1、流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南 一、 總則（一） 目的。為規(guī)范流感樣病例暴發(fā)疫情的處置和管理，提高各級機(jī)構(gòu)對流感樣病例暴發(fā)疫情的處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，及時采取各項(xiàng)防控措施，有效控制疫情的傳播、蔓延，保障公眾健康和公共衛(wèi)生安全，特制定本指南。（二） 適用范圍。適用于各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的單位開展未達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)的流感暴發(fā)疫情處置工作。二、暴發(fā)疫情相關(guān)定義（一）流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。（二）流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例

2、。三、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報告（一）1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10 例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報告疫情事件的相關(guān)信息(附件1)。（二）1 周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30 例及以上流感樣病例，或發(fā)生5 例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2 例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。（三）對于報告到突發(fā)公共衛(wèi)

3、生事件管理信息系統(tǒng)的流感樣病例暴發(fā)疫情，經(jīng)核實(shí)為流感暴發(fā)疫情后，所有實(shí)驗(yàn)室確診和臨床診斷病例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例的關(guān)聯(lián)。在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，承擔(dān)檢測工作的流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)錄入疫情樣本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情調(diào)查處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”填報“流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表”(附件2)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測開展情況，對填報內(nèi)容進(jìn)行及時更新；同時，按照要求做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。 四、暴發(fā)疫情的調(diào)查（一）流行病學(xué)調(diào)查。接到疫情報告后，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立

4、即根據(jù)流感樣病例定義進(jìn)行診斷，核實(shí)是否為流感樣病例暴發(fā)，已核實(shí)的暴發(fā)疫情應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查。1.疫情發(fā)生單位基本信息與相關(guān)因素調(diào)查。內(nèi)容包括：疫情發(fā)生的集體單位名稱、地址、報告人、聯(lián)系方式、疫情波及人數(shù)；單位部門（學(xué)校班級）分布情況、衛(wèi)生條件以及生產(chǎn)活動形式（教學(xué)方式，如全日制、夜校和寄宿等）；近2 周因病缺勤（缺課）情況；事件發(fā)生前一周及事件發(fā)生后集體活動情況；環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔狀況、宿舍情況）等。必要時可開展專項(xiàng)調(diào)查，收集影響疾病傳播的相關(guān)因素，評估疫情的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢。2.病例搜索。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)專業(yè)人員通過查閱晨（午）檢記錄、缺勤記錄、醫(yī)務(wù)室

5、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診記錄以及逐個部門或班級調(diào)查等方式主動搜索流感樣病例。3.個案調(diào)查。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可參照“流感樣病例調(diào)查一覽表”（附件3）和“流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表”（附件4），對流感樣病例進(jìn)行個案調(diào)查。4.疫情追蹤。疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告本單位每日新增病例數(shù)。必要時，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對新發(fā)病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時、準(zhǔn)確掌握和評估疫情趨勢，調(diào)整防控措施。（二）樣本采集。對于達(dá)到報告標(biāo)準(zhǔn)的流感樣病例暴發(fā)疫情，疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)須采集暴發(fā)疫情病例樣本。    1.采樣種類。采集流感樣病例的咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子，必要時，可同時

6、采集急性期和恢復(fù)期雙份血清樣本。    2.采樣要求。應(yīng)采集發(fā)病3 天內(nèi)的呼吸道標(biāo)本, 優(yōu)先采集新發(fā)病例的呼吸道標(biāo)本；根據(jù)病例分布特征，均衡選擇采樣對象，避免集中在同一部門或班級、宿舍。重癥病例和死亡病例標(biāo)本盡量全部采集。若符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本較少，為明確疫情性質(zhì)，可適當(dāng)擴(kuò)大采樣范圍，采集體溫為37.5-38伴咳嗽、頭痛或肌肉酸痛等癥狀的病例。每起暴發(fā)疫情應(yīng)采集至少10 份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10 例，應(yīng)全部采樣）。不能明確病原學(xué)診斷的疫情，可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。急性期血清采集對象：發(fā)病后7天內(nèi)的流感樣病例?；謴?fù)期血清采集對象：發(fā)病后2-

7、4周的流感樣病例。3.樣本的保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集人員填寫“流感樣病例標(biāo)本原始登記送檢表”（附件5），隨同標(biāo)本運(yùn)送至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。樣本的保存和運(yùn)送具體方法參見全國流感監(jiān)測技術(shù)指南（中疾控疾發(fā)2011381號）。（三）樣本檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要求在24 小時內(nèi)利用核酸檢測方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定，具備流感病毒分離能力的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室要進(jìn)一步對流感病毒核酸檢測陽性標(biāo)本進(jìn)行病毒分離。具體方法和要求參見全國流感監(jiān)測技術(shù)指南。（四）疫情性質(zhì)判斷原則。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。五、疫情控制發(fā)生暴發(fā)疫情后，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。（

8、一）病例管理。1.發(fā)熱（體溫38），或體溫37.5伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或住院治療。休息期間避免參加集體活動和進(jìn)入公共場所。患者所在單位指派人員負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn)歸情況并報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班。（二）強(qiáng)化監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好流感樣病例監(jiān)測報告；指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報告。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及其他信息

9、來源的報告情況，進(jìn)行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。（三）環(huán)境和個人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。集體單位和公共場所應(yīng)定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。（四）健康教育。開展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。（五）藥物治療。對于實(shí)驗(yàn)室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣癥狀的慢性病患者、老年人等流感高危人群，要進(jìn)行抗病毒藥物治療，藥物可首選奧司他韋（Oseltam

10、ivir）和扎那米韋（Zanamivir），無條件的地方可參考當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果選用烷胺類藥物（金剛烷胺、金剛乙胺）。是否進(jìn)行預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生行政部門組織專家論證。（六）其他措施。流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動。根據(jù)實(shí)際情況，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動，盡可能減少和避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限制外來人員進(jìn)入。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。六、疫情評估與總結(jié)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)按相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)

11、機(jī)制。連續(xù)1周無新發(fā)病例，可判定為暴發(fā)疫情結(jié)束，結(jié)束后1周內(nèi)，負(fù)責(zé)疫情處置的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對疫情處置情況進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括疫情報告的及時性、信息完整性、處置的規(guī)范性等方面。七、組織管理當(dāng)局部地區(qū)出現(xiàn)流感樣病例暴發(fā)流行時，各有關(guān)部門應(yīng)積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。具體職責(zé)如下：（一）衛(wèi)生行政部門。組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理工作，組織開展醫(yī)療救治，正面引導(dǎo)宣傳，加強(qiáng)部門的溝通與協(xié)作。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。開展暴發(fā)疫情信息收集；負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查、核實(shí)和處理以及疫情報告等工作；指導(dǎo)轄區(qū)集體單位開展傳染病防治工作；開展傳染病防治的宣傳教育與健康促進(jìn)活動。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；負(fù)責(zé)對

12、病例進(jìn)行診斷、治療和管理；做好院內(nèi)感染控制；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好流行病學(xué)調(diào)查，以及臨床相關(guān)樣本的采集工作。（四）疫情暴發(fā)單位。及時發(fā)現(xiàn)和報告流感樣病例暴發(fā)疫情；積極落實(shí)學(xué)校晨檢制度、缺勤（缺課）的監(jiān)測、報告與管理制度；加強(qiáng)與衛(wèi)生部門的信息溝通，主動配合衛(wèi)生部門的調(diào)查和各項(xiàng)措施的落實(shí)；積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，清除衛(wèi)生垃圾和死角；做好單位配套設(shè)施（如洗手設(shè)備等）的裝備。 附件：1. 流感樣病例暴發(fā)疫情相關(guān)信息登記表2. 流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表3. 流感樣病例調(diào)查一覽表4. 流感重癥和死亡病例個案調(diào)查表5. 流感樣病例標(biāo)本原始登記送檢表附件1流感樣病例暴發(fā)疫情相關(guān)信息登記

13、表                      初次報告  進(jìn)程報告  結(jié)案報告 報告單位：           疾病預(yù)防控制中心  報告時間：      年    月&#

14、160;   日事件類別： 流感樣病例暴發(fā)疫情    確定為流感暴發(fā)疫情    排除流感暴發(fā)疫情事件名稱：                                 事件發(fā)生時間： &

15、#160;       年   月   日事件發(fā)生詳細(xì)地點(diǎn)：        省          市        縣（區(qū)）            &

16、#160;             鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）         村（社區(qū)、居委會）事件發(fā)生單位：                         

17、         發(fā)病人數(shù):                   死亡人數(shù):                    波及人數(shù):  

18、         采集呼吸道標(biāo)本的病例數(shù)標(biāo)本得到檢測的病例數(shù)流感病毒陽性的病例數(shù)甲型乙型混合型（型別/亞型）A(H1N1)A(H3N2) 甲型H1N1流感未分亞型        附件2流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表報告單位：         疾病預(yù)防控制中心  報告時間：   年   月 &

19、#160; 日事件名稱：         事件發(fā)生時間：   年   月   日事件發(fā)生詳細(xì)地點(diǎn)：     省      市     縣（區(qū)）     鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）      村（社區(qū)、居委會） 采集呼吸道標(biāo)本的病例數(shù)(人)標(biāo)本

20、得到檢測的病例數(shù)(人)流感病毒陽性的病例數(shù)(人)甲型乙型混合型（型別/亞型）A(H1N1)A(H3N2) 甲型H1N1流感未分亞型        注：混合型指在同一個病例的呼吸道標(biāo)本中檢測出兩種及以上的流感病毒型別，請?jiān)诒砀裰凶⒚鳈z測流感病毒的型別/亞型。  填表須知 1.填表單位：負(fù)責(zé)流感樣病例暴發(fā)疫情核實(shí)的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.填報時限：暴發(fā)疫情標(biāo)本采集的當(dāng)天以及獲得檢測結(jié)果小時內(nèi)，在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。3.填報說明：（1）承擔(dān)檢測工作的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，

21、要在“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中錄入標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，報告該起疫情的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將該起疫情與標(biāo)本信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。（2）在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的進(jìn)程中，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時對流感樣病例暴發(fā)疫情采樣及檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)表首次報告并進(jìn)行更正，并做好進(jìn)程報告和結(jié)案報告。附件3流感樣病例調(diào)查一覽表調(diào)查單位/地址：                       聯(lián)系人： 

22、60;            聯(lián)系電話：                     編號姓名性別年齡部門/班級/車間 聯(lián)系電話發(fā)病日期臨床癥狀及檢查過去一年是否接種流感疫苗是否接觸過病死禽畜是否接觸類似病例是否采樣備注最高體溫（）咳嗽咽痛    

23、60;          注：接觸類似病例：指病前7日內(nèi)接觸流感樣病人；接觸病、死禽:是指病前7日內(nèi)病、死禽、畜及其分泌、排泄物接觸史。調(diào)查員：               調(diào)查日期：       年     月    日附件4流

24、感重癥和死亡病例個案調(diào)查表一、基本信息和既往史（一）基本信息1.姓名                     1.1家長姓名(若是兒童，請?zhí)顚?:2.性別     男    女    3.年齡 歲   3.1 月齡月（1-12個月）4.職業(yè)   &#

25、160;     5.民族         族 6.身高     cm 體重    kg (<2歲嬰幼兒和孕婦不需登記)7.現(xiàn)住址：8.聯(lián)系人：                     

26、0;       9.聯(lián)系電話:（二）住院日期和診斷（住院病例填寫）1入院日期：年月日2本次入院臨床診斷：（三）既往史1有無下述基礎(chǔ)疾病1.1  慢性肺部疾病    是    否    不清楚如果是，哮喘  慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）1.2  心血管疾病      是    否&

27、#160;   不清楚如果是， 高血壓 冠心病  其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）1.3  代謝性疾病      是    否    不清楚如果是，糖尿病 （請選擇糖尿病類型：1型   2型   不清楚）高脂血癥     其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）1.4 慢性腎臟疾病    是  否  不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q1.5 慢性肝臟

28、疾病    是  否  不清楚；如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q1.6 癌癥/腫瘤   是 否  不清楚；   如果是，請?zhí)顚懠膊∶Q1.7 發(fā)病時處于免疫抑制狀態(tài)（如HIV/AIDS、 糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療或器官移植后等情況）  是   否   不清楚；   如果是，請列出1.8  是否有其他系統(tǒng)疾病：是      否    不清楚其他疾

29、病1其他疾病2其他疾病32（育齡期婦女，請?jiān)儐柌⑻顚懀┦欠駪言校?#160;  是    否    不清楚如果是，孕期       周，第      次3過去一年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？    是    否    不清楚二、臨床表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸（一）主要臨床表現(xiàn)患者發(fā)病后是否出現(xiàn)過下述癥狀或體征：1.發(fā)熱 是 

30、;   否    不清楚   請?jiān)斒霰敬伟l(fā)病后的最高體溫       2咽痛 是    否    不清楚3咳嗽 是    否    不清楚4氣短或呼吸困難 是    否 不清楚5.氣促 是    否    不清楚請?jiān)斒霰敬伟l(fā)病后觀察到的呼吸頻率最高值為

31、0;        次/分鐘6. 肺部聽診異常 是    否    不清楚如果是，異常呼吸音 干啰音 濕啰音捻發(fā)音小水泡音 其他（請?jiān)斒觯?.X線表現(xiàn)為肺部異常 是    否    不清楚以下（第8-12項(xiàng)）僅5歲及以下嬰幼兒患者填寫，5歲以上兒童和成人跳至第（二）部分8.拒食或嗆奶  是    否    不清楚9. 嚴(yán)重嘔吐 是

32、0;   否    不清楚10.抽搐  是    否    不清楚11.嗜睡或昏迷  是    否    不清楚12.胸壁凹陷或平靜時喘鳴  是    否    不清楚（二）治療1發(fā)病后是否使用抗流感病毒藥物治療？是   否1.1如果是，請選擇抗流感病毒藥物名稱神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物：奧司他韋（達(dá)菲、奧爾菲、歐瑞斯等）

33、 扎那米韋烷胺類藥物：金剛烷胺 金剛乙烷2是否使用糖皮質(zhì)激素治療？     是   否3收治ICU：是   否（三）并發(fā)癥：              有    無（跳至第（四）部分）   不清楚1.肺炎  是  否  不清楚    如果是，請選擇肺炎類型：（可多選）病毒性肺炎

34、細(xì)菌性肺炎 真菌性肺炎 其他（請?zhí)顚懠膊∶Q）           不清楚2.呼吸衰竭                  是    否    不清楚3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)  是    否  

35、0; 不清楚4.心力衰竭                  是    否    不清楚5.腎功能不全                是    否    不清楚6

36、.肝功能不全                是    否    不清楚7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）   是    否    不清楚8.感染中毒性休克            是  

37、  否    不清楚9.其他1                          其他2（四）出院日期和診斷1.出院日期：年月日2.主要出院診斷 :3.疾病轉(zhuǎn)歸：治愈    好轉(zhuǎn)    未愈  死亡3.1 如果死亡，死亡日期：年月日填報單位

38、：_ 填報人 _    填報時間：年月日附件5流感樣病例標(biāo)本原始登記送檢表                                           填表人：               單位：