1、胃早癌的診治現(xiàn)狀胃早癌的診治現(xiàn)狀京煤集團總醫(yī)院 王艷Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結直腸癌列第，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結直腸癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 流行病學流行病學- -胃癌發(fā)病率胃癌發(fā)病率我國胃癌我國胃癌20082008年新發(fā)病年新發(fā)病例例464439464439余例，年齡標余例，年齡標化發(fā)病率化發(fā)病率29.929.9/10

2、萬萬日本胃癌日本胃癌20082008年新發(fā)病年新發(fā)病例例102040102040余例，年齡標余例，年齡標化發(fā)病率化發(fā)病率31.131.1/10萬萬韓國胃癌韓國胃癌20082008年新發(fā)病年新發(fā)病例例2709827098萬余例，年齡萬余例，年齡標化發(fā)病率標化發(fā)病率41.441.4/10萬萬 流行病學流行病學- -胃癌病死率胃癌病死率我國胃癌我國胃癌20082008年死亡病年死亡病例例352315352315例，年齡標化例，年齡標化死亡率死亡率22.322.3/10萬萬日本胃癌日本胃癌20082008年死亡病年死亡病例例5615656156例，年齡標化例，年齡標化死亡率死亡率13.513.5/10

3、萬萬韓國胃癌韓國胃癌20082008年死亡病年死亡病例例1021810218例，年齡標化例，年齡標化死亡率死亡率14.614.6/10萬萬胃早癌是指癌細胞浸潤僅局限于胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結轉移，其中僅局限于粘膜層的又稱粘膜內癌。范圍1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌點狀癌（胃鏡活檢證實癌，術后病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞）分型分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75% 又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 淺表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%組織學分型組織學分型l日本胃癌學會制定的胃癌處理規(guī)定中，將胃癌分為l乳頭狀腺癌l管狀腺癌管狀腺癌

4、根據(jù)腺管形成的狀態(tài)分為高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根據(jù)其增生形態(tài)又分為實質型和非實質型l印戒細胞癌。l粘液癌組織學分型組織學分型中村分類l分化型（來源于腸上皮化生粘膜） 乳頭狀腺癌、管狀腺癌l未分化型（來源于胃固有腺） 低分化腺癌、印戒細胞癌臨床特點臨床特點l80%左右的患者無癥狀或僅有非特異性表現(xiàn)，而消化不良往往為主要表現(xiàn)l服用抑酸藥可以緩解癥狀誤導l病灶小不易發(fā)現(xiàn)診斷診斷l(xiāng)不易被早期發(fā)現(xiàn)l大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期VS胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率l2005年：年：15%l1990：10 %l1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%V

5、SVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率l1970-19901970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術率小于，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術率小于5%5%l1990-2000 1990-2000 國內部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術比例仍在國內部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%15%1960-1990胃癌早

6、期診斷率胃癌早期診斷率 5%2000-至今胃癌早期診斷率至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率10 %怎么辦怎么辦注重早期癌的篩查 門診普通篩查 高危人群的隨訪l門診目前強調40歲以上（嗜酒者35歲以上）稍有上腹部不適，均應胃鏡檢查l高危人群：癌前狀態(tài)、癌前病變 癌前狀態(tài)慢性萎縮性胃炎 殘胃 慢性胃潰瘍 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相關性胃癌 某些皮膚病黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病診斷方法診斷方法l內鏡（主）l腫瘤標志物（輔）l普通內鏡l色素內鏡l放大內鏡l超聲內鏡普通內鏡普通內鏡l強調活檢的重要性l隆起型病變頂端高低不平處l平坦型病變中心、交界處l

7、凹陷型病變結節(jié)性隆起、潰瘍邊緣交界處l活檢標本數(shù)與陽性率呈正比 6-8塊100%色素內鏡色素內鏡l對比染色法能顯示出粘膜表面的細小凹凸改變。l 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。l 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。l 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價值大。染色內鏡染色內鏡l常用的盧戈氏液、美蘭NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 食管：食管：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色放大內鏡放大內鏡l胃粘膜微細形態(tài)所發(fā)生的變化和異常是放大內鏡診斷的基礎 胃的胃腺開口部、胃小凹對微小胃癌的診斷非常有

8、價值胃早癌胃早癌（放大結合（放大結合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常胃異常1異常2異常3胃超聲內鏡超聲內鏡l粘膜早期癌（m）：1、2層結構紊亂，l第3層保持連續(xù)性l粘膜下層早期癌（sm）： 第3層不規(guī)整狹窄，l但無中斷l(xiāng)浸潤固有肌層（pm）： 第3層中斷 l 進展期胃癌l有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結轉移l早期胃癌診斷正確率為7590食管早癌食管早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 腫瘤標志物腫瘤標志物l各種酶：胃蛋白酶原（PG）45ng/m

9、l時診斷 早期胃癌的敏感性85%，特異性68%l來源于胚胎的標志物：胎兒硫糖蛋白（FSA） 胃液檢查96的胃癌中陽性的胃癌中陽性 l胃癌單克隆抗體：MG7、S4 MG7是胃腸腫瘤特異性單克隆抗體，診斷早期胃癌的敏感性、特異性均很高早期內鏡治療方法早期內鏡治療方法EMR適應癥適應癥l病理類型為分化型腺癌l內鏡下分析癌細胞的浸潤深度限于粘膜層l病灶直徑2cml病變局部不合并潰瘍 以上4點同時具備EMREMRESDESD適應證適應證l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳頭狀癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌l粘膜或者粘膜內癌粘膜或者粘膜內癌a20mma20mml粘膜或者粘膜內癌粘膜或者粘膜內癌bb，c10mmc10mml沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)l沒有潰瘍者無論多大（增補標準）沒有潰瘍者無論多大（增補標準）l有潰瘍形成者有潰瘍形成者 30mm 30mm（增補標準）（增補標準）l未分化粘膜內癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，未分化粘膜內癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍， 20mm 20mml粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸潤分化型癌）浸潤分化型癌30mm30mm（增補標準）（增補標準） ESDESD例舉例舉胃早癌胃早癌切除后處理切除后處理l將切除