。 咽喉部第12頁(yè)/共34頁(yè)第13頁(yè)/共34頁(yè)第14頁(yè)/共34頁(yè)第15頁(yè)/共34頁(yè)第16頁(yè)/共34頁(yè)第17頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌早期鼻咽癌早期第18頁(yè)/共34頁(yè)第19頁(yè)/共34頁(yè)第20頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌鼻咽癌顱底骨顱底骨質(zhì)破壞質(zhì)破壞第21頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第22頁(yè)/共34頁(yè)第23頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌（鼻咽癌（T1WI）第24頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌（鼻咽癌（T2WI）第25頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌（增強(qiáng)）鼻咽癌（增強(qiáng)）第26頁(yè)/共34頁(yè)鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)