1、淺談社保與商保淺談社保與商保特別提示：社保數據會因時間地點繳費等情況有所不同，本課件提供數據僅供參考。特別提示：社保數據會因時間地點繳費等情況有所不同，本課件提供數據僅供參考。注：社保數據會因時間、地點、政策等影響而不同，本課件數據僅供參考。2課程大綱課程大綱 社會保險基礎知識 社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 理賠案例分享 常見異議處理3什么是社會保險什么是社會保險 什么是社會保險 社會保險是國家通過立法，由勞動者、勞動單位、國家三方共同籌集資金，在勞動者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等遇到風險時，給予最基本的物質幫助，以保障其基本生活的一種制度。4什么是社會保險什么是社會保險 社保一般由以下

2、幾部分組成 養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險 工傷保險 失業(yè)保險 生育保險養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險為重要組成部分，和商業(yè)保險息息相關，以下部分重點介紹養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。5通過通過國家社保標準養(yǎng)老金試算表國家社保標準養(yǎng)老金試算表試算客戶試算客戶退休時可獲得的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老退休時可獲得的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老儲備意識儲備意識社會養(yǎng)老保險基礎知識社會養(yǎng)老保險基礎知識月繳費標準職工繳納標準個人：上年度月平均工資的8%公司：當月全體員工工資的14%靈活就業(yè)人員繳納標準市區(qū)上年度在崗職工平均工資，繳費比例統(tǒng)一調整為20%， 其中8%記入個人賬戶繳費年限：15年及以上生存養(yǎng)老金領取時間達法定退休年齡，核準退休

3、次月起法定退休年齡： 男性：60歲，女性：55歲6通過通過國家社保標準養(yǎng)老金試算表國家社保標準養(yǎng)老金試算表試算客戶試算客戶退休時可獲得的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老退休時可獲得的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老儲備意識儲備意識社會養(yǎng)老金領取社會養(yǎng)老金領取 生存養(yǎng)老金（98年以后參保人員） 基本養(yǎng)老金=基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金 養(yǎng)老金領取金額主要取決于 個人繳納金額 個人繳納時間 參保人員退休時全省上年度在崗職工月平均工資 98年以前參保額外補助過渡性養(yǎng)老金 目前溫州市區(qū)企業(yè)退休(退職)養(yǎng)老金領取金額約每月2000元7通過通過國家社保標準養(yǎng)老金試算表國家社保標準養(yǎng)老金試算表試算客戶試算客戶退休時可獲得

4、的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老退休時可獲得的養(yǎng)老金，以數據引發(fā)客戶養(yǎng)老儲備意識儲備意識社會養(yǎng)老金領取社會養(yǎng)老金領取 身故保險金額 個人部分退還參保人員 公司部分不向參保人員給付 一次性補助14000元(繳費未滿15年，相應減少） 如參保人有符合供養(yǎng)條件的直系親屬生活困難補助費標準為300元左右每月8社會醫(yī)療保險基礎知識社會醫(yī)療保險基礎知識 醫(yī)療保險有3種標準 非職工、城鎮(zhèn)職工和公務員三種 賠付標準：公務員優(yōu)于城鎮(zhèn)職工優(yōu)于非職工920122012年溫州社會醫(yī)療保險報銷標準年溫州社會醫(yī)療保險報銷標準非職工u門診：起付標準：200元，年封頂：1500元報銷比例：因就診地點不一樣，報銷比例不同，35-5

5、0%u住院：起付線：因住院地點不同，300元-700元年封頂：180000元報銷比例：城鎮(zhèn)居民（成年人）：70%未成年人（含大學生）：80%報銷比例與農保（約80%）相近1020122012年溫州社會醫(yī)療保險報銷標準年溫州社會醫(yī)療保險報銷標準職工u門診：社保為職工劃建門診個人賬戶每年約1000元，可累計。起付線：個人賬戶支付完畢后在職800元，退休600元。年封頂：4000元報銷比例：因就診地點不同60%-80%u住院：起付線：因住院地點不同，300-700元年封頂：214416元，大病上限額外增加0-15萬元。報銷比例：退休90-95%在職80%-90%11社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險與

6、商業(yè)保險的區(qū)別（性質性質）社會保險 以實施國家的社會政策或勞動政策為宗旨依法強制實施的國家行為，體現社會的互濟性、補償性 商業(yè)保險自愿參加，依保險合同實施的合同行為 社會保險的必要補充部分12社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（目的）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（目的）社會保險 只能滿足社會成員生、老、病、死等方面較低層次的需要，即生存需要 商業(yè)保險 可滿足人們生活消費的各個層次的需要，保障水平可以相對提高 13社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（原則原則）社會保險強調“社會公平”的原則，即權利和義務不對等，不強調交費相等，但強調給付相等，給付的標準對每個人來說原則上是統(tǒng)一的 商業(yè)保險 強調“

7、公平”的原則，即權利和義務完全對等，給付的標準以投保人交付的保險費來確定，交費多，受益高，交費少，受益低 14社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（保障水平）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（保障水平）社會保險最基本的醫(yī)療保障只能在國家財力允許的狀況下提供低水平的社會醫(yī)療保障商業(yè)保險最大化的醫(yī)療保障能最大限度的滿足個人醫(yī)療保障,且與醫(yī)療服務需求不斷上漲的趨勢相適應,體現個性化、多層次15社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（繳費）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（繳費）社會保險同年齡段,不分性別的按同一標準交費繳費額固定商業(yè)保險按年齡、性別區(qū)分,體現人性化,且檔次可以調整保費可以依具體情況選擇不同檔次和保障需求，交費幾十元到幾千元不

8、等16社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（服務）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（服務）社會保險基本無服務商業(yè)保險專業(yè)化的服務人員專業(yè)化的服務體系17社會保險與商業(yè)保險的關系社會保險與商業(yè)保險的關系 社會保險遵循“低水平、 廣覆蓋”的原則，提供 最基本的保障； 商業(yè)保險作為社會保險 的重要補充，對全民進 行了全面、多層次、靈 活多樣的保障。社保社保商業(yè)保險商業(yè)保險保障范圍保障范圍保障水平保障水平18理賠案例分享一理賠案例分享一嘉興楊女士，享受養(yǎng)老保險，12年因乳腺癌去世,女兒16歲。養(yǎng)老保險賠付：社保個人部分30000元和14000元的一次性補助和女兒每月約300元的供養(yǎng)金（子女18周歲停付），共計51200元

9、。19理賠案例分享一理賠案例分享一楊女士有子女需要撫養(yǎng)，雙親需要贍養(yǎng)。我們如何解決教育金和撫養(yǎng)金問題？幸運的是：客戶投保平安鴻盛80萬。公司一次性給付80萬理賠金和4萬分紅。20理賠案例分享二理賠案例分享二王先生，享受職工醫(yī)療保險因胃癌住院，首次醫(yī)療費用約67000元西藥費43000元其他材料費24000元合理費用（可報銷費用）41000元根據報銷比例實際報銷33000元，剩余8000元癌癥需要很多不可報銷進口藥，金額26000元客戶自費共計32000元21理賠案例分享續(xù)二理賠案例分享續(xù)二本次是客戶的首次就診，癌癥需要多次就診，后續(xù)醫(yī)療費用我們如何解決？22理賠案例分享二理賠案例分享二幸運之處

10、：王先生同時投保鑫盛20萬+重疾20萬+意外30萬+健享人生B 3份社保報銷后剩余8000元合理費用，由3份健享人生全部報銷（健享報銷規(guī)則咨詢理賠室）客戶達重疾標準，公司理賠給付20萬元保險金額及相應分紅。客戶每天花費20元左右購買鑫盛，獲賠了20.8萬元。23問:我已經有社保，不需要買商業(yè)保險了 答1：當然需要，因為社保只能給您最基本的養(yǎng)老及醫(yī)療保障， 只有參加商業(yè)保險才能夠讓您需要的時候高枕無憂！答2：恭喜您！您有這么多的保障真讓人羨慕！但是“?！倍嗳?不怪嘛，您的社保就如同11寸的電視機，只能滿足您了解基本 信息的需求，但是如今已進步到等離子電視時代了，象您這樣 一個追求生活品質的人員肯

11、定需要與時進步的，我現在向您推 薦的就是能夠滿足您需求的保險答3：先生您有家好單位，能夠為您交充足的社會保險！不過沒有 關系，您看看我們公司的險種，如果認為不錯，也可以介紹您 沒有社保的朋友來購買??！常見異議處理常見異議處理24問:社保是政府辦的、非贏利的。我擔心 你們商業(yè)保險靠不住 答：保險法第八十五條規(guī)定，經營有人壽保險業(yè)務的 保險公司，除分立、合并外，不得解散。而且商業(yè)保險公司由保監(jiān)會監(jiān)督，如果出現任何欺騙客戶的行為，您可以通過95511向平安保險公司提出申述。何況平安公司是秉承“誠信為基”原則為客戶服務，連續(xù)多年評為誠信企業(yè)，您還有其他擔心嗎？常見異議處理常見異議處理25問:我也知道社保有缺口，可我現在拿不出 錢來投保商業(yè)險答：我們常說的負擔不起某種費用，是針對奢侈品而言， 商業(yè)保險并非奢侈品，它是一般的消費，它與食物、 衣服、居所一樣是日常生活所需的。我們每天拿出五 元買保險險，這并不會影響日常的生活，卻能保障我 們全家的生活；而真正昂貴的、付不起的是我們失去 謀生能力以后家庭的生