1、2021/4/26 精品精品 可修改可修改1長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者的麻醉注意事項2021/4/26 精品精品 可修改可修改2腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和調(diào)控腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和調(diào)控 下丘腦下丘腦垂體垂體2021/4/26 精品精品 可修改可修改3正常成人幾種主要皮質(zhì)激素的每日分泌量正常成人幾種主要皮質(zhì)激素的每日分泌量類別類別化合物化合物每日分泌量每日分泌量糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松5-305-30mgmg皮質(zhì)酮皮質(zhì)酮2-52-5mgmg鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮5-1505-150gg11-11-去氧皮質(zhì)酮去氧皮質(zhì)酮微量微量雄激素雄激素脫氫異雄酮脫氫異雄酮15-3015-3

2、0mgmg2021/4/26 精品精品 可修改可修改4糖皮質(zhì)激素生理作用糖皮質(zhì)激素生理作用調(diào)整代謝調(diào)整代謝 糖糖 代代 謝：肝肌糖原增加，血糖升高謝：肝肌糖原增加，血糖升高 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 代謝代謝 ：促進分解，抑制合成：促進分解，抑制合成 脂脂 肪肪 代代 謝：促分解，抑合成，重新分布謝：促分解，抑合成，重新分布 水電解質(zhì)代謝：保水鈉水電解質(zhì)代謝：保水鈉，分泌鉀氫分泌鉀氫，排鈣磷排鈣磷應(yīng)激功能：應(yīng)激功能：在有害刺激（麻醉，手術(shù)，出血，感染，創(chuàng)在有害刺激（麻醉，手術(shù)，出血，感染，創(chuàng)傷，休克，過冷，驚恐，疼痛等）下引起腎上腺皮質(zhì)激傷，休克，過冷，驚恐，疼痛等）下引起腎上腺皮質(zhì)激素的大量釋放（素的大

3、量釋放（1010倍）以對抗應(yīng)激反應(yīng)倍）以對抗應(yīng)激反應(yīng)心血管作用：心血管作用：提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，提高血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，若腎上腺皮質(zhì)功能不足可使毛細血管擴張，通透性增加，若腎上腺皮質(zhì)功能不足可使毛細血管擴張，通透性增加，最終致血壓下降，循環(huán)衰竭；縮短房室傳導(dǎo)時間，當(dāng)不最終致血壓下降，循環(huán)衰竭；縮短房室傳導(dǎo)時間，當(dāng)不足時出現(xiàn)足時出現(xiàn)P-RP-R間期延長，過多則致間期延長，過多則致P-RP-R間期縮短間期縮短2021/4/26 精品精品 可修改可修改5 糖皮質(zhì)激素藥理作用糖皮質(zhì)激素藥理作用 抗炎，抗過敏作用抗炎，抗過敏作用 免疫抑制作用免疫抑制作用 抗休克抗休克 (

4、 (超大劑量超大劑量) ) 血液與造血系統(tǒng)血液與造血系統(tǒng)（刺激骨髓造血；中性粒細胞數(shù)（刺激骨髓造血；中性粒細胞數(shù)增加，但功能降低；淋巴細胞減少、淋巴組織萎縮）增加，但功能降低；淋巴細胞減少、淋巴組織萎縮） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（興奮）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（興奮） 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) （胃酸、胃蛋白酶分泌增多）（胃酸、胃蛋白酶分泌增多）2021/4/26 精品精品 可修改可修改6 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 替代療法替代療法 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂 體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后 嚴(yán)重感染或炎癥嚴(yán)重感染或炎癥 抗休克抗休克 自身免疫性疾病、

5、過敏性疾病自身免疫性疾病、過敏性疾病 紅斑狼瘡紅斑狼瘡，CrohnCrohn病，腎病，大動脈炎，病，腎病，大動脈炎， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，重癥肌無力類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，重癥肌無力 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 腦、脊髓損傷，水腫等腦、脊髓損傷，水腫等 局部應(yīng)用局部應(yīng)用 接觸性皮炎、濕疹等接觸性皮炎、濕疹等 血液病血液病 急淋、再障急淋、再障、血小板減少癥等、血小板減少癥等2021/4/26 精品精品 可修改可修改7糖皮質(zhì)激素用法及療程 大劑量突擊療法大劑量突擊療法：嚴(yán)重中毒性感染、嚴(yán)重中毒性感染、 各種休克各種休克（氫考首量（氫考首量200-300200-300mg,mg,可達可達1 1g/d)g/d) 一般劑量

6、長期療法：一般劑量長期療法：自身免疫性疾病、淋巴自身免疫性疾病、淋巴細胞性白血病，哮喘等細胞性白血病，哮喘等( (氫考氫考40-8040-80mg,3mg,3次次/ /d)d) 小劑量替代療法：小劑量替代療法：垂體前葉功能減退，阿狄垂體前葉功能減退，阿狄森病，及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后森病，及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后( (氫考氫考10-10-2020mgmg/ /d)d) 隔日療法：隔日療法：長期療法中采用長期療法中采用 長期應(yīng)用激素長期應(yīng)用激素 半年內(nèi)連續(xù)應(yīng)用半年內(nèi)連續(xù)應(yīng)用1 1個月個月 近期連續(xù)近期連續(xù)1 1周超生理劑量應(yīng)用周超生理劑量應(yīng)用2021/4/26 精品精品 可修改可修改8各種激素的

7、相對強度各種激素的相對強度藥藥 物物抗炎作用抗炎作用( (糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素）水鈉潴留作用水鈉潴留作用（鹽皮質(zhì)激素）（鹽皮質(zhì)激素）抗炎等效劑量抗炎等效劑量（mg)mg)時效時效氫化可的松氫化可的松1.01.01.01.02020短時效短時效（8-128-12h)h)可的松可的松0.80.80.80.82525醛固酮醛固酮0.30.330003000（- -）潑尼松潑尼松4.04.00.80.85 5中等時效中等時效（12-3612-36h)h)潑尼松龍潑尼松龍4.04.00.80.85 5甲潑尼松甲潑尼松5.05.00.50.54 4氟氫可的松氟氫可的松10.010.0125125（- -

8、）曲安西龍曲安西龍5.05.0很小很小4 4地塞米松地塞米松2525很小很小0.750.75長時效（長時效（2424h)h)倍他米松倍他米松2525很小很小0.750.75潑尼松潑尼松強的松，甲潑尼松強的松，甲潑尼松甲基強的松龍甲基強的松龍2021/4/26 精品精品 可修改可修改9 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進征：滿月臉、水牛背類腎上腺皮質(zhì)功能亢進征：滿月臉、水牛背 向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚變薄、低血鉀、向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚變薄、低血鉀、 高血壓、糖尿病高血壓、糖尿病 誘發(fā)、加重感染誘發(fā)、加重感染 消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)加重潰瘍消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)加重潰瘍 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、動脈粥

9、樣硬化心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、動脈粥樣硬化 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩 精神失常精神失常2021/4/26 精品精品 可修改可修改109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-6-162022-6-16Thursday, June 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-6-162022-6-162022-6-166/16/2022 8:20:56 PM11、人總是珍惜為得到。2022-6-162022-6-162022-6-16Jun-2216-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。2022-6-162022-6-1620

10、22-6-16Thursday, June 16, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-6-162022-6-162022-6-162022-6-166/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月16日星期四2022-6-162022-6-162022-6-1615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月2022-6-162022-6-162022-6-166/16/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-6-162022-6-16June 16, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-6-162022-6

11、-162022-6-162022-6-162021/4/26 精品精品 可修改可修改12長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)停藥反應(yīng)停藥反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)功能減退：腎上腺皮質(zhì)功能減退： 停藥后停藥后半年半年- -兩年兩年才才能恢復(fù)能恢復(fù)( (即使血漿皮質(zhì)醇濃度正常，也不能肯即使血漿皮質(zhì)醇濃度正常，也不能肯定垂體定垂體- -腎上腺軸完整）腎上腺軸完整），這期間易發(fā)生腎上這期間易發(fā)生腎上腺危象腺危象 反跳現(xiàn)象：突然停藥、減量過快而致原病復(fù)反跳現(xiàn)象：突然停藥、減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化發(fā)或惡化長期用長期用GCSGCS應(yīng)注意應(yīng)注意 不可驟停；盡量減少每日維持量；停藥數(shù)月或不可

12、驟停；盡量減少每日維持量；停藥數(shù)月或 更長時間內(nèi)如遇應(yīng)急情況，應(yīng)及時給予足量更長時間內(nèi)如遇應(yīng)急情況，應(yīng)及時給予足量GCGC 。2021/4/26 精品精品 可修改可修改13長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系 1.1.了解原發(fā)病所引起的特殊病理生理改變，評估麻醉對了解原發(fā)病所引起的特殊病理生理改變，評估麻醉對 原有疾病的影響及麻醉風(fēng)險原有疾病的影響及麻醉風(fēng)險 2. 2.正確評價心血管功能、血壓、水電平衡（水鈉正確評價心血管功能、血壓、水電平衡（水鈉 潴留、低鉀）潴留、低鉀） 、酸堿狀態(tài)、血糖、酸堿狀態(tài)、血糖 3. 3.骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松-術(shù)中體位術(shù)中體位 4.

13、 4.肥胖肥胖插管困難插管困難 肥胖、脊柱骨質(zhì)疏松椎體破壞肥胖、脊柱骨質(zhì)疏松椎體破壞椎間定位困難椎間定位困難 免疫力低下、皮膚粗而薄、血管豐富免疫力低下、皮膚粗而薄、血管豐富易出血易出血 5.5.對藥物耐受性低、應(yīng)激能力差，尤其藥物誘導(dǎo)對藥物耐受性低、應(yīng)激能力差，尤其藥物誘導(dǎo) 的心肌抑制極為敏感的心肌抑制極為敏感 藥物減量藥物減量 6. 6.肌無力、低鉀肌無力、低鉀肌松藥用量小，術(shù)后延遲性呼肌松藥用量小，術(shù)后延遲性呼 吸抑制，必要時需拮抗吸抑制，必要時需拮抗2021/4/26 精品精品 可修改可修改14長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系圍術(shù)期激素的補充圍術(shù)

14、期激素的補充 1.1.慢性腎上腺功能不全患者手術(shù)時替代治療術(shù)前應(yīng)加量慢性腎上腺功能不全患者手術(shù)時替代治療術(shù)前應(yīng)加量 2. 2.其它疾病長長期激素治療者術(shù)前應(yīng)用，但是否加量存其它疾病長長期激素治療者術(shù)前應(yīng)用，但是否加量存在爭議在爭議 3.3.術(shù)前正在應(yīng)用、術(shù)前正在應(yīng)用、6-126-12月前應(yīng)用皮質(zhì)醇超過月前應(yīng)用皮質(zhì)醇超過1 1個月、在個月、在前一年接受超生理劑量類固醇激素治療前一年接受超生理劑量類固醇激素治療1414天以上者，接天以上者，接受大手術(shù)應(yīng)補充糖皮質(zhì)激素如氫考受大手術(shù)應(yīng)補充糖皮質(zhì)激素如氫考（術(shù)前（術(shù)前2525mgmg，術(shù)中術(shù)中100100mg, mg, 術(shù)后第術(shù)后第1 1天天10010

15、0mg mg /8/8h h，術(shù)后第二天術(shù)后第二天5050mg mg /8/8h h，術(shù)后第三天術(shù)后第三天2525mg mg /8/8h h) ) 腎上腺皮質(zhì)功能不全患者禁用腎上腺皮質(zhì)功能不全患者禁用依托咪酯依托咪酯，以免加，以免加重腎上腺功能的抑制重腎上腺功能的抑制術(shù)中監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)、血糖和電解質(zhì)，避免疼痛，術(shù)中監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)、血糖和電解質(zhì)，避免疼痛，精神緊張，缺氧及二氧化碳蓄積等因素精神緊張，缺氧及二氧化碳蓄積等因素2021/4/26 精品精品 可修改可修改15長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與麻醉的關(guān)系警惕急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭（腎上腺危象）警惕急性腎上腺皮質(zhì)功能

16、衰竭（腎上腺危象） 此類患者在創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、缺氧等應(yīng)激下出現(xiàn)此類患者在創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、缺氧等應(yīng)激下出現(xiàn)表現(xiàn)：表現(xiàn)：躁動不安、惡心嘔吐、痙攣性腹痛、呼吸急促、躁動不安、惡心嘔吐、痙攣性腹痛、呼吸急促、脫水少尿，早期神志清、血壓下降、末梢循環(huán)差，最終脫水少尿，早期神志清、血壓下降、末梢循環(huán)差，最終導(dǎo)致衰竭、昏迷、驚蹶（全麻的患者可能即表現(xiàn)循環(huán)不導(dǎo)致衰竭、昏迷、驚蹶（全麻的患者可能即表現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，難以糾正）；低鈉，低糖、高鉀、高尿素氮穩(wěn)，難以糾正）；低鈉，低糖、高鉀、高尿素氮處理：處理：積極消除誘因、激素替代、維持生命體征平穩(wěn)積極消除誘因、激素替代、維持生命體征平穩(wěn) （補充激素；適當(dāng)應(yīng)用血管活

17、性藥物，維持血流動（補充激素；適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動 力學(xué)與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正低血容量與低鈉低血糖力學(xué)與內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正低血容量與低鈉低血糖 等；消除疼痛，防止二氧化碳蓄積，缺氧等誘因）等；消除疼痛，防止二氧化碳蓄積，缺氧等誘因）2021/4/26 精品精品 可修改可修改16 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松 糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 商品名：甲強龍商品名：甲強龍中效糖皮質(zhì)激素中效糖皮質(zhì)激素抗炎、調(diào)節(jié)糖代謝作用較強抗炎、調(diào)節(jié)糖代謝作用較強調(diào)節(jié)水、鹽代謝作用較弱調(diào)節(jié)水、鹽代謝作用較弱靜注后靜注后2525minmin達峰濃度達峰濃度半衰期半衰期12-3612-36h

18、 h2021/4/26 精品精品 可修改可修改17 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 腎上腺皮質(zhì)功能不全替代治療腎上腺皮質(zhì)功能不全替代治療風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病膠原疾?。ɡ钳?、動脈炎、皮肌炎）膠原疾?。ɡ钳彙用}炎、皮肌炎）皮膚疾病皮膚疾病過敏狀態(tài)過敏狀態(tài)（哮喘、藥物輸血過敏、喉頭水腫）（哮喘、藥物輸血過敏、喉頭水腫）眼部疾病眼部疾病胃腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎）胃腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎）呼吸道疾病呼吸道疾病水腫狀態(tài)水腫狀態(tài)免疫抑制治療（器官移植）免疫抑制治療（器官移植）血液疾病及腫瘤血液疾病及腫瘤治療休克治療休克神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦水腫、脊髓損傷）神經(jīng)系統(tǒng)病

19、變（腦水腫、脊髓損傷）預(yù)防化療引起的惡心嘔吐預(yù)防化療引起的惡心嘔吐臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2021/4/26 精品精品 可修改可修改18 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 體液與電解質(zhì)紊亂體液與電解質(zhì)紊亂（水鈉潴留、高血壓、（水鈉潴留、高血壓、 低鉀性堿中毒、敏感者充血性心衰）低鉀性堿中毒、敏感者充血性心衰）胃腸道胃腸道（消化道出血，胰腺炎）（消化道出血，胰腺炎）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（顱內(nèi)壓升高）（顱內(nèi)壓升高）內(nèi)分泌內(nèi)分泌 （糖尿病、對胰島素和降糖藥需量（糖尿病、對胰島素和降糖藥需量 增加）增加）代謝代謝（負(fù)氮平衡）（負(fù)氮平衡）免疫免疫（機會性感染）（機會性感染

20、）心臟心臟（短期大量應(yīng)用如（短期大量應(yīng)用如1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)0.50.5g,g,引起引起心律失常、循環(huán)虛脫、心臟停搏）心律失常、循環(huán)虛脫、心臟停搏）不良反應(yīng)不良反應(yīng)2021/4/26 精品精品 可修改可修改19 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 為糖皮質(zhì)激素的長效制劑為糖皮質(zhì)激素的長效制劑靜脈注射數(shù)分鐘起效靜脈注射數(shù)分鐘起效維持維持4-64-6小時小時用于抗過敏、氣道水腫、哮喘、腦用于抗過敏、氣道水腫、哮喘、腦水腫、自身免疫性疾病等（與甲強水腫、自身免疫性疾病等（與甲強龍大致相似龍大致相似) )不良反應(yīng)亦類似不良反應(yīng)亦類似2021/4/26 精品精

21、品 可修改可修改20 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能（處理（處理過敏過程中效果不明顯或加重應(yīng)考慮這點過敏過程中效果不明顯或加重應(yīng)考慮這點）糖尿病、甲狀腺功能低下、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎功能不良等慎用腎功能不良等慎用小兒應(yīng)用慎重，因激素可抑小兒應(yīng)用慎重，因激素可抑制生長發(fā)育，一般不選擇長制生長發(fā)育，一般不選擇長效效注注 意意2021/4/26 精品精品 可修改可修改21 甲潑尼龍甲潑尼龍 地塞米松地塞米松 氫化可的松氫化可的松糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素 起效快，維持時效短起效快，維持時效短氫化可的松琥珀酸鈉鹽為

22、水溶制劑氫化可的松琥珀酸鈉鹽為水溶制劑可供肌注及靜注，起效快適于急救可供肌注及靜注，起效快適于急救氫化可的松注射液（含氫化可的松注射液（含5050乙醇溶乙醇溶液）靜脈應(yīng)用，應(yīng)注意乙醇所引起液）靜脈應(yīng)用，應(yīng)注意乙醇所引起的作用，尤其對中樞抑制及肝功能的作用，尤其對中樞抑制及肝功能不全的患者應(yīng)避免使用不全的患者應(yīng)避免使用2021/4/26 精品精品 可修改可修改229、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.1622.6.16Thursday, June 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*6/16/2022 8:20:56 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.16*Jun-2216-Jun-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, June 16, 202213、生氣是拿別人做錯的事