1、第十五章第十五章 社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療community-based occupational therapy內(nèi)內(nèi) 容容 o概概 述述 o評(píng)評(píng) 估估o社區(qū)作業(yè)治療實(shí)施社區(qū)作業(yè)治療實(shí)施第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 o 社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療基本概念社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療基本概念o 社區(qū)作業(yè)治療的社區(qū)作業(yè)治療的組織形式組織形式 o 社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論o 人員及其作用人員及其作用概念概念o社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)community-based rehabilitation, CBRcommunity-based rehabilitation, CBRn 是指在社區(qū)層次采取的康復(fù)措施，這

2、些措施是利用是指在社區(qū)層次采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘疾、和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘疾、殘損、殘障的人員本身以及她們的家庭和社會(huì)。殘損、殘障的人員本身以及她們的家庭和社會(huì)。 1981年世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)的定義n 是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，其目的是使所是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)友、殘疾人所在的

3、社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)等社會(huì)保障相關(guān)部門的共同努力。等社會(huì)保障相關(guān)部門的共同努力。1994年新定義o社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)n 是一項(xiàng)促使殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)平等、減貧和融入是一項(xiàng)促使殘疾人康復(fù)、機(jī)會(huì)平等、減貧和融入社會(huì)的策略社會(huì)的策略 n 認(rèn)可殘疾人及其組織對(duì)促進(jìn)認(rèn)可殘疾人及其組織對(duì)促進(jìn)CBRCBR發(fā)揮主動(dòng)作用發(fā)揮主動(dòng)作用 2004年，國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合新定義概念概念社區(qū)康復(fù)框架社區(qū)康復(fù)框架 社區(qū)康復(fù)（CBRCBR） 健康 教育 生存 社會(huì) 權(quán)力 促進(jìn) 兒童早期發(fā)展 技術(shù)發(fā)展 婚姻家庭關(guān)系 社會(huì)流動(dòng) 保護(hù) 最初教育 自我就業(yè) 個(gè)人幫助 政治參與 醫(yī)療 初高級(jí)教育 受聘

4、用就業(yè) 文化宗教藝術(shù) 交流 康復(fù) 非正式教育 經(jīng)濟(jì)服務(wù) 休閑娛樂運(yùn)動(dòng) 自我?guī)椭后w 輔助設(shè)備 終身學(xué)習(xí) 社會(huì)保護(hù) 公正 殘疾人組織概念概念o 社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)作業(yè)治療community occupational therapycommunity occupational therapyn 是一項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)，旨在協(xié)助有需要的殘障人士及是一項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)，旨在協(xié)助有需要的殘障人士及長期病患者提高他們?cè)谄鹁由?、工作及社區(qū)生活方長期病患者提高他們?cè)谄鹁由?、工作及社區(qū)生活方面的獨(dú)立生活能力。面的獨(dú)立生活能力。n 透過實(shí)地的評(píng)估、家居及社區(qū)內(nèi)的訓(xùn)練、改善家居環(huán)透過實(shí)地的評(píng)估、家居及社區(qū)內(nèi)的訓(xùn)練、改善

5、家居環(huán)境設(shè)施建議或代替病者為其洽購適合的輔助用具，如境設(shè)施建議或代替病者為其洽購適合的輔助用具，如輪椅、手杖，以及提供合適的信息及轉(zhuǎn)介等服務(wù)，以輪椅、手杖，以及提供合適的信息及轉(zhuǎn)介等服務(wù)，以幫助他們能夠在不同方面獨(dú)立地生活，從而讓他們可幫助他們能夠在不同方面獨(dú)立地生活，從而讓他們可以成功融入社會(huì)。以成功融入社會(huì)。 社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療社區(qū)康復(fù)與社區(qū)作業(yè)治療o 社區(qū)作業(yè)治療作為社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一項(xiàng)重社區(qū)作業(yè)治療作為社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，機(jī)構(gòu)康復(fù)的一項(xiàng)重要延伸，在社區(qū)要內(nèi)容，機(jī)構(gòu)康復(fù)的一項(xiàng)重要延伸，在社區(qū)康復(fù)中起著舉足輕重的作用康復(fù)中起著舉足輕重的作用 社區(qū)作業(yè)社區(qū)作業(yè)治療治療社區(qū)康復(fù)社

6、區(qū)康復(fù)組織形式組織形式o不同的國家和地區(qū)社區(qū)作業(yè)治療的組織形式不同組織形式組織形式o 在美國，社區(qū)提供的作業(yè)治療形式有：在美國，社區(qū)提供的作業(yè)治療形式有：n 家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)療機(jī)構(gòu)n 獨(dú)立生活中心獨(dú)立生活中心n 私人服務(wù)等私人服務(wù)等 組織形式組織形式o 在香港，提供社區(qū)作業(yè)治療服務(wù)在香港，提供社區(qū)作業(yè)治療服務(wù)n 醫(yī)管局轄下的醫(yī)院及康復(fù)中心醫(yī)管局轄下的醫(yī)院及康復(fù)中心n 不同的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu) o 社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò)社區(qū)復(fù)康網(wǎng)絡(luò); ;o 香港痙攣協(xié)會(huì)香港痙攣協(xié)會(huì); ;o 工程及醫(yī)療義務(wù)工作協(xié)會(huì)等。工程及醫(yī)療義務(wù)工作協(xié)會(huì)等。 n 衛(wèi)生署長者健康服務(wù)衛(wèi)生署長者健康服務(wù) 組織形式組織形式o 在

7、中國內(nèi)地在中國內(nèi)地n 還沒有正規(guī)經(jīng)過社區(qū)作業(yè)治療培訓(xùn)的作業(yè)治療師還沒有正規(guī)經(jīng)過社區(qū)作業(yè)治療培訓(xùn)的作業(yè)治療師n 基層社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)基層社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)n 目前中殘聯(lián)有一些機(jī)構(gòu)組織在為殘疾人服務(wù)目前中殘聯(lián)有一些機(jī)構(gòu)組織在為殘疾人服務(wù)o 省省/ /縣縣/ /區(qū)康復(fù)中心區(qū)康復(fù)中心o 鄉(xiāng)鄉(xiāng)/ /鎮(zhèn)街道的社區(qū)康復(fù)站鎮(zhèn)街道的社區(qū)康復(fù)站o 居委會(huì)的康復(fù)點(diǎn)居委會(huì)的康復(fù)點(diǎn)o 福利企業(yè)、特教機(jī)構(gòu)的康復(fù)站福利企業(yè)、特教機(jī)構(gòu)的康復(fù)站o 大型企業(yè)和殘疾人較多的單位設(shè)立的康復(fù)站大型企業(yè)和殘疾人較多的單位設(shè)立的康復(fù)站o 社區(qū)工療站社區(qū)工療站o 殘疾人家庭病床殘疾人家庭病床基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論o 個(gè)人、環(huán)境、作業(yè)活動(dòng)模式個(gè)人、環(huán)境、作業(yè)

8、活動(dòng)模式(Person-(Person-environment-occupation model, PEO)environment-occupation model, PEO)n PEOPEO強(qiáng)調(diào)個(gè)人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動(dòng)范疇之強(qiáng)調(diào)個(gè)人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動(dòng)范疇之間的互動(dòng)關(guān)系間的互動(dòng)關(guān)系, , 這些范疇與作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)這些范疇與作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)(occupational performance)(occupational performance)、健康、健康 (health) (health) 及心靈安康及心靈安康 (well-being) (well-being) 之間的相互作用。之間的相互作

9、用。 加拿大作業(yè)治療師加拿大作業(yè)治療師LawLaw博士博士,1996,1996基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論范疇范疇o 個(gè)人范疇個(gè)人范疇 (person) (person) n 年齡年齡n 性別性別n 角色角色n 社會(huì)階層社會(huì)階層(socioeconomical(socioeconomical status) status) n 自我勝任感自我勝任感(self-efficacy)(self-efficacy)n 技能成分技能成分 (performance components)(performance components)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論范疇范疇o 環(huán)境范疇環(huán)境范疇 (environment)(envir

10、onment) n 物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境 (physical environment) (physical environment) n 社交環(huán)境社交環(huán)境 (social environment) (social environment) n 文化環(huán)境文化環(huán)境 (cultural environment) (cultural environment) n 處所環(huán)境處所環(huán)境 (institutional environment)(institutional environment) 這些環(huán)境因素可以幫助提升病患者的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)這些環(huán)境因素可以幫助提升病患者的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn), , 但但同時(shí)這些環(huán)境因素可

11、以對(duì)病患者作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)造成障礙。同時(shí)這些環(huán)境因素可以對(duì)病患者作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)造成障礙?；A(chǔ)理論基礎(chǔ)理論范疇范疇o 作業(yè)活動(dòng)范疇作業(yè)活動(dòng)范疇 (occupation) (occupation) n 是指病患者日常所參與的作業(yè)活動(dòng)是指病患者日常所參與的作業(yè)活動(dòng)o 自我照顧等作業(yè)活動(dòng)是維持生命及身體健康的活動(dòng)，透過自我照顧等作業(yè)活動(dòng)是維持生命及身體健康的活動(dòng)，透過悉心打扮，衣著款式，裝飾配襯，這些活動(dòng)可以表達(dá)個(gè)人悉心打扮，衣著款式，裝飾配襯，這些活動(dòng)可以表達(dá)個(gè)人風(fēng)格，增添自信。風(fēng)格，增添自信。o 余暇作業(yè)活動(dòng)如打籃球，不單是三五知己的消閑活動(dòng)，亦余暇作業(yè)活動(dòng)如打籃球，不單是三五知己的消閑活動(dòng)，亦是鍛煉肌

12、肉，增強(qiáng)心肺功能的活動(dòng)。是鍛煉肌肉，增強(qiáng)心肺功能的活動(dòng)。n 病患者或傷殘人士往往因?yàn)樽约旱纳眢w及機(jī)能病患者或傷殘人士往往因?yàn)樽约旱纳眢w及機(jī)能問題，減少參與作業(yè)活動(dòng)，使作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)下問題，減少參與作業(yè)活動(dòng)，使作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)下降，影響健康及心靈安康降，影響健康及心靈安康基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論相互作用相互作用o 個(gè)人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動(dòng)范疇互相作用，個(gè)人范疇、環(huán)境范疇和作業(yè)活動(dòng)范疇互相作用，影響作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)。下圖中央斜紋部份面積越大影響作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)。下圖中央斜紋部份面積越大作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)越好，反之作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)越差作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)越好，反之作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)越差個(gè)人范疇 person環(huán)境范疇environment作業(yè)

13、活動(dòng)范疇occupation作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)occupational occupational performanceperformance個(gè)人、環(huán)境、作業(yè)活動(dòng)模式人員及其作用人員及其作用o 在社區(qū)開展作業(yè)治療，主要依靠社區(qū)作業(yè)治在社區(qū)開展作業(yè)治療，主要依靠社區(qū)作業(yè)治療師、患者家人或照顧者療師、患者家人或照顧者o 社區(qū)作業(yè)治療師的作用社區(qū)作業(yè)治療師的作用n 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練n 教育康復(fù)教育康復(fù)n 職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)n 心理康復(fù)心理康復(fù)n 家居社區(qū)生活技巧訓(xùn)練家居社區(qū)生活技巧訓(xùn)練n 獨(dú)立生活指導(dǎo)獨(dú)立生活指導(dǎo)人員及其作用人員及其作用o 照顧者的作用照顧者的作用n學(xué)習(xí)與分享照顧患者時(shí)面臨的困難

14、和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由專業(yè)學(xué)習(xí)與分享照顧患者時(shí)面臨的困難和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)由專業(yè)人員教授照顧技巧及康復(fù)注意事項(xiàng)，促進(jìn)家庭溝通。加人員教授照顧技巧及康復(fù)注意事項(xiàng)，促進(jìn)家庭溝通。加強(qiáng)彼此了解，緩解壓力，互相支持。強(qiáng)彼此了解，緩解壓力，互相支持。n積極參與互助小組活動(dòng)，使患者能積極面對(duì)漫長的康復(fù)積極參與互助小組活動(dòng)，使患者能積極面對(duì)漫長的康復(fù)路。路。o 認(rèn)識(shí)自助互助的重要性認(rèn)識(shí)自助互助的重要性o 有效自助互助的重要性有效自助互助的重要性o 有效處理因病患帶來的壓力有效處理因病患帶來的壓力o 訂立有效的康復(fù)目標(biāo)和溝通技巧訂立有效的康復(fù)目標(biāo)和溝通技巧人員及其作用人員及其作用o 照顧者的作用照顧者的作用n 掌握輪椅自行

15、維修，自行檢查技巧掌握輪椅自行維修，自行檢查技巧n 協(xié)助患者將生活簡(jiǎn)化和應(yīng)用輔助記憶有效法，改善協(xié)助患者將生活簡(jiǎn)化和應(yīng)用輔助記憶有效法，改善其在日常生活中遇到的困難其在日常生活中遇到的困難o 辨認(rèn)方向辨認(rèn)方向o 記憶步驟記憶步驟o 生活習(xí)慣程序生活習(xí)慣程序n 幫助和監(jiān)督患者完成家庭康復(fù)訓(xùn)練幫助和監(jiān)督患者完成家庭康復(fù)訓(xùn)練n 掌握基本護(hù)理操作技能掌握基本護(hù)理操作技能n 監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，定期復(fù)查第二節(jié)第二節(jié) 評(píng)評(píng) 估估 o主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 個(gè)人情況評(píng)估個(gè)人情況評(píng)估 n 環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估n 活動(dòng)能力評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估n 再評(píng)估與轉(zhuǎn)介再評(píng)估與轉(zhuǎn)介n 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)評(píng)

16、估評(píng)估o 社區(qū)作業(yè)治療評(píng)估病患者及傷殘人士，包括：社區(qū)作業(yè)治療評(píng)估病患者及傷殘人士，包括：n身體機(jī)能身體機(jī)能n生活方式生活方式n自我照顧能力自我照顧能力n家居安全情況家居安全情況n環(huán)境的互動(dòng)情況環(huán)境的互動(dòng)情況n照顧者的照顧能力照顧者的照顧能力o 治療師可以應(yīng)用治療師可以應(yīng)用PEOPEO來評(píng)估病患者及傷殘人士的需來評(píng)估病患者及傷殘人士的需要要個(gè)人情況評(píng)估個(gè)人情況評(píng)估 o 身體機(jī)能情況評(píng)估身體機(jī)能情況評(píng)估n 體能體能(physical)(physical)n 感官感官(sensory)(sensory)n 認(rèn)知認(rèn)知 (cognition)(cognition)n 心理心理 (psychologic

17、al) (psychological) n 社交社交(social)(social)個(gè)人情況評(píng)估個(gè)人情況評(píng)估o 信心評(píng)估信心評(píng)估n 患者及傷殘人士照顧自己的信心患者及傷殘人士照顧自己的信心o 患者日常生活自我照顧信心調(diào)查患者日常生活自我照顧信心調(diào)查(self efficacy (self efficacy scale)scale)，它有，它有4 4個(gè)項(xiàng)目：個(gè)項(xiàng)目：n 穿脫上衣穿脫上衣n 上廁所上廁所n 洗澡洗澡n 到就近地方購物時(shí)的信心到就近地方購物時(shí)的信心o 1 1分代表完全沒信心，分代表完全沒信心，1010分代充滿信心。分代充滿信心。個(gè)人情況評(píng)估個(gè)人情況評(píng)估o 信心評(píng)估信心評(píng)估n 照顧者信

18、心評(píng)估照顧者信心評(píng)估o 病患者家人照顧病患者日常生活信心調(diào)查病患者家人照顧病患者日常生活信心調(diào)查(caregiver efficacy scale) (caregiver efficacy scale) o 照顧者壓力指數(shù)照顧者壓力指數(shù) (caregiver strain index)(caregiver strain index)n 描述十三個(gè)照顧病患者的處境，描述十三個(gè)照顧病患者的處境， 查問照顧者在照顧病患查問照顧者在照顧病患者及傷殘人士時(shí)是否遇到困難者及傷殘人士時(shí)是否遇到困難n 一個(gè)有困難的處境得一個(gè)有困難的處境得1 1分，總分最高分，總分最高1313分，最低分，最低0 0分，分分，分

19、數(shù)越高，壓力越大數(shù)越高，壓力越大 環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估o 社區(qū)作業(yè)治療的重點(diǎn)社區(qū)作業(yè)治療的重點(diǎn)o 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)接受者的類型及其處所環(huán)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)接受者的類型及其處所環(huán)境的類型，設(shè)計(jì)適用的環(huán)境評(píng)估清單境的類型，設(shè)計(jì)適用的環(huán)境評(píng)估清單o 評(píng)估家居環(huán)境，記錄可以影響病患者及傷殘人評(píng)估家居環(huán)境，記錄可以影響病患者及傷殘人士作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)及安全的數(shù)據(jù)士作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)及安全的數(shù)據(jù)n 座椅高度、座廁高度、床高、門與通道寬度、門坎座椅高度、座廁高度、床高、門與通道寬度、門坎高度及斜坡斜度等。高度及斜坡斜度等。 o 在病患者及傷殘人士許可的情況下拍攝環(huán)境情在病患者及傷殘人士許可的情況下拍攝環(huán)境情況，方便日后

20、制定環(huán)境改建況，方便日后制定環(huán)境改建活動(dòng)能力評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估o 應(yīng)詳細(xì)查問病患者及傷殘人士的日?；顒?dòng)內(nèi)應(yīng)詳細(xì)查問病患者及傷殘人士的日常活動(dòng)內(nèi)容及活動(dòng)時(shí)間表，了解他們?cè)谶M(jìn)行如下活動(dòng)容及活動(dòng)時(shí)間表，了解他們?cè)谶M(jìn)行如下活動(dòng)時(shí)所面對(duì)的困難及所需要的幫助時(shí)所面對(duì)的困難及所需要的幫助n 自我照顧方法自我照顧方法 n 自我照顧能力自我照顧能力n 家居安全情況家居安全情況 n 社區(qū)活動(dòng)范圍及社區(qū)活動(dòng)能力等社區(qū)活動(dòng)范圍及社區(qū)活動(dòng)能力等活動(dòng)能力評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估o 自我照顧能力、日常生活能力評(píng)估自我照顧能力、日常生活能力評(píng)估n 采用采用BarthelBarthel 指數(shù)和職業(yè)能力評(píng)分指數(shù)和職業(yè)能力評(píng)分o 家居安全評(píng)

21、估家居安全評(píng)估n 康復(fù)工具的功能與環(huán)境的安全評(píng)估康復(fù)工具的功能與環(huán)境的安全評(píng)估(Safety (Safety assessment of function and the assessment of function and the environment for rehabilitation tool environment for rehabilitation tool ，SAFER)SAFER)。加拿大作業(yè)治療協(xié)會(huì)(Canada occupational therapy association，COTA)活動(dòng)能力評(píng)估活動(dòng)能力評(píng)估o生活情況生活情況 (living situation)(l

22、iving situation)o行動(dòng)能力行動(dòng)能力 (mobility)(mobility)o廚房廚房(kitchen)(kitchen)o火災(zāi)火災(zāi) (fire hazards)(fire hazards)o進(jìn)食進(jìn)食 (eating)(eating)o家庭事務(wù)家庭事務(wù)(household)(household)o穿衣穿衣 (dressing)(dressing)o梳洗梳洗 (grooming)(grooming)o浴室浴室 (bathroom)(bathroom)o藥物藥物(medication)(medication)o溝通溝通 (communication)(communication)o

23、流浪徘徊流浪徘徊 (wandering)(wandering)o記憶輔助器具記憶輔助器具 (memory aids) (memory aids) o一般問題一般問題 (general(general issues) issues)o 家居安全評(píng)估家居安全評(píng)估nSAFERSAFER是根據(jù)是根據(jù)PEOPEO概念研究發(fā)展出來的，共有檢測(cè)概念研究發(fā)展出來的，共有檢測(cè)1414個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，包括：個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，包括：再評(píng)估與轉(zhuǎn)介再評(píng)估與轉(zhuǎn)介o 再評(píng)估：再評(píng)估：n 時(shí)間時(shí)間o 治療期間和結(jié)束后。治療期間和結(jié)束后。n 目的目的o 了解治療目標(biāo)的制定是否正確、治療的進(jìn)度、治療了解治療目標(biāo)的制定是否正確、治療的進(jìn)度、

24、治療效果及病患者和家人的滿意程度等。效果及病患者和家人的滿意程度等。 再評(píng)估與轉(zhuǎn)介再評(píng)估與轉(zhuǎn)介o 轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)n 而當(dāng)社區(qū)作業(yè)治療師發(fā)現(xiàn)病患者有其它作業(yè)治而當(dāng)社區(qū)作業(yè)治療師發(fā)現(xiàn)病患者有其它作業(yè)治療服務(wù)以外的訴求時(shí)，如經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會(huì)療服務(wù)以外的訴求時(shí)，如經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會(huì)支持及家庭問題等，治療師應(yīng)轉(zhuǎn)介病患者到合支持及家庭問題等，治療師應(yīng)轉(zhuǎn)介病患者到合適的單位，如社工、綜合家居照顧服務(wù)等。適的單位，如社工、綜合家居照顧服務(wù)等。o 轉(zhuǎn)介目的轉(zhuǎn)介目的n 務(wù)求透過有效地運(yùn)用社區(qū)資源，使病患者能克務(wù)求透過有效地運(yùn)用社區(qū)資源，使病患者能克服功能問題及環(huán)境障礙服功能問題及環(huán)境障礙, , 協(xié)助他們?nèi)谌肷?/p>

25、會(huì)，協(xié)助他們?nèi)谌肷鐣?huì)，提升生活質(zhì)量，達(dá)到作業(yè)治療的最初目標(biāo)。提升生活質(zhì)量，達(dá)到作業(yè)治療的最初目標(biāo)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)o 確認(rèn)的問題及困難要以簡(jiǎn)明確認(rèn)的問題及困難要以簡(jiǎn)明 (concise)(concise)、精、精確確 (precise) (precise) 及具體及具體 (specific)(specific)為原則為原則o 未能簡(jiǎn)明、精確及具體地確認(rèn)病患者的問題未能簡(jiǎn)明、精確及具體地確認(rèn)病患者的問題及困難是什么及困難是什么, ,難以制定治療目標(biāo)難以制定治療目標(biāo)第三節(jié)第三節(jié) 社區(qū)作業(yè)治療實(shí)施社區(qū)作業(yè)治療實(shí)施o制定目標(biāo)制定目標(biāo)o內(nèi)內(nèi) 容容o社區(qū)作業(yè)治療過程社區(qū)作業(yè)治療過程制定目標(biāo)制定目標(biāo) o

26、制定合理、有意義及明確的治療目標(biāo)制定合理、有意義及明確的治療目標(biāo)o 每一個(gè)治療目標(biāo)、治療方法則需要非常個(gè)性每一個(gè)治療目標(biāo)、治療方法則需要非常個(gè)性化化o 除了病患者和照顧者的治療目標(biāo)外除了病患者和照顧者的治療目標(biāo)外, ,社區(qū)作社區(qū)作業(yè)治療還要處理環(huán)境的治療目標(biāo)業(yè)治療還要處理環(huán)境的治療目標(biāo) o 需要病患者及家人的同意需要病患者及家人的同意, ,在他們的家居環(huán)在他們的家居環(huán)境或者社區(qū)環(huán)境進(jìn)行改善及改建工程境或者社區(qū)環(huán)境進(jìn)行改善及改建工程 o 應(yīng)邀請(qǐng)病患者參與其中應(yīng)邀請(qǐng)病患者參與其中, ,使康復(fù)更貼近病患使康復(fù)更貼近病患者需要及更有效者需要及更有效制定目標(biāo)制定目標(biāo)o 個(gè)人目標(biāo)個(gè)人目標(biāo)n 目標(biāo)制定過程目

27、標(biāo)制定過程o 與病患者及其家人分析治療師的初步評(píng)估結(jié)果與病患者及其家人分析治療師的初步評(píng)估結(jié)果o 與病患者討論治療目標(biāo)與病患者討論治療目標(biāo)o 制訂目標(biāo)后，治療師要了解所制定目標(biāo)的重要性制訂目標(biāo)后，治療師要了解所制定目標(biāo)的重要性及迫切性及迫切性制定目標(biāo)制定目標(biāo)o 個(gè)人目標(biāo)個(gè)人目標(biāo)n 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) o 所制定的治療目標(biāo)對(duì)病患者來說必需是有意義的所制定的治療目標(biāo)對(duì)病患者來說必需是有意義的(purposeful and meaningful)(purposeful and meaningful)。o 目標(biāo)亦需符合合理目標(biāo)亦需符合合理 (reasonable) (reasonable) 及可以達(dá)到及

28、可以達(dá)到(achievable) (achievable) 這兩個(gè)要素。這兩個(gè)要素。o 數(shù)目亦不宜過多數(shù)目亦不宜過多, , 一般來說不應(yīng)多于五項(xiàng)，以免一般來說不應(yīng)多于五項(xiàng)，以免病患者及其家人在短時(shí)間內(nèi)難以消化病患者及其家人在短時(shí)間內(nèi)難以消化, , 可能會(huì)對(duì)可能會(huì)對(duì)治療目標(biāo)感到混淆，如果治療目標(biāo)不能達(dá)成，病治療目標(biāo)感到混淆，如果治療目標(biāo)不能達(dá)成，病患者及其家人更可能會(huì)因此而感到失望。患者及其家人更可能會(huì)因此而感到失望。制定目標(biāo)制定目標(biāo)o 環(huán)境目標(biāo)環(huán)境目標(biāo)n 是社區(qū)作業(yè)治療的重點(diǎn)項(xiàng)目，也需要與很多團(tuán)體磋是社區(qū)作業(yè)治療的重點(diǎn)項(xiàng)目，也需要與很多團(tuán)體磋商及協(xié)作的部分。商及協(xié)作的部分。 n 治療師必須先考

29、慮該目標(biāo)是否必要和是否沒有其它治療師必須先考慮該目標(biāo)是否必要和是否沒有其它方法可以替代。方法可以替代。n 治療師了解病患者的情況及能力之后治療師了解病患者的情況及能力之后, , 應(yīng)該考慮所應(yīng)該考慮所有可以幫助病患者的治療項(xiàng)目。有可以幫助病患者的治療項(xiàng)目。n 治療師應(yīng)該以治療師應(yīng)該以“最少的環(huán)境轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)最大的治療成最少的環(huán)境轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)最大的治療成果果”為原則，不應(yīng)盲目地建議病患者作家居改建工為原則，不應(yīng)盲目地建議病患者作家居改建工程。程。內(nèi)內(nèi) 容容o 家居訓(xùn)練家居訓(xùn)練n 協(xié)助患者及傷殘人士計(jì)劃日常生活活動(dòng)協(xié)助患者及傷殘人士計(jì)劃日常生活活動(dòng), , 及為及為他們提供日常生活技能訓(xùn)練及余暇活動(dòng)訓(xùn)練，他們

30、提供日常生活技能訓(xùn)練及余暇活動(dòng)訓(xùn)練，在作業(yè)上發(fā)揮潛能。在作業(yè)上發(fā)揮潛能。o 設(shè)計(jì)日常生活時(shí)間表o 在他們家中實(shí)地提供自我照顧及家務(wù)訓(xùn)練o 社區(qū)訓(xùn)練社區(qū)訓(xùn)練n 購物訓(xùn)練、財(cái)政預(yù)算訓(xùn)練，使用交通工具的訓(xùn)購物訓(xùn)練、財(cái)政預(yù)算訓(xùn)練，使用交通工具的訓(xùn)練、認(rèn)識(shí)社區(qū)資源及使用公共設(shè)施的訓(xùn)練等等。練、認(rèn)識(shí)社區(qū)資源及使用公共設(shè)施的訓(xùn)練等等。 內(nèi)容內(nèi)容o 社區(qū)無障礙設(shè)計(jì)社區(qū)無障礙設(shè)計(jì)n 樓梯、行人天橋、行人隧道及上下坡坡度太陡、樓梯、行人天橋、行人隧道及上下坡坡度太陡、街道的路邊石太高街道的路邊石太高n 沒有失明人士過路設(shè)施沒有失明人士過路設(shè)施 n 在斜道及樓梯兩旁沒有合用的扶手在斜道及樓梯兩旁沒有合用的扶手n 梯

31、級(jí)邊緣與梯級(jí)顏色的對(duì)比不夠鮮明梯級(jí)邊緣與梯級(jí)顏色的對(duì)比不夠鮮明n 人為障礙人為障礙內(nèi)容內(nèi)容o 家居環(huán)境設(shè)計(jì)及住所改建家居環(huán)境設(shè)計(jì)及住所改建n 根據(jù)患者及傷殘人士的個(gè)人情況、自我照顧能根據(jù)患者及傷殘人士的個(gè)人情況、自我照顧能力及生活所需力及生活所需, , 在他們家中進(jìn)行實(shí)地的環(huán)境評(píng)在他們家中進(jìn)行實(shí)地的環(huán)境評(píng)估估n 社區(qū)作業(yè)治療師建議適當(dāng)?shù)募揖痈难b及改建工社區(qū)作業(yè)治療師建議適當(dāng)?shù)募揖痈难b及改建工程，減少環(huán)境障礙及家居危險(xiǎn)，提高家居安全程，減少環(huán)境障礙及家居危險(xiǎn)，提高家居安全及自我照顧能力及自我照顧能力內(nèi)容內(nèi)容o 家居環(huán)境設(shè)計(jì)及住所改建家居環(huán)境設(shè)計(jì)及住所改建n 輪椅使用者需要較大的活動(dòng)空間，提議家具

32、的擺設(shè)輪椅使用者需要較大的活動(dòng)空間，提議家具的擺設(shè)方法，在起居室、房間、洗手間及廚房預(yù)留空間，方法，在起居室、房間、洗手間及廚房預(yù)留空間，方便輪椅出入。方便輪椅出入。n 為方便廚房煮食，建議將爐灶高度、洗滌盤高度及為方便廚房煮食，建議將爐灶高度、洗滌盤高度及工作枱高度降低工作枱高度降低, , 并在爐灶、洗滌盤及工作枱下面并在爐灶、洗滌盤及工作枱下面留空，使輪椅可以靠近。留空，使輪椅可以靠近。 n 在洗手間的適當(dāng)位置加裝扶手在洗手間的適當(dāng)位置加裝扶手, , 方便他們由輪椅轉(zhuǎn)方便他們由輪椅轉(zhuǎn)移到坐廁上。移到坐廁上。內(nèi)容內(nèi)容o 輔助器具評(píng)估及訓(xùn)練輔助器具評(píng)估及訓(xùn)練n 使用適當(dāng)?shù)妮o助器具能維持及提升病

33、患者及傷殘人使用適當(dāng)?shù)妮o助器具能維持及提升病患者及傷殘人士的獨(dú)立生活能力和減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。士的獨(dú)立生活能力和減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。n 治療師應(yīng)訓(xùn)練病患者及傷殘人士使用輔助器具的方治療師應(yīng)訓(xùn)練病患者及傷殘人士使用輔助器具的方法及技巧，跟進(jìn)他們使用輔助器具的情況，確保能法及技巧，跟進(jìn)他們使用輔助器具的情況，確保能正確及安全地使用輔助器具。正確及安全地使用輔助器具。內(nèi)容內(nèi)容o 照顧者培訓(xùn)照顧者培訓(xùn)n 治療師會(huì)教授照顧者幫助中風(fēng)病患者穿衣服、由床治療師會(huì)教授照顧者幫助中風(fēng)病患者穿衣服、由床轉(zhuǎn)移到輪椅上的方法及配戴防脫位肩帶的方法等。轉(zhuǎn)移到輪椅上的方法及配戴防脫位肩帶的方法等。n 治療師會(huì)教育照顧者病患者

34、病情的進(jìn)展及不同時(shí)期治療師會(huì)教育照顧者病患者病情的進(jìn)展及不同時(shí)期的需要。的需要。內(nèi)容內(nèi)容o 社區(qū)資源運(yùn)用以支持病患者及家人的需要社區(qū)資源運(yùn)用以支持病患者及家人的需要n 社區(qū)作業(yè)治療師需要認(rèn)識(shí)社區(qū)資源的種類及其服社區(qū)作業(yè)治療師需要認(rèn)識(shí)社區(qū)資源的種類及其服務(wù)內(nèi)容，在提供專業(yè)評(píng)估和治療的同時(shí)務(wù)內(nèi)容，在提供專業(yè)評(píng)估和治療的同時(shí), , 治療師治療師要敏銳要敏銳地地觀察病患者及家人的需要觀察病患者及家人的需要, , 靈活配套及靈活配套及轉(zhuǎn)介他們予合適的社區(qū)資源，支持病患者及家人轉(zhuǎn)介他們予合適的社區(qū)資源，支持病患者及家人在社區(qū)生活。在社區(qū)生活。內(nèi)容內(nèi)容o 轉(zhuǎn)介病患者予適當(dāng)?shù)姆?wù)轉(zhuǎn)介病患者予適當(dāng)?shù)姆?wù)n 作業(yè)治療的理念是全面性的，故此社區(qū)作業(yè)治療師作業(yè)治療的理念是全面性的，故此社區(qū)作業(yè)治療師除了提供作業(yè)治療服務(wù)外，亦會(huì)按病患者及傷殘人除了提供作業(yè)治療服務(wù)外，亦會(huì)按病患者及傷殘人士的個(gè)別需要，而適切地轉(zhuǎn)介病患者至其它適當(dāng)?shù)氖康膫€(gè)別需要，而適切地轉(zhuǎn)介病患者至其它適當(dāng)?shù)姆?wù)。服務(wù)。o 治療師往往會(huì)轉(zhuǎn)介獨(dú)居而缺乏人照顧之長者治療師往往會(huì)轉(zhuǎn)介獨(dú)居而缺乏人照顧之長者o 傷殘或長期病患者予綜合家居照顧服務(wù)