1、實(shí)驗(yàn)五腫瘤（一）一、學(xué)習(xí)目的及要求1、掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)，腫瘤異型性特征，腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散2、掌握良性和惡性腫瘤的區(qū)別3、掌握乳頭狀瘤和鱗狀細(xì)胞癌一般特點(diǎn)4、掌握惡性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病變特點(diǎn) （二）小課內(nèi)容（二）小課內(nèi)容 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma, HL 原稱霍奇金氏病原稱霍奇金氏病 (Hodgkins disease , HD) 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma, NHL原稱霍奇金氏病原稱霍奇金氏病 (Hodgkins dis

2、ease , HD)HD 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 特殊特殊類型類型 2 約占所有淋巴瘤的約占所有淋巴瘤的10 3兒童、青少年兒童、青少年多見，發(fā)病主要有兩多見，發(fā)病主要有兩個(gè)高峰：兒童、青少年（個(gè)高峰：兒童、青少年（15-40）；）；老年人，老年人，50歲以后（歲以后（60-70） 4 主要發(fā)生主要發(fā)生淋巴結(jié)淋巴結(jié)，原發(fā)于結(jié)外的，原發(fā)于結(jié)外的HD不清楚。不清楚。病理變化病理變化1、部位、部位: 早期早期頸部頸部和和鎖骨上鎖骨上淋巴結(jié)最為常淋巴結(jié)最為常見見 ,其次為縱隔和腹膜后等其次為縱隔和腹膜后等2、肉眼觀：病變淋巴結(jié)腫大，隨著病、肉眼觀：病變淋巴結(jié)腫大，隨著病 情情的發(fā)展，可的發(fā)展，可相互粘連相互粘

3、連，直徑可達(dá)，直徑可達(dá) 10cm以以上，不易推動(dòng)上，不易推動(dòng) 。隨著纖維化的增加，腫。隨著纖維化的增加，腫塊由軟塊由軟 變硬。腫塊往往呈變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀， 切面切面灰白色呈魚肉狀，有黃色的灶性壞死?；野咨属~肉狀，有黃色的灶性壞死。 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤Hodgkins lymphoma 3、 組織結(jié)構(gòu) 1）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不同程度破壞）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不同程度破壞 2）瘤組織成分復(fù)雜）瘤組織成分復(fù)雜 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞：Reed-sternberg (R-S)細(xì)胞及其衍生細(xì)胞細(xì)胞及其衍生細(xì)胞 非腫瘤細(xì)胞非腫瘤細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、組織：淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等淋巴結(jié)

4、低倍鏡結(jié)構(gòu)淋巴小結(jié)淋巴小結(jié)髓質(zhì)區(qū)髓質(zhì)區(qū)皮質(zhì)區(qū)皮質(zhì)區(qū)淋巴濾泡淋巴濾泡生發(fā)中心生發(fā)中心霍奇金淋巴瘤的組成成分霍奇金淋巴瘤的組成成分 腫瘤細(xì)胞成分腫瘤細(xì)胞成分-霍奇金細(xì)胞。反應(yīng)成分霍奇金細(xì)胞。反應(yīng)成分-小淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等。小淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等?；羝娼鹆馨土龅慕M成成分霍奇金淋巴瘤的組成成分嗜酸性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞腫腫瘤瘤細(xì)細(xì)胞胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 1.鏡影細(xì)胞鏡影細(xì)胞（mirror image cell）:瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，細(xì)胞核圓形漿豐富，細(xì)胞核圓形或橢圓形呈或橢圓形呈雙葉雙葉，染，染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，

5、核膜厚而集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常清楚，核內(nèi)有一非常大大的、的、嗜酸性嗜酸性的中位的中位核仁，周圍有空暈。核仁，周圍有空暈。2.單核單核R-S細(xì)胞細(xì)胞（見（見圖）圖）3.變異變異R-S細(xì)胞細(xì)胞 腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）腔隙型細(xì)胞（陷窩細(xì)胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個(gè)，較典型的核仁多個(gè)，較典型的R-S細(xì)胞細(xì)胞小。小。 “爆米花細(xì)胞爆米花細(xì)胞”：為多核為多核細(xì)胞，細(xì)胞核皺折形成多葉細(xì)胞，細(xì)胞核皺折形成多葉狀，染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多狀，染色質(zhì)細(xì)，核仁小，多個(gè)，胞漿淡染。個(gè)，胞漿淡染。炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞

6、淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞組織細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞隨病情變化逐漸減少隨病情變化逐漸減少纖維間質(zhì)纖維間質(zhì)纖維組織纖維組織嗜酸性無(wú)定型物質(zhì)嗜酸性無(wú)定型物質(zhì)隨病情的變化逐漸增多隨病情的變化逐漸增多 反應(yīng)性成分組成的背景可反映機(jī)體對(duì)腫瘤的反應(yīng)性成分組成的背景可反映機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的關(guān)系。關(guān)系。非腫瘤成分非腫瘤成分典典 型型 鏡鏡 影影 細(xì)細(xì) 胞胞 診斷性診斷性 R- S 細(xì)胞，細(xì)胞細(xì)胞，細(xì)胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色胞漿豐富，

7、淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對(duì)稱則形，雙核，呈鏡影樣對(duì)稱排列（鏡影細(xì)胞），核膜較排列（鏡影細(xì)胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。嗜雙色性。單單 核核 R RS S 細(xì)細(xì) 胞胞核分裂核分裂核分裂核分裂腔腔 隙隙 細(xì)細(xì) 胞胞爆爆 米米 花花 細(xì)細(xì) 胞胞多多 倍倍 體體 型型 R- R- S S 細(xì)細(xì) 胞。胞漿胞。胞漿 嗜嗜 堿堿 性，核性，核 呈呈 分分 葉葉 狀。狀。WHO的最新分類：的最新分類：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型 經(jīng)典型經(jīng)典型 1結(jié)節(jié)硬化型結(jié)節(jié)硬化型 2混合細(xì)胞型混合細(xì)胞型 3淋巴細(xì)胞

8、減少型淋巴細(xì)胞減少型 4富于淋巴細(xì)胞型富于淋巴細(xì)胞型 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL（Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma,NLPHL）1. 占占HD5，男性多見男性多見 ，30-50歲歲2. 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部受累，病灶淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部受累，病灶結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀分布。狀分布。3. 背景背景 小淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞 散布散布 上皮樣細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞和爆米花爆米花細(xì)胞細(xì)胞免疫表型、基因重排免疫表型、基因重排B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤4. 預(yù)后預(yù)后最好最好，但部分可轉(zhuǎn)大細(xì)胞淋巴瘤，但部分可轉(zhuǎn)大細(xì)胞淋巴瘤經(jīng)典型經(jīng)典型HD結(jié)節(jié)硬化型結(jié)節(jié)

9、硬化型以以腔隙細(xì)胞腔隙細(xì)胞為主，有少量典型為主，有少量典型R-S細(xì)胞，最多見細(xì)胞，最多見，預(yù)預(yù) 后后好好淋巴細(xì)胞為主型淋巴細(xì)胞為主型爆米花細(xì)胞爆米花細(xì)胞為主，少見典為主，少見典型型R-S細(xì)胞，細(xì)胞，預(yù)后預(yù)后好好 混合細(xì)胞型混合細(xì)胞型有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多典典型的型的R-S 細(xì)胞細(xì)胞，預(yù)后預(yù)后居中居中 淋巴細(xì)胞減少型淋巴細(xì)胞減少型有少量有少量R-S細(xì)胞和變異的多細(xì)胞和變異的多形性形性R-S細(xì)胞，細(xì)胞，預(yù)后預(yù)后最差最差黑色素瘤（黑色素瘤（melanoma）又稱為惡性黑色素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑。高度惡又稱為惡性黑色素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑。高度惡性腫瘤性腫瘤 1）見于）見于30歲以上成人，發(fā)

10、生于皮膚歲以上成人，發(fā)生于皮膚 者以足底部和外陰及肛門周圍多見者以足底部和外陰及肛門周圍多見 2）通常由交界痣惡變而來(lái)。凡黑痣色素）通常由交界痣惡變而來(lái)。凡黑痣色素 加深、體積增大、生長(zhǎng)加快或潰破、加深、體積增大、生長(zhǎng)加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征發(fā)炎和出血等常是惡變的象征 3）黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，）黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性， 瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。瘤細(xì)胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。 瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形瘤細(xì)胞可呈多邊形或梭形 核大，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，常有粗大的嗜酸性核仁， 胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒 4）黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚）黑色素瘤

11、的預(yù)后大多很差，晚 期可淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。期可淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。 多種組織構(gòu)成的腫瘤1、 畸胎瘤（畸胎瘤（teratoma） 往往含有往往含有三個(gè)胚層三個(gè)胚層的多種多樣組織成分，的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。 1）分類）分類： 根據(jù)根據(jù)外觀外觀 囊性及實(shí)性囊性及實(shí)性 根據(jù)根據(jù)分化分化 良性和惡性良性和惡性 2）本瘤最常發(fā)生于）本瘤最常發(fā)生于卵巢卵巢和和睪丸睪丸。偶可。偶可見于縱隔、骶尾部等部位。見于縱隔、骶尾部等部位。 A 良性畸胎瘤良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma 多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多見卵巢。多見卵巢。 主要

12、為成熟的各種組織，如鱗狀主要為成熟的各種組織，如鱗狀上皮、脂肪、骨等上皮、脂肪、骨等 Benign cystic teratomaB 惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤 malignant teratoma 多為實(shí)體性，在睪丸比卵巢多見多為實(shí)體性，在睪丸比卵巢多見 Commonly found in children 主要為分化成熟及分化不成熟的組主要為分化成熟及分化不成熟的組織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織Immature teratoma三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 1、切片內(nèi)容（16）肉瘤（17）乳頭狀瘤（18）鱗狀細(xì)胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）2、大體標(biāo)本（501）子宮平滑肌瘤

13、 （502）子宮粘膜下平滑肌瘤 （504）肘關(guān)節(jié)乳頭狀瘤（505）外陰纖維瘤（506）直腸息肉（507）卵巢單房性漿液性囊腺瘤（508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌潰瘍）（510）乳腺癌（511）陰莖癌 （512）肺的轉(zhuǎn)移性肝癌（513）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）腸系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小腸壁非霍奇金淋巴瘤（1005）膀胱乳頭狀癌 三、課堂作業(yè)（一）繪圖17號(hào)或18號(hào)并簡(jiǎn)要說明四、復(fù)習(xí)題 1.如圖為肺臟病變，如圖為肺臟病變，患者原有肝癌病史患者原有肝癌病史 (1)如何命名？如何命名？ (2)通過什么途徑轉(zhuǎn)移？通過什么途徑轉(zhuǎn)移？描述此轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。描述此轉(zhuǎn)

14、移特點(diǎn)。 2.如圖為乳腺癌患者如圖為乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)。的腋窩淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分_，代之以，代之以_和癌索。和癌索。癌細(xì)胞呈圓形或多邊癌細(xì)胞呈圓形或多邊形，核圓形位于細(xì)胞形，核圓形位于細(xì)胞中，大小較一致，染中，大小較一致，染色質(zhì)粗，可見病理性色質(zhì)粗，可見病理性核分裂。診斷核分裂。診斷_。 3.不會(huì)發(fā)生癌的組織是不會(huì)發(fā)生癌的組織是 A、甲狀旁腺、甲狀旁腺 B、腎上腺、腎上腺 C、子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜 D、皮膚附件、皮膚附件 E、淋巴造血組織、淋巴造血組織 4.何謂癌前病變何謂癌前病變?列舉列舉5種癌前種癌前病變病變1234 1.女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，手術(shù)大體如圖，呈囊手術(shù)大體如圖，呈囊性，可見毛發(fā)等性，可見毛發(fā)等,鏡下鏡下如圖，診斷為如圖，診斷為 A、卵巢囊腫、卵巢囊腫 B、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊性畸胎瘤 C、卵巢黏液性囊腺、卵巢黏液性囊腺瘤瘤 D、卵巢漿