1、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)工作方式組成康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師腦的可塑性-腦有適應(yīng)能力,可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí),因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍不屬于肢體殘疾的范圍eq oac(,1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外三根著eq oac(,2)保留足跟而失去足的前半部者eq oac(,3)雙下肢不等長(zhǎng),差距小于5cm者eq oac(,4)小于70的駝背或小于45的脊椎側(cè)凸人體力學(xué)杠桿eq oac(,1)第一類杠桿（

2、平衡杠桿）支點(diǎn)在力點(diǎn)與阻力點(diǎn)中間，主要作用是傳遞動(dòng)力和保持平衡。支點(diǎn)靠近力點(diǎn)時(shí)有增大速度和幅度的作用，支點(diǎn)靠近阻力點(diǎn)時(shí)有省力的作用（人體寰枕關(guān)節(jié)）eq oac(,2)第二類杠桿（省力杠桿）阻力點(diǎn)在支點(diǎn)和力點(diǎn)中間，這類杠桿的力臂始終大于阻力臂，可以用較小的力來克服較大的阻力（人體提踵動(dòng)作、跖趾關(guān)節(jié)）eq oac(,3)第三類杠桿（速度杠桿）力點(diǎn)在支點(diǎn)與阻力點(diǎn)中間，這類杠桿得力臂始終小于阻力臂，力必須大于阻力才能引起運(yùn)動(dòng)，所以不省力，但可以使阻力點(diǎn)獲得較大的運(yùn)動(dòng)速度和幅度，人體最多見（屈肘動(dòng)作）肌肉的分型eq oac(,1)骨骼肌按其在運(yùn)動(dòng)中的作用不同原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌、協(xié)同肌eq oac(,

3、2)肌肉的收縮形式向心收縮、離心收縮、等長(zhǎng)收縮、等速收縮肌張力肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮，是被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力肌力肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的力量痙攣的徒手評(píng)定方法被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、Ashworth分級(jí)法Ashworth分級(jí)法（肌張力增高、硬癱、中樞性癱瘓）級(jí)別評(píng)定分級(jí)0級(jí)無肌張力的增加I級(jí)肌張力輕微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小阻力I+級(jí)肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力II級(jí)肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部

4、分仍能較容易地移動(dòng)III級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：進(jìn)行PROM檢查有困難IV級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)徒手肌力檢查（MMT）通過被檢查者自身重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來評(píng)定肌肉或肌群力量的方法MMT肌力分級(jí)（肌張力減低、軟癱、周圍性癱瘓）級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力%0零（O）無可測(cè)知的肌肉收縮 01微縮（T）有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng) 102差（P）解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng) 253尚可（F）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 504良好（G）能抗重力及輕度阻力，完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 755正常（N）能抗重力及最大阻力，完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)

5、 10011. 上肢肌肉的徒手肌力檢查肌肉檢查與評(píng)定 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)三角肌前部喙肱肌仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放滑板上，肩可主動(dòng)屈曲坐位，肩內(nèi)旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂遠(yuǎn)端三角肌后部大圓肌背闊肌俯臥，試圖伸肩時(shí)可觸及大圓肌、背闊肌收縮向?qū)?cè)側(cè)臥、上側(cè)上肢放滑板上，肩可主動(dòng)伸展俯臥：肩伸展3040，阻力加于上臂遠(yuǎn)端三角肌中部岡上肌仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放滑板上，肩可主動(dòng)外展坐位、肘屈：肩外展至90，阻力加于上臂遠(yuǎn)端岡下肌小圓肌俯臥，上肢在床緣外下垂：試圖肩外旋時(shí)在肩胛骨外緣可觸及肌收縮同左，肩可主動(dòng)外旋俯臥，肩外展，肘屈，前臂在

6、床緣外下垂：肩外旋，阻力加于前臂遠(yuǎn)端肩胛下肌大圓肌胸大肌背闊肌俯臥，上肢在床緣外下垂：試圖肩內(nèi)旋時(shí)在腋窩前、后襞可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肩可主動(dòng)內(nèi)旋俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂：肩內(nèi)旋，阻力加于前臂遠(yuǎn)端肱二頭肌肱肌肱橈肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動(dòng)屈曲坐位，上肢下垂：前臂旋后（測(cè)肱二頭?。┗蛐埃y(cè)肱肌）或中立位（測(cè)肱橈?。馇?，阻力加于前臂遠(yuǎn)端肱三頭肌肘肌坐位，肩外展，上肢放滑板上：試圖肘伸展時(shí)可觸及肱三頭肌收縮同左，肘可主動(dòng)伸展俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂：肘伸展，阻力加于前臂遠(yuǎn)端12. 下肢肌肉的徒手肌力檢查肌肉檢查與評(píng)定

7、1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)髂腰肌仰臥，試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)屈髖仰臥，小腿懸于床緣外：屈髖，阻力加于股遠(yuǎn)端前面臀小肌闊筋膜張?。ㄍ沃屑。┭雠P，腿伸直：試圖髖內(nèi)旋時(shí)于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動(dòng)同左，可主動(dòng)內(nèi)旋髖仰臥，小腿在床緣外下垂：髖內(nèi)旋，阻力加于小腿下端外側(cè)腘繩肌俯臥，試圖屈膝時(shí)可于腘窩兩側(cè)觸及肌腱活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)屈膝俯臥：膝從伸直屈曲，阻力加于小腿下端后側(cè)股四頭肌仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂：伸膝，阻力加于小腿下端前側(cè)腓腸肌比目魚肌側(cè)臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖

8、屈俯臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚?。乎柞徘?，阻力加于足跟13. 肌力評(píng)定的檢查注意事項(xiàng)：eq oac(,1)單側(cè)病變先檢查健側(cè)eq oac(,2)避免代償eq oac(,3)重復(fù)檢查最大收縮力間隔2分鐘eq oac(,4)阻力大小根據(jù)個(gè)體情況決定eq oac(,5)不同檢查不同體位，注意順序eq oac(,6)檢查者盡量靠近被檢查者eq oac(,7)施加的阻力方向與肌肉牽拉方向相反，阻力點(diǎn)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端，肌力4級(jí)以上抗阻須連續(xù)施加（運(yùn)動(dòng)相反方向）eq oac(,8)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)14. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度

9、15關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量eq oac(,1)上肢ROM正常活動(dòng)范圍肩屈0180伸050； 外展0180； 內(nèi)外旋各090肘屈、伸0150； 旋前旋后各090腕屈090伸070； 尺、橈側(cè)偏移（尺、橈側(cè)外展）橈偏025尺偏055eq oac(,2)下肢ROM正常活動(dòng)范圍髖屈0125伸015； 內(nèi)收外展各045； 內(nèi)旋外旋各045膝屈0150伸0踝背屈020跖屈045； 內(nèi)翻035外翻02516. 步行周期指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步行時(shí)的空間位置分為支撐相（單支撐相、雙支撐相）和擺動(dòng)相。17. 三維步態(tài)分析的時(shí)間空間參數(shù)步長(zhǎng)一足著地至對(duì)側(cè)足著地的平均距離步長(zhǎng)時(shí)間一足著地至對(duì)

10、側(cè)足著地的平均時(shí)間步幅（跨步長(zhǎng)）一足著地至同一足再次著地的距離平均步幅時(shí)間支撐相與擺動(dòng)相之和步頻平均步數(shù)（與步長(zhǎng)成反比），步頻=60/步長(zhǎng)時(shí)間步寬（支撐基礎(chǔ)）兩足跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離步速步行的平均速度，步速=步幅/步行周期足偏角足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài)偏癱 eq oac(,1)股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲困難eq oac(,2)小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂eq oac(,3)脛后肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻 eq oac(,4)劃圈步態(tài)（擺動(dòng)相骨盆代償性抬高，髖關(guān)節(jié)外展，下肢向外側(cè)劃弧邁步）截癱 eq oac(,1)損傷平面在L3以下，有可能獨(dú)立步行，但小腿三頭肌和脛

11、前肌癱瘓eq oac(,2)跨檻步態(tài)（擺動(dòng)相顯著足下垂，增加屈髖跨步來克服障礙） eq oac(,3)L3以上步態(tài)變化很大腦性癱瘓痙攣型踮足剪刀步態(tài) eq oac(,1)小腿肌肉痙攣導(dǎo)致足下垂和足外翻或足內(nèi)翻 eq oac(,2)股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動(dòng)相足偏向內(nèi)側(cè) eq oac(,3)腘繩肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲共濟(jì)失調(diào)型醉漢步態(tài)肌張力不穩(wěn)定增加足間距來增加支撐相穩(wěn)定性（快速不穩(wěn)定步態(tài)） 增加步頻來控制軀干的前后穩(wěn)定性上身和上肢擺動(dòng)的協(xié)助來保持步行時(shí)的平衡帕金森慌張步態(tài)或前沖步態(tài)普遍性肌肉張力異常增高步行啟動(dòng)困難、下肢擺動(dòng)幅度減小、髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，重心前移，步頻加快以保持平衡外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步

12、態(tài)eq oac(,1)臀大肌步態(tài)（鵝步）eq oac(,2)臀中肌步態(tài)（鴨步）平衡功能評(píng)定平衡身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力平衡維持機(jī)制 感覺輸入視覺系統(tǒng)、軀體感覺、前庭系統(tǒng)中樞整合運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制、跨步調(diào)節(jié)機(jī)制評(píng)定方法：Berg平衡量表、單足試驗(yàn)協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。分為：小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)功能臨床評(píng)定方法：eq oac(,1)指鼻試驗(yàn)eq oac(,2)指-指試驗(yàn)eq oac(,3)輪替試驗(yàn)eq oac(,4)示指對(duì)指試驗(yàn)eq oac(,5)拇指對(duì)指試驗(yàn)

13、eq oac(,6)握拳試驗(yàn)eq oac(,7)拍膝試驗(yàn)eq oac(,8)跟-膝-脛試驗(yàn)eq oac(,9)拍地試驗(yàn)日常生活活動(dòng)（ADL）分類：eq oac(,1)基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力eq oac(,2)工具性日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯最高分100分 60分以上者為良，生活基本自理 6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助 4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴40分以上康復(fù)治療效益最大失語癥評(píng)定失語癥由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷的一種語言

14、障礙綜合征分類失語癥類型言語障礙特征外側(cè)裂周圍失語綜合征Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）表達(dá)障礙明顯Wernicke失語（感覺性失語）理解障礙明顯傳導(dǎo)性失語復(fù)述障礙明顯分水嶺區(qū)失語綜合征經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語似Broca失語，但復(fù)述好于Broca失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語似Wernicke失語，但復(fù)述好于Wernicke失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語似完全性失語，但復(fù)述好于完全性失語完全性失語都差命名性失語命名障礙明顯皮質(zhì)下失語綜合征丘腦性失語基底節(jié)性失語語言中樞 運(yùn)動(dòng)性語言中樞額下回后說聽覺性語言中樞顳上回后聽視覺性語言中樞角回閱讀視運(yùn)動(dòng)性語言中樞額中回后寫構(gòu)音障礙分類eq oac(,1)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙由于參與構(gòu)音的

15、諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。eq oac(,2)器質(zhì)性構(gòu)音障礙eq oac(,3)功能性構(gòu)音障礙吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進(jìn)入到胃中（多見于腦損傷）飲水試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（患者取坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水） I II III IV V可一次喝完，無嗆咳分兩次喝完，無嗆咳能一次喝完，但有嗆咳分兩次以上喝完，且有嗆咳常常嗆住，難以全部喝完判斷：正常I級(jí)，5s內(nèi)完成；可疑I級(jí)，5s以上完成；II級(jí)；異常III、IV、V級(jí)失認(rèn)患者無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識(shí)正

16、常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物分類：eq oac(,1)視覺失認(rèn)eq oac(,2)聽覺失認(rèn)eq oac(,3)觸覺失認(rèn)eq oac(,4)體象障礙認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)狀態(tài)（格拉斯哥昏迷量表）感知功能評(píng)定eq oac(,1)軀體感覺障礙 淺感覺障礙遲鈍、喪失、過敏、感覺異常深感覺障礙協(xié)調(diào)障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)復(fù)合感覺障礙皮質(zhì)感覺，主要表現(xiàn)為實(shí)體感覺喪失eq oac(,2)軀體感覺障礙檢查 淺感覺痛覺、溫度覺、觸覺深感覺振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、圖形覺、重量覺物理治療三大項(xiàng)（3M）運(yùn)動(dòng)治療、機(jī)械治療、手法治療運(yùn)動(dòng)治療方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌肉訓(xùn)練技術(shù)肌肉訓(xùn)練

17、技術(shù) 肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí)進(jìn)行徒手助力肌力訓(xùn)練肌力3級(jí)或以上時(shí)進(jìn)行主動(dòng)抗重力或抗阻力肌力訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法包括：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)（PNF）治療原則以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點(diǎn)對(duì)象運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度的影響因素：心率、機(jī)體耗氧量、代謝當(dāng)量、主觀感覺電療法:低頻電療法(01000Hz) 中頻電療法(1100kHz) 高頻電療法(100kHz300GHz)直流電對(duì)機(jī)體的作用 作用 電極 陰極下 陽極下膜電位改變鈉、鉀離子相對(duì)較多，膜電位下降，易于去極化，神經(jīng)肌肉興奮性增高鈣、鎂離子相對(duì)較多，膜電位上升，超極化，神經(jīng)肌肉興奮性降低，有

18、鎮(zhèn)痛作用細(xì)胞膜通透性改變水分遷移（電滲），水分較多，蛋白質(zhì)密度下降，發(fā)生膨脹，細(xì)胞膜疏松，通透性升高，可促進(jìn)炎癥消散，組織松軟膠體粒子遷移（電泳），水分較少，蛋白質(zhì)密度增高，易于凝結(jié)，細(xì)胞膜致密，通透性下降，利于水腫與滲出液消散靜脈血栓退縮，血管再通退向陰極血栓機(jī)化、退縮，離開陽極促進(jìn)骨生長(zhǎng)通以10uA的微弱直流電，可促進(jìn)骨生成、骨折愈合無小血管擴(kuò)張蛋白質(zhì)變性、分解，釋放組胺、血管活性肽等，血管擴(kuò)張，組織內(nèi)離子濃度改變，刺激神經(jīng)末稍而致局部小血管擴(kuò)張低頻電療法分類 治療作用鎮(zhèn)痛TENS療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激） eq oac(,1)鎮(zhèn)痛（主要） eq oac(,2)增加作用部位血液循環(huán)、改善缺血心

19、肌血供、緩解心絞痛、加速骨折愈合、加速慢性潰瘍愈合、降低肌張力緩解痙攣電體操療法 eq oac(,1)增強(qiáng)肌力 eq oac(,2)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) eq oac(,3)增加肌肉血液循環(huán)，減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)，防止肌萎縮、纖維化、硬化、攣縮 eq oac(,4)促進(jìn)中樞運(yùn)動(dòng)控制功能的恢復(fù)和正常運(yùn)動(dòng)模式重建 eq oac(,5)提高平滑肌張力功能性電刺激療法（FES） eq oac(,1)補(bǔ)償喪失的肢體運(yùn)動(dòng)功能 eq oac(,2)促使肢體功能的重建以及心理狀態(tài)的恢復(fù)中頻電療法 eq oac(,1)無電解作用 eq oac(,2)人體組織對(duì)中頻電流的阻抗低 eq oac(,3)興奮神經(jīng)、肌肉組織調(diào)

20、制中頻電療法由低頻電流調(diào)制的中頻電流，低頻調(diào)制波頻率多為1150Hz，中頻載波頻率多為28KHz干擾電療法差頻為0100Hz的低頻調(diào)制中頻電流高頻電療法短波波長(zhǎng)10010m，頻率330MHz超短波波長(zhǎng)101m，頻率30300MHz治療劑量（按照治療時(shí)患者的溫?zé)岣谐潭确炙募?jí)）無熱量（I級(jí)劑量）：無溫?zé)岣屑毙匝装Y早期，水腫嚴(yán)重時(shí)58min（水腫減輕改用微熱量）微熱量（II級(jí)劑量）：有剛能感覺的溫感亞急性炎癥1015mim溫?zé)崃浚↖II級(jí)劑量）：有明顯而舒適的溫?zé)岣新匝装Y和其他疾病1520min 急性腎功能衰竭1020min熱量（IV級(jí)劑量）：有剛能耐受的強(qiáng)烈熱感惡性腫瘤4060min37藍(lán)紫光療

21、法用于新生兒高膽紅素血癥（核黃疸）38紫外線療法長(zhǎng)波紫外線（UVA，320400nm）色素沉著、熒光反應(yīng)作用強(qiáng)，生物學(xué)作用弱中波紫外線（UVB，280320nm）紅斑反應(yīng)最強(qiáng)，生物學(xué)作用最強(qiáng)短波紫外線（UVB，180280nm）對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅和抑制作用強(qiáng)eq oac(,1)紫外線紅斑一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜后26小時(shí),局部出現(xiàn)界限清楚的紅斑,紅斑持續(xù)時(shí)間10余小時(shí)至數(shù)日,局部可有皮膚脫屑或色素沉著,紅斑反應(yīng)強(qiáng)度,持續(xù)時(shí)間與照射劑量有關(guān)eq oac(,2)紫外線生物劑量一個(gè)生物劑量即最小紅斑量(MED)是指紫外線燈管在一定距離（50cm或30cm）垂直 照射下引起機(jī)體最弱紅斑反應(yīng)（閾紅

22、斑反應(yīng)）所需的照射時(shí)間。39凹凸法則 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與 骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反 運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致40. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分級(jí)及應(yīng)用I級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)起始處，做低幅有節(jié)奏的振動(dòng)II級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，尚未達(dá)到極限時(shí)，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng)III級(jí)在活動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力，做大幅度有節(jié)奏的振動(dòng) IV級(jí)在活動(dòng)范圍極限處，抵抗組織的阻力，做小幅度有節(jié)奏的振動(dòng)I、II級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限III級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬IV級(jí)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限41 聯(lián)合反應(yīng)若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其他部分肌肉收縮腦卒中

23、的康復(fù)1.康復(fù)評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法分期特點(diǎn)上肢下肢1無隨意運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)2引出聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)3隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)在坐和站立位上,有髖,膝,踝的協(xié)同性屈曲4共同運(yùn)動(dòng)模式打破,開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng):肩0,肘屈90的條件下,前臂可旋前,旋后;肘伸直的情況下,肩可前屈90;手臂可觸及腰骶部在坐位上,可屈膝90以上,足可向后滑動(dòng).在足跟不離地的情況下踝能背屈5肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直時(shí)肩可外展90；肘伸直，肩前屈3090時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，

24、上肢可舉過頭健腿站立，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動(dòng)接近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（小于等于5秒）在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能到達(dá)的范圍；坐位下，伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻2.康復(fù)治療（如何對(duì)腦卒中進(jìn)行康復(fù)治療）eq oac(,1)康復(fù)目標(biāo)采取一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。eq oac(,2)康復(fù)時(shí)機(jī)生命體征穩(wěn)定（呼吸，血壓）48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者，發(fā)病后12周；

25、腦卒中3天）eq oac(,3)康復(fù)治療的基本原則a選擇合適的病例和早期康復(fù)時(shí)機(jī)（窗口期3個(gè)/6個(gè)月以內(nèi)，康復(fù)效果最好）b康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善。c康復(fù)治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進(jìn)。d康復(fù)治療必須有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合e采用綜合康復(fù)治療，包括物理治療，作業(yè)治療，言語治療，心理治療，傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程方法等eq oac(,4)急性期康復(fù)治療a急性期發(fā)病后13周，相當(dāng)于Brunnstrom分期12期b時(shí)機(jī)患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后c目的通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，促

26、進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換（翻身），預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡，關(guān)節(jié)腫脹，下肢深靜脈血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。同時(shí)，偏癱側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療，有助于腦卒中患者受損功能的改善。d腦卒中急性期康復(fù)治療的內(nèi)容：eq oac(,1)肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換體位轉(zhuǎn)換能預(yù)防壓瘡；肢體擺放能對(duì)抗可能出現(xiàn)的痙攣模式eq oac(,2)偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)為了保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)的早日出現(xiàn)，以被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體為主eq oac(,3)床上活動(dòng)能促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶功能恢復(fù)（包括：雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)；翻身；橋式運(yùn)動(dòng)）eq o

27、ac(,4)物理因子治療（局部機(jī)械性刺激、功能性電刺激） eq oac(,5)傳統(tǒng)療法（針灸按摩）eq oac(,5)痙攣期康復(fù)治療目的除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥之外，應(yīng)抑制痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)偏癱側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，同時(shí)注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式注：室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)原則是上樓梯時(shí)健腿先上，下樓梯時(shí)偏癱側(cè)腿先下 作業(yè)治療先練習(xí)脫衣再練字穿衣，先練習(xí)上衣再練習(xí)下衣，先穿患側(cè)，先脫健側(cè)eq oac(,6)恢復(fù)期康復(fù)治療目的以加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主,并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練,同時(shí)注意抑制異常的肌張力.eq oac(

28、,7)腦卒中特殊臨床問題的處理 肩部問題常見的有肩手綜合癥,肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷小兒腦性癱瘓康復(fù) eq oac(,1)小兒反射及出現(xiàn)時(shí)間 內(nèi)容 時(shí)間原始反射交叉性伸肌反射出生時(shí)2個(gè)月Galant反射（軀干側(cè)彎反射）出生時(shí)2個(gè)月Moro反射(擁抱反射)出生時(shí)6個(gè)月抓握反射出生時(shí)6個(gè)月姿勢(shì)反射緊張性迷路反射出生時(shí)6個(gè)月非對(duì)稱性緊張性頸反射出生24個(gè)月對(duì)稱性緊張性頸反射出生410個(gè)月自動(dòng)反射放置反應(yīng)出生時(shí)2個(gè)月平衡反應(yīng)Landau反應(yīng)出生630個(gè)月自動(dòng)步行反應(yīng)出生時(shí)3個(gè)月 eq oac(,2)康復(fù)治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療 任何單一的治療是有限的，應(yīng)采用綜合的康復(fù)治療手段 結(jié)合兒童年齡

29、及發(fā)育特點(diǎn)，穿插游戲和娛樂活動(dòng)，引發(fā)患者的主動(dòng)性 注意家用共同參與協(xié)作進(jìn)行 脊髓損傷的康復(fù)（一）臨床特征（不完全性損傷）eq oac(,1)中央束綜合征上肢神經(jīng)受累重于下肢eq oac(,2)半切綜合癥同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺喪失eq oac(,3)前束綜合征損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺喪失，本體感覺存在eq oac(,4)后束綜合征損傷平面以下本體感覺喪失，運(yùn)動(dòng)和痛文覺存在eq oac(,5)脊髓圓錐綜合癥膀胱，腸道，下肢反射消失（上運(yùn)動(dòng)痙攣）；鞍感覺障礙eq oac(,6)馬尾綜合癥膀胱，腸道，下肢反射消失（下運(yùn)動(dòng)失禁）eq oac(,7)脊髓震蕩暫時(shí)，可逆；反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙

30、攣康復(fù)評(píng)定損傷的評(píng)定（神經(jīng)平面的評(píng)定）神經(jīng)平面身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺功能的最低脊髓節(jié)段確定損傷平面時(shí)應(yīng)注意：eq oac(,1)脊髓損傷神經(jīng)平面主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定eq oac(,2)運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關(guān)鍵肌的徒手肌力和關(guān)鍵感覺點(diǎn)的痛覺（針刺）和輕觸覺來確定eq oac(,3)確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須大于等于3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須正常。（檢查SCI患者時(shí)若肱三頭肌肌力大于等于3級(jí)，C6節(jié)段支配的伸腕肌肌力5級(jí)，則可判斷損傷平面為C7）eq oac(,4)損傷平面的記錄兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)和

31、感覺損傷平面，分別記錄損傷是否完全性的評(píng)定：以最低骶節(jié)（S4S5）有無殘留功能為準(zhǔn) 完全性：S4S5無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能 不完全：S4S5有感覺或運(yùn)動(dòng)功能殘留感覺功能刺激肛門皮膚與黏膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時(shí)有反應(yīng)殘留運(yùn)動(dòng)功能肛門指檢時(shí)肛門外括約肌有自主收縮2. 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定 eq oac(,1)運(yùn)動(dòng)評(píng)分采用“運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（MS）”(代表性肌肉群)C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1屈肘肌群伸腕肌群伸肘肌群中指屈肌群小指展肌群屈髖肌群伸膝肌群踝背伸肌群長(zhǎng)伸趾肌群踝跖屈肌群 eq oac(,2)痙攣評(píng)分改良的Ashworth量表3. 感覺功能的評(píng)定采用ASIA和ISCoS的“感覺評(píng)分（SS）”選擇C2S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)各點(diǎn)的針刺和輕觸覺4.