1、靜脈血液流速與靜脈血液流速與 靜脈輸液的關(guān)系靜脈輸液的關(guān)系靜療小組靜療小組 馮國琴馮國琴血流量血流量 v r4v Q = PPv 8 Lv 阻力與血管半徑的阻力與血管半徑的4 4次方成反比，血管口徑次方成反比，血管口徑微小變化即導(dǎo)致阻力明顯變化，從而使血流微小變化即導(dǎo)致阻力明顯變化，從而使血流量發(fā)生顯著增加或減少。量發(fā)生顯著增加或減少。單位時(shí)間流量單位時(shí)間流量血管半徑血管半徑液體粘滯度液體粘滯度 8 LR= r r4 4血流阻力血流阻力（泊肅葉定律-the law of Poseuille）v整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血流量就是兩個(gè)心室的總輸出量。整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的血流量就是兩個(gè)心室的總輸出量。v體循環(huán)與肺循

2、環(huán)的心輸出量基本上是相等的。體循環(huán)與肺循環(huán)的心輸出量基本上是相等的。v每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時(shí)所泵出的血量。每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時(shí)所泵出的血量。v 正常成人平均為正常成人平均為70ml.70ml.v每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室的輸出量。每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室的輸出量。v 正常成人安靜時(shí)一般介于正常成人安靜時(shí)一般介于4.5-5.5L4.5-5.5L之間。之間。血流量血流量 血流速度血流速度v通常所測得的血流速度都是指血流的平均速度，就通常所測得的血流速度都是指血流的平均速度，就是測量一段血流在單位時(shí)間內(nèi)流過某一血管的平均是測量一段血流在單位時(shí)間內(nèi)流過某一血管的平均速度。速度。v循

3、環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)封閉的回路，各段血管的流量應(yīng)該循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)封閉的回路，各段血管的流量應(yīng)該是相等的，但由于各段血管的是相等的，但由于各段血管的總總橫切面積不同，在橫切面積不同，在各段血管中的流速就不同。各段血管中的流速就不同。v毛細(xì)血管的總面積最大，其血流速度最慢毛細(xì)血管的總面積最大，其血流速度最慢-有利于物質(zhì)交換。有利于物質(zhì)交換。v血液由毛細(xì)血管逐漸匯流于靜脈，血管橫切血液由毛細(xì)血管逐漸匯流于靜脈，血管橫切總面積逐漸減少，血流速度也漸次加快?？偯娣e逐漸減少，血流速度也漸次加快。v血液從動脈流經(jīng)毛細(xì)血管至靜脈，其速度先血液從動脈流經(jīng)毛細(xì)血管至靜脈，其速度先逐漸下降，然后逐漸上升。逐漸下降，然后逐漸

4、上升。血流速度血流速度不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量u手背及前臂靜手背及前臂靜 95 ml/ 95 ml/分分u肘部及上臂靜脈肘部及上臂靜脈 100 300 ml/100 300 ml/分分u鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分u上腔靜脈上腔靜脈 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分靜脈的粗細(xì)靜脈的粗細(xì)v頭靜脈 直徑 6mmv貴要靜脈 直徑 8mmv腋靜脈 直徑 16mmv鎖骨下靜脈 直徑 19mmv無名靜脈 直徑 19mmv上腔靜脈 直徑 20mm輸液治療的靜脈輸液治療的靜脈v外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈v中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈v頭皮

5、靜脈多用于小兒v下肢靜脈成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)輸液治療的靜脈輸液治療的靜脈v上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈輸液治療的靜脈輸液治療的靜脈血管的選擇血管的選擇-指端靜脈指端靜脈v在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈。僅適用于短期治療。位靜脈。僅適用于短期治療。v由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。性無刺激性藥液。v導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。v如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指如果手背靜

6、脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈。端靜脈。v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格：24G24Gv可作為首選靜脈進(jìn)行穿刺?？勺鳛槭走x靜脈進(jìn)行穿刺。v應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。端盡量避開腕關(guān)節(jié)。v導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲漏及靜于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）脈炎）v年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定。下組織不利于導(dǎo)管的固定。v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格：22-24G22-24G血管

7、的選擇血管的選擇手背靜脈手背靜脈v此部位為最佳靜脈輸液通路。此部位為最佳靜脈輸液通路。v此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。v輸液速度快。輸液速度快。v前臂骨骼如同天然夾板。前臂骨骼如同天然夾板。v穿刺時(shí)靜脈易滾動。穿刺時(shí)靜脈易滾動。v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格：18-24G18-24G血管的選擇血管的選擇前臂頭靜脈前臂頭靜脈v多用于靜脈取血多用于靜脈取血v用于置入用于置入PICCPICCv由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難為困難v只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點(diǎn)只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點(diǎn)v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格

8、：18-24G18-24G血管的選擇血管的選擇貴要靜脈貴要靜脈v頭靜脈與貴要靜脈的交通支頭靜脈與貴要靜脈的交通支v一般用于臨時(shí)或短期輸液一般用于臨時(shí)或短期輸液v多用于靜脈取血多用于靜脈取血v用于置入用于置入PICCPICCv手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺不易察覺v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格：18-24G18-24G血管的選擇血管的選擇肘正中靜脈肘正中靜脈v一般可見但不易觸摸一般可見但不易觸摸v在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛v這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點(diǎn)）這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點(diǎn)）

9、v位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定v建議使用規(guī)格：建議使用規(guī)格：22-24G22-24G血管的選擇血管的選擇前臂正中靜脈前臂正中靜脈v靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)與靜脈輸液的關(guān)系與靜脈輸液的關(guān)系外膜層外膜層中膜層中膜層內(nèi)膜層內(nèi)膜層靜脈瓣靜脈瓣穿刺部位的評估穿刺部位的評估靜脈解剖靜脈解剖 - 1- 1v外膜外膜靜脈壁最外的一層靜脈壁最外的一層彈性纖維及疏松組織彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用支持和保護(hù)作用包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)v外膜外膜-IV -IV 相關(guān)因素相關(guān)因素穿透這一層時(shí)有突破感穿透這一層時(shí)有突破感“POP”POP”對對靜脈的損傷

10、靜脈的損傷脆性大，失去彈性脆性大，失去彈性( (老齡老齡) )的靜的靜脈會影響穿刺成功率脈會影響穿刺成功率外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動，穿刺困難滾動，穿刺困難穿刺時(shí)穿刺針角度過低，會劃穿刺時(shí)穿刺針角度過低，會劃傷外膜傷外膜靜脈解剖靜脈解剖 - 1- 1v中膜中膜靜脈的中層、較厚，靜脈的靜脈的中層、較厚，靜脈的主要組成部分主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)滑肌，神經(jīng)靜脈解剖靜脈解剖 - 2- 2v中膜中膜-IV-IV相關(guān)因素相關(guān)因素維持靜脈壁的張力維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能有收縮與舒張的功能y外界溫度的變化、激動、物理外界溫

11、度的變化、激動、物理 刺激刺激( (如輸注冷液體如輸注冷液體) )會導(dǎo)致痙攣會導(dǎo)致痙攣y熱敷熱敷可使靜脈舒張、增加血流可使靜脈舒張、增加血流 流速流速y止血帶結(jié)扎過長：靜脈過度膨止血帶結(jié)扎過長：靜脈過度膨 脹，靜脈攣縮脹，靜脈攣縮穿刺時(shí)感覺疼痛穿刺時(shí)感覺疼痛靜脈解剖靜脈解剖 - 2- 2v內(nèi)膜內(nèi)膜平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成v光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過光滑的表面，允許血液細(xì)胞順利通過v分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用分泌肝素及前列腺素樣物質(zhì)，抗凝作用v內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生內(nèi)皮細(xì)胞層損傷或異物的入侵，將產(chǎn)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)。靜脈解剖靜脈解剖 - 3- 3v內(nèi)膜內(nèi)膜-IV-IV相關(guān)因素相關(guān)因素內(nèi)膜的損傷，可以是化學(xué)性、機(jī)內(nèi)膜的損傷，可以是化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性械性、細(xì)菌性v血小板聚集血小板聚集v導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度輸液速度靜脈解剖靜脈解剖 - 3- 3v靜脈瓣靜脈瓣由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的由靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞形成的半月形結(jié)構(gòu)半月形結(jié)構(gòu)成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個(gè)隆起，也可發(fā)