1、ICU職業(yè)暴露和防護具操作要求 關(guān)愛生命 遠離感染醫(yī)院是病源微生物聚集的地方環(huán)境污染嚴重 經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、血液、排泄物等 臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露、醫(yī)源性感染難以避免 4123醫(yī)務(wù)人員在污染環(huán)境下工作與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！主要內(nèi)容ICU職業(yè)防護防護用具的應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？廣義：醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。 狹義：醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝、和梅毒等血源性傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜；或被含病原體的血液、體液針頭或銳器刺傷皮膚，有

2、可能被感染；或吸入了感染性的氣溶膠；或直接接觸感染性物質(zhì)。發(fā)生率高全球范圍內(nèi)估計每年醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的有66000例、HCV的有16000例、HIV的有1000例。不同體液HBV的濃度中等高低/無法測到血液血清傷口分泌物精液陰道分泌物唾液尿液糞便汗液淚液乳汁風(fēng)險評估分級高風(fēng)險暴露：是一種經(jīng)皮暴露（銳器傷害或刺傷）、粘膜（如眼睛）或破損皮膚被噴濺暴露于高風(fēng)險體液。高風(fēng)險體液指可能包含了HIV、HBV、HCV病毒的血液、唾液、腦脊液、精液、陰道分泌物。低風(fēng)險暴露：包括經(jīng)皮暴露于低風(fēng)險體液和完整皮膚被高風(fēng)險體液污染。低風(fēng)險體液包括尿液、糞便、除外牙科治療期間產(chǎn)生的唾液、嘔吐物。所有低風(fēng)險

3、的體液如果沾有明顯的血液污染都將被當(dāng)作高風(fēng)險看待。職業(yè)暴露現(xiàn)狀每30秒鐘每30秒鐘每30秒鐘一次醫(yī)務(wù)人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷也就是每年就有近百次針頭扎傷事故發(fā)生醫(yī)務(wù)人員針刺傷所面臨的危脅暴露源是HBV患者發(fā)生針刺傷后感染的可能性30.00%暴露源是HCV患者發(fā)生針刺傷后感染的可能性1.80%暴露源是HIV患者發(fā)生針刺傷后感染的可能性0.30%其他的影響額外的費用支出社會、家庭的影響個人精神負擔(dān)ICU重癥監(jiān)護室的特點重危病人多；醫(yī)務(wù)人員多；人員走動多；監(jiān)護儀與醫(yī)療儀器多；操作多；病人接受侵入性監(jiān)護和插入導(dǎo)管多；輸液、輸血或其制品多；藥物使用多；病人的并發(fā)癥多；醫(yī)務(wù)

4、人員皮膚及口咽部的細菌株移植多。 -職業(yè)防護尤為重要ICU常見職業(yè)危害因素針刺傷負重傷輻射危害噪音燈光: 大量研究表明“報警音”是ICU最嚴重的噪音化學(xué)因素: 藥物、消毒劑生物因素：體液、血液、分泌物、排泄物中的細菌、病毒精神因素：壓力、歧視、暴力如何預(yù)防職業(yè)暴露？如何降低針刺傷害美國每年估計發(fā)生的針刺傷數(shù)236,000例現(xiàn)在尚無法避免的針刺傷25%現(xiàn)在可以避免的針刺傷75% 通過減少不必要的穿刺可以避免的25% 通過安全器械可以避免的29% 通過正確的操作程序可以避免的21%安全地處理銳器嚴格垃圾分類管理，對利器采用“不毀型”原則使用后的污染銳器立即丟棄在利器盒中利器盒不能過滿，不能超過利器

5、盒的3/4，并日產(chǎn)日清Text in hereText in hereText in here安全地處理銳器防備銳器被丟棄在垃圾里、被服里、桌上甚至是地板上不要用手或用腳壓垃圾使用安全處理技術(shù)不建議剪切、打破、彎曲銳器不應(yīng)回套污染的銳器 -單手重新蓋帽技術(shù)讓自己和他人遠離銳器的尖端始終保持你的雙手在銳器的后面佩戴大小合適的手套傳遞銳器建議使用傳遞容器要我做要我做要我做針刺傷的處理流程傷口處理追蹤檢查報告與登記傷口處理應(yīng)當(dāng)在傷口近心端向遠端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液用肥皂水和流動水（生理鹽水）進行沖洗75%酒精、安爾碘消毒傷口無菌紗布包扎傷口 -防病原體經(jīng)傷口進入體內(nèi)最短時間內(nèi)給予檢查（雙方

6、）及預(yù)防性治療 報告與登記盡快報告護士長、護理部、感染管理科9064、9081職工保鍵科填寫針刺傷事件登記表醫(yī)務(wù)人員的個人防護 操作時病人血液和體液飛濺可能時，必須穿戴：口罩手套眼罩隔離衣戴口罩當(dāng)眼、鼻、口有可能被血液、體液、分泌物及排泄物等噴濺物污染時，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩戴手套接觸體液、分泌物、排泄物或受污染的物品接觸不完整皮膚、粘膜、傷口敷料等護理不同病人或治療護理程序之間，必須更換手套脫去手套后立即洗手戴手套的手避免觸摸鼻子、面部及其他個人防護裝備避免接觸不必要的物品表面如燈開關(guān)、門或把手等如果手套撕破應(yīng)立即脫去，在換戴新手套前先洗手注意盡量不去接觸工作臺面和其他物品手衛(wèi)生手是病菌感染

7、的源頭，也是人們最容易忽視的部位！世界洗手日是每年的10月15日洗手？什么時候要洗手？“兩前三后”接觸患者前無菌操作或侵入性操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸體液血液分泌物后脫手套后手無明顯污物時，可選用快速手消毒劑代替洗手。負重傷調(diào)查顯示ICU護士腰痛發(fā)生率76.7%有研究表明：護士的職業(yè)性腰背痛約2/3是在搬抬病人時發(fā)生的。而翻身、轉(zhuǎn)科、外出檢查是ICU護士常規(guī)的工作。做為ICU護士更應(yīng)自我保護。HELP! ！自我保?。杭訌婂憻?，學(xué)會主動休息，在夜班或工作量大后應(yīng)及時休息。應(yīng)用力學(xué)原理：搬運病人時兩腳分開站立、屈膝挺胸，運用腹部及大腿較有力的肌肉，壓低重心。翻身時可分三部法（上半身、腰

8、臀部、雙下肢）。Help：在遇到肥胖病人時，及時尋求幫助。Help!多重耐藥菌（MDR）MDR(MDRO):對-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類、和碳青霉烯類5類中的3類耐藥者。6大多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐萬古霉素腸球菌；多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌；耐碳青霉烯腸桿菌耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌；產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細菌多重耐藥菌接觸隔離措施在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。盡量單間隔離，無條件同種病原菌置一間。加強手衛(wèi)生（見前）?？赡芙佑|病人的傷口，粘膜，體液，分泌物，排泄物時應(yīng)戴手套，脫手套后須進行手衛(wèi)生。穿隔離衣。病人物品專用。如體溫計，

9、聽診器等應(yīng)專用，不能專用的物品每次使用后需消毒（用含氯消毒劑1000mg/L）。有專用的垃圾桶，用雙層黃色垃圾袋包裝。環(huán)境消毒。病人周圍的物品表面，地面每天需清潔消毒（用含氯消毒劑1000mg/L）如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先 通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。限制探視。并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。解除隔離。連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）均未查出該病菌，方可解除隔離。主要內(nèi)容ICU職業(yè)防護防護用具的應(yīng)用你會正確佩戴口罩嗎?將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部 形同虛設(shè)

10、 不如不戴一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。醫(yī)用防護口罩佩戴方法 (1) 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外。(2) 將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。(3) 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。(4) 再將上方系帶拉至頭頂中部。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。戴(摘)口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔

11、離技術(shù)規(guī)范，20091. 穿過口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻3. 固定頸部口罩帶4. 固定頭部口罩帶5. 固定鼻夾6.密合測試戴口罩注意事項1）使用醫(yī)用防護口罩或醫(yī)用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。（2）口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后應(yīng)立即更換。（4）口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。（5）每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域（之前，應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。（6）不能使用紗布口罩作為個人防護用品。（7）

12、不要濫用醫(yī)用防護口罩，只有發(fā)生空氣傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護口罩。護目鏡、防護面罩下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩： a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置 有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。摘口罩方法1. 不要接觸口罩前面（污染面）。2. 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。4. 切記必須在安全區(qū)域 摘除口罩。戴手套的要求當(dāng)接觸

13、血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。但是在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。手套的應(yīng)用指征1. 清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。2. 無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)時。（2）為病人進行診療技術(shù)等無菌操作時。（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時。 3 一次性手套應(yīng)一次性使用。 不同患者采樣時 要更換手套！無菌手套戴脫方法1戴手套的方法（1

14、）打開手套包，一手掀起口袋的開口處。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。（3）掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。2脫手套的方法（1）用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。（2）戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。（3）用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。戴手套注意事項1 診療護理不同的病人之間要必須更換手套。2 操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。3 戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套

15、有破損時應(yīng)立即更換。4 戴無菌手套時應(yīng)防止手套污染。防護服應(yīng)用指征 防護服可分為一次性防護服和重復(fù)使用的棉布隔離衣。1 有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時。2 對病人施行保護性隔離時，如護理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時。3 對感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實施隔離時。 穿隔離衣流程多次使用后再消毒的布制隔離衣 1.右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出2.換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意勿觸及面部 3.兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶 穿隔離衣流程多次使用后再消毒的布制隔離衣 4.扎好袖口5.將隔離衣一邊(約在腰下

16、5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住 6.同法捏住另一側(cè)邊緣 穿隔離衣流程多次使用后再消毒的布制隔離衣 7.雙手在背后將衣邊對齊8.向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處 9. 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好脫隔離衣流程多次使用后再消毒的布制隔離衣 3.解開頸后帶子 1.解開腰帶，在前面打一活結(jié) 2.解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒 脫隔離衣流程一用一消毒的布制隔離衣 1.解開腰帶，在前面打一活結(jié)。 2.解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒。 3.消毒雙手后，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。 4.右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面

17、脫去左袖。 5.左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉使右袖脫下，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。脫隔離衣流程多次使用后再消毒的布制隔離衣 5.用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下 6.雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣 7.左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，若掛在污染區(qū)，污染面向外，否測污染面向里 4.右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手 穿防護服流程無論是聯(lián)體還是分體防護服，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。 脫分體防護服流程1. 將拉鏈拉開 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子 3.脫袖子、脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋 4.脫下衣，由

18、上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫(yī)療廢物袋 脫連體防護服流程1. 將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi) 一般防護穿工作服穿戴防護用品的程序穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序1. 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū): 洗手戴帽子戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。2. 潛在污染區(qū)進入污染區(qū): 穿隔離衣或防護服（非必須）戴護目鏡/防護面罩（非必須）戴手套（非必須）穿鞋套進入污染區(qū)。3. 為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。脫防護用品應(yīng)遵循的程序1. 離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。特別注意每個步驟之間的手衛(wèi)生，嚴防污染。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。2. 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和