1、提高(t go)?？艭T閱片能力的重要性 能觀察到的結(jié)構(gòu)越來越細(xì)微，影像診斷的價(jià)值、醫(yī)師對(duì)它的依賴性越來越大； 解剖精細(xì)、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，重要結(jié)構(gòu)多，影像判斷直接關(guān)系到安全和療效； 相當(dāng)一部分臨床醫(yī)師對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域內(nèi)的精細(xì)影像解剖不甚熟悉，盲目依靠(yko)影響學(xué)科發(fā)出的檢查報(bào)告診斷疾病。由此造成的誤診、漏診和誤治不在少數(shù)； 第1頁(yè)/共55頁(yè)第一頁(yè)，共56頁(yè)。CT（Computed tomography）歷史(lsh) Housefield 于1969年設(shè)計(jì)，并因此獲得1979年諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)； Ambrose 首先用于臨床，極為滿意； 成果于1972年在英國(guó)放射(fngsh)學(xué)會(huì)學(xué)

2、術(shù)會(huì)議上發(fā)表，引起轟動(dòng)，公認(rèn)為放射(fngsh)診斷領(lǐng)域內(nèi)的重大的革命性的突破； 開始只限于頭部掃描，1974年Ledley設(shè)計(jì)了全身CT裝置； 第2頁(yè)/共55頁(yè)第二頁(yè)，共56頁(yè)。 20年內(nèi)，CT裝置不斷改進(jìn)，14代； 1985年出現(xiàn)“電影CT”，即超速CT(ultra fast CT)、心血管CT（Cardiovascular CT, CVCT），為第五代； 1989年螺旋CT機(jī)問世(wnsh)，是CT領(lǐng)域的重大革新。螺旋CT的設(shè)計(jì)原理和機(jī)件構(gòu)造尤其是掃描構(gòu)架與常規(guī)CT有很大區(qū)別，終將取代常規(guī)CT 。 CT（Computed tomography）歷史(lsh) 第3頁(yè)/共55頁(yè)第三頁(yè)，共5

3、6頁(yè)。CT掃描(somio)的原理第4頁(yè)/共55頁(yè)第四頁(yè)，共56頁(yè)。常規(guī)(chnggu)CT機(jī)的工作流程第5頁(yè)/共55頁(yè)第五頁(yè)，共56頁(yè)。重要(zhngyo)概念像素與體素第6頁(yè)/共55頁(yè)第六頁(yè)，共56頁(yè)。 最簡(jiǎn)單的CT掃描裝置包括(boku)一個(gè)X線發(fā)生器和與之相對(duì)的X線平移探測(cè)器。 要形成一個(gè)層面的CT圖像，需要對(duì)包括(boku)頭部的24CM的正方形區(qū)域進(jìn)行從一邊到另一邊的平移掃描，每次得到240個(gè)體素的X線衰減信號(hào)；然后在每次平移掃描后旋轉(zhuǎn)1，進(jìn)行第二次平移掃描，直至轉(zhuǎn)完180角，即完成了360范圍內(nèi)的平移-旋轉(zhuǎn)掃描，得到240180，即43，200個(gè)信息。常規(guī)(chnggu)CT機(jī)的

4、掃描原理第7頁(yè)/共55頁(yè)第七頁(yè)，共56頁(yè)。 計(jì)算機(jī)根據(jù)這些信息，通過(tnggu)模數(shù)轉(zhuǎn)換形成數(shù)字信號(hào)，計(jì)算出整個(gè)數(shù)字矩陣中每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)存儲(chǔ)在硬盤上，形成數(shù)字圖像文件； 可再經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換以像素灰度的形式顯示在屏幕上或印制出CT照片。 常規(guī)CT機(jī)的掃描(somio)原理第8頁(yè)/共55頁(yè)第八頁(yè)，共56頁(yè)。常規(guī)CT機(jī)的工作(gngzu)原理（第一代）第9頁(yè)/共55頁(yè)第九頁(yè)，共56頁(yè)。常規(guī)(chnggu)CT機(jī)的工作原理（第二代）第10頁(yè)/共55頁(yè)第十頁(yè)，共56頁(yè)。常規(guī)(chnggu)CT機(jī)的工作原理（第三代）第11頁(yè)/共55頁(yè)第十一頁(yè)，共56頁(yè)。常規(guī)(chnggu)CT機(jī)的工作原理（第四代）

5、第12頁(yè)/共55頁(yè)第十二頁(yè)，共56頁(yè)。 螺旋CT是在滑環(huán)技術(shù)的基礎(chǔ)( jch)上發(fā)明的一種新的掃描方法。當(dāng)X線管做連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)，機(jī)器自動(dòng)勻速進(jìn)床。因此，掃描線在患者體表上呈螺旋狀，故稱為螺旋CT。螺旋CT的掃描速度更快，半分鐘內(nèi)可完成幾十個(gè)層面的掃描。 螺旋(luxun)CT機(jī)的工作原理第13頁(yè)/共55頁(yè)第十三頁(yè)，共56頁(yè)。螺旋(luxun)CT機(jī)的工作原理第14頁(yè)/共55頁(yè)第十四頁(yè)，共56頁(yè)。螺旋(luxun)CT機(jī)的工作原理第15頁(yè)/共55頁(yè)第十五頁(yè)，共56頁(yè)。 與常規(guī)掃描不同，螺旋掃描獲得的是被測(cè)體的連續(xù)層面信息，即掃描范圍內(nèi)所有體素的X線吸收系數(shù)，故稱體積掃描（volume scan

6、）。 由于獲得的信息量更大，在圖像的后期處理上具有更大的靈活性。比如，可由計(jì)算機(jī)重建為掃描范圍內(nèi)的橫斷、冠狀、矢狀或任意(rny)投照方向的CT圖像。與三維軟件聯(lián)合運(yùn)用，還可進(jìn)行CT血管成像（CT angiography, CTA）。 螺旋(luxun)CT機(jī)的工作原理第16頁(yè)/共55頁(yè)第十六頁(yè)，共56頁(yè)。 由于掃描速度快，病人配合更為方便，使得CT圖像的清晰度大大(d d)增強(qiáng)。 但在頭部掃描，由于頭部保持靜止比較容易，如果不需要做三維重建，有時(shí)更喜歡用常規(guī)掃描而不是螺旋掃描。這是因?yàn)樵诼菪龗呙璧膱D像邊緣會(huì)有一些失真。 螺旋(luxun)CT機(jī)的工作原理第17頁(yè)/共55頁(yè)第十七頁(yè)，共56頁(yè)。

7、CT讀片前的準(zhǔn)備(zhnbi)知識(shí)第18頁(yè)/共55頁(yè)第十八頁(yè)，共56頁(yè)。衰減系數(shù) 衰減系數(shù)（值）計(jì)算( j sun)機(jī)對(duì)X線從多個(gè)方向掃描得到的信息，計(jì)算( j sun)出每個(gè)體素（相對(duì)于每個(gè)像素對(duì)應(yīng)的組織“塊”的體積）的X線吸收系數(shù)。這是成像的數(shù)字基礎(chǔ)。 水的衰減系數(shù)（W）為1，骨（B）為1.92.0，空氣（A）為0.0013（0）第19頁(yè)/共55頁(yè)第十九頁(yè)，共56頁(yè)。 CT值通過值換算得到的用以表示每個(gè)體素的X線吸收能力，即表達(dá)CT圖像中的組織密度的統(tǒng)一單位，是一種相對(duì)(xingdu)數(shù)值。 規(guī)定將受測(cè)物質(zhì)的衰減系數(shù)（M）與水的衰減系數(shù)作為比值計(jì)算，并分別以骨皮質(zhì)和空氣的衰減系數(shù)作為上、下

8、限進(jìn)行分度，由此計(jì)算出CT值。 CT值第20頁(yè)/共55頁(yè)第二十頁(yè)，共56頁(yè)。 CT值的計(jì)算公式： 為分度因數(shù)?，F(xiàn)在CT值一般(ybn)用亨氏單位（H），則為1000。 CT值第21頁(yè)/共55頁(yè)第二十一頁(yè)，共56頁(yè)。 水的CT值：CT值第22頁(yè)/共55頁(yè)第二十二頁(yè)，共56頁(yè)。 骨的CT值：CT值第23頁(yè)/共55頁(yè)第二十三頁(yè)，共56頁(yè)。 空氣(kngq)的CT值：CT值第24頁(yè)/共55頁(yè)第二十四頁(yè)，共56頁(yè)。 可見，CT圖像的CT值范圍是：以水的CT值為0，空氣的CT值為-1000，骨組織的CT值為+1000，共2000個(gè)CT值范圍。CT值越大，表示(biosh)組織密度越高，即對(duì)X線的吸收能力越

9、強(qiáng)。 每變化一個(gè)亨氏單位（HU），相當(dāng)于變化0.1%衰減系數(shù)。 CT值第25頁(yè)/共55頁(yè)第二十五頁(yè)，共56頁(yè)。 窗技術(shù)：是CT檢查中用以更好地觀察不同(b tn)密度組織的一種顯示技術(shù)。 窗技術(shù)包括窗寬（window width）和窗位（window level, or window center）。 窗技術(shù)(jsh)第26頁(yè)/共55頁(yè)第二十六頁(yè)，共56頁(yè)。 為了增強(qiáng)人眼對(duì)不同密度CT圖像的分辨力，引入了窗技術(shù)：人體組織的CT值有2000個(gè)分度，顯示(xinsh)器雖能顯示(xinsh)2000個(gè)灰階，但人眼只能識(shí)別16個(gè)灰階。所以，若在一幅CT圖像上同時(shí)顯示(xinsh)2000個(gè)CT值，則

10、意味著人眼觀察時(shí)只能分辨大于125H（2000/16，即125個(gè)CT值）的密度變化顯然不夠。窗技術(shù)(jsh)第27頁(yè)/共55頁(yè)第二十七頁(yè)，共56頁(yè)。 窗寬：是一幅CT圖像能有差別地顯示的CT值范圍。CT值在此范圍內(nèi)的組織以不同的灰度表示，高于此范圍的一律以白色顯示，低于此范圍者一律以黑色顯示。 現(xiàn)在的CT機(jī)窗寬可任意設(shè)定。一般最高設(shè)定達(dá)4000，窗位設(shè)定在-1000+1000之間。 窗位：是窗所包含(bohn)的CT值的中心位置。它決定了CT圖像最佳顯示何種密度的組織。 窗技術(shù)(jsh)第28頁(yè)/共55頁(yè)第二十八頁(yè)，共56頁(yè)。窗技術(shù)(jsh)第29頁(yè)/共55頁(yè)第二十九頁(yè)，共56頁(yè)。第30頁(yè)/共

11、55頁(yè)第三十頁(yè)，共56頁(yè)。窗技術(shù)(jsh)第31頁(yè)/共55頁(yè)第三十一頁(yè)，共56頁(yè)。CT的空間分辨力與密度分辨力相互牽制，難以兼得?？臻g分辨力（spatial resolution）：分辨相鄰2點(diǎn)的能力。低于X線照片(zhopin)。密度分辨力（density resolution）：分辨組織對(duì)X線吸收量差別的能力。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片(zhopin)。CT的分辨力第32頁(yè)/共55頁(yè)第三十二頁(yè)，共56頁(yè)。 部分容積效應(yīng)與周圍空隙現(xiàn)象原理相似。 部分容積效應(yīng)（partial volume phenomenon）由于在CT圖像上各個(gè)像素所表示的CT值是代表相應(yīng)單位組織容積（即體素）全體(qunt)的平均

12、CT值，所以，在一個(gè)體素中小于層面厚度的組織，若其密度高于體素內(nèi)鄰近組織，則測(cè)得的CT值比實(shí)際的小；反之則反。 小病變的CT值不一定真實(shí)，評(píng)價(jià)時(shí)要注意。部分容積(rngj)效應(yīng)與周圍空隙現(xiàn)象第33頁(yè)/共55頁(yè)第三十三頁(yè)，共56頁(yè)。部分(b fen)容積效應(yīng)與周圍空隙現(xiàn)象第34頁(yè)/共55頁(yè)第三十四頁(yè)，共56頁(yè)。 周圍空隙現(xiàn)象(xinxing)（peripheral space phenomenon）在一個(gè)層面內(nèi)，與層面垂直的2個(gè)相鄰且密度不同的物體，其邊緣部的CT值不能準(zhǔn)確測(cè)得，使得其交界的影像不能清楚分辨。 由于周圍空隙現(xiàn)象(xinxing)的存在，使密度不同的物體交界處， 密度高的物體邊緣C

13、T值變?。欢芏鹊偷奈矬w邊緣CT值變大。 部分容積(rngj)效應(yīng)與周圍空隙現(xiàn)象第35頁(yè)/共55頁(yè)第三十五頁(yè)，共56頁(yè)。 基于同樣的原理：1、密度差別小的物體相鄰時(shí)，其交界處 影像不清。2、密度較周圍物質(zhì)高的物體，其影像變 大；且密度差別越大，影像變大的程 度越大。尤其在判斷(pndun)高密度病變的大 小時(shí)要考慮這種因素。 部分容積效應(yīng)(xioyng)與周圍空隙現(xiàn)象第36頁(yè)/共55頁(yè)第三十六頁(yè)，共56頁(yè)。 層厚（thickness）：指CT斷層每個(gè)層面的厚度，用mm表示。縮小層厚，可降低部分容積效應(yīng)的影響(yngxing)。 層距（interval）：每個(gè)掃描層面之間的距離，也用mm表示；在

14、螺旋CT則稱螺距。層距要與層厚向適應(yīng)，不要留有太大的非掃描區(qū)。層厚與層間距(jin j)第37頁(yè)/共55頁(yè)第三十七頁(yè)，共56頁(yè)。 顱腦或頭部CT的偽影：頭部結(jié)構(gòu)密度差別巨大，易產(chǎn)生偽影。1、暗影效應(yīng)（shading effect）：蝶鞍內(nèi)、橋小腦角等處，由于周圍(zhuwi)骨質(zhì)吸收大量X線，造成機(jī)器對(duì)此處組織密度的誤判，呈現(xiàn)低密度影像，使該處組織顯示不清楚，稱為暗影效應(yīng)。2、閃光偽影（over shooting）：在堅(jiān)硬密實(shí)的顱骨枕骨嵴處或金屬物體處，可出現(xiàn)放射狀高密度條狀影像，稱為閃光偽影。 CT掃描(somio)的偽影第38頁(yè)/共55頁(yè)第三十八頁(yè)，共56頁(yè)。CT掃描的偽影第39頁(yè)/共55

15、頁(yè)第三十九頁(yè)，共56頁(yè)。 病人軀體或內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)造成(zo chn)的偽影 機(jī)器故障造成(zo chn)的偽影 嚴(yán)格地說，部分容積效應(yīng)和周圍空隙現(xiàn)象也屬于偽跡的范疇。 總而言之，CT影像終究不是實(shí)物，經(jīng)過復(fù)雜的成像過程后難免失真，尤其是細(xì)節(jié)不可能全真實(shí)。 必須抵制“CT萬能”的觀念。CT掃描(somio)的偽影第40頁(yè)/共55頁(yè)第四十頁(yè)，共56頁(yè)。定位(dngwi)圖（Topography） 也叫監(jiān)視圖（Scout View）。在球管固定的情況下掃描，由計(jì)算機(jī)生成數(shù)碼圖像（Computed Radiography, CR）。類似普通X線照片，但清晰度高得多。 主要做CT掃描計(jì)劃線標(biāo)示用，如顯示掃描

16、部位、體位、傾斜角、層厚、層距、掃描方向和次數(shù)等。也可不(k b)標(biāo)計(jì)劃線而用作高清晰度照片，同樣有診斷意義。 第41頁(yè)/共55頁(yè)第四十一頁(yè)，共56頁(yè)。理解CT照片上文字(wnz)的意義 一般資料：如醫(yī)院（院所）名稱、機(jī)器(j q)名稱與型號(hào)、CT號(hào)、檢查日期等； 病人資料：如姓名、性別、年齡（有些機(jī)器(j q)還標(biāo)明出生日期和檢查日期）；圖像位置：如左（LEFT）、右（RIGHT），前（Anterior, A）或后（Posterior, P）；FR或front（前）、H（頭側(cè)先進(jìn)）、F（足側(cè)先進(jìn)）、H-SP-CA（頭先進(jìn)-仰臥位-冠狀位）， H-SP-CR（頭先進(jìn)-仰臥位-水平位）；第42頁(yè)

17、/共55頁(yè)第四十二頁(yè)，共56頁(yè)。 圖像序號(hào)，如：2 IMA 9第2系列掃描的第9幅圖片；SEQ27非螺旋掃描的第27幅圖片； 圖像位置，如：SP從掃描床推進(jìn)的基線算起，掃描平面所在的位置。正數(shù)表示基線上方，負(fù)數(shù)表示基線下方； 掃描條件：X線管電壓（KV）、電流（MA）、毫安秒（MAS）等，還可能標(biāo)出其他對(duì)讀片關(guān)系(gun x)不太大的參數(shù)。理解CT照片上文字(wnz)的意義 第43頁(yè)/共55頁(yè)第四十三頁(yè)，共56頁(yè)。 有無增強(qiáng)造影（contrast enhancement）：+CE或+C增強(qiáng)造影，-CE或-C或NO無增強(qiáng)造影。有些照片，不標(biāo)明者為無增強(qiáng)造影，標(biāo)明+CE或+C或contrast者，

18、為有增強(qiáng)造影。 標(biāo)尺：一般給出5CM或10CM的標(biāo)尺，便于閱片時(shí)測(cè)量，以判斷(pndun)圖像所表示的實(shí)際大小 。理解(lji)CT照片上文字的意義 第44頁(yè)/共55頁(yè)第四十四頁(yè)，共56頁(yè)。 窗寬（W或WW）、窗位（WL或C,“C”表示窗寬的“中心”）等。有些(yuxi)CT照片用灰階條來表示窗寬、窗位。在圖像的一側(cè)用一長(zhǎng)條濃淡不一的階梯狀圖標(biāo)表示該照片的灰階及其所代表的CT值范圍和中心值。 其他：如CT值（HU）、層厚（thick或SL）、層間距（index）、定位圖（TOP）、傾斜角（tilt或GT）等。理解CT照片上文字(wnz)的意義 第45頁(yè)/共55頁(yè)第四十五頁(yè)，共56頁(yè)。第46頁(yè)/

19、共55頁(yè)第四十六頁(yè)，共56頁(yè)。第47頁(yè)/共55頁(yè)第四十七頁(yè)，共56頁(yè)。第48頁(yè)/共55頁(yè)第四十八頁(yè)，共56頁(yè)。頭部CT常用的截面(jimin)及CT定位像 第49頁(yè)/共55頁(yè)第四十九頁(yè)，共56頁(yè)。 眶耳線（Orbitomeatal line, OML）截面：通過外眥與外耳道口連線的截面，又稱聽眥線截面或眥耳線（Cantho-meatal line）截面。與矢狀面垂直，是最常用平面，適于檢查幕上病變和鼻竇。 瑞茲線（Reids base line，RBL）截面：眶下緣與外耳道口連線截面。也叫做人類學(xué)基線（anthropological base line）截面或德國(guó)水平線截面。是OML截面向前傾斜1520形成(xngchng)的截面。此平面適合檢查眼窩內(nèi)和鼻竇病變。 頭部CT常用(chn yn)的截面及CT定位像 第50頁(yè)/共55頁(yè)第五十頁(yè)，共56頁(yè)。 眶上緣-耳孔線（Superior Orbitomeatal line, SML）截面：是OML