1、2022-5-171中醫(yī)經(jīng)典對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)中醫(yī)經(jīng)典對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)福建省第二人民醫(yī)院福建省第二人民醫(yī)院 張喜奎張喜奎 教授教授 2022-5-172頸椎病的概念n頸椎病，是指頸椎間盤(pán)退行性改變，及其繼發(fā)改變刺激或壓迫鄰近組織引起的各種癥狀和體征的一組癥候群，又稱頸椎綜合癥。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。 2022-5-173頸椎病的流行病學(xué)特點(diǎn)n可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。n但是近年來(lái)呈現(xiàn)發(fā)病率不斷上升和發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)。n該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。 2022-5-174中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)n雖然在中醫(yī)學(xué)中

2、并無(wú)“頸椎病”的病名，但中醫(yī)學(xué)早就有關(guān)于其癥狀的論述，散見(jiàn)于“痹癥”、“頸筋急”、“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”、“頸肩痛”、“頭痛”、“眩暈”等疾病中，所述內(nèi)容涉及了本病的病因、病機(jī)、病位和治療等各個(gè)方面。由于祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，每個(gè)病人的體質(zhì)特點(diǎn)、主要癥狀、體征各不相同，所以沒(méi)有明確提出頸椎病的名稱，而主要以主要病機(jī)或主要癥狀等命名，未能形成一種獨(dú)立的病種。2022-5-175最早有關(guān)頸椎病的論述n首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。n靈樞經(jīng)脈:“小腸手太陽(yáng)之脈是動(dòng)則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折” 類(lèi)似現(xiàn)代神經(jīng)根型頸椎病 。n素問(wèn)逆調(diào)論指出:“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？曰：

3、榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！?類(lèi)似現(xiàn)代脊髓型頸椎病。n靈樞海論曰:“腦為髓之海，髓海有余，則輕頸多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸、眩暈?！?類(lèi)似現(xiàn)代椎動(dòng)脈型頸椎病 。2022-5-176發(fā)病及癥狀特點(diǎn)論述n素問(wèn)至真要大論稱：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“濕淫所勝病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔”。n 素問(wèn)痹論曰:“風(fēng)寒濕二氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！眓素問(wèn)長(zhǎng)刺節(jié)論稱:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”；n素問(wèn)金醫(yī)真言論稱:“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)?！?202

4、2-5-177針刺治療的論述n素問(wèn)繆刺論有針刺治療頸肩痛記載:n“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛刺之旁三痏，立已?！?022-5-178張仲景對(duì)病因的認(rèn)識(shí)n張仲景在金醫(yī)要略中指出:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得之?！?n痹挾背行是指肩、頸、腰、背部氣血痹阻而引起疼痛，是勞損所致腎氣不足(脈大)的痹痛，多見(jiàn)于五、六十歲的人。 2022-5-179張仲景創(chuàng)立的治法 n金醫(yī)要略血痹虛勞病脈證并治第六稱:“血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。” n傷寒論第14條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”；n傷寒論第31條“太陽(yáng)

5、病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。 n現(xiàn)代在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用這三首方劑治療頸椎病可以取得良好療效。 2022-5-1710軼方n金匱要略脈證并治第十九:“病人常以手指臂腫動(dòng)，身體瞤瞤者，黎蘆甘草湯主之”。n此條描述非常類(lèi)似于現(xiàn)代脊髓型頸椎病，可惜的是原方已不存。2022-5-1711葛洪肘后方&王叔和脈經(jīng) n葛洪在肘后方中應(yīng)用藥物治療類(lèi)似疾病，如“虎骨膏”、“丹參膏”、“獨(dú)活酒”等。 他對(duì)類(lèi)似疾病的治則主要以辛溫活血為主，配合膏摩。 內(nèi)服藥多為酒劑或用酒送服，認(rèn)為酒能活血。n王叔和在脈經(jīng)中提出類(lèi)似疾病的治療要“以藥?kù)僦?，摩以風(fēng)膏，灸諸治風(fēng)穴?！?022-5-1712皇甫謐針灸

6、甲乙經(jīng) n有很多類(lèi)似頸椎病的描述：n如“頭重痛”、“頭眩項(xiàng)似拔”、“項(xiàng)直不可顧”、“暴攣”、“足不任身”、“肩臂項(xiàng)痛”、“五指不可屈伸”；n主張頸椎病的治療以針灸為主。n例如對(duì)“腰脊痛強(qiáng)引背少腹，俯仰難，不得仰息，腳萎重，尿不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以久坐”的病癥，就用膀胱經(jīng)穴位來(lái)治療。2022-5-1713巢元方 諸病源候論 n書(shū)中提出瘀血致痹證、致癱的病機(jī)、癥狀，n如“有瘀血，灌注四肢，煩滿不安諸般風(fēng)疾，左癱右瘓，手足頑麻”，“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，肢節(jié)痛倦”。n并提出了內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)氣血的七步治法。n如第六步用麻丸子治療“百治不止，手足久損，筋骨差爻，舉動(dòng)不能，損后傷風(fēng)濕，支節(jié)攣縮，遂成

7、偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動(dòng)作無(wú)力，常服壯筋骨，活經(jīng)絡(luò)，生氣血”。n其中有很多癥狀類(lèi)似頸椎損傷及頸椎病。其治則仍然是當(dāng)今治療頸椎病的常用法則。 2022-5-1714藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方 n指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入，骨向右出，則向左拔入”。n這些原則不論在骨折整復(fù)，還是在頸椎病等軟組織損傷的治療上都在采用。2022-5-1715宋金元時(shí)代 n張子和在儒門(mén)事親中稱 “夫痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕二氣合而成之” ；n元代危亦林在世醫(yī)得效方中首次描述了脊柱骨折及其懸吊復(fù)位法；n李仲南永類(lèi)鈴方記載了脊柱骨折的牽引過(guò)伸復(fù)位法。n

8、這些方法不僅是脊柱骨折脫位治療的創(chuàng)舉，而且對(duì)于后世頸椎病牽引治療有著一定的啟示。 2022-5-1716明清時(shí)代的認(rèn)識(shí)更趨全面 n普濟(jì)方稱:“經(jīng)曰：太陽(yáng)之病，項(xiàng)脊強(qiáng)痛而惡寒，以太陽(yáng)感受風(fēng)寒則經(jīng)脈不利，而項(xiàng)為之強(qiáng)，頸為之急爾?！薄皠?dòng)則先引伸其頸爾，項(xiàng)背強(qiáng)者動(dòng)亦如之，非如幾案之幾而堰屈也。太陽(yáng)傷寒項(xiàng)背強(qiáng)，其或太陽(yáng)中風(fēng)，加之寒濕而成痙者，亦項(xiàng)強(qiáng)也?！眓何夢(mèng)瑤在醫(yī)碥稱:“氣項(xiàng)強(qiáng)痛多由風(fēng)寒邪客二陽(yáng)，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。”n認(rèn)為風(fēng)寒濕邪客與筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血失和而痹阻，久之淤血痰阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)頸部麻木疼痛等癥狀。 2022-5-1717n沈金鰲雜病源流犀燭稱:“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀

9、朧病也。二經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)?！眓王肯堂在證治準(zhǔn)繩稱:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風(fēng)寒客十陽(yáng)經(jīng)也”。n認(rèn)為頸部肌肉肌力不平衡(頸肌痙攣)，易導(dǎo)致頸椎力學(xué)失衡引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而發(fā)生頸椎病。 2022-5-1718n汪機(jī)在醫(yī)學(xué)原理中明確指出:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻者，有因血虛無(wú)以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”。n王肯堂在證治準(zhǔn)繩中稱:“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！眓認(rèn)為不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養(yǎng)組織所致

10、，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)壓迫、血供失常而致麻木的認(rèn)識(shí)殊途同歸。 2022-5-1719其他論述（1）n古今醫(yī)鑒指出“病臂病為風(fēng)寒濕所搏；有血虛作臂痛，蓋血不榮筋故也；因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹”。n這里闡述了造成臂痛的三種原因，即風(fēng)寒、血虛和痰濕。n張景岳在類(lèi)經(jīng)圖翼中也有相同的論述“凡人肩冷臂痛者，每遇風(fēng)寒，肩上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持。此以陽(yáng)氣不足，氣血衰少而然”。 2022-5-1720其他論述（2）n張氏醫(yī)通則補(bǔ)充“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書(shū)對(duì)奕久坐而致脊背痛者”。n這里觀書(shū)對(duì)奕久坐者易致脊背痛的觀點(diǎn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為低頭伏案工作者易

11、于發(fā)生頸椎病而導(dǎo)致肩背痛的認(rèn)識(shí)是一致的。n說(shuō)明此時(shí)已認(rèn)識(shí)到職業(yè)、姿勢(shì)等對(duì)于發(fā)病的影響。 2022-5-1721其他論述（3）n在治療方面，也有新的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。n如普濟(jì)方提出“治頸項(xiàng)及肩背痛，穴天井，治頸項(xiàng)不得顧，看膊悶，兩手不得向頭，或因撲傷，穴看外俞，治肩脾痛，穴天宗”。n古今醫(yī)鑒提出了熨貼法。n內(nèi)功圖說(shuō)介紹了用“首功”、“肩功”和背功”等練功的方法治療頸肩背痛。2022-5-1722藥物治療方面（1）n這一時(shí)代的藥物治療也有很大的發(fā)展 。n癥因脈治認(rèn)為肩背為肺之野，肩臂痛有內(nèi)傷、外傷之分，治療的方劑有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯及八珍湯加減等；n證治準(zhǔn)繩治療頸肩痛用“疏風(fēng)滋血湯”；n張氏醫(yī)通對(duì)頸肩痛

12、則分別治之：“肩背痛，脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似撥，此足太陽(yáng)經(jīng)氣不行也，羌活勝濕湯。濕熱相搏，肩背沉重而痛，當(dāng)歸拈痛湯。肩背一片冷痛，背臂疼痛，此有痰積也；有因寒飲伏結(jié)者，近效附子白術(shù)湯；或觀書(shū)對(duì)奕而致肩背痛等，補(bǔ)中益氣湯加羌防，”這是古代辨證治療頸椎病最為詳細(xì)的記載。2022-5-1723藥物治療方面（2）n然而，古人認(rèn)為方藥治療并不總是有效的，就象臨證指南醫(yī)案中指出的那樣：“痛定于肩背，此著痹之類(lèi)，必用外治之藥，以次提之，煎藥不能取效也。”n這說(shuō)明為什么臨床上往往見(jiàn)到外用藥效果勝于內(nèi)服藥，綜合治療優(yōu)于單一治療的道理。2022-5-1724總結(jié)n以上簡(jiǎn)要回顧了中醫(yī)學(xué)中歷代有關(guān)痹證、肩背痛等的病因、病機(jī)、癥狀及治療，可以看出，確有不少論點(diǎn)與現(xiàn)代對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)相同。病因方面有外傷、勞損、風(fēng)寒、血虛、痰飲、濕熱、氣滯血瘀、肝腎不足；從癥狀上看，有頭痛、眩暈、頸痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛、肢體不仁不用；治療上有針灸、熨貼、膏摩、手法、藥物等。這表明，中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)是比較全面、深刻的，并且創(chuàng)立了不少行之有效的治療方法，至今仍然在指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療方面發(fā)揮重要作用。2022-5-172