1、護(hù)理查房 手足口病 兒科病史介紹3床，付宏偉，患兒男，4歲，因“發(fā)熱3天，加重1天于2021/6/14入院 。入院查體：T38.7 HR138次 R 36次 BP 92 58mmHg 營養(yǎng)發(fā)育好，神志清楚，精神差，雙手及雙足未見皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頭顱外觀無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm,對(duì)光反射靈敏?？诖郊t潤，咽峽部可見皰疹，咽部充血，雙側(cè)扁桃體腫大，可見少許分泌物。心音有力，心律齊。四肢肌張力正常，頸阻陰性，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。入院診斷：手足口病(重型)實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、肝腎功，電解質(zhì)，心肌酶譜，血糖，超敏C反響蛋白，心電圖，胸片，腦電圖，大小便常規(guī)。治療措施：予頭孢噻肟鈉、炎琥寧抗感

2、染，VitC輔助治療。病史介紹急查結(jié)果回示：WBC：10.45109/L，N：78%，L：17.74%，PLT：224109/L，hb：117g/L，PCT：，肝腎功、電解質(zhì)、CRP正常，GLU：，心電圖、心肌酶譜正常。病史介紹搶救記錄：6月14日中午12：20分患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，雙目凝視、四肢強(qiáng)直，持續(xù)約10余秒后自行緩解，抽搐后患兒神志清楚，陣陣哭吵，偶有譫妄，監(jiān)測體溫：38.5，予恬倩5ml口服，魯米那0.14g im，甲強(qiáng)龍、免疫球蛋白抗炎，甘露醇降顱壓。16：00測血糖19mmolL,改用鹽水和5GS。18在局麻下行腰椎穿刺術(shù)。全天40,行特殊物理降溫和藥物降溫。病史介紹

3、6月15日：患兒呈嗜睡狀，雙瞳等大等圓，約厘米，對(duì)光反射靈敏。喚醒后煩躁，可自行進(jìn)食牛奶，食欲差，雙手雙足見數(shù)個(gè)紅色小丘疹，咽峽部見皰疹。有輕微尿潴留，囑患兒家屬予熱敷后可自解小便。全天T 36.9-39.5,血糖。夜間偶有寒戰(zhàn)，手足抖動(dòng)，無明顯抽搐。腦脊液檢查提示：病毒性腦炎。修正診斷：1.手足口病重型 2.病毒性腦炎病史介紹6月16日：嗜睡，喚醒后答復(fù)切題，少言語，仍有尿潴留，熱敷后解小便。未見抽搐及手足抖動(dòng)。雙手及雙足仍見數(shù)個(gè)紅色小丘疹，咽峽部見皰疹。全天T正常。血糖。治療不變。腦電圖：廣泛輕度異常腦電圖。病史介紹6月17日18日病情未加重，無特殊變化 停病危改病重。6月19日：神志清楚

4、，精神差，少言語，食欲較前好轉(zhuǎn)，手足未見皮疹，咽峽部皰疹好轉(zhuǎn)。生命體征平穩(wěn)。甘露醇，甲強(qiáng)龍減量，停魯米那。6月20日21日患兒咽峽部皰疹消失，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑停病重。6月21日23日患兒精神食欲明顯好轉(zhuǎn)。于6月24日治愈出院。概述手足口病Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD)由腸道病毒以CoxA16、EV71多見引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高感染后多起發(fā)熱，同時(shí)引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎，腦炎，腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙等，多由EV 71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)性肺水腫 。 EV71感染發(fā)病

5、機(jī)制EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱傳播途徑 呼吸道傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播消化道傳播:接觸飲用被病毒污染的水或食物經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播 臨床表現(xiàn)潛伏期：多為210天，平均35天。普通病例：手足口臀部斑丘疹，皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，伴或不伴發(fā)熱，可有咳嗽，流涕，食欲不振等病

6、癥。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。重癥病例：少數(shù)病例小于3歲者多見)病情開展迅速， 在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥， ，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥患者表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；呼吸急促、呼吸困難，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；面色蒼灰、四肢發(fā)涼，指趾發(fā)紺；脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。重癥病例的早期識(shí)別1.持續(xù)高熱不退2.精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動(dòng)，無力3.呼吸，心率增快4.出冷汗，末梢循環(huán)不良5.高血壓6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高7.高血糖

7、治療原那么1：隔離，防止交叉感染。2：對(duì)癥治療 ： 輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當(dāng)休息，清淡飲食。 重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，積極予甘露醇加，必要時(shí)加速尿；酌情用糖皮質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)。嚴(yán)重高血糖時(shí)可用胰島素。護(hù)理措施1 消毒隔離 2 注意休息與飲食 3 口腔護(hù)理 4皮疹護(hù)理5 發(fā)熱護(hù)理6 注意觀察病情變化7心理護(hù)理8 健康教育 護(hù)理診斷1.體溫過高與病毒感染有關(guān) 2急性意識(shí)障礙與病毒性腦炎有關(guān)3有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒的排出有關(guān)4潛在并發(fā)癥神經(jīng)性肺水腫、

8、顱內(nèi)壓增高5營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關(guān)6口腔黏膜改變與咽峽部皰疹有關(guān)7有受傷的危險(xiǎn)與煩躁、譫妄有關(guān)8知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)9焦慮與疾病危重有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫恢復(fù)正常 2.患兒意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常 3.患兒住院期間不發(fā)生疾病傳染 4.患兒住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 5.保證機(jī)體營養(yǎng)需求，住院期間患兒能得到足夠營養(yǎng)。 6.患兒口腔黏膜恢復(fù)完整 7.患兒住院期間未發(fā)生受傷 8.患兒及家長對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定了解 9.家長能正確對(duì)待患兒疾病，保持情緒穩(wěn)定積極配合診療護(hù)理措施。護(hù)理措施一做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適宜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行；2.監(jiān)測體溫變化

9、，每日測體溫Q4H，囑患兒多飲水；3.遵醫(yī)囑用抗生素，抗病毒藥抗感染。二1.嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)情況，準(zhǔn)確判斷意識(shí)狀態(tài)，如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生。 2.密切觀察患兒瞳孔情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。三嚴(yán)格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日12次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護(hù)口罩；5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。 護(hù)理措施 四1.尊醫(yī)囑準(zhǔn)

10、確給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 2.無禁忌癥時(shí)將患兒置于頭高足低臥位，上半身抬高20-30，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。 3.嚴(yán)密觀察呼吸情況，如有呼吸增快，氧飽和度下降，咯粉紅色泡沫痰，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。五1.予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化飲食； 2.必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡； 3.準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。六做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。七拉好床欄，必要時(shí)給予約束帶約束?；純簾┰陼r(shí)及時(shí)通知醫(yī)生

11、，尊醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物。八疾病知識(shí)宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；2.告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)本卷須知；3.解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；4.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。九通過有效溝通緩解焦慮。使家長熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協(xié)作診療護(hù)理工作。評(píng)價(jià)1.入院第3天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱病癥。2.患兒于19日意識(shí)恢復(fù)清醒。3.予消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。4.患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。5.患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。6.口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整，咽峽部皰疹于6月20日消失。7.患兒住院期間未受傷。8.家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。9.