1、1 1Central hospital主動脈病變的主動脈病變的CT診斷診斷 中心醫(yī)院中心醫(yī)院 張敏張敏Company name2 一直以來，主動脈血管造影被稱為診一直以來，主動脈血管造影被稱為診斷主動脈病變的斷主動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)但由于其創(chuàng)傷性和較高的費用，目前就主動脈病變的傷性和較高的費用，目前就主動脈病變的診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層診斷而言，已較少應(yīng)用。相反，隨著多層螺旋螺旋CT（MDCT）的快速發(fā)展，由于其）的快速發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小，費用低；而且掃描速度快，圖象創(chuàng)傷小，費用低；而且掃描速度快，圖象分辨率高，使其在主動脈病變的臨床診斷分辨率高，使其在主動脈病變

2、的臨床診斷中占據(jù)了越來越重要的位置。中占據(jù)了越來越重要的位置。Company name3檢查方法檢查方法1350mg/ml或或370mg/ml的非離子對比劑的非離子對比劑2肘正中靜脈穿刺留置針肘正中靜脈穿刺留置針 3流速流速5ml/s4實時監(jiān)測采集數(shù)據(jù)實時監(jiān)測采集數(shù)據(jù)Company name4重建方式重建方式1容積再現(xiàn)（容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）2最大密度投影（最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）3多層面重組（多層面重組（multi-planner reconstruction,MPR）Company name5主動脈正常解剖

3、變異主動脈正常解剖變異Company name6主動脈正常解剖變異主動脈正常解剖變異Company name7正常的胸主動脈解剖正常的胸主動脈解剖 右位升主動脈、左右位升主動脈、左位主動脈弓及降主位主動脈弓及降主動脈、三支頭臂動動脈、三支頭臂動脈（依次為右無名脈（依次為右無名動脈、左頸總動脈動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈。及左鎖骨下動脈。其中右無名動脈又其中右無名動脈又分為右鎖骨下動脈分為右鎖骨下動脈及右頸總動脈）及右頸總動脈）Company name81.左位主動脈弓左位主動脈弓 頭臂動脈起源異常頭臂動脈起源異常左頸總動脈與右無名動脈共干同起于主動脈左頸總動脈與右無名動脈共干同起于主動脈弓，

4、而左鎖骨下動脈于其后方單獨分支于主弓，而左鎖骨下動脈于其后方單獨分支于主動脈弓動脈弓左椎動脈單獨起源于主動脈弓左椎動脈單獨起源于主動脈弓迷走右鎖骨下動脈迷走右鎖骨下動脈 即右鎖骨下動脈不起源即右鎖骨下動脈不起源于右無名動脈，而是于左鎖骨下動脈起始部于右無名動脈，而是于左鎖骨下動脈起始部后方單獨發(fā)自降主動脈，經(jīng)氣管、食管后方后方單獨發(fā)自降主動脈，經(jīng)氣管、食管后方斜行至右側(cè)。斜行至右側(cè)。 Company name92.右位主動脈弓右位主動脈弓鏡面右位主動脈弓鏡面右位主動脈弓 頭臂動脈分支順序為左無名動脈、頭臂動脈分支順序為左無名動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈右頸總動脈及右鎖骨下動脈 右位主動脈弓合

5、并迷走左鎖骨下動脈右位主動脈弓合并迷走左鎖骨下動脈 右弓上的分支右弓上的分支依次為左頸總動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈，而依次為左頸總動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈，而左鎖骨下動脈于食管后方單獨發(fā)自降主動脈，其起始左鎖骨下動脈于食管后方單獨發(fā)自降主動脈，其起始部往往可見憩室樣膨出。部往往可見憩室樣膨出。 右位主動脈弓與左鎖骨下動脈分離右位主動脈弓與左鎖骨下動脈分離 左頸總動脈、右左頸總動脈、右頸總動脈及右鎖骨下動脈分別起自主動脈弓，左鎖骨頸總動脈及右鎖骨下動脈分別起自主動脈弓，左鎖骨下動脈單獨以韌帶于左肺動脈相連。其多合并復(fù)雜畸下動脈單獨以韌帶于左肺動脈相連。其多合并復(fù)雜畸形（如法樂四聯(lián)癥）形

6、（如法樂四聯(lián)癥） Company name10腎動脈正常解剖變異腎動脈正常解剖變異Company name11左側(cè)雙腎動脈左側(cè)雙腎動脈Company name12右側(cè)雙腎動脈右側(cè)雙腎動脈Company name13左側(cè)雙腎動脈，右側(cè)副腎動脈左側(cè)雙腎動脈，右側(cè)副腎動脈Company name14主主 動動 脈脈 瘤瘤Company name15 主動脈某部的病理性擴張稱為主動脈瘤主動脈某部的病理性擴張稱為主動脈瘤（超過正常主動脈管徑的（超過正常主動脈管徑的50%以上）以上）Company name16病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 主動脈瘤病因可分為動脈粥樣硬化性、感染性、主動脈瘤病因可分為動脈粥

7、樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以創(chuàng)傷性、先天性、梅毒性及特發(fā)性等，其中以動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。主要是動動脈粥樣硬化性主動脈瘤最為常見。主要是動脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈脈中層彈力纖維斷裂壞死，失去原有的堅韌彈性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動脈腔內(nèi)高壓血性，形成局部的薄弱區(qū)，受主動脈腔內(nèi)高壓血流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。流沖擊向外膨凸形成動脈瘤。Company name17分分 類類真性動脈瘤真性動脈瘤假性動脈瘤假性動脈瘤 主動脈夾層主動脈夾層（主動脈夾層動脈瘤）（主動脈夾層動脈瘤）Company name18真性動脈瘤真性動脈瘤 真性動脈瘤可發(fā)生于主

8、動脈的任何部位。病人真性動脈瘤可發(fā)生于主動脈的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏動性腫塊就診，或于健康多以胸背部疼痛及搏動性腫塊就診，或于健康體檢時胸部體檢時胸部X線發(fā)現(xiàn)。真性動脈瘤以后得性多見，線發(fā)現(xiàn)。真性動脈瘤以后得性多見，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，中老年人多為動脈粥樣硬化性，少見于感染性，青少年以先天性為主。青少年以先天性為主。真性動脈瘤是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層真性動脈瘤是主動脈壁的延續(xù)，瘤壁仍是三層結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。Company name19根據(jù)形態(tài)又分為三種類型根據(jù)形態(tài)又分為三種類型囊狀動脈瘤囊狀動脈瘤 梭狀動脈瘤梭狀動脈瘤 梭梭-囊狀動脈瘤囊狀動脈瘤 多由主動脈一多

9、由主動脈一側(cè)壁膨出，形側(cè)壁膨出，形態(tài)上可明確分態(tài)上可明確分出瘤體和瘤頸出瘤體和瘤頸，其入口和出，其入口和出口為同一個即口為同一個即瘤頸瘤頸由主動脈周壁由主動脈周壁膨凸而形成，膨凸而形成，其長軸與所發(fā)其長軸與所發(fā)生的主動脈一生的主動脈一致，其出口和致，其出口和入口分開，為入口分開，為瘤體所在主動瘤體所在主動脈的遠(yuǎn)、近端脈的遠(yuǎn)、近端 為前兩者的混為前兩者的混合存在合存在 Company name20男性男性 59歲歲 CT顯示顯示 動脈動脈粥樣硬化改變粥樣硬化改變 主動脈弓部動主動脈弓部動脈瘤脈瘤(囊狀囊狀)Company name21Company name22Company name23腹主動

10、脈瘤腹主動脈瘤(梭狀梭狀)Company name24Company name25假性動脈瘤假性動脈瘤 假性動脈瘤指主動脈壁破裂出血，形成主假性動脈瘤指主動脈壁破裂出血，形成主動脈壁外的血腫。破口未閉合時，血腫可動脈壁外的血腫。破口未閉合時，血腫可與主動脈腔相通。假性動脈瘤多為創(chuàng)傷后與主動脈腔相通。假性動脈瘤多為創(chuàng)傷后所致，也可為局部主動脈壁感染或主動脈所致，也可為局部主動脈壁感染或主動脈手術(shù)傷及動脈壁，局部愈合不良所形成。手術(shù)傷及動脈壁，局部愈合不良所形成。Company name26女性歲女性歲CT顯示主動脈根部左顯示主動脈根部左肺動脈以下層面可見肺動脈以下層面可見不規(guī)則類圓占位性病不規(guī)則

11、類圓占位性病變，向下延續(xù)至主動變，向下延續(xù)至主動脈根部左后方，瘤體脈根部左后方，瘤體外圍殼形不規(guī)則鈣化外圍殼形不規(guī)則鈣化 Company name27Company name28脾動脈瘤，腎動脈狹窄脾動脈瘤，腎動脈狹窄Company name29Company name30主動脈夾層主動脈夾層 各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維病變，血液進入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)纖維病變，血液進入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層，或稱主動脈夾層動脈瘤動脈夾層，或稱主動脈夾層動脈瘤Company name31

12、Debackey分型分型Stanford分型分型型型 破口位于左鎖骨下動破口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動脈，稱脈以遠(yuǎn)，病變只累及降主動脈，稱甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型甲型，同時累及腹主動脈者稱為乙型型型 破口位于升主動脈，破口位于升主動脈，病變僅累及升主動脈病變僅累及升主動脈型型 破口位于升主動脈，破口位于升主動脈，病變累及升、降和病變累及升、降和/或腹主動脈或腹主動脈B型型 夾層不累及升主動脈，夾層不累及升主動脈，相當(dāng)于相當(dāng)于Debackey 型型A型型 夾層累及升主動脈，夾層累及升主動脈，相當(dāng)于相當(dāng)于Debackey 、型型Company name32男性男性 49歲歲胸骨

13、后不適胸骨后不適8h型夾層型夾層Company name33Company name34男性男性,50歲歲,腹痛伴間斷高熱腹痛伴間斷高熱8天天,肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層肝臟增強發(fā)現(xiàn)腹主動脈夾層Company name35Company name36 近來又提出了不典型夾層的概念，主近來又提出了不典型夾層的概念，主要是指形成機制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型要是指形成機制和病變形態(tài)表現(xiàn)均不典型的夾層動脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時，的夾層動脈瘤。當(dāng)內(nèi)膜有破口或潰瘍時，導(dǎo)致血液滲入主動脈中層，但其遠(yuǎn)端未與導(dǎo)致血液滲入主動脈中層，但其遠(yuǎn)端未與主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋養(yǎng)主動脈腔溝通；另一種情況是主動脈滋

14、養(yǎng)血管破裂，在主動脈壁內(nèi)形成血腫者。血管破裂，在主動脈壁內(nèi)形成血腫者。Company name37男性男性 62歲歲持續(xù)后背腰痛持續(xù)后背腰痛16hCT顯示降主動顯示降主動脈可見壁內(nèi)血腫形脈可見壁內(nèi)血腫形成，無明確內(nèi)膜片成，無明確內(nèi)膜片Company name38Company name39男性，男性，43歲，胸背痛歲，胸背痛3h入院，入院，CT顯示為顯示為型夾層型夾層Company name40型夾層，右位主動脈弓型夾層，右位主動脈弓Company name41夾層支架術(shù)后，真腔擴大，假腔縮小，可見少量外滲，腹主動脈夾層仍然存在夾層支架術(shù)后，真腔擴大，假腔縮小，可見少量外滲，腹主動脈夾層仍然存

15、在Company name42Company name43大大 動動 脈脈 炎炎Company name44 又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈又稱無脈癥、閉塞性增生性主動脈炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化炎，是一種多發(fā)于年輕女性，慢性硬化性全層動脈炎，并以受累血管全層顯著性全層動脈炎，并以受累血管全層顯著的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤為的纖維化及中層致密的炎性細(xì)胞浸潤為特征，早期僅表現(xiàn)為動脈壁的增厚，晚特征，早期僅表現(xiàn)為動脈壁的增厚，晚期可造成管腔狹窄，閉塞及動脈瘤形成期可造成管腔狹窄，閉塞及動脈瘤形成Company name45女性，女性， 24歲，顯示降主動脈腹主動脈上中段及分支頭臂動脈

16、、腹歲，顯示降主動脈腹主動脈上中段及分支頭臂動脈、腹腔干、腸系膜上動脈管腔狹窄，部分層面管壁明顯增厚。腔干、腸系膜上動脈管腔狹窄，部分層面管壁明顯增厚。 Company name46主動脈弓僅見一主動脈弓僅見一支無名動脈顯影，支無名動脈顯影，左側(cè)頸總動脈近段及左鎖骨下左側(cè)頸總動脈近段及左鎖骨下動脈未見顯影。動脈未見顯影。Company name47馬凡綜合癥馬凡綜合癥Company name48 一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾患，青壯年多見，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型患，青壯年多見，可發(fā)現(xiàn)有家族史。典型馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心血管系統(tǒng)馬凡綜合癥有肌肉骨骼、眼和心

17、血管系統(tǒng)的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主的改變。心血管系統(tǒng)方面主要表現(xiàn)為升主動脈擴張或動脈瘤形成（主要累及升主動動脈擴張或動脈瘤形成（主要累及升主動脈根部、主動脈瓣環(huán)和竇部），可并發(fā)主脈根部、主動脈瓣環(huán)和竇部），可并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈夾層動脈瘤。動脈瓣關(guān)閉不全或主動脈夾層動脈瘤。Company name49男男 性，性，22歲，主歲，主動脈竇高度瘤樣動脈竇高度瘤樣擴張并累及升主擴張并累及升主動脈近中段，自動脈近中段，自主動脈竇部起管主動脈竇部起管腔內(nèi)可見內(nèi)膜片腔內(nèi)可見內(nèi)膜片影，向遠(yuǎn)端延伸影，向遠(yuǎn)端延伸至降主動脈中段至降主動脈中段；主動脈竇可見；主動脈竇可見巨大內(nèi)膜片破口巨大內(nèi)膜片破

18、口 Company name50Company name51先天性主動脈縮窄先天性主動脈縮窄Company name52主動脈縮窄約占先天性心臟病的主動脈縮窄約占先天性心臟病的，約以上縮窄發(fā)生于，約以上縮窄發(fā)生于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端或動脈導(dǎo)管或左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端或動脈導(dǎo)管或韌帶所在區(qū)域（峽部）通常為胚胎韌帶所在區(qū)域（峽部）通常為胚胎時期峽部血流量過少，導(dǎo)致該部發(fā)育時期峽部血流量過少，導(dǎo)致該部發(fā)育不全，狹窄以致閉鎖不全，狹窄以致閉鎖Company name53分型分型單純型（成人型）：主動脈縮窄位于峽單純型（成人型）：主動脈縮窄位于峽部，動脈導(dǎo)管已閉鎖，不合并其他畸部，動脈導(dǎo)管已閉鎖，不合并其他畸形形 復(fù)雜型：合并復(fù)雜型：合并PDA等其他心血管畸形，