1、膽道疾病病人的護理 第二十二章教學目標 知識目標 掌握膽石癥和膽道感染病人的護理要點 熟悉膽道結石、急性膽囊炎、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查 了解膽石癥的概念、病因，膽道結石與炎癥的關系教學目標 能力目標能配合醫(yī)生完成各項相關檢查，如膽道造影 能進行膽道疾病特殊檢查前、后護理 能獨立完成“T”形引流管的護理 能指導病人從飲食、運動等當面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進行溝通 膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內膽管起于毛細膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管結石易嵌頓部位膽囊底體頸Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌

2、Oddi括約肌作用 控制和調節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占1520膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護潤滑膽囊黏膜24小時內膽囊接納膽汁約500ml，濃縮510倍膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁（一）B超：首選普查和診斷方法 護理：檢查前禁食8小時以上、鋇餐后3天、膽道造影后2天（二）放射學檢查 1口服膽囊造影 碘普胺腸吸收膽汁排泄膽囊濃縮 2靜脈膽道造影 造影劑靜脈 經肝膽汁排泄膽管 3腹部X-ray平片 約15%膽囊結石顯影 膽道

3、系統(tǒng)特殊檢查及護理一、PTC（經皮肝）穿刺膽道造影法煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tues

4、day, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7

5、/129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127

6、/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12經皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）適應癥：主要用于梗阻性黃疸目

7、的：了解肝內、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時置管引流（PTCD）特點： 不受肝功影響 損傷性檢查并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等5內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的： 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細胞學檢查 行十二指腸乳頭和Oddi擴約肌切開， 或插管至膽管內行膽道取石和引流 ERCP：正常表現(xiàn) ERCP：總膽管下端結石 內鏡下十二指腸乳頭切開術經內鏡取出的膽總管結石并發(fā)癥：急性胰腺炎、膽管炎、胃腸穿孔等檢查前護

8、理： 碘敏試 檢查前6h禁食 肌注地西泮、東莨菪堿等檢查后護理： 2h后進食 密切觀察有無胃腸穿孔、出血、 急性胰腺炎、膽管炎等征象 3h內及次日晨測血清淀粉酶 遵醫(yī)囑預防性應用抗生素概 述： 常見病，自然人群發(fā)病率5.6 近年發(fā)病率明顯增高 女性患病較男性高一倍 膽囊結石發(fā)病率 膽管結石 膽固醇結石 膽色素結石 膽石病與膽道感染常同時發(fā)生， 互為因果二、常見膽道疾病病人的護理 1膽道感染：膽汁淤滯、細菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染 膽汁內大腸桿菌產生-葡萄糖醛酸酶 可溶性結合膽紅素水解 游離膽紅素 + 鈣 膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結石）（一）膽石形成原因2膽汁代謝異常：脂類代謝有關。膽固醇、膽鹽

9、、磷脂酰膽堿比例失調 3其他因素：蟲卵或成蟲尸體、手術線結、反流的食物殘渣：作為核心形成結石 膽石形成原因【結石的病理類型】膽固醇結石膽色素結石混合性結石1膽固醇結石占所有膽石的比例：50% （其中80%發(fā)生在膽囊）特點： 色灰黃，表面光滑，質硬， 大小不一， 可呈多面體、球形或橢圓形 切面呈放射狀排列紋路 X線檢查多不顯影結石的類型及分布2膽色素結石占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點：色棕褐或棕黑，大小不一 可為粒狀或長條狀，質軟易碎 松軟不成形者稱為泥沙樣結石 剖面呈層狀，可有或無核心 X線檢查常不顯影 結石的類型及分布3混合性結石占所有膽石的比例： 6%（其中60%發(fā)生

10、在膽囊） 組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀 含鈣較多，X線檢查可顯影結石的類型及分布臨床表現(xiàn)（一）膽囊結石30%靜止性結石無癥狀其他有癥狀：1、腹痛(飽食或進油膩食物后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩部放射痛)2、消化道癥狀（惡心、嘔吐、飽脹、呃逆）3、膽囊積液（白膽汁）4、Mirizzi綜合征（長時間嵌頓致反復發(fā)作膽囊炎、膽管炎、黃疸）臨床表現(xiàn)（二）膽管結石臨床表現(xiàn)取決于膽道有無感染、梗阻及程度。典型表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）1、肝外膽管結石：2、外內膽管結石：肝區(qū)痛及胸背部不適實驗室及其他檢查1、實驗室：白細胞、膽紅素、轉氨酶升高2、影

11、像學：首選B超，擇情選CT、MRI、PTC、ERCP治療原則1、膽囊結石無癥狀：觀察隨診有癥狀：首選LC術年老體弱、嚴重疾病者：溶石、排石2、肝外膽管結石：手術為主（膽總管切開取石+T管引流術）3、肝內膽管結石手術為主（高位膽管切開取石、肝葉切除術）護理措施1、減輕或控制疼痛2、降低體溫3、防止皮膚受損：皮膚瘙癢不可用手抓撓4、并發(fā)癥的預防和護理膽瘺出血感染健康教育1、少吃高膽固醇食物：蛋黃、魚卵、蟹黃、動物肝臟和腎臟，禁油煎、油炸。2、若出現(xiàn)上腹隱痛：應清淡飲食、右側臥位、予以利膽、消炎、解痙。3、及時就醫(yī)、切勿拖延。（二）膽囊炎指發(fā)生在膽囊的細菌性和化學性炎癥。按緩急 和病程急性膽囊炎慢性

12、膽囊炎按是否有結石結石性膽囊炎95%非結石性膽囊炎病因 膽汁淤積、膽道結石、膽道感染互為因果病因急性膽囊炎慢性膽囊炎：急性膽囊炎反復發(fā)作膽囊管梗阻細菌感染其他因素：嚴重創(chuàng)傷、燒傷(一）膽囊結石、膽囊炎急性結石性膽囊炎 急性非結石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁 病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連?？晌杖?。膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導致血液循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死膽囊結石臨床表現(xiàn)（一）急

13、性膽囊炎1、腹痛(飽食或進油膩食物后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩部放射痛)2、消化道癥狀（惡心、嘔吐、飽脹、呃逆）3、發(fā)熱體征：右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，Murphy征陽性臨床表現(xiàn)（二）慢性膽囊炎 無典型癥狀，主要腹脹、噯氣、厭油膩食物等，可有右上腹及肩背痛。治療1、非手術禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質酸堿平衡紊亂，解痙止痛、抗感染。2、手術適于非手術無效或病情重者且發(fā)病在48-72小時內膽囊切除術（首選）膽囊造口術（年老體弱、粘連重者，造口3月后手術）（二）膽管結石、膽管炎 肝外膽管結石：多見于膽總管下端 膽管梗阻：多不完全 繼發(fā)性感染：化膿性，甚至膽道大出血 肝細胞損害：肝細

14、胞壞死、膽源性胰腺炎 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥 肝內膽管結石：多見于肝左葉， 常合并肝外膽管結石 肝內膽管狹窄或擴張、膽管炎 肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變 （三)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內充滿膿性膽汁，膽道內壓力增高，膽道內細菌毒素進入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎臨床表現(xiàn)膽囊結石及急性膽囊炎慢性膽囊炎膽管結石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎1.膽囊結石、急性膽囊炎二者常并存，多見于成年女性單純性結石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。結石嵌頓時出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，

15、陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸臨床表現(xiàn)體征： 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結石2.實驗室檢查 血常規(guī)： WBC、中性粒細胞生化檢查：血清轉氨酶、膽紅素檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合

16、并有膽囊結石臨床，表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失臨床表現(xiàn)3.肝外膽管結石及急性膽管炎臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】膽管結石一般可無癥狀，但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結石與膽管炎腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射【臨床表現(xiàn)】膽管結石一般可無癥狀，但當結石阻塞

17、膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱【臨床表現(xiàn)】膽管結石一般可無癥狀，但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達3940，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是

18、否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。 臨床表現(xiàn)4.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內、外膽管結石最兇險的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎病人常有膽道疾病史或膽道手術史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 黃疸 休克表現(xiàn) 中樞神經抑制：短期內出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds 五聯(lián)征臨床表現(xiàn)charcot三聯(lián)征 輔助檢查 1.實驗室檢查： WBC計數(shù)及中性粒細胞 肝腎功能損害、凝血酶原 時間、電解質紊亂 血氧分壓、pH 等 2.影像學檢查：B-US、ERCP、MRCP、PTC急性發(fā)作期宜先采用非手術療法，病情嚴重或非手術療法無效應及時手術，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流

19、（一）非手術療法： 1禁食、胃腸減壓，補液 2解痙止痛：禁用嗎啡 3控制感染 4糾正水、電解質和酸堿失衡 5口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療原則（二）手術治療1傳統(tǒng)膽囊切除術： 適應證：單純膽囊結石 膽囊結石伴慢性膽囊炎 非手術治療無效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2膽囊造口術 適應證：病情危重、一般情況極差、或術中 發(fā)現(xiàn)局部解剖關系不清、粘連嚴重治療原則膽囊切除術3膽總管探查、T管引流術 適應證：有梗阻性黃疸史，術中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴張，內有結石、腫瘤、蛔蟲或并 發(fā)急性膽管炎者4.腹腔鏡膽囊切除術（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證： 膽

20、管結石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內感染 既往有腹部手術史及過于肥胖者治療原則5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術適應癥：肝內膽管結石反復發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時有肝葉萎縮者治療原則LC手術程序T管引流示意圖T 型管、Y型管 1. 體液不足 2. 疼痛 3. 體溫過高 4. 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 5. 焦慮/恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等護理診斷/問題（一）一般護理： 1病情觀察 2緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么） 3改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么） 4維持體液平衡：休克

21、伴代謝性酸中毒者應用碳酸氫鈉 5.皮膚護理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護理護理措施 （二）術前準備1.有黃疸和凝血機制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術者，術前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護理措施 （三）術后護理：除一般護理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術后常規(guī)，低脂飲食1一個月1病情觀察（1）注意有無出血及感染性休克征象（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動恢復后，逐漸由清流質飲食 過渡至低脂正常飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液

22、顏色變化護理措施 【護理措施】術后護理2.T管引流的護理：2. T型引流管的護理：目的：引流膽汁及殘余結石、支撐膽道、 經T管造影等。護理： 妥善固定 保持引流通暢 保持引流系統(tǒng)無菌 觀察/記錄膽汁引流量和性狀 保護引流管口周圍皮膚 拔管的護理護理措施 1.保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴防因翻身搬動、起床活動時，牽拉而脫落。 T管引流護理 2.保持T管有效引流 定時擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及 更換引流袋。 引流袋放置的位置：病人平臥時，不能高于腋中 線；下床

23、活動，應低于腹部切口高度，防止膽汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。 長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。 T管引流護理 術后57天內禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。 若阻塞，用細硅膠管插入T管內行負壓吸引。 （引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流護理 觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物， 必要時送檢查和細菌培養(yǎng)。3.觀察并準確記錄T管引流液顏色、形狀及量 T管引流護理 膽汁顏色異常應如何觀察？草綠色：膽紅素受到細菌作

24、用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質所代替紅色：膽道內有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內感染嚴重及泥沙樣殘余結石色及性狀膽汁的量太多或太少應如何觀察？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少量 術后24小時內引流量約300500m1，色清亮， 呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1d左右。3.觀察并準確記錄T管引流液顏色、形狀及量4. 預防感染嚴格無菌操作，定時沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒 T管引

25、流護理 5.拔管護理 T型管術后放置時間：1014天。 體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至 200300m1d左右，無結石殘留可考慮拔管 拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時， 觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)； 如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀 T管引流護理 閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。 拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。 拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布， 12日后自行封閉。 如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留，則需保留T型管6周以上 待纖維竇道形成堅固后，再拔除T管。 經竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術療

26、法不成 功，癥狀反復發(fā)作或加重，則需手術治療。 T管引流護理 6.拔管護理 3. 并發(fā)癥的觀察及預防： （1）出血 （2）膽漏觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴重腹痛，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。 （可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）護理措施 4.腹腔鏡膽囊切除手術后護理（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時后起床活動（2）飲食： 6小時后可進食（3）傷口護理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀察及護理：出血、膽漏、腸穿孔等護理措施 健康教育 1.飲食指導：低脂、高糖、高維生素易消化的 飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律 避免勞累和精神緊張；肥胖者應適當減肥。3.指導

27、病人了解有關膽道疾病的知識 膽管結石復發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、 黃疽，應及早來院診治。 4. T管留置者的家庭護理 向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。 病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時 用塑料薄膜覆蓋置管處，保護引流管。 病人避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出， 拉扯傷口。 指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液； 觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。健康教育 指導換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染， 應馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂 擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。 T管若有異?；蛎摴?、突然無液體流出時， 應及時就醫(yī)。健康教育 4. T管留置者的家庭護理課后作業(yè)1.“T”

28、型引流管放置的目的？2.簡述“T”管的護理，膽道術后拔除T管的指征是什么？3.請說明膽絞痛的臨床特點？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、 雷諾五聯(lián)癥膽道蛔蟲病病人的護理青少年、兒童多見臨床表現(xiàn)劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛疼痛可緩解輔助檢查：B超首選，可顯示蟲體非手術：解痙、利膽驅蛔、抗感染 手術：膽總管探查取蟲及T管引流考點：膽道感染病人的護理1.經皮肝穿刺膽道造影（PTC）術后最常見的并發(fā)癥是（ ）A、呼吸困難 B、出血 C、胰腺炎 D、感染性休克E、肝性腦病2.膽總管結石合并膽管炎病人，非手術治療期間出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)應立即做好急診手術前準備（ ）A、黃疸進行性加深 B、低血

29、壓，意識不清C、膽囊腫大，有壓痛 D、體溫升高，脈速E、白細胞計數(shù)增高3.下列膽道T管的護理，哪項不妥（ ）A、妥善固定 B、保持通暢 C、每日按時沖洗D、每日更換引流瓶 E、記錄引流量和性質4.治療急性化膿性膽管炎的主要方法是（ ）A、抗生素 B、膽管切除 C、抗休克 D、膽管切開探查E、胃腸減壓5.患者女，50歲?；撔阅懝苎资中g后10天，多次下肢靜脈輸液并發(fā)血栓性靜脈炎。下列措施應禁忌的是（ ）A、停止在患處靜脈輸液 B、抬高患肢 C、局部制動D、局部按摩 E、局部硫酸鎂濕熱敷6.患者，男，行膽總管切開取石、T管引流術。術后第3天，護士查房時發(fā)現(xiàn)T 管無膽汁流出，患者訴腹痛。首先應（ ）

30、A、用無菌生理鹽水沖洗T管 B、檢查T管是否受壓扭曲C、用注射器抽吸T 管 D、準備T 管造影E、繼續(xù)觀察，暫不處理7.患者男，42歲。急性化膿性梗阻性膽管炎急診入院，寒戰(zhàn)、體溫驟升至41，血壓85/65mmHg,此患者的休克體征表現(xiàn)為（ ）A、感染性休克 B、低血容量性休克C、創(chuàng)傷性休克 D、心源性休克 E、過敏性休克考點：膽道蛔蟲病病人的護理1.膽道蛔蟲病腹痛特點是劍突下（ ）A、持續(xù)性鈍痛 B、持續(xù)性刀割樣痛 C、陣發(fā)性絞痛D、陣發(fā)性鉆頂樣絞痛 E、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇2.膽道蛔蟲病的治療，錯誤的是（ ）A、解痙止痛用可待因 B、利膽驅蟲 C、控制感染D、支持療法 E、非手術治療無效可

31、手術治療3.患兒男，9歲。膽道蛔蟲病，遵醫(yī)囑給予驅蟲藥，給藥時間應選擇性在（ ）A、與晚餐同服 B、與早餐同服 C、早餐后半小時D、晚餐后半小時 E、睡前空腹4.患兒女，8歲。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心、嘔吐，既往有類似發(fā)作史。查體：37.5，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為（ ）A、肝內膽管結石 B、膽道蛔蟲病 C、膽總管結石D、急性膽管炎 E、膽囊結石5.患兒女，12歲。急性右上腹痛5天入院，腹痛為鉆頂樣，間斷發(fā)作，查體：體溫36.5，右上腹深壓痛。無肌緊張、反跳痛。應考慮（ ）A、膽囊炎、膽石癥 B、膽囊結石 C、急性膽管炎D、膽道蛔蟲 E、胰腺炎考點：膽石癥病人的護理1.與形成膽

32、紅素結石有密切關系的細菌是（ ）A、金黃色葡萄球菌 B、大腸埃希菌 C、溶血性鏈球菌D、厭氧桿菌 E、銅綠假單胞菌2.患者女，36歲。行膽道切開取石+T形管引流術，下列T形管的護理不正確的是（ ）A、T形管妥善固定 B、保持引流通暢C、每周更換引流瓶一次 D、記錄膽汁量及性質E、觀察全身情況3.患者男，54歲。膽囊結石，明天即將做膽囊切除術，護士應首選下列哪個主題與患者交談（ ）A、吸煙的危害性 B、規(guī)律飲食的重要性C、鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病 D、術前健康指導 E、止痛的方法4.患者男，49歲。膽石癥患者，對其進行非手術治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細速而弱，腹肌緊

33、張。此時護士應該（ ）A、進一步觀察其病情變化 B、解痙止痛C、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂D、及時報告醫(yī)生做好術前準備 E、給予抗生素預防感染5.患者女，50歲。膽道蛔蟲病1天，體溫39，鞏膜黃染，B型超聲示膽總管結石。為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（ ）A、體溫、面色 B、血壓、神志 C、腹部體征D、惡心嘔吐 E、血白細胞計數(shù)6.患者男，41歲。有吸煙史21年。全麻下行腹腔鏡膽囊切除術后，拔除氣管插管，患者意識模糊。目前最重要的護理措施是A、保持呼吸道通暢 B、約束肢體活動 C、保持輸液針頭脫出D、監(jiān)測生命體征 E、做好保暖（ 79題共用題干）患者女，53歲。陣發(fā)性腹部絞痛2天入院，入院診斷為膽道結石。入院后2小時，患者表情淡漠，意識恍惚。查體：T39.2，P116次/分，Bp80/60mmHg，全身皮膚輕度黃染，右上腹部肌緊張、深壓痛。血白細胞計數(shù)22109/L。7.估計該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是（ ）A、急性梗阻性化膿性膽管炎 B、膽囊穿