1、肝癌治療臨床評(píng)價(jià)和選擇全球全球中國(guó)中國(guó)局部療效局部療效遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)期療效依從性依從性肝切除應(yīng)用指征肝切除應(yīng)用指征肝移植應(yīng)用指征肝移植應(yīng)用指征肝 切 除肝 移 植手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥 14- 55%出血出血 血管血管/ 膽道并發(fā)癥膽道并發(fā)癥感染感染 排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)5 年生存率年生存率 50- 75%手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率 6%外科治療綜合評(píng)價(jià)肝切除可完全清除腫瘤肝切除可完全清除腫瘤肝移植可完全清除腫瘤及癌前病變肝移植可完全清除腫瘤及癌前病變?nèi)詾槟壳案伟┦走x治療手段仍為目前肝癌首選治療手段外科治療的應(yīng)用限制 (TAI)Transcatheter hepatic-arterial infusion c

2、hemotherapy (TAE)Transcatheter hepatic-arterial embolization (TACE)Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization (TAR)Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy TAI( (OAI) )Lipiodol with:cisplatindoxorubicin mitomycin C5-FUTAE( (OAE) )gelatin foam powdergelatin sponge particlesmicrospheres 經(jīng)肝動(dòng)脈治

3、療TARiodine-131Yttrium-90TACE(OACE)TACETACE應(yīng)用指征T A C ET A C E對(duì)早期肝癌對(duì)早期肝癌 對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌影響因素影響因素: 切除術(shù)前或術(shù)后切除術(shù)前或術(shù)后TACE預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)TACETACE 主要并發(fā)癥TACE TACE 治療不能切除的 HCCHCCCamma et al., Radiology 2002, 224:47.局部療效局部療效主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 死亡率死亡率 遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)期療效T A RT A Riodine-131+LipiodolYttrium-90 + 玻璃微球玻璃微球兩種方法的療效優(yōu)劣無比較研究

4、兩種方法的療效優(yōu)劣無比較研究開展開展TAR受治療條件限制受治療條件限制iodine-131 iodine-131 vsvs TACE TACERaoul JL et al., Hepatology 1997,26:1156.經(jīng)肝動(dòng)脈治療綜合評(píng)價(jià)最佳指征：不能切除的進(jìn)展期肝癌最佳指征：不能切除的進(jìn)展期肝癌化學(xué)消融化學(xué)消融 Chemical Ablation Ethanol Ablation Acetic Acid Ablation熱消融熱消融 Thermal Ablation Laser Ablation Microwave Ablation Radiofrequency Ablation Cr

5、yoablation HIFU Ablation消融治療應(yīng)用指征早期肝癌酒精消融療效傳統(tǒng)技術(shù)：傳統(tǒng)技術(shù)：最新技術(shù)：最新技術(shù)：早期肝癌熱消融局部療效完全消融完全消融(%) 局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)(%) 激光激光 微波微波射頻射頻早期肝癌熱消融生存率 激光激光 微波微波射頻射頻 1年年 2年年 3年年 5年年高強(qiáng)度聚焦超聲消融(HIFU)(HIFU)消融治療主要并發(fā)癥消融治療綜合評(píng)價(jià)最佳指征：早期肝癌和復(fù)發(fā)性肝癌最佳指征：早期肝癌和復(fù)發(fā)性肝癌化療化療/ /免疫治療免疫治療 激素治療激素治療( Tamoxifen)基因治療基因治療中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 治 療 選 擇 腫瘤進(jìn)展評(píng)估(舊) 腫瘤進(jìn)展評(píng)估(新)

6、T1: :單發(fā)腫瘤單發(fā)腫瘤( (無論大小無論大小) )不伴血管侵犯不伴血管侵犯T2: :單發(fā)腫瘤單發(fā)腫瘤( (無論大小無論大小) )侵犯血管或多發(fā)腫瘤侵犯血管或多發(fā)腫瘤5 cmT3: 多發(fā)腫瘤多發(fā)腫瘤5 cm或腫瘤侵犯門靜脈或腫瘤侵犯門靜脈/肝靜脈主要分支肝靜脈主要分支 T4: 腫瘤直接侵犯鄰近器官腫瘤直接侵犯鄰近器官(不包括膽囊不包括膽囊)或穿孔到腹膜腔或穿孔到腹膜腔TNM分期: 2002版 vs 1997版肝臟功能評(píng)估治療對(duì)象分類治療選擇早期肝癌早期肝癌：切除或切除或消融治療消融治療結(jié)節(jié)限于一葉：結(jié)節(jié)限于一葉：切除切除結(jié)節(jié)散布兩葉：結(jié)節(jié)散布兩葉：切除術(shù)中消融切除術(shù)中消融治療選擇 消融治療消融治療肝移