1、 第一頁，共二十七頁。1面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷3面神經(jīng)炎的面神經(jīng)炎的針灸治療針灸治療5面神經(jīng)炎的面神經(jīng)炎的辨證辨證4面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)6第二頁，共二十七頁。2流行病學(xué)v20/100,000v各個(gè)年齡段均可發(fā)病v男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢在1019歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個(gè)發(fā)

2、病高峰在月經(jīng)周期的第1117天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。第三頁，共二十七頁。3概 述v 面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性急性非化膿性炎癥炎癥。面神經(jīng)管示意圖面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel面神經(jīng)管面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng)第四頁，共二十七頁。4 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前合不全，口角歪向健

3、側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。耳后疼痛等。第五頁，共二十七頁。5第六頁，共二十七頁。6 急性期 靜止期 恢復(fù)期 發(fā)病發(fā)病7天天內(nèi)內(nèi)發(fā)病后發(fā)病后715天天 發(fā)病發(fā)病15天天以后以后 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)第七頁，共二十七頁。7 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感染、可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。第八頁，共二十七頁。8發(fā)病原

4、因v1.內(nèi)在因素 面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約23mm，長約30mmv2.外在因素 面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫 病毒感染（I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）第九頁，共二十七頁。9第第對腦神經(jīng)。支配面對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌部表情肌、淚腺，司舌前前2/3味覺、外耳道感覺。味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能：、感覺功能： 舌前舌前2/3味覺。味覺。 面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)的生理特點(diǎn)第十頁，共二十七頁。10

5、面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋腹外側(cè)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽神橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)共同進(jìn)入內(nèi)耳孔耳孔沿面神經(jīng)管沿面神經(jīng)管下行下行經(jīng)莖乳孔經(jīng)莖乳孔出顱出顱第十一頁，共二十七頁。11鐙骨神經(jīng)以上鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱周圍性面癱 伴聽覺過敏、伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，舌前味覺障礙，唾液腺分泌障唾液腺分泌障礙。礙。 單純性面癱單純性面癱的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 伴舌前味覺障礙，伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙唾液腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體痹對側(cè)錐體束征束征耳后劇痛，外耳耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前

6、味道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、覺障礙，淚腺、唾液腺障礙唾液腺障礙面神經(jīng)核損害面神經(jīng)核損害定位診斷定位診斷第十二頁，共二十七頁。12面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)第十三頁，共二十七頁。13 面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)v病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。面部不適等前驅(qū)癥狀。v急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；v排除其他原因所致之周圍性面癱排除其他原因所致之周圍性面癱第十四頁，共二

7、十七頁。14與其它原因引起的周圍性面癱鑒別v吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。v 后顱窩病變。v 莖乳孔以外的病變v 糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義第十五頁，共二十七頁。15與其它原因引起的周圍性面癱鑒別v肝豆?fàn)詈俗冃裕恒~代謝異常，多在兒童起病，震顫、肌張力增高，僵硬、動(dòng)作緩慢、面容呆板、凝視、張口流口水、精神癥狀，同時(shí)伴有肝病癥狀、角膜K-F環(huán)、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。頭顱MRI提示基底節(jié)對稱性異常信號、化驗(yàn)血銅藍(lán)蛋白降低、尿銅增高等可

8、明確診斷。第十六頁，共二十七頁。16 面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱第十七頁，共二十七頁。17并發(fā)癥v面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。v聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并

9、與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 v面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論v鱷魚淚綜合癥第十八頁，共二十七頁。18v 藥物治療 急性期：減輕神經(jīng)水腫，激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天。 抗病毒治療：病毒唑，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷 改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)710天 神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯、鼠神經(jīng)生長因子等。 注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。

10、治療第十九頁，共二十七頁。19治療治療v理療及康復(fù)訓(xùn)練 急性期后逐步開始面部按摩、熱敷、局部表情肌的訓(xùn)練、針灸、神經(jīng)損傷治療儀等應(yīng)用v經(jīng)過治療多數(shù)病人可恢復(fù)，部分神經(jīng)功能不能恢復(fù)的病人，可行面神經(jīng)與副神經(jīng)或膈神經(jīng)吻合術(shù)、面神經(jīng)管減壓術(shù)、鼓索切斷術(shù)等。第二十頁，共二十七頁。20預(yù)后v 臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，其余10%病例，其功能只有極少恢復(fù)，或完全無恢復(fù)。v少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。v有Hunt綜合征傾向于恢復(fù)差。第二十一頁，共二十七頁。21 面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型

11、風(fēng)熱型風(fēng)寒型風(fēng)寒型正虛型正虛型辨證分型辨證分型第二十二頁，共二十七頁。22 口角歪斜口角歪斜 眼閉不全眼閉不全 額紋消失額紋消失 舌淡苔薄白，舌淡苔薄白，脈浮緊。脈浮緊?？谘弁嵝笨谘弁嵝毖坶]不全眼閉不全額紋消失額紋消失舌紅苔黃舌紅苔黃脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 面神經(jīng)炎的辨證用藥面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜口眼歪斜眼閉不全眼閉不全額紋消失額紋消失疲倦乏力舌疲倦乏力舌淡紅苔淡紅苔薄白，脈薄白，脈虛無力。虛無力。風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型第二十三頁，共二十七頁。23針刺方法：針刺方法：陽白陽白透刺透刺魚腰、攢竹、絲竹空；魚腰、攢竹、絲竹空；地倉地倉透刺透刺頰車或透牽正；頰車或透牽正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；頰車、牽正頰車、牽正透刺透刺太陽或迎香；太陽或迎香；四白、太陽、牽正四白、太陽、牽正直刺直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺直刺。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療第二十四頁，共二十七頁。24 面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)v 面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。必要時(shí)可帶口罩、眼罩防護(hù)。v 因眼瞼閉合不