1、2021/4/261 腰椎間盤突出癥的護理查房LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM 2021/4/262病例分析病例分析一般資料 18床 郁淑華 女 53歲 來 時 測 T 3 6 . 2 ， P 7 0 次 分 ， R 2 0 次 分 ，BP12080mmHg主訴 腰部及雙側(cè)臀部疼痛麻木半年余現(xiàn)病史 患者半年前干農(nóng)活時，突然腰部疼痛難忍，活動受限，隨臥床休息，自行服藥后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），時輕時重，至今天仍有疼痛，并伴有雙下肢疼痛、麻木，以腰中部為主，坐立、行走時加重，平臥后減輕，于2018.3.8就診我院，患者神清，精神尚可，納可，夜寐差，二便調(diào)，舌暗，苔白，脈澀

2、2021/4/26301骨科護理常規(guī)二級護理普食02陪護一人03臥硬板床04腰椎牽引，腰椎紅外線理療，腰椎中藥封包，腰部針刺，腰部艾灸，腰部熱奄包，中藥足浴052021/4/264輔助檢查輔助檢查ACB2021/4/265藥物治療藥物治療0.9%NS100ML+來比林1.8g20%甘露醇200ML+DX10mg0.9%200ML+丹參20ML ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd 2021/4/266中醫(yī)診斷：腰腿痛/氣滯血瘀西醫(yī)診斷;腰椎間盤突出癥2021/4/26701疼痛疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)經(jīng)根有關(guān)活動障礙活動障礙-與疼痛及肌

3、肉緊張、僵硬與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)等有關(guān)02憂慮憂慮-與擔心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)與擔心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)032021/4/26804自理能力缺陷自理能力缺陷-與臥床及活動障礙等與臥床及活動障礙等有關(guān)有關(guān)知識缺乏知識缺乏-與文化程度、認知及未與文化程度、認知及未搜索閱讀等有關(guān)搜索閱讀等有關(guān)05有發(fā)生壓瘡的可能有發(fā)生壓瘡的可能-與臥床、疼痛不與臥床、疼痛不愿翻身活動等有關(guān)愿翻身活動等有關(guān)06并發(fā)癥：腹脹、便秘并發(fā)癥：腹脹、便秘072021/4/269護理措施護理措施1、按骨傷科病人一般護理常規(guī)護理。、按骨傷科病人一般護理常規(guī)護理。2、休息與臥位：、休息與臥位：早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬

4、板床休息，早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對于癥狀重者，強調(diào)絕對臥床休息，大小便均在床對于癥狀重者，強調(diào)絕對臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左周左右癥狀有明顯緩解，右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護下床活動，周可使用腰圍保護下床活動，3個月內(nèi)禁止彎腰動作。個月內(nèi)禁止彎腰動作。2021/4/2610護理措施護理措施臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進允許在床

5、上翻身，而不允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息34周即可見效。周即可見效。翻身時，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切翻身時，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022 8:18:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-182022-5-182022-5-18May-2218-M

6、ay-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-182022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-185/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月18日星期三2022-5-182022-5-182022-5-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-182022-5-182022-5-185/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-182022-5-18May 18, 2022

7、17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-182022-5-182022-5-182022-5-182021/4/2612護理措施護理措施3 3、活動與功能鍛煉、活動與功能鍛煉（1 1）堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力，）堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力，鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加（2 2）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，功能鍛煉包括五點式和三點式。功能鍛煉包括五點式和三點式。2021/4/2613五點支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸五點支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收

8、縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。1-2周后改為三點周后改為三點支撐法，支撐法，三點支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點三點支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持支點，使整個身體離開床面，每日堅持十次，最少持續(xù)續(xù)4-6周。周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點，

9、身體上下兩頭翹起，雙腿，以腹部微支撐點，身體上下兩頭翹起，3-4次次/天，天，20-30分鐘分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅持鍛煉半年以上。次。功能鍛煉應(yīng)堅持鍛煉半年以上。2021/4/2614腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖附圖2021/4/2615護理措施護理措施4、飲食護理：、飲食護理：飲食應(yīng)以飲食應(yīng)以“活血化瘀活血化瘀”為原則，進食活血祛濕利水為原則，進食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。宜適當補充蛋白質(zhì)。盡量選擇

10、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食宜適當補充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品物，如奶及奶制品(年紀大的患者最好選用脫脂鮮奶年紀大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉或奶粉)、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、蛋類、大豆粉、動物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。雞肉等。2021/4/2616注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如注意補充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。促進腸蠕動，防止便秘。因便秘會使證狀加重。適

11、省補允動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類適省補允動物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。飲料。2021/4/2617護理措施護理措施評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分評估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，進行疼痛評分。析疼痛的因素，進行疼痛評分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時間、治療等，讓病人對疼痛有所正確認時間、治療等，讓病人對疼痛有所正確認識，消除不良心理情緒，以利配合治療。識，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。療法等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥，

12、并注意觀察藥物效果及遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。2021/4/2618護理措施護理措施6 6、用藥護理：、用藥護理： 遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識。不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時報告醫(yī)生，配合處理。時報告醫(yī)生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h30Min-1h服用。服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時揭去，并注意觀

13、察藥后反應(yīng)。敏者及時揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。2021/4/2619護理措施護理措施 7 7、病情觀察及護理：、病情觀察及護理： 觀察疼痛程度、范圍與時間，及其規(guī)律性的變化等。觀察疼痛程度、范圍與時間，及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。觀察腰部及下肢的功能活動、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。觀察大小便功能情況。 觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。觀察有無便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。8 8、心理護理、心理護理9 9、并發(fā)癥的護理、并發(fā)癥的護理2021/4/26201010、健康教育：、健康教育： 宜睡硬板床。宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時添加衣被，

14、寒注意腰背部保暖，適時添加衣被，寒冷陰天慎起居，免受風寒濕邪。避免因受冷陰天慎起居，免受風寒濕邪。避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。特別是初冬季節(jié)，應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風、寒、濕、應(yīng)早穿保暖衣褲，避免腰部受風、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫熱冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫熱的物理治療。的物理治療。 2021/4/26212021/4/2622【謝謝大家聆聽】2021/4/26239、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.1822.5.18Wednesday, May 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/

15、2022 8:18:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.18*May-2218-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.1822.5.18*May 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月18日星期三*22.5.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.18*May 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.5.18謝謝大家謝謝大家2021/4/26249、 人

16、的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.1822.5.18Wednesday, May 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2022 8:18:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.18*May-2218-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.1822.5.18*May 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月18日星期三*22.5.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.18*May 18, 202216、

17、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.5.18謝謝大家謝謝大家2021/4/26259、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.1822.5.18Wednesday, May 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/18/2022 8:18:57 PM11、人總是珍惜為得到。22.5.18*May-2218-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.5.1822.5.18*May 18, 202214、抱最大的希望，作最大

18、的努力。2022年5月18日星期三*22.5.1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月*22.5.18*May 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.5.18謝謝大家謝謝大家2021/4/26269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-182022-5-182022-5-185/18/2022 8:18:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022-5-182022-5-182022-5-18May-2218-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-182022-5-182022-5-18Wednesday, May 18, 202213、生氣是拿別人