1、本節(jié)授課內(nèi)容21234交通事故傷 高空墜落傷 檢傷分類原則創(chuàng)傷救護四項技術(shù)止血要徹底 包扎要準確 固定要牢固 搬運要安全應(yīng)急救護四項技術(shù)先救命、后治傷女士占體重7.8%男士占體重7.5%。 出血：血量計算血漿占全血體積的55%細胞占全血體積的45%出血類型：按部位分 外出血 內(nèi)出血內(nèi)出血應(yīng)急處理方法什么情況下應(yīng)想到可能會有內(nèi)出血：創(chuàng)傷、墜落傷、擊打傷、腹部銳器傷或鈍器傷檢查可見： 局部壓痛、瘀斑、血管豐富器官的體表衣物壓痕 腹部僵硬、血性嘔吐物、便血、尿血 無明顯原因的休克處理原則：抬高下肢 顱內(nèi)出血禁止抬高下肢！動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細血管出血：鮮紅

2、、滲出、危險小出血類型：按性質(zhì)分骨折與失血量的關(guān)系- 院前急救 醫(yī)師必修教材 188頁肋骨骨折 100-150ml 肱骨骨折 200-500ml骨盆骨折 1500-2000ml股骨骨折 800-1200ml脛腓骨骨折 600ml出血之后果小于5%（200 400ml ）可自動代償。大于20%（800 1000ml ）面色蒼白、肢體濕冷進入休克。大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐漸進入死亡?？欤罕┞秱谝燧p：操作動作要輕準：部位與方法要準創(chuàng)傷之現(xiàn)場處理要求美：效果要美觀牢：牢固、切實有效 直接壓迫止血 敷料蓋于傷口，壓迫止血 如果出血持續(xù)，再加更多 的敷料，用更大的力量壓 迫，直至醫(yī)生

3、到達 盡快呼叫急救中心幫助一個出血的人敷料覆蓋，加壓包扎 ；傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎 ；救護員要戴手套，避免直接接觸血液 。 直接壓迫止血法要求不拔出異物，以免大出血，難以止?。‘愇锊迦肴梭w應(yīng)急處理 傷口有異物或采用直接壓迫法無效時，在傷口四周施加壓力，置大量敷料于異物周圍作固定及止血。傷口間接壓迫止血法異物插入人體現(xiàn)場應(yīng)急處理方法情景再現(xiàn)2008年07月16日廣州 情景再現(xiàn) 不推薦在控制出血中應(yīng)用指壓止血法，因為有其他控制出血的途徑更加有效。 更重要的是，實施這些未經(jīng)證實的措施可能會影響到直接壓迫這些經(jīng)過證實有效的措施的實施。所以，它們會有害。 -2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管

4、急癥救治指南翻譯版244頁指壓止血方法不再推薦使用急救員必須通過給予直接壓迫來制止外部的出血。（標(biāo)準*）不推薦使用壓迫止血點和抬高患肢-2011年國際急救與復(fù)蘇指南55頁急救員培訓(xùn)不再教授的手段指壓止血法不推薦使用彈道傷損傷特點：進口小，子彈進入人體后，遇到不同密度的組織，在體內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其彈道損傷范圍大小，無法判斷。用棉織品，將傷口塞實達到止血的目的。易造成更大損傷和破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的可能性，故不提倡。彈道傷：填塞止血不再使用鼻出血處理低頭、用拇、食兩指緊捏鼻翼515分鐘，嚴重的鼻出血，盡快去醫(yī)院診治。 人們對于急救員使用止血帶來控制出血是有爭議的。盡管如此，在手術(shù)室中使用止血帶是常規(guī)和安全

5、的止血方法。在手術(shù)時，需要仔細記錄時間，它能準確地測量可控制壓力和閉塞時間。但是，這些結(jié)論不能延伸到急救環(huán)境中。 -2011年國際急救與復(fù)蘇指南53頁慎用止血帶止血方法使用止血帶導(dǎo)致擠壓綜合征一例 擠壓綜合征是肌肉組織嚴重受壓導(dǎo)致局部缺血,造成肌肉大量壞死，出現(xiàn)肢體腫脹，并伴有肌紅蛋白尿和腎損傷的病癥。一般來說，大于1小時的持續(xù)性壓力可以形成擠壓綜合征。但本科在治療皮瓣游離移植術(shù)時止血帶結(jié)扎20分鐘后出現(xiàn)擠壓綜合征，因及時正確處理，住院六周后痊愈出院。醫(yī)學(xué)信息(中旬刊) 2010年09期 鄭州市第二人民醫(yī)院骨科報道表面?zhèn)诤筒羵麘?yīng)該用干凈的水沖洗，最好是自來水，因為水壓有利于沖洗。（推薦*）急

6、救員應(yīng)該為皮膚擦傷和創(chuàng)傷傷員提供抗生素軟膏，促進傷口愈合，降低感染風(fēng)險。（推薦*）急救員應(yīng)該為使用或未使用抗生素軟膏的擦傷和創(chuàng)傷傷員進行包扎和治療。（推薦*） -2011年國際急救與復(fù)蘇指南64頁傷口外用抗生素藥膏注意事項、傷口種類割傷 刺傷 裂傷槍傷 撕裂傷 挫傷 擦傷包扎目的： 壓迫止血 保護傷口 免受污染 固定敷料和夾板包扎材料：繃帶、三角巾等干凈的棉織品等-2010年AHA指南翻譯版244頁皮膚破損應(yīng)急處理：包扎損傷程度：傷及皮膚表層，是最輕的一種損傷。表皮有少許出血點、滲血和擦痕 。處理：用肥皂水、清水沖洗傷口后，創(chuàng)可貼或干凈的棉織品包扎。夏天可采用暴露療法皮膚擦傷包扎傷口，禁止向傷

7、口內(nèi)涂撒藥物。送院治療。借助工具致傷：刀割傷、撕裂傷不包扎。壓迫止血后，暴露傷口，迅速就醫(yī)。 釘子刺傷處理原則打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器 觀察血運情況 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊 包扎注意事項 包扎原則：由遠至近、由里至外?？噹Ь碓谥w上滾動（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)） 包扎有效力度合適：以包扎部位 無活動性出血，遠端動脈可以觸 及搏動為準?？噹О瓌t用普通繃帶包扎：包扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再包扎（即先蓋后包）。繃帶包扎原則 適用于肢體粗細相等的部位（只要在一個部位反復(fù)轉(zhuǎn)圈即可）全身任何

8、一個地方都適用環(huán)行包扎，用途極其廣泛。也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之前必須先做2圈環(huán)型包扎） 口訣纏繞若干圈，固定在外邊包扎完畢后，別忘查循環(huán)環(huán)形包扎適用于肢體粗細相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，也可以用于粗細不等的肢體包扎。 方法：兩圈環(huán)行包扎后，每一圈壓上圈的2/3，直至包扎完畢。 口訣環(huán)形包扎須兩圈，螺旋纏繞若干圈，覆蓋上圈的一半，包扎完畢查循環(huán)。螺旋式包扎適用于大關(guān)節(jié)之處的包扎方法口訣關(guān)節(jié)之處繞兩圈，下一圈、上一圈， 逐漸分兩邊，交叉在拐彎，固定在外邊。8字包扎回返式包扎適用于斷端處，如頭頂部、斷肢處?？谠E環(huán)形兩圈，回返若干，螺旋固定，結(jié)放外邊。三角巾原形包扎

9、口訣壓住眉毛向后拉，腦勺下面打交叉額頭正中把結(jié)打，露出耳朵塞尾巴口訣腰間一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不難很簡單三角巾原形胸背包扎 三角巾大懸臂帶包扎適用于：前臂外傷、骨折處理?？谠E頂角放在肘外邊，底角打結(jié)健側(cè)肩，制動帶 來協(xié)助，固定完畢查循環(huán)。三角巾三角懸臂帶固定口訣頂角放在肘外邊，側(cè)邊平行前臂上，底邊包繞全前臂，底角打結(jié)在肩上，制動帶，來相助，查循環(huán)、不能忘。三角巾小懸臂帶固定口訣上臂骨折要制動，小懸臂帶吊前胸，三角巾 折成帶，環(huán)形圈 來固定。三角巾膝關(guān)節(jié)帶式包扎口訣斜放關(guān)節(jié)上，交叉在后邊上下壓兩邊，打結(jié)在外邊三角巾踝關(guān)節(jié)帶式包扎口訣兜住腳心向上拉，腳面 8 字來交叉，踝關(guān)

10、節(jié)處繞一圈，兩踝中間把結(jié)打?？谠E胸部包扎用燕尾 雙角等大向后背 保證包扎有效果 穿過腰間使勁勒 三角巾燕尾式包扎燕尾式肩關(guān)節(jié)包扎口訣頂角放在身后邊底邊橫放在胸前頂角沿線腋下繞傷側(cè)底角向上翻底角相遇腋前線打結(jié)下面要加墊燕尾式臀、腹部包扎口訣燕尾夾角放側(cè)邊包臀大片放后邊包腹大片放前邊延長線 系底邊底角相遇在前邊打結(jié)加墊在下邊口訣左壓右、右壓左，打個平結(jié)好處多平面放在肢體上，美觀舒適還不硌U 型兩邊一拉開，平結(jié)自然就打開小小平結(jié)真神奇，包含急救和娛樂平結(jié)打結(jié)方法四大癥狀：疼痛腫脹畸形功能障礙骨折骨折的種類閉合性骨折 開放性骨折粉碎性骨折 嵌入性骨折青枝 骨 折復(fù)雜性骨折 凹陷性骨折 試著用毯子或衣物

11、固定受傷 部位，防止移動導(dǎo)致?lián)p傷。撥打急救電話開放性骨折傷口：不沖洗、不復(fù)位、不上藥 -英國紅十字會教材 骨折處理-制動！固定目的：制動止痛、防止傷情加重、包扎傷口材料：木板條、木棒、硬紙板、樹 枝、健肢等固定、取材 包扎傷口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向軀干；夾板長度要超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，夾板下要加襯墊；先固定骨折近心端，再遠心端；用大懸臂帶將肢體吊于胸前，手應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)。末端露出，檢查血液循環(huán)；就地取材固定。前臂骨折固定懷疑上臂骨折之小懸臂帶固定手掌、指、腕關(guān)節(jié)損傷三角懸臂帶固定肘關(guān)節(jié)脫臼無法彎曲之固定方法手指皮膚及組織對觸壓和疼痛非常敏感，若受重壓或被門擠傷非常痛苦。無論有無骨折都應(yīng)

12、該 冷敷或冰墊減輕疼痛。 繃帶包扎。 抬高并固定傷手。懷疑指骨骨折、固定懷疑肩關(guān)節(jié)脫位之固定方式懷疑鎖骨骨折三角懸臂帶固定懷疑小腿骨折之固定方法急救員應(yīng)該假定任何損傷的肢體都有潛在骨折的可能，并用手將患肢固定在發(fā)現(xiàn)的位置。（推薦*） -2011年國際急救與復(fù)蘇指南61頁懷疑大腿骨折之固定方法不改變體位進行固定懷疑膝關(guān)節(jié)骨折之固定方法抬高傷肢30厘米，冷敷10分鐘，“8”字固定，送院診治踝關(guān)節(jié)扭傷之固定方法斷肢處理低溫、干燥，保持2-3度，禁止將斷肢直接浸泡在液體中斷肢處理安全搬運安全搬運：避免造成二次傷害交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救 火災(zāi) 有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌 不可

13、預(yù)知的危險必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者骨折：尤其是頸椎、胸椎、 腰椎骨折，簡易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。 中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注 意保暖，等候救護車。 -2010年AHA指南這種恢復(fù)體位對于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的 暫時不搬運適用于輕傷員常用方法有：扶行法掮法背法 -中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁搬運方法：單人搬運抱持法、條帶抱持法拖行法爬行法。掮法搬運 適用于沒有骨折或內(nèi)臟損傷的虛弱患者。 當(dāng)救護者需要攀扶其他物體才能保持平衡脫離險境時，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀扶。 搬運意識清醒但不能自行行走 的傷病員。背負法搬運搬運意識不清的

14、傷病員， 救護者應(yīng)握住傷病員雙手，使其緊貼救護者， 減少行走時搖動可能給傷病員帶來的損傷。抱持法搬運 適用于沒有骨折和內(nèi)臟損傷的虛弱患者。 救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷病員抱起。若傷病員還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部。條帶抱持法搬運借助條帶搬運省力并且穩(wěn)固傷者較重，一人無法背負或抱持時，可用大毛巾將傷病員包好，然后拉住毛巾的一角將傷病員拖走。此種方法不適于脊柱損傷病員拖行法搬運救護人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷病員后，應(yīng)迅速匍匐前進，使傷病員和救護者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。此種方法不適于懷疑脊柱損傷者爬行法搬運適用于頭、胸、腹部的重傷員。常用方法有：椅托式搬運法、拉車式搬運法、轎杠

15、式搬運法。 -中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁雙人搬運法懷疑脊柱骨折之搬運方法懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運方法懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運1 2 3 4 5 6 自制擔(dān)架搬運搬運時應(yīng)嚴密觀察傷病員意識、呼吸、心跳的變化，隨時準備緊急救護。外傷出血休克的傷病員，應(yīng)臥位搬運，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。搬運注意事項 禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進食，以防麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。搬運注意事項不用手摸傷口不用水沖洗開放性骨折傷口（化學(xué)磷燒傷除外）不要在傷口上涂抹任何藥物不要取出傷口中的異物不要塞回脫出的內(nèi)臟不要輕易確定死亡而停止搶救不要輕易搬動傷員應(yīng)急救護七不原則驚慌失措定出錯 自作主張錯上錯隨意搬動要禁止 分清病情取坐臥亂用藥物真危險 濫進飲料