1、高血壓的防治江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科 羅念平高血壓疾病的防治高血壓的危害防控治療病因前言 定義.講課大綱高血壓是威脅人類健康的殺手！前言高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加3000多萬人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高國(guó)人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況 知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低認(rèn)識(shí)血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液

2、對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓定義什么是高血壓？非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè)老年高血壓特點(diǎn)半數(shù)以上為單純收縮期高血壓往往伴有不同程度的靶器官損害血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓年輕人高血壓特點(diǎn)多為舒張壓升高脈壓差小常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、精神壓力大有關(guān)系血壓的波動(dòng)性血壓mmHg血壓晝夜波動(dòng)：白天高于夜間約10%高血壓病的診斷和分級(jí)3 級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?180 110 2 級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級(jí)高血壓病（輕度） 140-159 90-99確診高血壓

3、140 90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-130 80-85最佳血壓 120 80 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）摘自1999年WHO/ISH高血壓治療指南高血壓病的分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病沒有癥狀就沒有高血壓?jiǎn)?？高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花、失眠等很多患者沒有任何癥狀什麼情況下容易得高血壓？高血壓的易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓

4、高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓1.控制飲食、抑制肥胖：避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟要少食。低鹽飲食，每天食鹽5克為宜。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。多吃富含維生素、纖維素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、胡蘿卜、山楂、香蕉等。2 避免飲用濃茶、咖啡。戒煙酒。 避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習(xí)慣。3 運(yùn)動(dòng)：在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張血管，降低血壓，鍛煉心肌，減輕體重。但運(yùn)動(dòng)也不能過于劇烈，要量力而行，如氣功、太極拳、散步等。高血壓病的防控4 輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠

5、，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5 中重度高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)服用降壓藥，用藥時(shí)需連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，停藥時(shí)需逐漸減量，嚴(yán)禁突然停藥或時(shí)用時(shí)停，極容易發(fā)生心腦血管意外。6 長(zhǎng)期患高血壓的人，要防止情緒激動(dòng)，精神興奮緊張，以免發(fā)生心腦血管意外。高血壓病的防控高血壓如何治療？高血壓如何治療？改善生活方式的治療高血壓治療的“兩架馬車”藥物治療改善生活方式限酒1兩白酒足量礦物質(zhì)限鹽，6克/日 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素合理膳食適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的“三有”原則： “有恒”； “有序”； “有度”。心理平衡 保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓 力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友

6、、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。降壓藥物種類1940中樞降壓藥19501970鈣拮抗劑CCB1980血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI1960受體阻滯劑利尿劑1990血管緊張素II受體I拮抗劑ARB2000代文 壽比山倍他樂克心痛定洛汀新 降壓+器官保護(hù)單純降壓醫(yī)生提示： 高血壓治療已經(jīng)進(jìn)入 “器官保護(hù)時(shí)代”選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心” 終身服藥選擇降壓藥物的原則“兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效； 服藥時(shí)間合理；選擇降壓藥物的原則“三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓； 保護(hù)器官； 聯(lián)合用藥。醫(yī)生提示：藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵老年人選藥的首要原則：安全任何藥物都需經(jīng)過肝臟或腎臟進(jìn)行代謝老年人肝腎功

7、能減退雙通道排泄的藥物對(duì)老年人更加安全 如洛汀新高血壓治療的誤區(qū)服藥不規(guī)律； 不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達(dá)標(biāo)；不配合非藥物方法；不符合個(gè)體化原則； 看別人吃什么藥自己就吃什么藥降壓治療應(yīng)該降到多少？合并靶器官損害或糖尿?。?30/80合并腎功能不全：130/80中青年高血壓：135/85老年人高血壓：140/90高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損高血壓的危害 有多可怕？高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟的疾病冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄 ；心絞痛、心肌梗塞。心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心