1、1腎臟替代治療蘇州九龍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2定義腎臟替代治療Renal Replacement Therapy(RRT)連續(xù)性腎臟替代治療 Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification (CBP)3原理血液濾過血液透析血液灌流血漿置換4血液透析彌散（diffusion）5血液濾過對流（convection）6灌流（adsorption） 7應(yīng)用8Techniques available today for renal replacement in the intensive care u

2、nit. CAVH, continuous arteriovenous hemofiltration; CHP, continuous hemoperfusion; CPFA, plasmafiltration coupled with adsorption; CPF-PE, continuous plasmafiltration plasma exchange; CVVH, continuous veno-venous hemofiltration; CVVHD, continuous veno-venous hemodialysis; CVVHDF, continuous veno-ven

3、ous hemodiafiltration; CVVHFD, continuous high flux dialysis; D, dialysate; HVHF, high-volume hemofiltration; K, clearance; Pf, plasmafiltrate flow; Qb, blood flow; Qd, dialysate flow; Qf, ultrafiltration rate; R, replacement; SCUF, slow continuous ultrafiltration; SLEDD, sustained low efficiency da

4、ily dialysis; UFC, ultrafiltration control system.post-content9連續(xù)血液濾過10連續(xù)血液透析濾過11濾器12濾器結(jié)構(gòu)13濾器14護理相關(guān)了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執(zhí)行醫(yī)囑：機器操作、報警處理管路維護：封管、無菌原則其他：培訓(xùn)、交接班等15監(jiān)測監(jiān)測模式選擇模式選擇時機、方時機、方式式有無禁忌有無禁忌癥癥壓力、凝血壓力、凝血藥物濃度、體溫、循環(huán)藥物濃度、體溫、循環(huán)CVVHDFTPE、HP早、連續(xù)早、連續(xù)晚、間斷晚、間斷腎臟腎臟非腎臟非腎臟結(jié)果：前途結(jié)果：前途光明光明，道路，道路曲折曲折適應(yīng)癥（7床）1617抗凝患者因素

5、：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環(huán)：材料、氣液平面RRT治療相關(guān)因素：濾過分數(shù)30%1819CRRT citrate anticoagulation20枸櫞酸抗凝21報警輸入端極端負值回輸端壓力過高凝血（tmp、P、經(jīng)脈壺)稱22管道貼壁23監(jiān)測24橫膈膜復(fù)位濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）25上機前評估患者整體情況血管通路機器等硬件上機過程中調(diào)整壓力變化：流量調(diào)整電解質(zhì)調(diào)整藥物（升壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、靜脈營養(yǎng)等）上機后參數(shù)設(shè)置模式選擇抗凝方式超濾下機確認治療效果上機操作26參數(shù)血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h (CVVH和CVVHDF模式下)透析

6、液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2000ml/h (TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h (CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下)27參數(shù)舉例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2000ml/h 后置換液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超濾率：0-1000ml/h 抗凝：無肝素/肝素28聯(lián)合治療體溫、凝血、相互影響、療效29治療總結(jié)1 1，啟動時機：，啟動時機：“有利可圖有利可圖”，就是當(dāng)時介入病人能夠獲益，就積極啟動2 2，停止時機：，停止時機：“見好就收見好就收”，啟動治療目標(biāo)達到了，就可以考慮停止3 3，液體管理：，液體管理：“度、量、衡度、量、衡”，“度”是長度，要多長時間清