1、中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練南中醫(yī)南中醫(yī) 史秀梅史秀梅中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練的時機 病后1個月內(nèi)開始的訓(xùn)練早期康復(fù) （病后2周，坐位訓(xùn)練會引起血壓波動，使病情加重） 抗痙攣肢位，體位變換，肢體被動運動對血壓影響不大，所以病情穩(wěn)定可馬上開始中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進行的訓(xùn)練軟癱期：（中風(fēng)后2-3周 脊髓休克期）康復(fù)的原則：利用軀干肌的活力，通過聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、姿勢反射等手段促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)。目標(biāo)：使患者能獨立完成床上的早期訓(xùn)練。中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進行的訓(xùn)練痙攣期：預(yù)防性康復(fù)，通過反射性以致和運動的促進來控制痙攣的出現(xiàn)和加重。良肢位訓(xùn)練。不能用力拉患肢。良姿位訓(xùn)練良肢位，抗痙攣

2、模式，即肩不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，髖決不能轉(zhuǎn)向外側(cè)（肩外旋）；患下肢上部被支持向前位，膝輕度屈曲，髖關(guān)節(jié)朝內(nèi)或內(nèi)旋。中風(fēng)恢復(fù)的各階段應(yīng)進行的訓(xùn)練恢復(fù)期：（肌張力已趨向正常運動能力逐漸提高）主要對患者進行技巧性訓(xùn)練，手功能訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，下肢感覺訓(xùn)練，精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練等，提高患者的自理能力。中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練如何訓(xùn)練翻身 輔助翻身 獨立翻身輔助翻身 由護士或家屬幫助翻身：中風(fēng)后數(shù)日內(nèi)，由于肢體癱瘓較重，需由他人幫助翻身。 （1）偏癱患者由仰臥位向健側(cè)翻身：家屬首先將患側(cè)下肢屈曲，雙手分別置于患側(cè)肩部與臀部，用適當(dāng)力量將患者翻向健側(cè)，并將患肢置于良肢位。 （2）偏癱患者由仰臥位向患側(cè)翻身時，家屬首先將患側(cè)上

3、肢保護好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，用左手掌頂住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患側(cè)，而后將患肢置于良肢位。獨立翻身 在病情允許的情況下，自己翻身的關(guān)鍵是利用健側(cè)肢體的力量幫助進行。 具體是：患者仰臥，健側(cè)先屈髖屈膝，健手握住患手，雙手上肢前伸90，頭轉(zhuǎn)向要翻向的一側(cè)，用健上肢帶動患上肢來回擺動2-3次后，借助慣性翻向患側(cè)或健側(cè)。熟練后上述動作可一次完成 自主健側(cè)翻身訓(xùn)練：患者仰臥，首先將健小腿插到患側(cè)大腿下面，患側(cè)上肢放在腹部；然后在轉(zhuǎn)頭、肩的同時，健足用力蹬床輔，患側(cè)肢體隨之翻向健側(cè)上方，呈健側(cè)臥位 。中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練橋式運動 分為雙橋和單橋運動形式。 雙橋：患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖

4、、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式； 單橋：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。 訓(xùn)練時兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運動可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。 有益的軀干活動 在床上做軀干活動： 髖與肩做反方向運動 減輕軀干肌肉的痙攣 健腿帶動患腿翻轉(zhuǎn)有益的軀干活動上肢的被動運動 前臂 前臂的旋前、旋后運動 肩部 肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 肘部 肘關(guān)節(jié)屈伸運動 腕部 腕關(guān)節(jié)的屈伸運動和側(cè)偏運動 手指 掌指關(guān)節(jié)屈伸運動前臂的旋前、旋后運動 患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90、肘關(guān)節(jié)屈曲90，護理人員一手握住患側(cè)

5、上臂近肘關(guān)節(jié)端固定，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)前臂被動旋前旋后。該動作可防止中風(fēng)患者前臂旋后受限的旋前位攣縮。肩關(guān)節(jié)屈曲運動 護理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位，另一只手扶住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于中間位，患側(cè)手指伸展位。將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉至正常的180（圖1），當(dāng)達到最大屈曲狀態(tài)時停止被動運動，然后還原到開始的肩關(guān)節(jié)伸展位。 若遲緩性癱瘓時，患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動屈曲進行到正常的一半即可。有時為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，護理人員的一手固定患側(cè)肩胛骨，另一手握其前臂令患側(cè)上肢上舉，在換側(cè)上肢上舉時，固定肩胛骨的手可同時輕輕按壓肱骨頭在肩關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動。肩關(guān)節(jié)外展運動 預(yù)備工作與肩關(guān)節(jié)屈曲

6、運動相同，被動外展患側(cè)關(guān)節(jié)至90（圖2），然后還原到開始的位置。為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，護理人員也可用一手抓住患側(cè)肩胛骨緩緩向上、前方移動，同時另一手使患側(cè)上肢外展 。肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動 患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90，護理人員一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動（圖3）。 在弛緩性癱瘓期，為防止關(guān)節(jié)窩較淺的肩肱關(guān)節(jié)半脫位和損傷，可進行正常的關(guān)節(jié)活動度的一半（肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋各約45）的被動內(nèi)外旋運動。護理人員也可用一手按住患者患肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭不離開關(guān)節(jié)窩，并以肱骨頭輕輕對肩關(guān)節(jié)窩按壓，在此情況下進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動。肘關(guān)節(jié)屈伸運動 患者患側(cè)上肢自然位，護理人

7、員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動屈曲患肘關(guān)節(jié)至最大屈曲位，然后還原（圖4），但應(yīng)注意，在肘關(guān)節(jié)屈伸運動前，須先檢查肱二頭肌、肱三頭肌有否痙攣，若存在痙攣，則要先輕輕按摩局部，肌肉放松后再做上述運動。掌指關(guān)節(jié)屈伸運動 患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90，護理人員一手固定于患腕關(guān)節(jié)，另一手扶握于患側(cè)手指，進行充分的被動掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時還應(yīng)進行近端、遠端指間關(guān)節(jié)的屈伸運動（圖6）。拇指的被動運動患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，護理人員一手固定患側(cè)掌指關(guān)節(jié)，另一手扶握患側(cè)拇指，進行屈曲，伸展，掌側(cè)外展（于手掌垂直平面上的運動），橈側(cè)外側(cè)（與手掌平面上的運動）和對指等復(fù)雜運動。有益的軀干活動下肢的被

8、動運動 髖膝部 屈曲、伸展 上舉 外展、內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 踝部 踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸內(nèi)、外翻運動 趾部 足趾屈、伸運動髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運動中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站立于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者足跟，使患側(cè)髖，膝關(guān)節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，伸展患膝關(guān)節(jié)，最后伸展患髖關(guān)節(jié)，還原（圖7）。髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動 中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站于患者患側(cè)，一手扶于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手扶于患側(cè)踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，然后雙手用力再使患側(cè)重下肢向外側(cè)轉(zhuǎn)動，即髖關(guān)節(jié)外旋。髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運動中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后

9、側(cè)，另一手托住患者踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向外外展至最大位，然后內(nèi)收還原。踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運動 中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站于患者患側(cè)，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推壓，完成踝關(guān)節(jié)跖屈運動。然后一手握住踝關(guān)節(jié)上方，加一手托住足跟牽拉足跟部，同時利用前臂屈側(cè)推壓足底，完成踝關(guān)節(jié)屈曲運動（圖8）。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運動 中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站于患者患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)足底近足趾部，完成踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運動（圖9）。足趾的屈、伸運動 中風(fēng)患者仰臥位，護理人員站在患側(cè)，一手握住患側(cè)足底部，另一手握住患側(cè)足趾部，完成足趾的屈、伸運動。足趾屈、伸 足趾訓(xùn)練的初

10、期，患者可由醫(yī)師或家人幫助進行。用雙手握住患者腳趾，使患者反復(fù)感覺足趾屈和伸的動作，同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈、伸的感覺。每次次，每日訓(xùn)練次。 當(dāng)患者能夠感到足趾屈、伸運動后，在治療師或家人的幫助下，逐漸使患者加大自主運動的力量，完成足趾伸展及踝關(guān)節(jié)背曲動作，然后帶動整個足的背曲。 有益的軀干活動主動輔助運動 平臥位功能鍛煉 病人取平臥位，上肢平放于床面（手心向上），下肢平伸，足垂直于床面（足趾向上）。病人可自行活動，但是達不到所要求的幅度時，可由旁人加以輔助。此方法病人可自行掌握運動強度，既可避免因超負荷運動，不利肢體功能恢復(fù)，又可增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 坐位功能鍛煉 病人可坐于

11、椅子上雙腳著地，上肢可自行運動，下肢可做抬腿、屈膝運動。此方法病人需雙足著地，足部承受了下肢的負荷，故有利于足背屈肌的進一步恢復(fù)，同時鍛煉了病人的腰部力量。 站立行走鍛煉 隨著病人肢體運動功能的不斷恢復(fù)，可在家屬攙扶下進行站立及行走鍛煉，因行走時調(diào)動了身體各部位肌群的運動。此方法有利于病人向健康人方向恢復(fù)。 中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練 在床上端坐的正確姿勢 床前放置一床前桌，調(diào)整高度與胸保持水平，雙上臂雙手平放于桌面。患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，掌心向下，手指分開，上身稍前屈患者后背放置枕頭保持上身稍前屈，使坐位重心在臀部。膝關(guān)節(jié)屈曲為90度、足與小腿保持垂直位。護士站在患側(cè)保持患姿，防止摔倒。 在椅子上坐的正確姿

12、勢 與床上大致相同中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練 怎樣從床上轉(zhuǎn)移到椅子上： 輪椅斜放于患者健側(cè)，護士站在患者的患側(cè)，利用健側(cè)上肢充分支撐，以健側(cè)下肢為軸，移動軀干，使臀部正對輪椅，待軀干充分前屈之后，在徐緩坐下。護士保證移動過程的安全及輪椅坐姿的調(diào)整。怎樣訓(xùn)練病手肘的屈伸訓(xùn)練 （1）推拉模具法 （2）模光板面法 怎樣訓(xùn)練病手病手的負重訓(xùn)練 （1）側(cè)傾身體 （2）肘支托法怎樣訓(xùn)練病手健手帶動病手活動 握手推球游戲 用雙手握大棋子下棋怎樣訓(xùn)練病手增強病手的敏感性練習(xí)手部活動 練習(xí)伸指 冰水浸手 掌面拉刷練習(xí)伸腕練習(xí)抓握練習(xí)旋后練習(xí)拇指與其他四指的對合動作練習(xí)持杯和倒水動作練習(xí)較復(fù)雜動作拾物動作 用筷子就餐 寫字中風(fēng)

13、康復(fù)訓(xùn)練怎樣學(xué)會站立 輔助站立 （1）依靠家人 家人站在患者的正前方，囑患者用健側(cè)手摟住家人的腰部，家人再將患側(cè)手用自己的前臂固定與一側(cè)腰部，家人的另一只手置于患側(cè)掖下支撐起立，患者頭抬起面向前方，用腰部向上的力量站立。護士協(xié)助保持正確的站姿后，站在患者的患側(cè)保證其安全，為行走做準(zhǔn)備。（2）借助家具 ：小凳子、桌子、床架、椅背 獨立站立 中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練行走之前的訓(xùn)練活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)的練習(xí) 四點跪立練習(xí) 三點跪立與兩點跪立練習(xí) 雙膝跪行練習(xí) 站位平衡訓(xùn)練中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練怎樣練習(xí)行走 面對面扶持、病側(cè)扶持 病手的處理，足下垂康復(fù)中風(fēng)康復(fù) 病手康復(fù)一種中風(fēng)病人病手康復(fù)訓(xùn)練器一種中風(fēng)病人病手康復(fù)訓(xùn)練器

14、實用新型的技術(shù)方案為：充氣手球上分別固定有拇指彈力套環(huán)手掌彈力套環(huán)和四指彈力套環(huán)，充氣管上安裝有進放氣開關(guān)，充氣管的兩端分別與充氣手球和擠壓充氣球囊固定連接相通。 它的優(yōu)點是：使用該訓(xùn)練器操作簡單方便省時省力，由于采用機械的方式訓(xùn)練手指張合可長期堅持使病手快速康復(fù)不落殘疾。 中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練 足下垂的矯正 首先以被動鍛煉開始，由醫(yī)護人員或家屬操作，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，手法要輕柔，用力由小漸大，每日2次，每次2030分鐘。 當(dāng)患者肌力達2級以上水平時，可在被動活動之后進行主動足部屈伸活動，循序漸進，不可強求，至患者能夠站立時，不要急著訓(xùn)練走路，要先從站平臺開始，直至能夠用雙足踏實地

15、面，不發(fā)生傾斜后，方可進行行走訓(xùn)練，并注意步態(tài)，使步態(tài)符合生理要求。 中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練 借助手杖練習(xí)行走 持杖 兩步走法 三步走法中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練怎樣上下樓梯 要點：上樓梯時健腿先上，下樓梯時病腿先下 持杖上下樓梯 （1）持杖上樓 （2）持杖下樓 獨自上下樓梯 （1）單手法 （2）雙手法中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練怎樣以輪椅代步 病人自己驅(qū)動輪椅 從輪椅轉(zhuǎn)移到床（椅）上 從床（椅）上轉(zhuǎn)移到輪椅上 中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練 日常生活的自理 洗臉、刷牙和洗手 刷假牙、剪指甲和洗澡（改造工具） 穿、脫前開襟的衣服（穿：先患后?。幻摚合纫话牖荚俳?cè)最后患側(cè)） 穿、脫套頭衫（穿：先患后健，再頭部；脫：先頭后肩手） 穿褲子（先患后健） 使用

16、自助具進食（改造工具） 練習(xí)寫字中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練語言訓(xùn)練 1.文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫，或以指字復(fù)述的方式進行朗讀訓(xùn)練。 2.理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時的口唇動作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達到理解目的。 3.口語表達能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運動的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音訓(xùn)練最簡單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。 4.書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫患者的姓名開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文，用左手寫。應(yīng)利用尚保留的語言功能進行上述訓(xùn)練，如有的老人患中風(fēng)失語，但還能唱歌，則應(yīng)鼓勵其唱歌。經(jīng)2-6個月的訓(xùn)練，失語癥狀可不同程度地恢復(fù)，但只要語言未完全恢復(fù)，仍應(yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)患者的心理康復(fù) 在音樂中康復(fù) 中風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)了解自己的病情，什么是中風(fēng)，中風(fēng)發(fā)生的原因，中風(fēng)帶來什么后遺癥，最好和最壞的康復(fù)結(jié)果以及相關(guān)的康復(fù)知識，尤其是應(yīng)加強心理治療和心理康復(fù)，可以給中風(fēng)患者和親屬帶來戰(zhàn)勝疾病的力量。 制定每天的日程 從鍛煉到娛樂，一份排得滿滿的日程可以使人覺得生活有奔頭。 建立近期和遠期目標(biāo) 通過化整為零的方法，將體療和功能訓(xùn)練的結(jié)果分成許多能夠?qū)崿F(xiàn)的具體目標(biāo)。每當(dāng)患者在預(yù)定時間內(nèi)完成一個步驟，就會為下一個動作準(zhǔn)備積極的心態(tài)和躍躍欲試的情緒，這樣可以幫助患者重新建立信心。