1、標題：中藥的性能標題：中藥的性能 性能不是性狀性能不是性狀 兩者的認識方法、含義截然不同兩者的認識方法、含義截然不同,不能混淆。不能混淆。 1.中藥的性能中藥的性能_抽象所得抽象所得 藥性理論的核心藥性理論的核心,是中醫(yī)藥理論對中藥作用的的是中醫(yī)藥理論對中藥作用的的高度概括高度概括,包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。性等。_2.中藥的性狀中藥的性狀_感觀確定感觀確定 概括藥材本身的自然特征的概括藥材本身的自然特征的,主要包括形狀、顏主要包括形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地等等。色、氣味、滋味、質(zhì)地等等。 性能是從用藥后機體的反應中歸納出來的性能是從用藥后機體

2、的反應中歸納出來的,是以是以人體為觀察對象人體為觀察對象; 性狀是藥物自身客觀存在的性狀是藥物自身客觀存在的,是以藥材為觀察對是以藥材為觀察對象。象。 D篇名：性篇名：性_四氣四氣four natures一、起源與概念一、起源與概念 又稱四性又稱四性,即寒熱溫涼四種藥性即寒熱溫涼四種藥性,反映藥物對機體反映藥物對機體陰陽盛衰、寒熱變化的影響。陰陽盛衰、寒熱變化的影響。 從藥物作用于機體所發(fā)生的反應逐步概括出來的：從藥物作用于機體所發(fā)生的反應逐步概括出來的：輕或消除熱證者輕或消除熱證者寒性或涼性寒性或涼性;減輕或消除寒者減輕或消除寒者溫性或熱性溫性或熱性;_2.性與氣并稱性與氣并稱 藥性分寒溫不

3、晚于西漢。藥性分寒溫不晚于西漢。本經(jīng)本經(jīng)首提首提“藥有寒藥有寒熱溫涼四氣熱溫涼四氣”,書中各藥均標明寒熱溫涼之性書中各藥均標明寒熱溫涼之性,初步初步確立了四氣理論。確立了四氣理論。 宋代寇宗奭宋代寇宗奭本草衍義本草衍義將將 “四氣四氣”改為改為“四四性性”,沿用已久沿用已久(今多并用今多并用)。 如：如：“今詳之今詳之,凡稱凡稱氣氣者即香臭之氣。其寒、者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之熱、溫、涼則是藥之性性也。也。_3.溫與熱同類溫與熱同類 溫與熱、涼與寒分屬同類溫與熱、涼與寒分屬同類,而有程度上的差異。而有程度上的差異。 常以大熱、微溫、微寒、大寒等說明差異。常以大熱、微溫、微寒、大寒等

4、說明差異。_4.平性藥性不平平性藥性不平 有偏溫偏涼的傾向有偏溫偏涼的傾向,只是寒熱之性不明顯。只是寒熱之性不明顯。二、食品的寒熱二、食品的寒熱_1.在飲食營養(yǎng)中在飲食營養(yǎng)中,中醫(yī)更強調(diào)功能性營養(yǎng)的作用。中醫(yī)更強調(diào)功能性營養(yǎng)的作用。營養(yǎng)素營養(yǎng)素西瓜西瓜(寒涼寒涼) 南瓜南瓜(偏溫偏溫) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1.20.3(g) 脂肪脂肪 00碳水化合物碳水化合物 4.21.3(g) 熱量熱量 9025(J) 鈣鈣 611(mg 磷磷 109(mg) 鐵鐵 0.20.1(mg) 2.通過烹飪、炮制后會改變其寒熱性質(zhì)。通過烹飪、炮制后會改變其寒熱性質(zhì)。三、四性理論的應用三、四性理論的應用 1功能功能 溫熱

5、：祛除寒涼之邪溫熱：祛除寒涼之邪,補益陽性正氣。補益陽性正氣。 寒涼：祛除火熱之邪寒涼：祛除火熱之邪,補益陰性正氣。補益陰性正氣。 2應用：應用：素問素問至真要大論至真要大論：“寒者熱之寒者熱之,熱者寒之熱者寒之,溫溫者清之者清之,清者溫之清者溫之”。神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)：“療寒以熱藥療寒以熱藥,療熱以寒藥療熱以寒藥”。 徐靈胎：徐靈胎：“附子與干姜之熱迥乎不同附子與干姜之熱迥乎不同,石膏與黃連之寒迥乎石膏與黃連之寒迥乎不同不同”。_3.四氣與其它性能的關系四氣與其它性能的關系 (1)四氣與功能四氣與功能 有相關：有相關：寒涼藥多具有清熱瀉火、涼血解毒的功效寒涼藥多具有清熱瀉火、涼血解毒的功效

6、;溫熱藥多具有溫里散寒、補火助陽等功效。溫熱藥多具有溫里散寒、補火助陽等功效。 不絕對：不絕對： 寒熱與具體功效是共性與個性、抽象與具體的關寒熱與具體功效是共性與個性、抽象與具體的關系。藥性寒熱主要反映藥物影響人體寒熱變化、系。藥性寒熱主要反映藥物影響人體寒熱變化、陰陽盛衰的總體傾向陰陽盛衰的總體傾向,并非具體功效。并非具體功效。 (2)四氣與五味四氣與五味 性同、味同性同、味同,功用相似。功用相似。辛溫：紫蘇、生姜、荊芥、白芷等辛溫：紫蘇、生姜、荊芥、白芷等,功能解表祛風、功能解表祛風、溫里散寒溫里散寒;苦寒：梔子、黃芩、黃柏、苦參等苦寒：梔子、黃芩、黃柏、苦參等,功能清熱燥濕、功能清熱燥濕

7、、瀉火解毒瀉火解毒;甘溫：黃芪、扁豆、大棗、蟲草等甘溫：黃芪、扁豆、大棗、蟲草等,功能補氣或助功能補氣或助陽。陽。 性同、味不同性同、味不同,功能有差別功能有差別性溫、味辛之紫蘇：發(fā)汗解毒性溫、味辛之紫蘇：發(fā)汗解毒;性溫、味甘之黃芪：功能擅補氣健脾性溫、味甘之黃芪：功能擅補氣健脾;性溫、味酸之五味子：收斂固澀性溫、味酸之五味子：收斂固澀;性溫、味苦之杏仁：化痰止咳性溫、味苦之杏仁：化痰止咳;性溫、味咸之陽起石：溫腎壯陽。性溫、味咸之陽起石：溫腎壯陽。 性不同、味同性不同、味同,功能差別明顯功能差別明顯性寒涼之薄荷、浮萍：疏散風熱性寒涼之薄荷、浮萍：疏散風熱;性溫熱之白芷、細辛：祛風散寒。性溫熱

8、之白芷、細辛：祛風散寒。 一性兼多味一性兼多味 多數(shù)一性兼多味的藥物多數(shù)一性兼多味的藥物,由于味的增加由于味的增加,其作用范其作用范圍也隨之相應擴大。圍也隨之相應擴大。辛苦溫的蒼術：既能祛風濕解表辛苦溫的蒼術：既能祛風濕解表,又能燥濕健脾又能燥濕健脾;甘淡微寒甘淡微寒-薏苡仁：健脾薏苡仁：健脾,利水滲濕利水滲濕,清熱排膿清熱排膿;甘苦性寒甘苦性寒-天門冬：補陰天門冬：補陰,又能瀉火又能瀉火;苦甘咸寒苦甘咸寒-玄參：瀉火解毒玄參：瀉火解毒,養(yǎng)陰養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。化痰散結(jié)。 (3)炮制與四性炮制與四性例：天南星例：天南星以明礬、生姜所制以明礬、生姜所制_制南星：辛溫燥烈制南星：辛溫燥烈,燥濕化痰。燥

9、濕化痰。以牛膽汁所制以牛膽汁所制_膽南星：苦涼而潤膽南星：苦涼而潤,清熱化痰。清熱化痰。篇名：味篇名：味_五味五味_Five flavos 一、概念與形成一、概念與形成 1.概念：本義指藥物、食物的真實滋味。中藥的概念：本義指藥物、食物的真實滋味。中藥的五味五味,是以辛、甘、酸、苦、咸及澀、淡味是以辛、甘、酸、苦、咸及澀、淡味,以表示以表示藥物的某些主要功能。藥物的某些主要功能。_2.五味的形成五味的形成 (1)最初的感性認識：最初的感性認識： 口嘗所得的真實味覺口嘗所得的真實味覺,滋味與作用有一定的相關滋味與作用有一定的相關,用味來解釋、歸納藥物的某些功能。用味來解釋、歸納藥物的某些功能。

10、(2)現(xiàn)在的理性認識：現(xiàn)在的理性認識： 實踐發(fā)現(xiàn)實踐發(fā)現(xiàn),藥物作用很難用其真實滋味解釋：藥藥物作用很難用其真實滋味解釋：藥物作用與滋味無嚴格的一致性物作用與滋味無嚴格的一致性;一種味產(chǎn)生的作用一種味產(chǎn)生的作用不只一種。最終以功能確定其味不只一種。最終以功能確定其味,并與五行學說相并與五行學說相聯(lián)系聯(lián)系,形成了藥性理論中的五味理論形成了藥性理論中的五味理論,被認為是藥物被認為是藥物作用的物質(zhì)基礎。作用的物質(zhì)基礎。二、五味理論的應用二、五味理論的應用 1.辛味辛味_pungent flavour (1)功能功能能散：發(fā)散能散：發(fā)散;能行：行氣能行：行氣,行血行血; (2)應用：表證應用：表證(含麻

11、疹、風疹等含麻疹、風疹等),氣滯、血瘀等氣滯、血瘀等 (3)辛味之弊：辛散燥烈辛味之弊：辛散燥烈,易耗氣傷陰易耗氣傷陰(津津),故氣虛、故氣虛、陰虛津虧、表虛多汗者不宜用。陰虛津虧、表虛多汗者不宜用。_2.甘味甘味_sweetfalvour (1)功能功能能補：補益正氣能補：補益正氣能緩：緩和藥性能緩：緩和藥性,緩急止痛。緩急止痛。能和：和中能和：和中 (調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃);和藥和藥 (調(diào)和藥性調(diào)和藥性)。 (2)應用：正氣虧虛、脾胃不和、拘急攣縮疼痛、應用：正氣虧虛、脾胃不和、拘急攣縮疼痛、藥性峻烈或方中藥性不和。藥性峻烈或方中藥性不和。 (3)甘味之弊：助濕壅氣甘味之弊：助濕壅氣,令人中滿

12、令人中滿,古有古有“中滿忌中滿忌甘甘”之說之說,故凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。故凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。_3.酸酸(澀澀)味味-sour flavour (1)功能：功能： 能澀、能收：抑制正氣耗散能澀、能收：抑制正氣耗散,阻止其脫失之勢阻止其脫失之勢 包括斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止包括斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等。帶、止血等。 (2)應用：正氣虧虛應用：正氣虧虛,精氣滑脫之證。精氣滑脫之證。 (3)酸味之弊：酸味之弊： 多能收斂邪氣多能收斂邪氣,凡邪未盡之證均當慎用。凡邪未盡之證均當慎用。_4.苦味苦味-bitter flavour (1)功能：功能：

13、 能瀉：能瀉： 清瀉清瀉清熱瀉火清熱瀉火; 通瀉通瀉通利大腸通利大腸(大便大便); 降瀉降瀉降臟腑上逆之氣機降臟腑上逆之氣機(肺、胃為主肺、胃為主)。 能燥能燥(濕濕) 溫化寒濕溫化寒濕(苦溫苦溫); 清熱燥濕清熱燥濕 (苦寒苦寒)。 另：苦味能堅另：苦味能堅 堅陰堅陰,陰是指陰液陰是指陰液,還指臟腑。代表藥如黃柏、知還指臟腑。代表藥如黃柏、知母母,通過瀉火而達到存陰通過瀉火而達到存陰,存陰為清熱瀉火的間接效存陰為清熱瀉火的間接效果果,為在相火亢旺而腎陰虧虛證中的特殊應用。為在相火亢旺而腎陰虧虛證中的特殊應用。 如如,黃連的堅陰止痢黃連的堅陰止痢,是通過清熱燥濕之功是通過清熱燥濕之功,恢復腸恢

14、復腸腑功能。腑功能。 如如,黃柏的堅陰起痿黃柏的堅陰起痿,治療濕熱痿躄治療濕熱痿躄,是其清濕熱之是其清濕熱之功在起作用。功在起作用。 (2)應用：應用： 火熱上炎、腸胃積滯、肺胃氣逆、氣血淤滯重證火熱上炎、腸胃積滯、肺胃氣逆、氣血淤滯重證; 寒濕、濕熱寒濕、濕熱;陰虛火旺。陰虛火旺。D (3)苦味之弊：苦味之弊： 多能敗胃、傷津多能敗胃、傷津, 脾胃虛弱及津傷者不宜多用。脾胃虛弱及津傷者不宜多用。DD圖：外國人眼中的民國時代面孔圖：外國人眼中的民國時代面孔-甲狀腺腫大甲狀腺腫大_ 5.咸味咸味-salty flavour (1)功能：功能：能瀉：在軟堅基礎上的通利大腸。能瀉：在軟堅基礎上的通利

15、大腸。能軟：軟堅散結(jié)。能軟：軟堅散結(jié)。 (2)應用：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅應用：癥瘕積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅硬結(jié)塊者硬結(jié)塊者;燥結(jié)便秘。燥結(jié)便秘。 (3)咸味之弊：水腫者慎用。咸味之弊：水腫者慎用。_6.淡味淡味-tasteless flavour (1)功能：功能： 能滲：滲利水濕能滲：滲利水濕 能利：利尿。能利：利尿。 (2)應用：水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、應用：水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、痰飲、帶下等。痰飲、帶下等。 (3)淡味之弊：傷津耗液淡味之弊：傷津耗液,凡陰虛津虧者慎用。凡陰虛津虧者慎用。三、五味理論的補充三、五味理論的補充 1運用之運用之“中庸之道中

16、庸之道”收斂而不留邪收斂而不留邪_酸酸瀉火而不敗胃瀉火而不敗胃_苦苦補益而不壅滯補益而不壅滯_甘甘發(fā)散而不傷陽發(fā)散而不傷陽_辛辛利水而不傷陰利水而不傷陰_淡淡 2五味與化學成份五味與化學成份辛：多含揮發(fā)油辛：多含揮發(fā)油,其次為甙類、生物堿等。其次為甙類、生物堿等。甘：多含營養(yǎng)物質(zhì)甘：多含營養(yǎng)物質(zhì),如氨基酸、糖等。如氨基酸、糖等。酸：多含酸性物質(zhì)、鞣質(zhì)等。酸：多含酸性物質(zhì)、鞣質(zhì)等?？啵憾嗪飰A和甙類苦：多含生物堿和甙類,部分含揮發(fā)油部分含揮發(fā)油苦溫藥?？鄿厮帯Ｏ蹋憾嗪瑹o機鹽咸：多含無機鹽(鉀、鈉鉀、鈉.按：多含無機鹽按：多含無機鹽(鉀、鉀、鈉、鎂、碘鈉、鎂、碘)及其他活性成分。及其他活性成分。

17、淡：多含酸性物質(zhì)、鉀鹽、利膽成分等。淡：多含酸性物質(zhì)、鉀鹽、利膽成分等。 3性味合參性味合參 性、味形成藥物作用的基礎性、味形成藥物作用的基礎,是中藥性能中的重是中藥性能中的重要部分要部分,性味合參有助于準確、全面認識藥物的功性味合參有助于準確、全面認識藥物的功效效,即須即須“性味合參性味合參”。 藥性寒涼或溫熱的藥不能解決所有的熱藥性寒涼或溫熱的藥不能解決所有的熱證或寒證，性、味結(jié)合，療效才確切：證或寒證，性、味結(jié)合，療效才確切：寒涼寒涼 苦苦 清熱泄火清熱泄火 實熱內(nèi)盛實熱內(nèi)盛 性性 味味 功效功效 應用應用寒涼寒涼 甘甘 清熱滋陰清熱滋陰 陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱 溫熱溫熱 甘甘 散寒助陽散寒助

18、陽 陽虛內(nèi)寒陽虛內(nèi)寒 溫熱溫熱 甘、辛甘、辛 溫陽散寒溫陽散寒 陽虛內(nèi)寒陽虛內(nèi)寒 活血止痛活血止痛 寒濕痹痛寒濕痹痛 4五味與升降浮沉五味與升降浮沉(見后見后)D D篇名：藥去何方篇名：藥去何方_升降浮沉升降浮沉_Effects of lifting,lowering,floating,and sinking, 一、起源與概念一、起源與概念_1.形成于金元時期形成于金元時期,為藥物在人體內(nèi)的作用趨向：為藥物在人體內(nèi)的作用趨向：升升向上向上;浮浮向外向外;降降向下向下;沉沉向內(nèi)。向內(nèi)。_2.升降浮沉升降浮沉 與疾病的病勢趨向相對與疾病的病勢趨向相對 人體病證多因氣機升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的人體

19、病證多因氣機升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向病勢趨向,相對于病證的病勢趨向而產(chǎn)生藥物的升相對于病證的病勢趨向而產(chǎn)生藥物的升降浮沉降浮沉,能針對這些病情能針對這些病情,改善或消除這些病勢趨向改善或消除這些病勢趨向的藥物的藥物,就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。用趨向。中氣下陷中氣下陷咳嗽氣喘咳嗽氣喘風寒束肺風寒束肺久瀉久咳久瀉久咳升升上升提舉上升提舉降降向內(nèi)收斂向內(nèi)收斂浮浮向外發(fā)散向外發(fā)散沉沉下達降逆下達降逆_3.注意其復雜性：注意其復雜性： 有的藥物并不明顯有的藥物并不明顯,如甘草、白術。如甘草、白術。 有的藥物具有二向性：某些作用表現(xiàn)為升浮有的

20、藥物具有二向性：某些作用表現(xiàn)為升浮,某些某些作用表現(xiàn)為沉降。作用表現(xiàn)為沉降。例：麻黃例：麻黃,向外可開表發(fā)汗向外可開表發(fā)汗,內(nèi)則降氣平喘內(nèi)則降氣平喘,例：川芎例：川芎,上行頭目上行頭目,下行血海下行血海D D李時珍：李時珍：“升降在物升降在物,亦在人也亦在人也”。 二、影響藥物升降浮沉因素二、影響藥物升降浮沉因素_1.性味性味(五味與升降浮沉五味與升降浮沉)：綱目綱目：“酸咸無升酸咸無升,辛甘無降辛甘無降;寒無浮寒無浮,熱無熱無沉沉”;性：溫熱升浮性：溫熱升浮,寒涼沉降寒涼沉降;味：辛甘升浮味：辛甘升浮,酸苦咸沉降。酸苦咸沉降。_2.藥材藥材 (1)質(zhì)地輕重：輕虛升浮質(zhì)地輕重：輕虛升浮,重實沉

21、降重實沉降;“凡藥輕虛者浮而升凡藥輕虛者浮而升,重實者沉而降重實者沉而降”。 (2)氣味厚?。簹馕逗癖。?氣味厚薄是指藥物氣質(zhì)的醇厚濃烈、輕清淡薄氣味厚薄是指藥物氣質(zhì)的醇厚濃烈、輕清淡薄, 例：薄荷、桑葉氣味淡薄而升浮例：薄荷、桑葉氣味淡薄而升浮; 例：大黃、熟地等氣味醇厚而沉降。例：大黃、熟地等氣味醇厚而沉降。 (3)藥用部位：藥用部位： 頭、梢、皮升浮頭、梢、皮升浮,根、果實、種子沉降。根、果實、種子沉降。 亦有例外亦有例外,有沉降之性的花類藥：芫花、款冬花、有沉降之性的花類藥：芫花、款冬花、槐花、旋覆花槐花、旋覆花; 3.炮制：酒升、姜散、醋收、鹽沉炮制：酒升、姜散、醋收、鹽沉; _4.

22、配伍：配伍：綱目綱目：“升者引之以咸寒升者引之以咸寒,則沉而直達下焦則沉而直達下焦;沉者引之以酒沉者引之以酒,則浮而上至巔頂則浮而上至巔頂”。 三、升降浮沉理論的應用三、升降浮沉理論的應用 1.功能功能升浮藥：升陽、發(fā)表、透疹、開竅、涌吐、散寒、升浮藥：升陽、發(fā)表、透疹、開竅、涌吐、散寒、行氣、活血等。行氣、活血等。沉降藥：降逆、瀉下、清熱、潛陽、收斂、利水沉降藥：降逆、瀉下、清熱、潛陽、收斂、利水等。等。 2升降浮沉的臨床意義升降浮沉的臨床意義 (1)調(diào)整臟腑氣機紊亂調(diào)整臟腑氣機紊亂心火上炎心火上炎_滋陰降火滋陰降火,肝陽上亢肝陽上亢_平肝潛陽平肝潛陽,脾虛氣陷脾虛氣陷_益氣升陽。益氣升陽。

23、 (2)遏制病勢發(fā)展遏制病勢發(fā)展_疾病發(fā)展的趨勢疾病發(fā)展的趨勢_內(nèi)傳、外脫內(nèi)傳、外脫例：病邪傳里例：病邪傳里_升浮的解表發(fā)散藥升浮的解表發(fā)散藥;_疾病的癥勢疾病的癥勢咳喘嘔逆咳喘嘔逆_沉降之品以降氣平逆沉降之品以降氣平逆;臟器下垂臟器下垂_升提之品以補中益氣升提之品以補中益氣; (3)因勢利導因勢利導,祛邪外出祛邪外出病在上、在表病在上、在表_吐之、汗之吐之、汗之;病在下、在內(nèi)病在下、在內(nèi)_下之下之; (4)順應四時順應四時,調(diào)和臟氣調(diào)和臟氣 例：春夏例：春夏,萬物生長萬物生長_以升浮之品助其生發(fā)以升浮之品助其生發(fā); 例：秋冬例：秋冬,成熟收藏成熟收藏_以沉降之品助其斂藏以沉降之品助其斂藏;D

24、 DD D篇名：藥歸何處篇名：藥歸何處_歸經(jīng)歸經(jīng)(Channel tropism)一、起源與概念一、起源與概念 1.歸經(jīng)的形成歸經(jīng)的形成 臨床發(fā)現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn),一種藥物主要對某一臟腑一種藥物主要對某一臟腑 (經(jīng)經(jīng))或幾個或幾個臟腑臟腑 (經(jīng)經(jīng))發(fā)生明顯作用發(fā)生明顯作用,而對其他部位作用較小而對其他部位作用較小,甚至沒有作用。甚至沒有作用。 如：清熱如：清熱,或偏于清肺熱或偏于清肺熱,或偏于清肝熱或偏于清肝熱,或偏于清或偏于清心熱心熱表明藥物在機體產(chǎn)生效應的部位各有側(cè)表明藥物在機體產(chǎn)生效應的部位各有側(cè)重重,認識的逐步歸納、系統(tǒng)化形成歸經(jīng)理論。認識的逐步歸納、系統(tǒng)化形成歸經(jīng)理論。 早期多以經(jīng)絡辨證確定

25、病位早期多以經(jīng)絡辨證確定病位,藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡表示。后來多以臟腑辨證確定病位表示。后來多以臟腑辨證確定病位,藥物歸經(jīng)便主藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示要以臟腑表示,即以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡理論為基礎即以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡理論為基礎,以以所治病證為依據(jù)而確定的。所治病證為依據(jù)而確定的。 例：龍眼例：龍眼-安神安神-失眠失眠 心主神志：該藥歸心經(jīng)。心主神志：該藥歸心經(jīng)。_2.概念：概念： 藥物作用的定位概念。藥物作用的定位概念。 歸即歸屬歸即歸屬,經(jīng)即某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的經(jīng)即某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬的器官和循行部位。表示藥物作用部位的性能器官和循行部位。表示藥物作用部位的性能,反映反

26、映藥物作用對機體的選擇性。藥物作用對機體的選擇性。_徐靈胎：徐靈胎：“不知經(jīng)絡而用藥不知經(jīng)絡而用藥,其失也泛其失也泛”“執(zhí)經(jīng)絡而用藥執(zhí)經(jīng)絡而用藥,其失也泥其失也泥”二、歸經(jīng)理論的應用二、歸經(jīng)理論的應用 1.指出藥物作用的具體部位指出藥物作用的具體部位,利于臨床選藥：利于臨床選藥： 藥物藥物 性味性味 歸經(jīng)歸經(jīng) 應用應用黃芩黃芩 苦寒苦寒 肺經(jīng)肺經(jīng) 清上焦肺火清上焦肺火黃連黃連 苦寒苦寒 胃經(jīng)胃經(jīng) 清中焦胃火清中焦胃火黃柏黃柏 苦寒苦寒 腎經(jīng)腎經(jīng) 清下焦相火清下焦相火 歸經(jīng)與性味的關系歸經(jīng)與性味的關系 歸經(jīng)與性味的關系小結(jié)：歸經(jīng)與性味的關系小結(jié)： (1)性同性同,味不同味不同,功效各異功效各異

27、(2)味同味同,性不同性不同,功效各異功效各異 (3)性味皆同性味皆同,歸經(jīng)不同歸經(jīng)不同,療效各異療效各異 (4)味多味多,歸經(jīng)多歸經(jīng)多,功效亦多功效亦多 2.利用五味的臟腑親和性炮制藥物利用五味的臟腑親和性炮制藥物,以增強療效。以增強療效。_黃連制入心黃連制入心,_姜制則發(fā)散走表姜制則發(fā)散走表,_醋制入肝醋制入肝,_鹽制入腎鹽制入腎; 3.強調(diào)用藥須考慮到臟腑經(jīng)絡間的整體關系強調(diào)用藥須考慮到臟腑經(jīng)絡間的整體關系,不能不能拘泥于局部治療。拘泥于局部治療。 如：肝病時須適當配伍歸脾經(jīng)的藥物。如：肝病時須適當配伍歸脾經(jīng)的藥物。 4引經(jīng)與藥引引經(jīng)與藥引 某些藥物對某一某些藥物對某一(些些)臟腑、經(jīng)絡

28、具有特殊作用臟腑、經(jīng)絡具有特殊作用,選選擇性強擇性強,并可引導相關的藥物直達病所并可引導相關的藥物直達病所,從而提高療從而提高療效效,稱為引經(jīng)藥稱為引經(jīng)藥(藥引子藥引子)。 例：例：或引向臟腑或部位或引向臟腑或部位,如桔梗能引諸藥入肺和咽喉。如桔梗能引諸藥入肺和咽喉?；蛞蚪?jīng)絡或引向經(jīng)絡,如太陽經(jīng)病用羌活如太陽經(jīng)病用羌活,陽明經(jīng)病用白芷陽明經(jīng)病用白芷,少陽經(jīng)病用柴胡少陽經(jīng)病用柴胡,厥陰經(jīng)病用吳茱萸。厥陰經(jīng)病用吳茱萸。 每一藥物都有歸經(jīng)每一藥物都有歸經(jīng),但并非都是引經(jīng)藥。但并非都是引經(jīng)藥。D D篇名：是否安全篇名：是否安全_毒性毒性(toxicity)著名的毒藥著名的毒藥圖：斷腸草圖：斷腸草圖：

29、番木鱉圖：番木鱉_.(馬錢子馬錢子) 圖：鶴頂紅圖：鶴頂紅圖：見血封喉圖：見血封喉 近年來中醫(yī)藥安全問題大事件回顧：近年來中醫(yī)藥安全問題大事件回顧：_.比利時減肥中藥中毒事件。比利時減肥中藥中毒事件。_.日本的小柴胡湯中毒事件。日本的小柴胡湯中毒事件。_.新加坡的黃連毒性事件。新加坡的黃連毒性事件。_.美國的麻黃聽證會。美國的麻黃聽證會。_.香港的中成藥重金屬超標風波。香港的中成藥重金屬超標風波。_.2006年我國叫停年我國叫停7種魚腥草注射劑種魚腥草注射劑一、起源與概念一、起源與概念_1.起源起源 (1)西漢以前為藥物的代稱。西漢以前為藥物的代稱。周禮周禮天官天官“醫(yī)師掌醫(yī)之政醫(yī)師掌醫(yī)之政,

30、聚毒藥以供醫(yī)事聚毒藥以供醫(yī)事”。素問素問臟氣法時論臟氣法時論：“毒藥攻邪毒藥攻邪,五谷為養(yǎng)五谷為養(yǎng),五五果為助果為助,五畜為益五畜為益,五菜為充。氣味合而服之五菜為充。氣味合而服之,以補以補精益氣精益氣”。素問素問五常政大論五常政大論：“大毒治病大毒治病,十去其六十去其六;常常毒治病毒治病,十去其七十去其七;小毒治病小毒治病,十去其九。谷肉果菜十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之食養(yǎng)盡之,無使過之無使過之,傷其正也。傷其正也。” (2)東漢以后指藥物偏性東漢以后指藥物偏性作用作用,毒的大小用以表毒的大小用以表示作用的強弱。示作用的強弱。_2.毒的概念毒的概念 藥物對機體的損害性藥物對機體的損害性,泛指藥

31、物的毒副作用。泛指藥物的毒副作用。 藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法“藥品不藥品不良反應是指良反應是指合格藥品合格藥品在在正常用法用量正常用法用量下出現(xiàn)的與下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的用藥目的無關的或意外的有害反應有害反應?！?必須兼?zhèn)淙齻€條件。必須兼?zhèn)淙齻€條件。 二、二、“毒毒”的成因的成因_1.品種混亂。品種混亂。_2.誤服毒藥誤服毒藥_3.炮制不當炮制不當_4.藥不對證藥不對證_5.調(diào)劑失誤調(diào)劑失誤_6.個體差異個體差異_7.用量過大用量過大; 三、毒的調(diào)控三、毒的調(diào)控_1.“毒毒”是相對的是相對的 關鍵在于用法是否得當、對象是否準確等。關鍵在于用法是否得

32、當、對象是否準確等。 無毒藥物安全度較大無毒藥物安全度較大,使用不當使用不當(劑量過大、服用劑量過大、服用過久等過久等)仍有產(chǎn)生中毒反應的可能。仍有產(chǎn)生中毒反應的可能。王孟英：王孟英：“既患駭人之病既患駭人之病,必服駭人之藥必服駭人之藥”。 2.毒毒”是有用的：是有用的： 有毒的藥物偏性強有毒的藥物偏性強,多療效明確多療效明確,積累有大量經(jīng)驗。積累有大量經(jīng)驗。 例：例：“以毒攻毒以毒攻毒”。毒藥本草。毒藥本草_例：砒治療哮喘例：砒治療哮喘紫金丹紫金丹,治多年肺氣喘息治多年肺氣喘息,咳嗽晨夕不得眠。咳嗽晨夕不得眠。 信砒信砒45克克 (研飛如粉研飛如粉)豆豉豆豉45克克 (好者好者,水略潤水略潤,少時以紙挹干少時以紙挹干,研成膏研成膏 用膏子和砒用膏子和砒,同杵極勻同杵極勻,丸如丸如麻子大。每服麻子大。每服15丸丸,小兒量大小與之小兒量大小與之,并用臘茶清并用臘茶清極冷吞下極冷吞下,臨臥以知為度。有一親表婦人臨臥以知為度