1、小兒惡性肝腫瘤的CT與MRI診斷附45例闡發(fā)【摘要】目的探究小兒惡性肝腫瘤的T與RI表示特性。要領(lǐng)回首闡發(fā)45例經(jīng)臨床、手術(shù)及病理證明的惡性肝腫瘤的T與RI表示。男24例，女21例，年事最小37天，最大14歲，均勻年事2.3歲。28例行T查抄，17例行RI查抄，全部病例均行平掃與加強(qiáng)。效果45例中，肝母細(xì)胞瘤31例68.8%、肝細(xì)胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝膽系橫紋肌肉瘤3例6.6%、肝淋巴瘤2例4.4%、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤2例4.4%。瘤體位于肝右葉25例，左葉8例，同時(shí)累及2葉以上12例；單發(fā)肝腫塊37例，多發(fā)結(jié)節(jié)6例，瘤體內(nèi)鈣化17例，假包膜18例，瘤體密

2、度不均，強(qiáng)化不一，其強(qiáng)化程度低于正常肝構(gòu)造肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤除外。結(jié)論T與RI查抄可正確表現(xiàn)惡性肝腫瘤的部位、大孝侵占范疇、影像特點(diǎn)及轉(zhuǎn)移環(huán)境，為腫瘤的臨床分期、訂定治療方案、預(yù)計(jì)預(yù)后提供緊張根據(jù)。【關(guān)鍵詞】惡性肝腫瘤兒童斷層拍照術(shù)X線盤算機(jī)磁共振成像0弁言1資料與要領(lǐng)搜集我院1995年10月2022年5月經(jīng)T與RI查抄，并有臨床、手術(shù)和病理證明，且資料完備的小兒惡性肝腫瘤45例。男24例，女21例，年事最小37天，最大14歲，均勻年事2歲3個(gè)月。此中肝母細(xì)胞瘤31例68.8%、肝細(xì)胞癌4例(8.8%)、肝未分化胚胎性肉瘤3例(6.6%)、肝膽系橫紋肌肉瘤3例6.6%、肝淋巴瘤2例4.4%、肝

3、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤2例4.4%。臨床上表示為：腹部包塊43例95.5%、黃疸9例20%、血虛41例91.1%、發(fā)熱23例51.1%，低熱為主。全部病例術(shù)前行T和/或RI平掃及加強(qiáng)掃描，裝備接納GEHispeed螺旋T機(jī)及HITAHIAIRISII0.3T磁共振裝置。效果肝母細(xì)胞瘤31例，T19例，RI12例，兩者均做者9例。肝右葉21例，左葉7例，2葉以上3例；巨塊型28例，多發(fā)結(jié)節(jié)型2例，囊變型1例，瘤體直徑最小4.5，最大14.2；T平掃瘤體表示為較大圓形、以低密度為主的稠濁密度腫塊，見圖1a、b。RI瘤體表示為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2稠濁信號(hào)，T2I呈“石榴樣改變，見圖2。假包膜T表現(xiàn)16例，RI表現(xiàn)

4、9例；瘤體鈣化17例；瘤內(nèi)低密度壞死及囊變23例；出血2例；加強(qiáng)掃描，瘤體均呈不勻強(qiáng)化，顯著低于正常肝構(gòu)造，壞死和囊變區(qū)均不強(qiáng)化；包膜呈線樣強(qiáng)化23例。侵占肝門靜脈右支17例，左支4例。2肝細(xì)胞癌4例，T3例，肝右葉1例，左葉1例，2葉以上1例，表示為肝內(nèi)低密度腫塊見圖3a、b；RI1例，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2稠濁信號(hào)。4例中，巨塊型2例，布滿型2例，瘤體直徑最小2.3，最大7.4；1例瘤內(nèi)有高密度出血灶，2例見大片壞死。加強(qiáng)掃描，本組瘤體均呈不勻強(qiáng)化，顯著低于正常肝構(gòu)造，肝門靜脈右支侵占3例，左支1例。下腔靜脈內(nèi)瘤栓1例。3肝未分化胚胎性肉瘤3例，2例T為肝右葉囊性身分為主的大囊實(shí)性低、等稠濁密度腫

5、塊，直徑別離為11.5及13，界限清楚，有假包膜，無鈣化。加強(qiáng)掃描瘤體實(shí)性部門強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，見圖4。1例RI為不規(guī)矩形實(shí)性身分為主腫塊，瘤體直徑7，邊沿有多個(gè)小囊。加強(qiáng)掃描實(shí)性部門強(qiáng)化。4肝膽系橫紋肌肉瘤3例，2例T平掃，肝門區(qū)，沿肝內(nèi)膽管走行軟構(gòu)造密度暗影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，見圖5；加強(qiáng)掃描膽管壁強(qiáng)化，瘤體輕度不勻稱強(qiáng)化；1例RI肝門區(qū)實(shí)性腫塊，沿膽管及門脈走行，肝表里膽管擴(kuò)張顯著，見圖6a、b；RI加強(qiáng)掃描病灶呈向心性強(qiáng)化。彩超提示病灶有較富厚的血流信號(hào)。肝功查抄：ALT220u/L，ALP512u/LTBIL122.5l/L，DBIL78.7l/L，提示膽管梗阻。5肝非霍奇金淋巴瘤2例，

6、T平掃，表示為肝內(nèi)2個(gè)類圓形低密度結(jié)節(jié)，加強(qiáng)掃描邊沿輕度強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，門靜脈右支穿入其內(nèi)，見圖7a,b。1例行RI表示為肝內(nèi)T1低信號(hào)、T2略高信號(hào)單結(jié)節(jié)圖1a、b肝母細(xì)胞瘤T平掃肝右葉內(nèi)見一較大圓形、以低密度為主的稠濁密度腫塊，界限清楚；瘤體內(nèi)大量條片狀鈣化。加強(qiáng)掃描，瘤體呈不勻稱強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度顯著低于正常肝構(gòu)造，壞死和囊變區(qū)均不強(qiáng)化圖2肝母細(xì)胞瘤RI查抄，瘤體在T2I上表示為“石榴樣改變，包膜呈線樣低信號(hào)，瘤間可見低信號(hào)纖維隔斷圖3a、b肝細(xì)胞癌T平掃肝右葉內(nèi)見低密度腫塊，界限不清，未見假包膜及鈣化。加強(qiáng)掃描，不勻稱強(qiáng)化，顯著低于正常肝構(gòu)造，肝門靜脈受累圖4肝未分化胚胎性肉瘤T加強(qiáng)掃

7、描表示肝右葉內(nèi)為大的囊性低密度腫塊，囊壁見實(shí)性結(jié)節(jié)，囊內(nèi)布局無顯著強(qiáng)化，囊壁實(shí)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化圖5肝膽橫紋肌肉瘤T加強(qiáng)掃描，肝門區(qū)見沿肝內(nèi)膽管走行軟構(gòu)造密度塊影堵塞，界限清楚，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；瘤體稍有不勻稱強(qiáng)化圖6a、b肝膽橫紋肌肉瘤RI查抄，T1I見肝門區(qū)有一實(shí)性腫塊，沿膽管及門脈走行，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；T2I上見膽總管四周壁增厚、管腔顯著擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大圖7a、b肝淋巴瘤T加強(qiáng)掃描，肝內(nèi)見2個(gè)類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊沿輕度強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化。門靜脈右支穿入其內(nèi)圖8a、b肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤T平掃，肝右葉內(nèi)見一較大類圓形低、等混淆密度腫塊，右側(cè)有一高密度灶；加強(qiáng)掃描，瘤體自邊沿漸漸向心性強(qiáng)化，耽誤沒有填滿，內(nèi)側(cè)界

8、限模糊6肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤2例，1例T平掃，肝右葉內(nèi)見一較大類圓形低、等混淆密度腫塊，右側(cè)有一高密度灶；加強(qiáng)掃描,自邊沿漸漸向心性強(qiáng)化，耽誤沒填滿，見圖8a,b；1例RI表示肝內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)較大腫塊，加強(qiáng)掃描早期邊沿強(qiáng)化，耽誤漸漸向中心添補(bǔ)，但未能填滿，其胸部T提示肺有結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶。討論本病好發(fā)于嬰幼兒，3歲從前占90，5歲以上少見。重要以無痛性上腹腫塊就診。90%血清甲胎卵白AFP程度顯著增高。10%20%病例轉(zhuǎn)移至肺、肝門、腦和骨。2年保存率為65%，也有自愈報(bào)道5。肝細(xì)胞癌較少見，常產(chǎn)生在5歲以上小兒，以59歲和1115歲為多，最小年事可為出生1天的新生兒7。如今研究創(chuàng)造，小兒肝癌患

9、者有HBsAg及肝癌家屬聚攏的現(xiàn)象6，患兒HBsAg的陽性率是100，與成人比擬其構(gòu)造學(xué)表示雷同，但肝硬化少。與肝母細(xì)胞瘤比擬，瘤體形態(tài)多不規(guī)矩、假包膜少、出血壞死多、鈣化少(25%)8。在年長(zhǎng)兒，其病理構(gòu)造學(xué)范例和青年一樣，以纖維板層型較多，預(yù)后較好。T最能反響肝癌的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，常分為4型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、巨塊結(jié)節(jié)型(混淆型)及布滿型。T平掃絕大多數(shù)肝癌表示為不勻稱低密度塊，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無包膜，灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性時(shí)密度更低。本組4例均表示這個(gè)特點(diǎn)。膨脹生長(zhǎng)型，豈論結(jié)節(jié)或巨塊，界限均清楚，大部門有纖維構(gòu)造假包膜存在，T表示為腫瘤四周一圈低密度的環(huán)影(即暈環(huán)征)，厚度可從數(shù)毫米至1不等，

10、偶然與肝母細(xì)胞瘤不易區(qū)分。加強(qiáng)掃描，大部門輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。RI上瘤體表示為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)或稠濁信號(hào)，對(duì)門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈腐蝕及瘤栓表現(xiàn)較T清楚。纖維板層型肝癌，瘤體中心有纖維瘢痕是一特點(diǎn)，RI表現(xiàn)較好，但留意與肝血管瘤、FNH區(qū)分，后兩者亦有這個(gè)征象9。3肝未分化胚胎性肉瘤泉源于肝原始間葉構(gòu)造的惡性腫瘤，由肝良性錯(cuò)構(gòu)瘤轉(zhuǎn)化而來的，占兒童惡性肝腫瘤的第3位。大多在610歲發(fā)病，絕大多數(shù)90%小于15歲2,10,11。臨床表示無特異性，AFP陰性。存活期為一年擺布。該腫瘤為較大的囊實(shí)性球形腫塊，囊實(shí)性身分的幾多，大概與瘤體差異的生長(zhǎng)階段有關(guān)。T平掃，腫瘤有兩種表示：以囊性身分為主者，單囊

11、直徑在720擺布，有假包膜，實(shí)性部門在瘤體邊沿，囊內(nèi)出血時(shí)呈高密度，本組2例表示與此同等；多囊者，瘤內(nèi)有多個(gè)分開，其內(nèi)有多個(gè)小囊，囊內(nèi)呈水樣或稍高密度。以實(shí)性身分為主者，為不規(guī)矩形軟構(gòu)造塊，其內(nèi)見多個(gè)小囊。加強(qiáng)掃描，上述兩類腫瘤實(shí)性部門及包膜均有強(qiáng)化，囊內(nèi)布局無強(qiáng)化12。RI查抄，T1I瘤體為稠濁低信號(hào)，局部出血可含高信號(hào)灶。T2I為高信號(hào)，其內(nèi)分開呈低信號(hào)13。本病重要與肝囊性間葉錯(cuò)構(gòu)瘤區(qū)分，后者為多房囊性，無實(shí)性部門，這是重要區(qū)分點(diǎn)。34肝膽橫紋肌肉瘤本病可產(chǎn)生在腹膜后或腹腔內(nèi)，以26歲多見，發(fā)病岑嶺是4歲。本病較多產(chǎn)生在肝膽系，50%以上產(chǎn)生在肝外膽管，多為胚胎型或葡萄狀型1,2,14。

12、常沿膽總管黏膜下層生長(zhǎng)，向上累及肝內(nèi)擺布肝管，本組2例均表示云云。向下生父老可擴(kuò)展到十二指腸壺腹部并可侵襲四周構(gòu)造和器官。臨床上肝外膽管者表示壅閉性黃疸，肝內(nèi)膽管者，那么以腹痛、腫大、腹部包塊就診。AFP陰性。T平掃，腫瘤位于肝門或肝內(nèi)，界限較清楚，密度不勻稱，低于正常肝本色，大概與含有大量黏液構(gòu)造有關(guān)，偶見囊變，鈣化稀有。加強(qiáng)掃描，腫塊不強(qiáng)化，或呈不勻稱強(qiáng)化。腫瘤位于肝外膽管者，膽管擴(kuò)張，直徑可達(dá)5以上；腫瘤位于膽管內(nèi)者，可形成不規(guī)矩形息肉狀軟構(gòu)造密度影，四周膽液襯托呈“環(huán)征，界限清楚。加強(qiáng)掃描，膽管壁強(qiáng)化，瘤體可有輕度不勻稱強(qiáng)化或不強(qiáng)化；如腫瘤堵塞膽管腔和浸潤(rùn)膽管壁四周時(shí)，上述膽汁“環(huán)征消

13、散，近端膽管擴(kuò)張。RI查抄，T1I腫塊呈低信號(hào)，T2I為中等至顯著高信號(hào)。加強(qiáng)掃描呈不勻稱強(qiáng)化。RP表現(xiàn)膽管擴(kuò)張及管內(nèi)不規(guī)矩低信號(hào)區(qū)。5肝淋巴瘤原發(fā)性極為稀有，繼發(fā)者較多。尸檢創(chuàng)造20的霍奇金氏淋巴瘤和50非霍奇金氏淋巴瘤可累及肝臟。病理上常分為3型2：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和布滿型。此中原發(fā)型險(xiǎn)些均為非霍奇金淋巴瘤，本組2例亦為非霍奇金淋巴瘤。T平掃，肝內(nèi)見類圓形或不規(guī)矩低密度灶，界限尚清楚，無鈣化。常有脾、胃腸、腸系膜及腹膜后淋巴瘤存在。加強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期可呈不勻稱強(qiáng)化，或勻稱強(qiáng)化，其程度低于正常肝構(gòu)造；門靜脈期寧靜衡期可呈環(huán)狀強(qiáng)化，中心密度不勻稱，較大者中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。門靜脈可在其內(nèi)穿行或被推移。耽誤掃描病灶的類圓形不縮小，這一點(diǎn)與肝血管瘤和肝膿腫差異。RI查抄，單結(jié)節(jié)型表示為長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)結(jié)節(jié)，GD-DTPA動(dòng)態(tài)加強(qiáng)不強(qiáng)化。布滿型表示為肝內(nèi)布滿長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不勻稱，同時(shí)有脾大及雷同信號(hào)改變者可提示診斷。多發(fā)結(jié)節(jié)型與肝轉(zhuǎn)移瘤不易區(qū)別15。6肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤稀有，發(fā)病年事1歲以內(nèi)，是肝血管竇壁細(xì)胞非常增生所致，構(gòu)造學(xué)上具有II型嬰兒型內(nèi)皮細(xì)胞瘤的特點(diǎn)1，2。T平掃，肝內(nèi)見類圓形低密度