1、前言(qin yn)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我國(guó)泌尿外科疾病臨床診斷與治療水平不斷提高，給患者帶了眾多的收益。與此同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到包括腎細(xì)胞癌在內(nèi)的泌尿外科大部分疾病的診斷和治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。為了不斷規(guī)范臨床的醫(yī)療工作，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益，2005年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)邀請(qǐng)了全國(guó)不同地區(qū)11位泌尿外科專(zhuān)家組成了腎細(xì)胞癌診治指南編寫(xiě)組，他們以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行了分析與評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)反復(fù)研討，制定出中國(guó)腎細(xì)胞癌診治指南（試行版）。由于該指南是我國(guó)泌尿外科領(lǐng)域由學(xué)會(huì)制定的臨床指南，希望盡快在全國(guó)泌尿外科領(lǐng)域得到推廣和應(yīng)用(yngyng)。在推廣過(guò)程中希望能夠得

2、到每一位泌尿外科醫(yī)師的關(guān)心，以利于今后不斷完善和提高。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì) 主任委員：那彥群 2005年11月28日第1頁(yè)/共45頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。名詞解釋 無(wú)癥狀腎癌（Incidental renal cell carcinomas)：無(wú)臨床癥狀或體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌。 副瘤綜合征(Paraneoplastic Syndromes)：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病以外由腫瘤引起的癥候群。 局限性腎癌(Localized renal cell carcinoma)：2002年版AJCC（美國(guó)癌癥(i zhn)聯(lián)合委員會(huì)）的TNM分期中的T1T2N0M0期腎癌，臨床分期為、期。

3、局部進(jìn)展性腎癌Local advanced renal cell carcinoma)：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或(和)腎靜脈瘤栓或和)下腔靜脈瘤栓或(和)腎上腺轉(zhuǎn)移或腫瘤侵及腎周脂肪組織或(和)腎竇脂肪組織(但未超過(guò)腎周筋膜)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，2002年版AJCC臨床分期為II期。 第2頁(yè)/共45頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。名詞解釋 轉(zhuǎn)移性腎癌(Metastatic renal cell carcinoma)：2002年版AJCC臨床分期期腎癌，包括T4N0M0期腎癌。 保留腎單位手術(shù)(Nephron-sparing surgery, NSS)：保留腎臟的手術(shù)總稱(chēng)，包括腎部分切除術(shù)、腎臟楔性切除術(shù)、腎腫

4、瘤剜除術(shù)等。 微創(chuàng)治療Minimally invasive treatment)：文獻(xiàn)中對(duì)微創(chuàng)治療手段沒(méi)有嚴(yán)格的界定，本指南中將射頻(sh pn)消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融歸為微創(chuàng)治療范疇。而腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)或NSS，由于切除組織及范圍同開(kāi)放性手術(shù)，本指南中沒(méi)有將其劃為微創(chuàng)治療范疇。第3頁(yè)/共45頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。 腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱(chēng)腎腺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)為腎癌，占腎臟惡性腫瘤的8090。包括(boku)起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括(boku)來(lái)源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。第4頁(yè)/共45頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。流行病學(xué)(li x

5、n bn xu) 腎癌約占成人惡性腫瘤的23，各國(guó)或各地區(qū)的發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)各地區(qū)腎癌的發(fā)病率及死亡率差異也較大，據(jù)全國(guó)腫瘤防治(fngzh)研究辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)我國(guó)試點(diǎn)市、縣1988-1997年腫瘤發(fā)病及死亡資料顯示：腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢(shì)。男女比例約為2:1。城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，二者最高相差43倍。發(fā)病年齡可見(jiàn)于各年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。 第5頁(yè)/共45頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。病因?qū)W 腎癌的病因未明。其發(fā)病與吸煙、肥胖、長(zhǎng)期血液透析、長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物等有關(guān)；某些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高；少數(shù)(shosh)腎癌

6、與遺傳因素有關(guān)，稱(chēng)為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的4。非遺傳因素引起的腎癌稱(chēng)為散發(fā)性腎癌。第6頁(yè)/共45頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。病理(bngl)第7頁(yè)/共45頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。一、大體(dt) 絕大多數(shù)腎癌發(fā)生于一側(cè)腎臟，常為單個(gè)腫瘤，1020為多發(fā)。腫瘤多位于腎臟上下兩極，瘤體大小差異較大，直徑平均7cm，常有假包膜與周?chē)I組織相隔。雙側(cè)先后(xinhu)或同時(shí)發(fā)病者僅占散發(fā)性腎癌的24。遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)性腫瘤。第8頁(yè)/共45頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。二、分類(lèi)(fn li) 腎癌有幾種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，以往我國(guó)最常采用的是1981年Mostofi分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、推薦采用WHO 1997年根據(jù)腫

7、瘤細(xì)胞起源以及基因改變(gibin)等特點(diǎn)制定的腎實(shí)質(zhì)上皮性腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，此分類(lèi)將腎癌分為透明細(xì)胞癌6085)、乳頭狀腎細(xì)胞癌或稱(chēng)為嗜色細(xì)胞癌714)、嫌色細(xì)胞癌(410)、集合管癌12)和未分類(lèi)腎細(xì)胞癌。 根據(jù)形態(tài)學(xué)的改變(gibin)乳頭狀腎細(xì)胞癌分為型和型2型。第9頁(yè)/共45頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。三、組織學(xué)分級(jí)(fn j) 以往最常用的是1982年Fuhrman四級(jí)分類(lèi)。1997年WHO推薦將Fuhrman分級(jí)中的、級(jí)合并為1級(jí)即高分化、級(jí)為中分化、級(jí)為低分化或未分化。推薦采用將腎癌分為(fn wi)高分化、中分化、低分化（末分化）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。第10頁(yè)/共45頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。四、分期(

8、fn q) 推薦采用2002年AJCC的TNM分期(fn q)和臨床分期(fn q)（clinical stage grouping，cTNM）（見(jiàn)表2、3）。2002年AJCC病理分期(fn q)中評(píng)價(jià)N分期(fn q)時(shí)，要求所檢測(cè)淋巴結(jié)數(shù)目至少應(yīng)包括8個(gè)被切除的淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果均為陰性時(shí)或僅有1個(gè)陽(yáng)性時(shí)，被檢測(cè)淋巴結(jié)數(shù)目8個(gè)，則不能評(píng)價(jià)為N0或N1。但如果病理確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目2個(gè)，N分期(fn q)不受檢測(cè)淋巴結(jié)數(shù)目的影響，確定為N2。第11頁(yè)/共45頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。第12頁(yè)/共45頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)第13頁(yè)/共45頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。 既往經(jīng)典血尿、

9、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率不到15，這些患者診斷時(shí)往往已為晚期。無(wú)癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)(fxin)率逐年升高，近10年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其比例為13.848.9，平均33，國(guó)外報(bào)道高達(dá)50。1040的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。30為轉(zhuǎn)移性腎癌，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。 第14頁(yè)/共45頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。診斷(zhndun)第15頁(yè)/共45頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。 腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查作為對(duì)患者術(shù)

10、前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確診則需依靠病理學(xué)檢查。 1推薦必需包括(boku)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。 2推薦必需包括(boku)的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部X線(xiàn)片(正、側(cè)位)、腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描（碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性、無(wú)相關(guān)禁忌證者)。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部X線(xiàn)片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。第16頁(yè)/共45頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。 3推薦參考選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：在以下情況下推薦選擇的檢查項(xiàng)目。腹部平片：可為開(kāi)放性手術(shù)選擇手術(shù)切口提供幫助；核素腎圖掃描或IVU：對(duì)不能行CT

11、增強(qiáng)掃描無(wú)法(wf)評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能者；核素骨掃描：堿性磷酸酶高或有相應(yīng)骨癥狀者；胸部CT掃描：胸部X線(xiàn)片有可疑結(jié)節(jié)、臨床分期期的患者；頭部CT、MRI掃描：有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者；腹部MRI掃描：腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者。 第17頁(yè)/共45頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。 4有條件地區(qū)及患者選擇的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：具備( jbi)以下檢查設(shè)備的醫(yī)院以及具有良好經(jīng)濟(jì)條件的患者可選擇的檢查項(xiàng)目。腎聲學(xué)造影、螺旋CT及MRI掃描主要用于腎癌的診斷和鑒別診斷；正電子發(fā)射斷層掃描(Positronemission tomography，PET)或PET-CT檢查：費(fèi)用昂貴，主要用于

12、發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶以及對(duì)化療或放療的療效評(píng)定。第18頁(yè)/共45頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。 5不推薦的檢查項(xiàng)目：穿刺活檢和腎血管造影對(duì)腎癌的診斷價(jià)值有限，不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但特定病例可考慮使用。不推薦對(duì)能夠進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者行術(shù)前穿刺檢查；對(duì)影像學(xué)診斷有困難(kn nn)的小腫瘤患者，可以選擇定期（13個(gè)月）隨診檢查或行保留腎單位手術(shù)。對(duì)不能手術(shù)治療的晚期腎癌需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢獲取病理診斷。對(duì)需姑息性腎動(dòng)脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇腎血管造影檢查。 第19頁(yè)/共45頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。治療(zhlio) 一、局

13、限性腎癌的治療 二、局部進(jìn)展性腎癌的治療 三、轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床(ln chun)分期IV期）的治療第20頁(yè)/共45頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。一、局限性腎癌的治療(zhlio) 外科手術(shù)是局限性腎癌首選(shu xun)治療方法。行根治性腎切除術(shù)時(shí)，不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。第21頁(yè)/共45頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。 1根治性腎切除手術(shù)：是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。經(jīng)典的根治性腎切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門(mén)淋巴結(jié)及髂血管分權(quán)以上輸尿管?，F(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：如臨床分期為I或期，腫瘤位于腎中、下部分，腫瘤8cm、術(shù)前CT顯示腎上腺正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎

14、切除術(shù)。但此種情況下如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)腎上腺異常，應(yīng)切除同側(cè)腎上腺。根治性腎切除術(shù)可經(jīng)開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。開(kāi)放性手術(shù)可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腰部入路，沒(méi)有證據(jù)(zhngj)表明哪種手術(shù)入路更具優(yōu)勢(shì)。根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2，局部復(fù)發(fā)率12。 第22頁(yè)/共45頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。 2保留(boli)腎單位手術(shù)(Nephron sparing surgery，NSS)：推薦按各種適應(yīng)證選擇實(shí)施NSS，其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5-1.0 cm，不推薦選擇腫瘤剜除術(shù)治療散發(fā)性腎癌。對(duì)肉眼觀(guān)察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冰凍病理檢查。N

15、SS可經(jīng)開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留(boli)腎單位手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率010，而腫瘤4 cm手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率03。需向患者說(shuō)明術(shù)后潛在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。NSS的死亡率12。第23頁(yè)/共45頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。 NSS適應(yīng)證：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能者、以及雙側(cè)腎癌等。 NSS相對(duì)適應(yīng)證：腎癌對(duì)側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕海悄虿?，腎動(dòng)脈窄等）患者。 NSS適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證對(duì)腫瘤大小沒(méi)有具體限定。 NSS可選擇適應(yīng)證：臨床分期(fn q)T1

16、a期（腫瘤4cm)，腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無(wú)癥狀腎癌，對(duì)側(cè)腎功能正常者可選擇實(shí)施NSS。第24頁(yè)/共45頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。 3腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑(tjng)分為經(jīng)腹腔、腹膜后及手助腹腔鏡。切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開(kāi)放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無(wú)周?chē)M織侵犯以及無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。但對(duì)T3期的腎癌、曾有患腎處手術(shù)史以及其他非手術(shù)適應(yīng)證的患者應(yīng)視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。腹腔鏡手術(shù)也有一定的死亡率。 第25頁(yè)/共45頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。 4微創(chuàng)治療：射頻消融(Radio-Frequen

17、cy Ablation，RFA)、高強(qiáng)度聚焦超聲(High-Intensity Focused Ultrasound，HIFU)、冷凍消融(Cryo-ablation)治療腎癌處于臨床研究階段，尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)I級(jí)證據(jù)水平的研究結(jié)果，遠(yuǎn)期療效尚不能確定，應(yīng)嚴(yán)格按適應(yīng)證慎重選擇，不推薦作為外科手術(shù)治療的首選治療方案。如進(jìn)行此類(lèi)治療需向患者說(shuō)明。 適應(yīng)證：不適于開(kāi)放性外科手術(shù)者、需盡可能保留腎單位功能者、有全身麻醉禁忌者、腎功能不全者、有低侵襲治療要求者。多數(shù)研究認(rèn)為適于2cm； 級(jí)：瘤栓在肝內(nèi)下腔靜脈，膈肌以下； 級(jí)：瘤栓位于膈肌以上下腔靜脈內(nèi)。第32頁(yè)/共45頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。 3術(shù)后輔助治

18、療：局部進(jìn)展性腎癌根治性腎切除術(shù)后尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案，輔助IFN或和IL2治療相關(guān)的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究正在進(jìn)行中，尚無(wú)定論。2004年德國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，術(shù)后輔助性應(yīng)用自體腫瘤疫苗可提高T3期腎癌患者的5年生存率，但需多中心性研究進(jìn)一步證實(shí)。國(guó)家醫(yī)藥管理局對(duì)臨床試驗(yàn)治療有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，必須嚴(yán)格遵守。 腎癌屬于對(duì)放射線(xiàn)不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好效果。術(shù)前放療一般較少采用，對(duì)未能徹底切除干凈(gnjng)的期腎癌可選擇術(shù)中或術(shù)后放療。 第33頁(yè)/共45頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。三、轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期(fn q)IV期）的治療 轉(zhuǎn)移性腎癌尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，應(yīng)采用(ciyng)以

19、內(nèi)科為主的綜合治療。外科手術(shù)主要為轉(zhuǎn)移性腎癌輔助性治療手段，極少數(shù)患者可通過(guò)外科手術(shù)而治愈。第34頁(yè)/共45頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。 1手術(shù)治療：切除腎臟原發(fā)灶可提高IFN或（和）IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效。對(duì)根治性腎切除術(shù)后出現(xiàn)的孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)良好、低危險(xiǎn)因素(分見(jiàn)表4)56的患者可選擇外科手術(shù)治療。對(duì)伴發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可視患者的身體狀況與腎臟手術(shù)同時(shí)(tngsh)進(jìn)行或分期進(jìn)行。對(duì)腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿、疼痛等癥狀的患者可選擇姑息性腎切除術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞以緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性腎癌手術(shù)死亡率為211。 第35頁(yè)/共45頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。 2內(nèi)科治療：隨

20、機(jī)對(duì)照研究結(jié)果不能證明LAK細(xì)胞(xbo)、TIL（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(xbo)）細(xì)胞(xbo)、IFN-治療轉(zhuǎn)移性腎癌有效。目前IFN-或（和）IL-2為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線(xiàn)治療方案，有效率約為15。第36頁(yè)/共45頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。 IFN-推薦治療劑量：IFN-：9MIU次，im或H，3次周，共12周?？蓮?MIU次開(kāi)始逐漸增加，第1周每次3MIU，第2周每次6MIU，第3周以后每次9MIU。治療期間每周檢查血常規(guī)1次，每月查肝功能1次，白細(xì)胞3G/L或肝功能異常時(shí)應(yīng)停藥，待恢復(fù)后再繼續(xù)( jx)進(jìn)行治療。如患者不能耐受9MIU次劑量，則應(yīng)減量至6MIU次甚至3MIU次。 第37頁(yè)/

21、共45頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。 國(guó)外常用IL-2方案： 大劑量方案：IL-2 6.07.2105IUkg（體重）-8h，15min內(nèi)靜脈注射，第1至5天，第1519天。間隔9天后重復(fù)(chngf)1次。大劑量應(yīng)用IL-2有4的死亡率。 小劑量方案：IL-2 2.5105IU/kg H 5dWl 1L-2 1.25105IU/kg H 5dW6 每8周為一周期 小劑量方案：18MIUd H 5dW8周 注：目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)高劑量的IL-2商品。第38頁(yè)/共45頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。 尚不能確定常用化療藥物（無(wú)論是單用還是聯(lián)合應(yīng)用）對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌的療效，化療聯(lián)合IFN-或（和）IL-2也未顯示出優(yōu)勢(shì)。近幾年