1、嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)王立鳳王立鳳2022年6月1日感染傷口的診斷和處理感染傷口的診斷和處理嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日 每年2,500 萬傷口感染，對我們意味著什么？嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日延遲傷口愈合增加治療費(fèi)用影響生活質(zhì)量菌群耐藥性 創(chuàng)面感染會導(dǎo)致創(chuàng)面感染會導(dǎo)致嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)創(chuàng)面感染如何延遲愈合？ 細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶、酵素可以分解蛋白 細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致細(xì)胞和組織的非特異性死亡，最終導(dǎo)致壞死 由于局部水腫導(dǎo)致微循環(huán)障礙2022年6月1日壞死性筋膜炎 嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)提 綱細(xì)菌入侵與機(jī)體防御的基本知識感染傷口的診斷感染傷口的治療 2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日嚴(yán)

2、謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè) 無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè) 傷后8小時內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口，清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè) 已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日傷口類型傷口類型感染發(fā)生率感染發(fā)生率清潔傷口24.5%清潔污染傷口510%污染傷口1220%污穢傷口40%嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)外源性：外源性：傷口周圍皮膚創(chuàng)傷過程中引起（異物）醫(yī)源性2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)內(nèi)源性：內(nèi)源性：細(xì)菌寄

3、居部位改變宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失調(diào)2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè) 快速繁殖 致病因子 集群、定居 毒素 形成生物被膜 產(chǎn)生抵抗力2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日4 hours 8 hours 10 hours4 096 bacteria16 777 216 bacteria1 073 741 824 bacteria嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)細(xì)菌的數(shù)量101102個/g組織：利于傷口愈合105108個/g組織：傷口愈合延遲或停止(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日l鞭

4、毛鞭毛 幫助細(xì)菌運(yùn)動l莢膜莢膜 抵御宿主防衛(wèi)l菌毛、纖毛菌毛、纖毛 幫助細(xì)菌黏附、集群和定居嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)致病力 毒素2022年6月1日l外毒素外毒素: 由細(xì)菌分泌的蛋白質(zhì)，如：彈性蛋白酶l內(nèi)毒素內(nèi)毒素: 細(xì)菌細(xì)胞壁一部分和內(nèi)部大分子物質(zhì)，如：內(nèi)毒素 (LPS)嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)彈性蛋白酶2022年6月1日完整的膠原束 被破壞的膠原綠膿桿菌綠膿桿菌照片由照片由 Dr. Artur SchmidtchenDr. Artur Schmidtchen提供提供 嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)致病力 生物被膜形成2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)致病力 生物被膜形成 80% 的感染是由生物被膜導(dǎo)致的 (NIH)202

5、2年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)致病力 產(chǎn)生抵抗力 改變細(xì)胞壁成份- 阻止攻擊者干擾 將攻擊者泵出細(xì)胞外 降解攻擊者 改變攻擊者2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)人類抵御傷口感染2022年6月1日第一道防線第一道防線皮膚溶菌酶, 抗微生物肽非特異性免疫包括血白細(xì)胞第二道防線第二道防線特異性免疫反應(yīng)包括T、B淋巴細(xì)胞嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)人體的防御機(jī)制與組織含氧量 1986年， Knighton等學(xué)者的動物實(shí)驗(yàn)證明：氧和抗生素一樣可有效預(yù)防感染； 2000年， Greif 研究結(jié)果表明：高流量吸氧能夠顯著降低術(shù)后傷口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； 2002年，F(xiàn)i

6、nn Gottrup也發(fā)表文章，闡述高壓氧治療和持續(xù)的氧供可降低腸道手術(shù)的傷口感染率，同時也對已感染的局部外傷傷口有效(Eur J Surg 2002; 168); 2005年，F(xiàn). Javier等人的隨機(jī)對照研究也得出了同樣的結(jié)論。2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)吸煙對傷口愈合的影響 1990年，Siana等人進(jìn)行了動物實(shí)驗(yàn)，研究吸煙對肉芽組織生長的影響。 2003年，Lars等人的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證明，戒煙能夠有效降低術(shù)后切口的感染率。 香煙引起組織缺氧造成有害效應(yīng)，損害了傷口的愈合過程和中性粒細(xì)胞對病原物的抵抗力。2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日感染的機(jī)制感染的機(jī)制 微

7、生物數(shù)量毒力 宿主抵抗力 感染= = 致病力致病力免疫狀態(tài)免疫狀態(tài)嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日細(xì)菌在傷口中侵襲的過程細(xì)菌在傷口中侵襲的過程 Critical Colonisation嚴(yán)重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物數(shù)量確定，沒有進(jìn)展，菌群失衡，沒有明顯的感染癥狀)Infection感染(microbial control細(xì)菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonis

8、ation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物數(shù)量確定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部殺菌劑局部殺菌劑Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部殺菌劑全身抗生素和局部殺菌劑宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Critical Colonisation嚴(yán)重定植(established microbial population,wound not progressing,

9、microbialimbalance, no signs of infection微生物數(shù)量確定，沒有進(jìn)展，菌群失衡，沒有明顯的感染癥狀)Critical Colonisation嚴(yán)重定植(established microbial population,wound not progressing, microbialimbalance, no signs of infection微生物數(shù)量確定，沒有進(jìn)展，菌群失衡，沒有明顯的感染癥狀)Infection感染(microbial control細(xì)菌控制)Infection感染(microbial control細(xì)菌控制)Contaminatio

10、n 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物數(shù)量確定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部殺菌劑局部殺菌劑Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素和局部殺菌劑全身抗生素和局部殺菌劑宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Contamination 污染(host control 宿主控制）Contamination 污染(

11、host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物數(shù)量確定，宿主控制，菌群平衡）Colonisation定植(established microbial population, host control, microbial balance微生物數(shù)量確定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部殺菌劑局部殺菌劑Systemic antibiotics &topical antiseptic agents全身抗生素

12、和局部殺菌劑全身抗生素和局部殺菌劑宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日細(xì)菌在傷口中侵襲的過程細(xì)菌在傷口中侵襲的過程 Bacterial count細(xì)菌數(shù)量Bacterial count rising = clinical signs of infection increase細(xì)菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)Contamination / Colonisation 污染/定植2022年6月1日污染在一個傷口內(nèi)存在微生物，但沒有復(fù)制；定植傷口內(nèi)存在著可復(fù)制的細(xì)菌黏附在創(chuàng)床上，但不會對宿主造成細(xì)胞性損害Contamination / c

13、olonisation污染污染/定植定植嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)Critical colonisation 嚴(yán)重定植2022年6月1日 創(chuàng)床中的微生物對宿主的細(xì)胞損傷增加 引發(fā)局部免疫反應(yīng)，但不是全身的反應(yīng) 可有或無臨床典型的感染體征Critical colonisation / Local infection嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植/局部感染局部感染嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)Critical colonisation 嚴(yán)重定植臨床表現(xiàn)和體征包括： 傷口延期愈合 異味 滲出增多 缺失/異常/無色的肉芽組織 傷口局部疼痛增加嚴(yán)重定植會造成傷口延遲愈合，并導(dǎo)致傷口感染2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日In

14、fected 傷口內(nèi)存在著復(fù)制的細(xì)菌，對宿主造成反應(yīng)，引起傷口延遲愈合Infection感染感染Infection 感染感染嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè) Celsus早在2000年前已經(jīng)描述了感染體征2022年6月1日 紅、腫、熱、痛、功能損傷紅、腫、熱、痛、功能損傷感染傷口的診斷嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)感染傷口的診斷傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)局部局部 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 體征體征膿腫膿腫紅腫加重紅腫加重滲出滲出 分泌物增多分泌物增多脂肪團(tuán)脂肪團(tuán) 疼痛疼痛壞疽壞疽 局部溫度高局部溫度高全身全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)發(fā)熱發(fā)熱菌血癥菌血癥C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 (CRP)(Cutting & Whi

15、te 2004)2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)感染傷口的診斷擴(kuò)展的診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展的診斷標(biāo)準(zhǔn)局部局部 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 體征體征膿腫膿腫組織塌陷組織塌陷滲出滲出 紅腫加重紅腫加重脂肪團(tuán)脂肪團(tuán) 分泌物增多分泌物增多壞疽壞疽 滲出液顏色改變滲出液顏色改變?nèi)庋看嗳跞庋看嗳醺飧?氣味改變氣味改變疼痛疼痛全身全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)發(fā)熱發(fā)熱菌血癥菌血癥C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 (CRP)(Cutting & White 2004)2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)特別注意：2022年6月1日 糖尿病足潰瘍的傷口，其感染的體征和癥糖尿病足潰瘍的傷口，其感染的體征和癥狀狀（發(fā)熱、白細(xì)胞

16、計數(shù)升高、（發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白升高）反應(yīng)蛋白升高）可能是不典型的可能是不典型的 ！ 嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)的分類和目的 細(xì)菌培養(yǎng)的時機(jī) 細(xì)菌培養(yǎng)的方法 嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)細(xì)菌培養(yǎng)的分類和目的 定性培養(yǎng) 目的：確認(rèn)何種細(xì)菌感染，以選擇適合的抗生素。通常同時進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。 定量培養(yǎng) 目的：確定多少細(xì)菌感染 ( 105)2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)細(xì)菌培養(yǎng)的時機(jī) 出現(xiàn)全身感染征象（發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高等），出現(xiàn)全身感染征象（發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高等），需要進(jìn)行全身性抗菌治療時；需要進(jìn)行全身性抗菌治療時； 應(yīng)用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體

17、征時；應(yīng)用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體征時； 2022年6月1日注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 很少在僅有局部治療時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；很少在僅有局部治療時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)； 沒有常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)沒有常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)! !嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)細(xì)菌培養(yǎng)的方法 棉簽擦拭棉簽擦拭 活檢切片活檢切片 針吸活檢針吸活檢 刮除法刮除法 剝脫法剝脫法 棉球接觸法棉球接觸法 濾紙濾紙 洗濯法洗濯法2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日定性培養(yǎng)定性培養(yǎng)擦拭法擦拭法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):使用無菌生理鹽水將傷口表面殘留的敷料纖維、壞死組織沖洗掉，確保傷口是干凈的；要去除壞死和失活的組織，再做培養(yǎng)；因?yàn)榧?xì)菌最多在壞死組織和正常組織

18、之間；如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子要不停轉(zhuǎn)動，并以一定壓力擦拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的傷口滲液；取自傷口中心和傷口邊緣的細(xì)菌的數(shù)量和種類沒有不同，即與采樣的傷口部位沒有關(guān)系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract)嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)感染傷口的處理目標(biāo) 將創(chuàng)面/傷口微生物負(fù)荷控制在宿主（患者）控制的范圍內(nèi)（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主） 為修復(fù)細(xì)胞營造良好的工作環(huán)境（溫度、濕度、酸堿度、生長因子等）2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日原則原則 控制感染 清創(chuàng)去除細(xì)菌生物膜 管理滲液方法方法碘伏棉球清洗創(chuàng)面生理鹽水清洗清除壞死組織生理鹽水清洗紗布印

19、干抗菌敷料注意：感染傷口嚴(yán)禁封閉！注意：感染傷口嚴(yán)禁封閉！感染傷口的處理感染傷口的處理嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)清清 創(chuàng)創(chuàng)物理方式：物理方式：沖洗渦流/加壓沖洗機(jī)械清創(chuàng)外科清創(chuàng)超聲刀清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)生物清創(chuàng)生物清創(chuàng)2022年6月1日目標(biāo)：目標(biāo)： 徹底清除壞死組織和徹底清除壞死組織和失活組織，將有活性的組失活組織，將有活性的組織暴露于創(chuàng)面?？棻┞队趧?chuàng)面。嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日 外科清創(chuàng)快速、有效，適合大面積組織壞死但價格昂貴 機(jī)械清創(chuàng)（如由濕到干的紗布、沖洗）沒有選擇性，價格昂貴，效果慢 自溶清創(chuàng)比較快、無痛、有選擇性過濕會浸漬周圍皮膚 化學(xué)清創(chuàng)（緩釋碘、高滲鹽、雙氧水

20、等）預(yù)防感染、殺菌但對正常組織亦損傷 生物清創(chuàng)（蛆蟲）效果快、有選擇性但不容易被接受清清 創(chuàng)創(chuàng)嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日保守性利器清創(chuàng)保守性利器清創(chuàng) 用器械來清除疏松的壞死組織用器械來清除疏松的壞死組織 優(yōu)點(diǎn)不會出血和疼痛 清創(chuàng)須知： 評估傷口，決定是否適合護(hù)士清創(chuàng) 無菌操作，需要無菌器械 評估失活的組織還是新鮮的組織 避開血管化的組織 不確定的組織不處理 保護(hù)傷口的邊緣 保守，仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日成分：羧甲基纖維素鈉（CMC）藻酸鈣鹽純化水自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng)清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日通過水合傷口的壞死組織，啟動機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，徹底、無創(chuàng)地清除壞

21、死組織高內(nèi)聚性保證在更換敷料時能徹底地被去除7天后嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日清創(chuàng)膠使用注意少量涂抹在壞死組織上,不要涂在正常的皮膚上.對于厚而硬的黑痂皮可預(yù)先用刀片在痂皮上劃線,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度.盡量外蓋密閉敷料,如康惠爾潰瘍貼或滲液吸收貼,加快自溶性清創(chuàng).用于腔洞時,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接觸到傷口基底.小而深的腔洞可預(yù)先將GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞.在愈合后期,傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量,幫助傷口愈合.可以減輕局部疼痛.不能用在嚴(yán)重滲液的傷口.嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日滲液吸收貼 腔洞傷口時可配合使用清創(chuàng)膠,藻酸鹽敷料和潰瘍糊。 用

22、在靜脈潰瘍的傷口,選擇無粘貼性,最好外加彈力繃帶。 覆蓋傷口一定要比超出傷口邊緣2-3cm。 更換:當(dāng)傷口滲液接近傷口邊緣2cm時即需要更換。 在傷口愈合后期(成熟期)要及時更換透明貼。嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日滲液吸收貼可以用于大部分性質(zhì)的傷口,除有黑痂及干性的傷口使用清創(chuàng)膠后使用清創(chuàng)膠后,換藥時一定要結(jié)合進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)換藥時一定要結(jié)合進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng),加快清創(chuàng)過程加快清創(chuàng)過程案例嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)局部治療局部抗菌劑局部抗菌劑抗生素消毒劑殺菌劑抑菌、抗菌敷料抑菌、抗菌敷料2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)傷口局部使用抗生素？2022年6月1日不推薦使用不推薦使用 耐藥性的產(chǎn)生磺胺嘧啶銀磺胺嘧

23、啶銀 只能短時間內(nèi)使用慶大霉素：慶大霉素： 慶大霉素明膠海綿緩釋系統(tǒng)：可用于嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍的病人，但最長使用時間為12周。嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)傷口局部使用消毒劑2022年6月1日 次氯酸鹽溶液（已被證實(shí)有多種不良反應(yīng)）次氯酸鹽溶液（已被證實(shí)有多種不良反應(yīng)） 氯已定氯已定 （不良反應(yīng)較少）（不良反應(yīng)較少） 雙氧水雙氧水 含碘溶液含碘溶液嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)局部治療敷料非含藥敷料：非含藥敷料：交互型敷料：藻酸鹽、水膠體、水凝膠敷料非交互型敷料：泡沫敷料 含藥敷料含藥敷料抑菌：高滲鹽敷料磺胺嘧啶銀敷料、殺菌：銀離子敷料、含碘敷料2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)傷口局部使用殺菌敷料含銀敷料2022年6月

24、1日銀是一種殺菌劑，能有效對抗細(xì)菌、霉菌和病毒。敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。能夠提供濕性愈合環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液。嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，-細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)- 細(xì)菌缺細(xì)菌缺乏營養(yǎng)乏營養(yǎng)與細(xì)菌的與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂分裂- 阻止克隆形成阻止克隆形成銀離子敷料作用機(jī)理銀離子敷料作用機(jī)理嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)銀離子敷料 康惠爾銀 愛康膚-銀 愛銀康 優(yōu)拓SSD 美皮康銀2022年6月1日嚴(yán)謹(jǐn)博愛誠信敬業(yè)2022年6月1日Ag 的廣譜殺菌金黃色