1、王靜王靜 高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，臨床上大部分高血壓患者僅需口服降壓藥即可將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（多以 140/90 mmHg 以下為降壓標(biāo)準(zhǔn)）?；靖拍頾高血壓急癥：血壓突然升高超過 180/120 mmHg，伴有重要靶器官功能急性損害。o高血壓亞急癥：血壓突然升高超過 180/120 mmHg，無(wú)重要靶器官功能急性損害。o高血壓危象：高血壓急癥和高血壓亞急癥曾被稱為高血壓危象。常用靜脈降壓藥o血管擴(kuò)張劑o鈣離子拮抗劑o腎上腺素受體拮抗劑硝普鈉o 作用機(jī)制：主要作用于動(dòng)脈、靜脈平滑肌，使動(dòng)靜脈舒張而達(dá)到降壓效果。o 適應(yīng)證：高血壓急癥、外科麻醉、控制性降壓、急性心力衰竭（包括急性肺水

2、腫）。o 用藥方法：將原液溶于 5% 葡萄糖稀釋后在避光條件下微量泵泵入。o 成人起始劑量為每分鐘 0.5 g/Kg，根據(jù)治療反應(yīng)以 0.5 g/min/Kg 遞增至最佳劑量，常用劑量為每分鐘按體重 3 g/Kgo 總量不能超過 3.5 mg/Kg。硝普鈉o用藥經(jīng)驗(yàn)：（1）突然停藥可導(dǎo)致反跳性血壓升高。（2）配藥到滴注需全程避光。（3）長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒，故血壓穩(wěn)定后應(yīng)逐漸過渡到口服降壓藥。使用天數(shù)最好不超過 3 天。（4）若劑量達(dá)到每分鐘 10 g/Kg，需要聯(lián)合其他降壓藥。硝酸甘油o 作用機(jī)制：擴(kuò)張血管平滑肌，對(duì)靜脈作用強(qiáng)于動(dòng)脈。o 適應(yīng)證：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低

3、血壓或治療充血性心力衰竭。o 用藥方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注（或微量泵入）。o 起始劑量為 5 g/min，可每 3-5 分鐘增加 5 g/min，如無(wú)效可以 10 g/min 遞增，以后 20 g/min維持。硝酸甘油o注意事項(xiàng)：（1）患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。（2）禁用于心肌梗塞早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。尼卡地平注射液o 作用機(jī)制：通過抑制 Ca+ 流入血管平滑肌細(xì)胞而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使腦，冠狀動(dòng)脈及腎血流量增加，發(fā)揮降壓作用。o 適應(yīng)證：手術(shù)時(shí)

4、異常高血壓的急診處置，高血壓性急癥。尼卡地平注射液o 用藥方法：生理鹽水或 5% 葡萄糖注射液稀釋為 0.1-0.2 mg/ml ，以每分鐘 0.5-6 g/kg（體重）的速度滴注。o 以每分鐘 0.5 g/kg（體重）開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。o 注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)心動(dòng)過速、心慌等不適癥狀；腦血管病急性期顱內(nèi)壓增高的病人禁忌。鹽酸拉貝洛爾注射液o 作用機(jī)制：阻斷 及 腎上腺素能受體。o 適應(yīng)證：高血壓危象、外科手術(shù)前控制血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤的降壓治療及妊娠高血壓。鹽酸拉貝洛爾注射液o用藥方法： 1. 靜脈推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml，于

5、 5-10 分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于 15 分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果。o總劑量不應(yīng)超過 200 mg ，一般推注后 5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大作用，約維持 6 小時(shí)。鹽酸拉貝洛爾注射液 2. 靜脈滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 250 ml，以 1-4 mg/分速度靜點(diǎn)，直至取得較好效果。o有效劑量為 50-200 mg；在嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能需 300 mg 以上。o注意事項(xiàng)：心衰、房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者禁用。艾司洛爾注射液o 作用機(jī)制：超短效的選擇性 1-受體阻滯劑，主要通過競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制 1-受體，從而減緩心率，降低

6、血壓。o 適應(yīng)證：圍手術(shù)期高血壓。艾司洛爾注射液o 用藥方法： 1 mg/kg 30 秒內(nèi)靜注，繼續(xù)給予 0.15 mg/kg/min 靜點(diǎn)，最大維持量為 0.3 mg/kg/min。o 注意事項(xiàng)：易發(fā)生一過性低血壓，心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩及哮喘患者禁用。甲磺酸酚妥拉明注射液o 作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 1 和 2 腎上腺素能受體。o 適應(yīng)證：用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓。甲磺酸酚妥拉明注射液o 用藥方法： 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時(shí)如血壓升高，可靜脈注射 2-5 mg 或滴注每分鐘 0.5-1 mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象。o 注意事項(xiàng)：較常見的不良反應(yīng)為

7、直立性低血壓、心動(dòng)過速及暈厥。鹽酸烏拉地爾注射液o 作用機(jī)制：外周阻斷突觸后 1 受體，在中樞激動(dòng) 5-羥色胺-1A（5-HT1a）受體。o 適應(yīng)證：用于治療高血壓危象 、重度和極重度高血壓、難治性高血壓及用于控制圍手術(shù)期高血壓。o 注意事項(xiàng)：主動(dòng)脈峽狹窄、動(dòng)靜脈分流及哺乳期婦女禁用鹽酸烏拉地爾注射液o用藥方法：高血壓危象時(shí)緩慢靜注 10-50 mg，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。o持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵將 100 mg 烏拉地爾加入到稀釋生理鹽水或 5% 的葡萄糖注射液稀釋到 50 ml。o初始速度 2 mg/min，維持給藥的速度為 9 mg/h。合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇o 1. 合并心臟疾?。喝缂毙孕乃ァ⑿募」Ｈ?，此類患者除了降低后負(fù)荷外，同時(shí)減輕前負(fù)荷及增加冠脈血流。o 故此時(shí)首選硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張劑作為靜脈靜脈降壓藥。合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇o 2. 合并腦血管疾?。喝缍虝盒阅X缺血發(fā)作、急性腦梗死及腦出血等，應(yīng)首選拉貝洛爾等不影響腦血管的降壓藥，但同時(shí)避免低灌注。o 3. 圍手術(shù)期：此類首選腎上腺素受體阻斷劑，如烏拉地爾，對(duì)抗應(yīng)激所致的兒茶酚分泌增多。合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇o 4. 嗜鉻細(xì)胞瘤：此類患者主要是血漿兒茶酚分泌過度所致，可首選酚妥拉明、拉貝洛爾等腎上腺素能受