1、 純音聽(tīng)閾測(cè)試純音聽(tīng)閾測(cè)試武漢大學(xué)人民醫(yī)院 l測(cè)聽(tīng)（測(cè)聽(tīng)（audiometry）是通過(guò)觀察、記錄和分析受是通過(guò)觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的聲刺激的反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能試者對(duì)可控的聲刺激的反應(yīng)來(lái)了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)狀態(tài)的檢查技術(shù)l純音（puretone）l言語(yǔ)（speech）l噪聲（noise） 窄帶噪聲（NBN）l短聲（Click）l短純音（brief tone,tonebursts）l測(cè)定聽(tīng)閾是了解聽(tīng)敏度的最基測(cè)定聽(tīng)閾是了解聽(tīng)敏度的最基本方法。除嬰幼兒等特例外，本方法。除嬰幼兒等特例外，純音測(cè)聽(tīng)是聽(tīng)力學(xué)檢查中應(yīng)首純音測(cè)聽(tīng)是聽(tīng)力學(xué)檢查中應(yīng)首先進(jìn)行的基礎(chǔ)技術(shù)先進(jìn)行的基礎(chǔ)技術(shù)。l純音

2、測(cè)聽(tīng)即測(cè)量受試者“恰好能聽(tīng)到的”最低強(qiáng)度的聲音l不同頻率所測(cè)得的閾值，以頻率-強(qiáng)度圖形表示，表明跨頻率范圍的聽(tīng)敏度改變l該圖形即稱為聽(tīng)力圖l頻率范圍通常為250Hz8kHzl1kHz以下測(cè)試每倍頻程，1kHz以上測(cè)試每半倍頻程的閾值l250、500、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000Hz引起聽(tīng)閾變動(dòng)引起聽(tīng)閾變動(dòng)l外在可變因素外在可變因素l測(cè)聽(tīng)環(huán)境的溫度、濕度，噪聲l聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)的允許誤差l頻率的最大輸出l內(nèi)在可變因素內(nèi)在可變因素l智力l注意力l配合程度閾值的尋找是一種概率分析閾值的尋找是一種概率分析l多次試驗(yàn)中的一定百分?jǐn)?shù)能作出正確反應(yīng)的最小聲壓級(jí)定為聽(tīng)閾l一般

3、為聽(tīng)者在50%的時(shí)間能作出反應(yīng)的聲強(qiáng)l聽(tīng)者的反應(yīng)從100%降至0%的聲強(qiáng)的范圍內(nèi)，閾值以反應(yīng)精確度為50%的聲強(qiáng)級(jí)表示聲強(qiáng)的級(jí)差單位聲強(qiáng)的級(jí)差單位:聽(tīng)力級(jí)（聽(tīng)力級(jí)（hearing level,HL）l臨床測(cè)聽(tīng)中，聲強(qiáng)以分貝（dB）表示，級(jí)差單位為“平均正常聽(tīng)力級(jí)”，是以大量聽(tīng)力正常人的平均聽(tīng)閾為基準(zhǔn)的聽(tīng)力圖聽(tīng)力圖l不同測(cè)試頻率的閾值的圖表l橫坐標(biāo)為測(cè)試頻率Hzl縱坐標(biāo)表示聲強(qiáng)dBHL例例l1kHz的聽(tīng)閾為45dBHLl給受試者1kHz的聲信號(hào)，強(qiáng)度有規(guī)律地變化，50%的時(shí)間能聽(tīng)到該聲音的聲強(qiáng)較平均正常聽(tīng)閾要高45dB聲強(qiáng)級(jí)（SPL）純音的給聲純音的給聲l氣導(dǎo)（AC）和骨導(dǎo)（BC）l當(dāng)測(cè)試信號(hào)經(jīng)

4、耳機(jī)給聲，經(jīng)氣傳導(dǎo)途徑，所測(cè)得聽(tīng)力圖稱為氣導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法l揚(yáng)聲器發(fā)出聲信號(hào)在聲場(chǎng)中測(cè)聽(tīng)所得出的聽(tīng)閾為聲場(chǎng)聽(tīng)閾l測(cè)試信號(hào)經(jīng)一骨振器以骨導(dǎo)途徑測(cè)得聽(tīng)力圖稱為骨導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)法給聲方法給聲方法l壓耳式耳機(jī)（supraauralearphone）l插入式耳機(jī)（insertearphone）l骨振器（vibrator）l揚(yáng)聲器（speaker）測(cè)聽(tīng)的基本要求測(cè)聽(tīng)的基本要求 1聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn)聽(tīng)力計(jì)及其校準(zhǔn) l聽(tīng)力計(jì)應(yīng)按GB7341的要求制造并按GB4854和GB11669的要求校準(zhǔn)l聽(tīng)力保護(hù)為目的所用的聽(tīng)力計(jì)有手控聽(tīng)力計(jì)和自動(dòng)記錄聽(tīng)力計(jì)兩類(lèi)l臨床診斷目的而設(shè)計(jì)的聽(tīng)力計(jì)有手控、自動(dòng)記錄和計(jì)算機(jī)控制的聽(tīng)力計(jì)三類(lèi)l臨

5、床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1000、2000、4000Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出l聽(tīng)力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制，最大骨導(dǎo)輸出在60dBHL左右。l校準(zhǔn)氣導(dǎo)聽(tīng)力計(jì)的基準(zhǔn)等效閾聲壓級(jí)載于GB4854，基準(zhǔn)等效閾力級(jí)載于GB11669l骨振器在乳突或前額的不同位置有不同的基準(zhǔn)等效閾力級(jí)，載于GB11669每日進(jìn)行常規(guī)檢查及主觀檢查每日進(jìn)行常規(guī)檢查及主觀檢查l了解儀器是否正常工作l校準(zhǔn)有無(wú)明顯改變l附件、電線等有無(wú)故障l由聽(tīng)力正常的操作者進(jìn)行主觀檢查l清潔聽(tīng)力計(jì)及全部附件l每3個(gè)月（最

6、長(zhǎng)不超過(guò)一年）進(jìn)行一次定期客觀檢查l頻率l聲壓級(jí)l骨振器的振動(dòng)力級(jí)l掩蔽噪聲級(jí)l衰減器的檔l諧振畸變l每5年或儀器曾因故障檢修后，進(jìn)行一次基礎(chǔ)校準(zhǔn)l基本校準(zhǔn)一般由特定的計(jì)量中心來(lái)完成，應(yīng)符合GB7371的要求2測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件測(cè)聽(tīng)環(huán)境和條件l測(cè)聽(tīng)檢查室中環(huán)境聲壓級(jí)應(yīng)不超過(guò)GB7583-87規(guī)定的環(huán)境噪聲最大允許級(jí)l隔聲屏蔽室的構(gòu)造、氣溫、通風(fēng)換氣l在測(cè)聽(tīng)檢查中測(cè)試者和受試者都應(yīng)坐得舒適，不受無(wú)關(guān)事物的干擾l測(cè)試人員應(yīng)能清晰地看到受試者，而受試者應(yīng)看不到聽(tīng)力計(jì)鍵鈕的操作（或自描聽(tīng)力計(jì)記錄）l當(dāng)檢查是在測(cè)聽(tīng)室外進(jìn)行時(shí)，應(yīng)從一觀察窗或通過(guò)閉路電視系統(tǒng)對(duì)受試者監(jiān)視或監(jiān)聽(tīng)l檢查由合格的測(cè)試人員進(jìn)行或在其監(jiān)

7、督指導(dǎo)下進(jìn)行l(wèi)國(guó)家主管機(jī)關(guān)成適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)認(rèn)定測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備測(cè)聽(tīng)前的準(zhǔn)備 l受試者在測(cè)試前應(yīng)盡量避免接觸噪聲l檢查前5min來(lái)到檢查室l行耳鏡檢查，觀察鼓膜和外耳道l取去堵塞耳道的耵聹和脫屑等，并視情況延遲一段時(shí)間后再作測(cè)聽(tīng)l詢問(wèn)受試者的聽(tīng)力情況l了解受試者的病變l與受試者建立良好的關(guān)系，以得到充分的配合l同時(shí)可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺(jué)線索l響度不同的說(shuō)話聲估計(jì)聽(tīng)力障礙的程度4對(duì)受試者的指導(dǎo)對(duì)受試者的指導(dǎo) l為獲得可靠的檢查結(jié)果，必需對(duì)受試者說(shuō)明檢查程序和有關(guān)事項(xiàng)，使其有充分的了解l用適合于受試者的語(yǔ)言講解la怎樣作出反應(yīng)lb在任一耳聽(tīng)到不管多么輕微的純音時(shí)，受試者都應(yīng)作出反應(yīng)lc在聽(tīng)

8、到純音時(shí)應(yīng)立即作出反應(yīng)，當(dāng)不再聽(tīng)到純音時(shí)應(yīng)立即停止反應(yīng)ld聲音的一般音調(diào)次序le要先檢查哪一耳l受試者作出的反應(yīng)，應(yīng)能明確地看出是在表示聽(tīng)到純音和不再聽(tīng)到純音l常用的反應(yīng)的例子如：la按下和放松信號(hào)鈕lb舉起和放下手指或手5換能器的佩戴換能器的佩戴l進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡、頭飾和助聽(tīng)器，在換能器（即耳機(jī)和骨振器）和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開(kāi)l換能器應(yīng)由測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，要先把耳機(jī)的頭帶盡量拉伸展，把耳機(jī)膜片中心對(duì)準(zhǔn)外耳道后再收緊頭帶l注意將紅色標(biāo)志的耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色標(biāo)志的耳機(jī)戴在左耳l指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開(kāi)始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)耳道入口，骨振

9、器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸l放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓 聽(tīng)力圖聽(tīng)力圖1聽(tīng)力圖繪制聽(tīng)力圖繪制l聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示 聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明聽(tīng)力計(jì)的種類(lèi)、型號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)力計(jì)的種類(lèi)、型號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)l通常聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽(tīng)通常聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽(tīng)力級(jí)。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽(tīng)力力級(jí)。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽(tīng)力級(jí)軸上級(jí)軸上20 20 dBdB的距離的距離 2純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)純音聽(tīng)力圖可提供關(guān)于受試者聽(tīng)力損失的許多信息力損失的許多信息l1）首先它提供了聽(tīng)力損失的程度的量

10、度。首先它提供了聽(tīng)力損失的程度的量度。l極輕：極輕：1025 dBl輕度：輕度：2540 dBl中度：中度：4055 dBl中重度：中重度：5570 dBl重度：重度：7090 dBl極度：極度：90 dBl聽(tīng)力圖表達(dá)的主要是受試耳的聽(tīng)閾，聽(tīng)力圖表達(dá)的主要是受試耳的聽(tīng)閾，0 dB HL代表正常人的平均聽(tīng)力代表正常人的平均聽(tīng)力l正常聽(tīng)力（正常聽(tīng)力（normal hearing）是指是指2029歲耳歲耳科正常人的不同頻率的平均聽(tīng)閾，即科正常人的不同頻率的平均聽(tīng)閾，即0 dB HL。正常人聽(tīng)閾一般在正常人聽(tīng)閾一般在-1015 dB HL之間之間l某 一 耳 對(duì) 某 一 頻 率 的 聽(tīng) 閾 級(jí) （某

11、一 耳 對(duì) 某 一 頻 率 的 聽(tīng) 閾 級(jí) （ h eari n g threshold level,HTL）即測(cè)得聽(tīng)閾的即測(cè)得聽(tīng)閾的 dB HL值值l聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：聽(tīng)力圖可提供聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)曲線的形狀：l聽(tīng)力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型聽(tīng)力損失可在各頻率一致表現(xiàn)為平坦型l從低頻到高頻聽(tīng)力損失加重，表現(xiàn)為下降型從低頻到高頻聽(tīng)力損失加重，表現(xiàn)為下降型l從低頻到高頻聽(tīng)力損失減輕則表現(xiàn)為上升型從低頻到高頻聽(tīng)力損失減輕則表現(xiàn)為上升型l聽(tīng)力圖顯示了耳間的對(duì)稱性，或者雙耳聽(tīng)敏度是否相同，或一耳較另一耳聽(tīng)力好的程度l和骨導(dǎo)聽(tīng)力曲線的結(jié)合可將外周性聽(tīng)力損失（peripheralhea

12、ringloss）分為三型：傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性，混合性l氣導(dǎo)聽(tīng)力損失反映了從中耳到耳蝸到聽(tīng)神經(jīng)的整個(gè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)系統(tǒng)的病變l骨導(dǎo)聽(tīng)力損失僅僅反映了感音神經(jīng)系統(tǒng)的病變，骨導(dǎo)信號(hào)直接到達(dá)耳蝸；通過(guò)旁路影響聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的外耳和中耳部分 測(cè)試方法測(cè)試方法純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則純音聽(tīng)閾測(cè)試的基本原則l1）先測(cè)試聽(tīng)力較好耳，根據(jù)患者的主訴，選擇先測(cè)試好耳，好耳的聽(tīng)閾在接下來(lái)的掩蔽測(cè)試中有重要意義。若雙耳聽(tīng)力相同，則一般先測(cè)試右耳l（2）首先測(cè)試1kHz的聽(tīng)閾，這是一個(gè)相對(duì)易感知的信號(hào)，也常常是聽(tīng)力較好的頻率。l（3）連續(xù)音或脈沖音應(yīng)存在約1秒的時(shí)間。脈沖音通常易被受試者感知l（4）始測(cè)試時(shí)，給受試者一較響的

13、聲音，使之能清楚地聽(tīng)到。這給了患者對(duì)給聲信號(hào)的一個(gè)熟悉過(guò)程。若從病史已知患者聽(tīng)力正?；蚪咏?，則從40dBHL開(kāi)始測(cè)試；若已知患者聽(tīng)力較差，則從較高的強(qiáng)度，如60dBHL等開(kāi)始。l（5）如果患者對(duì)測(cè)試信號(hào)無(wú)反應(yīng)，則20dB一檔地增加聲音強(qiáng)度，直到其有反應(yīng)，一旦患者有反應(yīng)，則開(kāi)始對(duì)聽(tīng)閾搜索。l（6）聽(tīng)閾的搜尋遵循“減十加五”的原則，即患者能聽(tīng)到聲音，則將聲強(qiáng)減少10dB，若不能聽(tīng)到，則增加5dBl（7）聽(tīng)閾是患者在大約50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng)l（8）測(cè)得1000Hz聽(tīng)閾后，按2000、3000、4000、6000、8000、500和250Hz，1000Hz（重復(fù)），先高頻后低頻的順序檢測(cè)。

14、1000Hz重復(fù)測(cè)試用于檢測(cè)患者在熟悉過(guò)程后測(cè)得的聽(tīng)閾的可重復(fù)性l（9）同法測(cè)試另耳純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試 概述概述l氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的聽(tīng)敏度，可評(píng)估外耳、中耳、內(nèi)耳的功能完整性l氣導(dǎo)這個(gè)名詞是因?yàn)槁曇艚?jīng)空氣傳入耳機(jī)l有兩種氣導(dǎo)給聲方式，壓耳式耳機(jī)和插入式耳機(jī)。壓耳式耳機(jī)已沿用多年，有易于放置和易于校準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)l插入式耳機(jī)是一種新型耳機(jī)，由一置于小盒內(nèi)的揚(yáng)聲器組成，通過(guò)一管道傳出聲信號(hào)到插入耳道內(nèi)的套狀結(jié)構(gòu)。插入式耳機(jī)相對(duì)聲音的分離和耳間衰減來(lái)說(shuō)有較多的優(yōu)越性l。l如果患者有正常的外耳和中耳功能，則氣導(dǎo)聽(tīng)閾可反映耳蝸的聽(tīng)敏度。若患者有外耳和中耳的功能障礙，則氣導(dǎo)聽(tīng)閾可能反映了

15、l由于內(nèi)耳病變引起的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失l外耳、中耳病變引起的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失l因此必須完成骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，以比較這兩種病變對(duì)引起的聽(tīng)力損失的程度的影響 氣導(dǎo)測(cè)試步驟氣導(dǎo)測(cè)試步驟l初步熟悉l在測(cè)聽(tīng)閾前應(yīng)先用一足夠強(qiáng)的信號(hào)引起肯定的反應(yīng)，使受試者熟悉應(yīng)如何配合作出反應(yīng)。首先給受試者能清晰聽(tīng)到的聽(tīng)力級(jí)的1000Hz的純音，如聽(tīng)力正常者給以40dBHL，若受試者能反應(yīng)則20dB一檔地降低純音至不能作出反應(yīng)，再10dB一檔地加大純音級(jí)直至能作出反應(yīng)。此時(shí)在作出反應(yīng)的同一級(jí)再給以純音，如仍能反應(yīng)，則說(shuō)明受試者已熟悉，如不一致，則應(yīng)重復(fù)，如再次失敗，則應(yīng)再次重復(fù)說(shuō)明指導(dǎo)。l不加掩蔽氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟la.上升法l用在

16、熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級(jí)以下10dB的測(cè)試音開(kāi)始檢查，若受試者有反應(yīng)則每10dB一檔地降低純音級(jí)，至不再作出反應(yīng)為止，而后每5dB一檔地上升至得出反應(yīng)l即“減十加五”的原則l如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上升中有三次是在同一純音級(jí)開(kāi)始作出反應(yīng)。若在五次上升中，任一級(jí)反應(yīng)都少于三次，則需在最后作出反應(yīng)的純音級(jí)上加10dB給純音，并重復(fù)檢查步驟 上升法上升法l6055555555ll505050505050ll40454545454545ll404040l上升法的簡(jiǎn)短法可得出與前者很接近的結(jié)果，有的情況下可用簡(jiǎn)短法l以三次上升中有二次在同一級(jí)得出反應(yīng)代替五次上升中有三次反應(yīng)在同一級(jí)l此最低

17、反應(yīng)級(jí)即為聽(tīng)閾級(jí)l然后從前面的反應(yīng)估計(jì)下一個(gè)測(cè)試頻率的聽(tīng)力級(jí)，重復(fù)上升法的測(cè)試步驟l直至查完該耳的全部檢查頻率，最后復(fù)查1kHz，如該耳復(fù)查1kHz的結(jié)果與開(kāi)始測(cè)得的結(jié)果相差不超過(guò)5dB則可進(jìn)行另耳的檢查l如聽(tīng)閾級(jí)較開(kāi)始測(cè)得的結(jié)果相差10dB以上,應(yīng)按測(cè)試頻率順序重新測(cè)試，直至兩次結(jié)果相差少于5dBb.升降法（括號(hào)法）升降法（括號(hào)法）l熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后，再將測(cè)試音加大5dB，受試者有反應(yīng)后，5dB一檔地逐漸下降直至不再有反應(yīng)，而后再降低5dB,并從這一聲級(jí)開(kāi)始檢查，并5dB一檔的上升，如此上升三次，下降三次。此時(shí)測(cè)得的聽(tīng)閾為三次上升和三次下降有反應(yīng)的純音級(jí)的均數(shù)l如上升中或下降中的最低反應(yīng)

18、級(jí)相差10dB則應(yīng)復(fù)查。ll65ll606060606060l （55）（55）55（55）（55）（55）l5050（50）505050ll454555+55+5555+50+55l聽(tīng)閾=+2=54dBl33l升降法的簡(jiǎn)短法可省去無(wú)反應(yīng)后再降5dB這一步，或整個(gè)檢查步驟中，只需二次上升二次下降，得出兩個(gè)最小反應(yīng)級(jí)相互間之差不大于5dB。3純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試純音骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試（1）概述）概述l骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試與氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試方法類(lèi)似，但所采用的換能器不同，骨振器使顱骨產(chǎn)生振動(dòng)，直接刺激耳蝸l理論上講，無(wú)論外耳和中耳的狀態(tài)如何，骨導(dǎo)聽(tīng)閾反映了耳蝸的功能l因此，若某人開(kāi)始中耳功能正常，而后中耳發(fā)生了病變，則

19、其骨導(dǎo)聽(tīng)閾無(wú)改變，而氣導(dǎo)聽(tīng)閾受影響l多年來(lái)對(duì)骨振器的改進(jìn)較少，而對(duì)骨振器位置的放置和掩蔽作了較多的調(diào)整l臨床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，稱之為乳突部放置，其它一些人則選用前額位，兩者各有優(yōu)點(diǎn)。骨振器位置的放置骨振器位置的放置l骨振器位置的放置聽(tīng)力學(xué)家們一直頗有爭(zhēng)議。但是，無(wú)論骨振器置于顱骨的任何部位，兩側(cè)耳蝸感知到相同的聲強(qiáng)。實(shí)際上，當(dāng)骨振器置于乳突處時(shí)，高頻信號(hào)有很少的耳間衰減，而低頻聲則可以忽略。l選擇骨振器置于乳突部有以下優(yōu)點(diǎn)：由于高頻聲此處有小的耳間衰減，測(cè)試時(shí)相對(duì)較易區(qū)分骨振器在耳蝸的哪側(cè)，這有助于在某些情況下避免使用掩蔽或使掩蔽較容易。當(dāng)聽(tīng)力損失接近于耳機(jī)的最大輸出時(shí)，置于乳突

20、部可得到相對(duì)較好的閾值?？赡茉谌橥徊磕軠y(cè)得閾值，而在前額部測(cè)不出。l骨振器置于前額時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)性好；額部組織較均勻，個(gè)體間差異較少；減少中耳因素影響l缺點(diǎn)是閾值高于乳突處測(cè)得的，測(cè)試的動(dòng)態(tài)范圍小l當(dāng)聲音經(jīng)骨振器傳至顱骨時(shí)，耳蝸以幾種方式受到刺激l耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致耳蝸部分耳蝸的最初刺激發(fā)生于顳骨振動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致耳蝸部分移位移位l二級(jí)刺激以中耳成份的結(jié)果發(fā)生，由于乳突振動(dòng)過(guò)二級(jí)刺激以中耳成份的結(jié)果發(fā)生，由于乳突振動(dòng)過(guò)程和聽(tīng)骨鏈振動(dòng)之間的滯后，這稱作為慣性骨導(dǎo)，程和聽(tīng)骨鏈振動(dòng)之間的滯后，這稱作為慣性骨導(dǎo)，即聽(tīng)骨相對(duì)于頭部的運(yùn)動(dòng)，從而刺激了耳蝸即聽(tīng)骨相對(duì)于頭部的運(yùn)動(dòng)，從而刺激了耳

21、蝸l三級(jí)刺激，也是最小的成份三級(jí)刺激，也是最小的成份, ,稱為聽(tīng)骨稱為聽(tīng)骨- -鼓骨導(dǎo)，外鼓骨導(dǎo)，外耳道壁的振動(dòng)，傳至耳道，由鼓膜進(jìn)行換能耳道壁的振動(dòng)，傳至耳道，由鼓膜進(jìn)行換能 掩蔽掩蔽WHY SELECT MASK?l氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的純音測(cè)聽(tīng)常易被信號(hào)的“交叉”（crossover）或越邊（contralateralization）所影響l存在于一耳的聲信號(hào)，若有足夠的聲強(qiáng)，能被另耳所覺(jué)察。這就是信號(hào)的交叉l例如，某一病人右耳聽(tīng)力正常，而左耳為極度聽(tīng)力損失，當(dāng)給與左耳的聲音達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可越過(guò)顱骨被右耳聽(tīng)見(jiàn)。這樣，盡管你測(cè)試的是左耳，而實(shí)際上因?yàn)樾盘?hào)的交叉實(shí)測(cè)的卻是右耳的聽(tīng)力l當(dāng)有信號(hào)交叉時(shí)，

22、我們應(yīng)通過(guò)掩蔽對(duì)側(cè)耳（非測(cè)試耳NTE），而將測(cè)試耳（TE）分離出來(lái)l掩蔽就是在該耳給以噪聲，使之不能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)側(cè)測(cè)試耳的聲音l在前述的例子中，測(cè)試左耳時(shí)，右耳即聽(tīng)力正常耳應(yīng)加以掩蔽，給以足夠量的噪聲使之不能聽(tīng)到左耳的聲音，這樣左耳能分離出來(lái)，確定其真實(shí)聽(tīng)閾l相對(duì)于掩蔽最重要的概念是耳間衰減（interauralattenuation,IA）l耳間衰減是指聲信號(hào)經(jīng)骨傳導(dǎo)從耳繞顱到另一耳的能量減少l舉例來(lái)說(shuō)，右耳聽(tīng)閾1kHz10dB，左耳1kHz聽(tīng)閾為100dB，當(dāng)行左耳聽(tīng)閾測(cè)試時(shí)，病人反應(yīng)為70dB，因?yàn)槁曇艚?jīng)顱被右耳聽(tīng)到。此情況耳間衰減值為60dB（左耳未掩蔽時(shí)的聽(tīng)閾70dB減去右耳聽(tīng)閾）。所以能

23、被左耳聽(tīng)到的聲信號(hào)經(jīng)顱交叉后減少（或衰減）60dB。l耳間衰減值取決于所用的換能器形式l插入式耳機(jī)有較高的耳間衰減，產(chǎn)生的交叉聽(tīng)力最少。插入式耳機(jī)在揚(yáng)聲器內(nèi)產(chǎn)生聲振動(dòng)，被一相當(dāng)長(zhǎng)的骨道與插入部分分離，插入部分幾乎不與皮膚接觸，因此振動(dòng)經(jīng)此傳至顱骨的量最小l壓耳式耳機(jī)與較大的皮膚表面相接觸，故耳間衰減減少，而交叉聽(tīng)力的產(chǎn)生的幾率高l使用壓耳式耳機(jī)，當(dāng)一耳聽(tīng)閾超過(guò)另一耳使用壓耳式耳機(jī)，當(dāng)一耳聽(tīng)閾超過(guò)另一耳40 40 dBdB或更多時(shí)可能產(chǎn)生交叉聽(tīng)力或更多時(shí)可能產(chǎn)生交叉聽(tīng)力l使用插入式耳機(jī)，如果雙耳聽(tīng)閾差超過(guò)使用插入式耳機(jī)，如果雙耳聽(tīng)閾差超過(guò)50 50 dBdB可可產(chǎn)生交叉聽(tīng)力產(chǎn)生交叉聽(tīng)力l使用骨振

24、器，一定會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)交叉，因?yàn)槁?tīng)信號(hào)使用骨振器，一定會(huì)產(chǎn)生聽(tīng)交叉，因?yàn)槁?tīng)信號(hào)經(jīng)顱無(wú)衰減經(jīng)顱無(wú)衰減l耳間衰減的最小值提示何時(shí)加掩蔽耳間衰減的最小值提示何時(shí)加掩蔽HOW TO MASKl平臺(tái)法平臺(tái)法l一種掩蔽非測(cè)試耳的方法，測(cè)試時(shí)，掩蔽不斷地給與至一強(qiáng)度范圍，直至平臺(tái)的確立，表明在該測(cè)試耳的掩蔽級(jí)（levelofmask）l既可用于氣導(dǎo)掩蔽，又可用于骨導(dǎo)掩蔽WHEN DOES THE MASK BEGINl掩蔽的思想:測(cè)試一耳時(shí)，保持另一耳被噪音掩蔽l困難：必須保證有足夠的掩蔽使非測(cè)試耳被占用，但同時(shí)應(yīng)滿足非測(cè)試耳不能有過(guò)掩蔽，至該掩蔽聲能使測(cè)試耳受掩蔽l噪聲是用氣導(dǎo)耳機(jī)（壓耳式或插入式耳機(jī)）經(jīng)氣導(dǎo)途

25、徑到達(dá)內(nèi)耳l最小有效掩蔽級(jí)（EMmin）至少應(yīng)相當(dāng)于NTE的氣導(dǎo)聽(tīng)閾（NTEAC）才能作用于NTE的耳蝸l先確定測(cè)試耳的聽(tīng)閾，然后增加對(duì)側(cè)耳的掩蔽噪聲，如果測(cè)得的為非測(cè)試耳聽(tīng)閾即交叉聽(tīng)力，則此時(shí)測(cè)試耳聽(tīng)閾可能改變l當(dāng)達(dá)到功能平臺(tái)時(shí)，非測(cè)試耳將有效地被掩蔽此時(shí)測(cè)試的就是測(cè)試耳的實(shí)際聽(tīng)閾P(yáng)LATEAUl測(cè)試耳給以純音信號(hào)，非測(cè)試耳給以窄帶噪聲測(cè)試耳給以純音信號(hào)，非測(cè)試耳給以窄帶噪聲（NBN），），測(cè)試耳的聽(tīng)閾被重新確立測(cè)試耳的聽(tīng)閾被重新確立l如果是非測(cè)試耳反應(yīng)，該耳的掩蔽噪聲存在將如果是非測(cè)試耳反應(yīng)，該耳的掩蔽噪聲存在將使測(cè)試耳聽(tīng)閾提高，患者停止反應(yīng)，隨著純音使測(cè)試耳聽(tīng)閾提高，患者停止反應(yīng)，隨著純

26、音強(qiáng)度增大，直到患者又開(kāi)始有反應(yīng)，又增加掩強(qiáng)度增大，直到患者又開(kāi)始有反應(yīng)，又增加掩蔽級(jí)蔽級(jí)l如此等等，最終當(dāng)掩蔽噪聲的增大將不再引起如此等等，最終當(dāng)掩蔽噪聲的增大將不再引起測(cè)試耳的閾移，這就被稱作掩蔽功能平臺(tái)測(cè)試耳的閾移，這就被稱作掩蔽功能平臺(tái)（plateau），），表明非測(cè)試耳被有效地掩蔽，測(cè)表明非測(cè)試耳被有效地掩蔽，測(cè)試耳的反應(yīng)正確試耳的反應(yīng)正確 WHEN DOES THE MASK STOPl當(dāng)掩蔽聲增加到超過(guò)一定限度時(shí)，掩蔽噪聲亦可經(jīng)顱交叉，干擾測(cè)試耳，此時(shí)測(cè)試耳聽(tīng)閾又開(kāi)始改變。這叫過(guò)掩蔽（overmasking）。l.在加至過(guò)掩蔽之前的掩蔽噪聲級(jí)，即為最大有效掩蔽級(jí)（EMmax）。耳

27、間衰減（IA）加上測(cè)試耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾（TEBC）就可能引起過(guò)掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC1.WHENl測(cè)試耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾超過(guò)非測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾最小耳間衰減值時(shí)必須加掩蔽，即TEAC-NTEBCIAl舉例來(lái)說(shuō)，右耳全頻范圍測(cè)得的AC聽(tīng)閾為0dB，因?yàn)锽C不可能較AC差。因此，BC一定在0-10dB，若用插入式耳機(jī)測(cè)左耳AC.較右耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾大50dB以內(nèi)為有效聽(tīng)閾。這里50dB為插入式耳機(jī)的耳間衰減的最小值。因此若左耳聽(tīng)閾50dB，可肯定不須掩蔽，這個(gè)反應(yīng)是真實(shí)的。但是AC若50dB，則可為右耳聽(tīng)力交叉產(chǎn)生的反應(yīng)，則必須加掩蔽l測(cè)試耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾超過(guò)非測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾，超過(guò)的值至少為耳間衰減的最小

28、值，則必須加掩蔽l值得注意的是，雖然測(cè)的是AC，則關(guān)鍵的差距在測(cè)試耳的氣導(dǎo)聽(tīng)閾（AC）和非測(cè)試耳的骨導(dǎo)聽(tīng)閾（BC）之間l聲信號(hào)的交叉是振動(dòng)從換能器至顱骨的傳遞，這些振動(dòng)被對(duì)側(cè)耳蝸直接感知，而不是經(jīng)外耳傳入的路徑l因此，若非測(cè)試耳的AC=30dB，BC=0dB，則若測(cè)試耳的聽(tīng)閾為50dB就必須使用掩蔽（50-0=IA），而非達(dá)到80dB才使用掩蔽氣導(dǎo)加掩蔽測(cè)聽(tīng)步驟氣導(dǎo)加掩蔽測(cè)聽(tīng)步驟 l（1）不加掩蔽分別測(cè)得兩耳氣導(dǎo)“聽(tīng)閾”（AC）（2）測(cè)試耳氣導(dǎo)（TEAC）比非測(cè)試耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾（NTEBC）40dB，則需加掩蔽l（3）于NTE氣導(dǎo)耳機(jī)加等于NTEAC的有效掩蔽級(jí)（EM）的窄帶噪聲（NB）l（4）5dB一檔地增加NB，直至聽(tīng)不到純音；NB加至與TEAC相等還能聽(tīng)到純音。如果是則這一TEAC就是TE的純音聽(tīng)閾級(jí)l（5）如果是，則增加純音，5dB一檔加大純音聽(tīng)到純音5dB一檔加大NB聽(tīng)不到純音加大純音聽(tīng)到純音總之，“聽(tīng)到純音加噪聲，聽(tīng)不到純音