1、心血管系統(tǒng)醫(yī)學(xué)全在線 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)2007年研究生考試診斷學(xué)考試大綱癥狀發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、腹痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷體檢一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝、腎功能檢查，血?dú)夥治?，肺功能檢查器械檢查包括心電圖檢查、超聲波檢查(常用腹部B超及超聲心動(dòng)圖檢查)、內(nèi)窺鏡檢查(支氣管鏡及消化內(nèi)窺鏡檢查)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛的原因1以下引起胸痛的原因中，哪些是胸壁疾病？A帶狀皰疹 B肋間神經(jīng)炎C肋骨骨折D非化膿性肋軟骨炎E胸膜腫瘤答案ABCD。很明顯胸膜腫瘤不是胸壁的疾病。胸痛的原因很多:

2、心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞、肺動(dòng)脈高壓、心臟神經(jīng)官能癥呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等縱膈疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤食管疾病食管炎、食管裂孔癌、食管癌其他隔下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、過度通氣綜合征、痛風(fēng)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛的機(jī)制2那項(xiàng)不是胸部的感覺神經(jīng)纖維A.膈神經(jīng)的感覺纖維B.肋間神經(jīng)感覺纖維C.主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維D

3、.支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維E.支配心臟的迷走神經(jīng)纖維答案E。ABCD都是胸部的感覺神經(jīng)纖維。缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學(xué)因子都可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)放射痛非胸部內(nèi)臟疾病也引起胸痛，稱放射痛。如心絞痛，由于病變心臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，使來自內(nèi)臟的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)青壯年胸痛多考慮為下列哪些疾??？ A結(jié)核性胸膜炎B自發(fā)性氣胸性C心肌梗塞D心瓣膜病E肺癌答案AB。青壯年胸痛多考慮

4、結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸性和心瓣膜病40歲以上的患者首先考慮心肌梗塞和肺癌。胸痛的年齡心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛的部位胸骨的燒灼痛多為下列哪一種疾病引起？A干性胸膜炎B心絞痛C肺梗塞D肺癌E食管炎答案E。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過過體表中線非化膿骨軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，對稱或非對稱性，呈單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加重食管及縱病變胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重心絞痛和心肌梗塞疼痛多在心前區(qū)與肋骨后或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，亦可放射于左頸與面頰部，誤為牙痛心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)

5、夾層動(dòng)脈瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝甚至下肢胸膜炎胸側(cè)部醫(yī)學(xué)全在線提供肺尖部肺癌肩部、腋下痛為主，可向上肢內(nèi)側(cè)放射肝膽疾病膈下膿腫右下胸、侵犯膈肌中部時(shí)向右肩部放射心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛劇烈并有恐懼和瀕死感首先應(yīng)考慮下列哪一種疾?。?A食管炎B心絞痛C肺梗塞D心肌梗塞E肺癌答案D。急性心肌梗塞的疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感。食管炎為燒灼痛心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感肺梗塞為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺肺癌常為胸部悶痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼樣，夜間尤甚；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；夾層動(dòng)脈瘤為突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛。

6、 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛的性質(zhì)持續(xù)性胸痛的情況有哪些？ A平滑肌痙攣B炎癥C血管狹窄缺血D栓塞E急性心肌梗塞答案BDE。各種炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持續(xù)性，心肌梗塞的疼痛持續(xù)時(shí)間很長且不易緩解，平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，而心絞痛的發(fā)作時(shí)間較短暫。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)影響疼痛的因素一位60歲患者胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥加重，服用抗酸劑可減輕或消失，考慮： A心肌梗塞B胸膜炎C反流性食管炎D心包炎E自發(fā)性氣胸答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物后可減輕或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇。心絞痛的發(fā)作常常被

7、勞累、體力活動(dòng)、精神緊張所誘發(fā)，而休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使之緩解。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸痛的伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降考慮哪一種疾??？A反流性食管炎B夾層動(dòng)脈瘤C大葉性肺炎D肺栓塞E滲出性胸膜炎答案B。伴吞咽困難或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困難者提示大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等較大范圍的病變；胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該多考慮心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心臟體檢醫(yī)學(xué)全在線 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心前區(qū)隆起1兒童心前區(qū)隆起常見原因有以下哪些疾病:A先天性法洛四聯(lián)癥B肺動(dòng)脈瓣狹窄C風(fēng)濕性二

8、尖瓣狹窄D主動(dòng)脈瓣狹窄E風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全答案ABC。兒童生長發(fā)育完成前，某些先天或后天的原因?qū)е滦呐K增大，特別是右心室肥厚擠壓胸廓致胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋骨與肋間局部隆起。常見于先天性法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。其他胸廓畸形還有：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸骨右緣二肋間或其附近局部隆起主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張，常伴搏動(dòng)扁平胸假性心臟增大心前區(qū)外觀飽滿兒童期急性心包炎大量心包滲液其他胸廓畸形 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心尖搏動(dòng)有關(guān)心尖搏動(dòng)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A心尖搏動(dòng)主要代表左室搏動(dòng)B心臟收縮時(shí)，心尖向前沖擊前 胸壁相應(yīng)部位C正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間， 左鎖骨中線內(nèi)0.52cm處

9、D正常心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0 2.5cmE胸壁肥厚、肺氣腫可使心尖搏 動(dòng)看不清答案C。正常心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.51cm處。其他幾項(xiàng)都是正確的。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)橫膈位置的影響心尖搏動(dòng)橫位肥胖體型者、小兒及妊娠(生理情況)大量腹水、腹腔腫瘤心尖搏動(dòng)垂位體型瘦長(生理情況)嚴(yán)重肺氣腫縱隔位置的影響心尖搏動(dòng)移向病側(cè)一側(cè)胸膜增厚或肺不張心尖搏動(dòng)移向健側(cè)一側(cè)胸腔積液或氣胸心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心臟增大的結(jié)果向左移位，甚至略向上右心室增大向左向下移位左心室增大左、右心室均增大時(shí)(常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大)體位改變的影響心尖搏動(dòng)略上移正常仰臥(生理情況)左移23cm左側(cè)臥位(生理情況)右移1

10、.02.5cm右側(cè)臥位(生理情況)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心尖搏動(dòng)改變以下哪些情況下可使心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng): A胸壁肥厚 B擴(kuò)張型心肌病 C高燒 D嚴(yán)重貧血 E急性心肌梗塞答案BC。心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變與胸壁厚度、心肌收縮力、心臟與前胸壁距離有關(guān)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)較弱，范圍減小生理情況胸壁肥厚(肥胖、乳房懸垂)、肋間窄增強(qiáng)，范圍較大胸壁薄、肋間寬、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)明顯增強(qiáng)病理情況高燒、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、左室肥大減弱擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗塞、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、左側(cè)氣胸彌散，范圍增大心功能不全負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連、重度右室肥大心血管系

11、統(tǒng)考試輔導(dǎo)心前區(qū)異常搏動(dòng) 胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(dòng)見于以下哪一種疾?。緼主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤B右心室肥大C心功能不全D升主動(dòng)脈縮窄E肺動(dòng)脈擴(kuò)張答案A。胸骨右緣第2肋間(主動(dòng)脈瓣區(qū))收縮期搏動(dòng)，多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。其他心前區(qū)異常搏動(dòng)有：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)胸骨左緣第34肋間搏動(dòng)強(qiáng)有力而較持久的搏動(dòng)，可持續(xù)至第二心音開始右心室持久的壓力負(fù)荷增加收縮期搏動(dòng)輕、彌散、時(shí)限短促右心室長期容量負(fù)荷增加劍突下搏動(dòng)右心室收縮期搏動(dòng)。搏動(dòng)沖擊手指末端。深吸氣后搏動(dòng)增強(qiáng)肺氣腫患者或右心室肥大者腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。搏動(dòng)沖擊手指掌面。深吸氣后搏動(dòng)減弱腹主動(dòng)脈瘤心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)消瘦者劍突下搏動(dòng)正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)、心

12、臟垂位時(shí)的右心室搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間(肺A瓣區(qū))收縮期搏動(dòng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓、少數(shù)正常青年人在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)胸骨右緣第2肋間(主A瓣區(qū))收縮期搏動(dòng)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張 醫(yī) 學(xué) 全 在 線心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)觸診檢查心包摩擦感，以下哪一項(xiàng)是正確的？A.坐位，呼氣末最佳B.臥位，呼氣末最佳C.坐位，吸氣末最佳D.左側(cè)臥位，呼氣末 最佳E.右側(cè)臥位，呼氣末最佳答案A。心包摩擦感是由于急性心包炎時(shí)心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。隨滲液的增多使，心包臟層與壁層分離，摩擦感則消失。觸診檢查心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，于心動(dòng)周期的

13、收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心臟觸診檢查主要內(nèi)容是心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。與視診同時(shí)進(jìn)行，能起互補(bǔ)效果。確定心尖搏動(dòng)的位置較視診更為準(zhǔn)確，觸診感知心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間即心室收縮的開始，有助于第一心音的確定。對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)的確定也更有價(jià)值。心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始。與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征。多用小魚際觸診以確定震顫的具體部位和時(shí)相。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)在胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫見于下列哪一種疾?。?A室間隔缺損B動(dòng)

14、脈導(dǎo)管未閉C二尖瓣狹窄D肺動(dòng)脈瓣狹窄E主動(dòng)脈瓣狹窄 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)答案E。震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，又稱貓端，與血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振動(dòng)傳至胸壁有關(guān)。臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變。觸診對低頻振動(dòng)較敏感，聽診對高頻振動(dòng)較敏感。觸診有震顫者，多可聽到雜音。發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，再確定時(shí)相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)最后分析其臨床意義。震顫常見于某些先心病及瓣膜狹窄，瓣膜關(guān)閉不全時(shí)少有震顫（僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)可捫及震顫）心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)震顫的部位時(shí) 相常 見 病 變胸骨右緣第二肋間收縮

15、期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣34肋間室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心臟叩診用叩診法來確定心界，下列哪些是正確的？A肺遮蓋心臟的部分叩診呈絕對濁音B叩心界是叩心絕對濁音界C絕對濁音界反映心臟的實(shí)際大小D相對濁音界反映心臟的實(shí)際大小E心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分答案DE。心臟叩診是指運(yùn)用叩診法來確定心界大小及其形狀。心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分。心臟左右緣被肺遮蓋的部分，叩診呈相對濁音；而不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對濁音。叩心界是叩心相對濁音界，反映心臟的實(shí)際大小。正常成人心相對濁音界如

16、下：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)正常成人心相對濁音界 右界（cm）肋間左界（cm）2323233.5 4.5 345679心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心濁音界各部的組成如下：第2肋間肺動(dòng)脈段第3肋間左心耳第4、5肋間左心室右界第2肋間升主動(dòng)脈和上腔靜脈右第3肋間以下右心房心上界第3肋骨前端下緣以上心下界第3肋骨前端下緣以下心腰主動(dòng)脈與左室交接處向內(nèi)凹陷心底部濁音區(qū)第2肋間以上心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心形靴形心常見于以下哪一種疾?。緼大量腹水B主動(dòng)脈瓣狹窄C肺心病D擴(kuò)張型心肌病E單純二尖瓣狹窄答案B。主動(dòng)脈瓣狹窄使左心室增大心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。其他左心室增大的疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病亦

17、可出現(xiàn)靴形心。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)常見的心界異常心界移向病側(cè)胸膜增厚與肺不張心界移向健側(cè)大量胸水或氣胸心界向左增大大量腹水或腹腔巨大腫瘤靴形心左心室增大:主動(dòng)脈瓣病變或高心病絕對濁音界增大，相對濁音界無明顯改變右室輕度增大心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心界左右兩側(cè)增大右室顯著增大？肺心病、單純二狹普大型（兩側(cè)增大，且左界向左下增大）擴(kuò)張型心肌病、克山病梨形心（二尖瓣型）二尖瓣狹窄等心界向兩側(cè)增大且隨體位改變心包積液胸骨右緣第1、2肋濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心臟瓣膜聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)在以下哪一部位？A心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)B胸骨左緣第2肋間C胸骨右緣第2肋間D胸骨左緣第3肋

18、間E胸骨下端左緣答案C。心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。對疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者宜取坐位且上半身前傾。主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)A：主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間E：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(Erb區(qū))胸骨左緣第3肋間P：肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間T：三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)聽診-心律失

19、常心動(dòng)過緩是指下列哪一項(xiàng)內(nèi)容？A成年男性心率等于60次分B老年人心率等于60次分C成人心率高于60次分D嬰幼兒心率超過100次分E成年女性心率低于60次分答案E。正常成人心率范圍為60100次分，女性稍快，老年人偏慢，兒童偏快，6次分為頻發(fā)，上肢血壓2040mmHg。如下肢血壓低于上肢血壓考慮主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎脈壓增大脈壓40mmHg，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全脈壓減小脈壓30mmHg，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、嚴(yán)重衰竭病人心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)高血壓一位18歲學(xué)生參加體檢，第1次測血壓，收縮壓160mmHg，舒張壓80mmHg，此時(shí)考慮以下哪一項(xiàng):A診斷為2級診斷B診斷

20、為中度高血壓C診斷單純收縮期高血壓D診斷為繼發(fā)性高血壓E休息10分鐘再測血壓答案E。收縮壓160mmHg，舒張壓正常，診斷2級高血壓（中度高血壓）、單純收縮期高血壓、繼發(fā)性高血壓均有可能但第1次測血壓可能受到各種影響使血壓值出現(xiàn)誤差，應(yīng)休息10分鐘再測。成人血壓水平的定義和分類：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓12080正常血壓130140190亞組:臨界收縮期高血壓14014990注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級別時(shí)，按其中較高的級別分類心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)動(dòng)態(tài)血壓正常上限參考標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓130/80mmHg白晝平均血壓13585mmHg夜間平均血壓

21、10心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)哪一項(xiàng)不是周圍血管征？ A毛細(xì)血管搏動(dòng)B槍擊音C水沖脈D脈搏短拙EDuroziez雙重雜音答案D。由于脈壓差增大除可捫及水沖脈外，還有以下幾種毛細(xì)血管搏動(dòng)周圍血管征？槍擊音、水沖脈、Duroziez雙重雜音但脈搏短拙不屬于周圍血管征的內(nèi)容。血管雜音及周圍血管征的內(nèi)容詳見下表：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)靜脈雜音頸靜脈血液快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音頸根部近鎖骨處低調(diào)、柔 和、連續(xù)性雜音，坐位及站立明顯，手指壓迫頸靜脈暫時(shí)中斷血流，雜音可消失肝硬化腹壁靜脈曲張時(shí)臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲動(dòng)脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)性雜音多發(fā)性大動(dòng)脈炎狹窄病變部位可聽到收縮期雜

22、音腎動(dòng)脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺胸部相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音外周動(dòng)靜脈瘺病變部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音冠狀動(dòng)靜脈瘺心前區(qū)出現(xiàn)較表淺而柔和的連續(xù)性雜音或雙期雜音，部分以舒張期更為顯著心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)周圍血管征水沖脈脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落槍擊音在股動(dòng)脈表面，輕放聽診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。Duroziez雙重雜音以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Dumziez雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征 用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管

23、搏動(dòng)征心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)瓣膜病二尖瓣狹窄的主要病因是？A先天性B風(fēng)濕性C退行性D結(jié)核性E缺血壞死性答案B。二尖瓣狹窄是我國很常見的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是？A咳嗽B咯血C肺水腫D夜間陣發(fā)性呼吸困難E勞力性呼吸困難答案E.勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀，以后可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫。平時(shí)易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴(yán)重肺淤血時(shí)還可出現(xiàn)咯血，類似支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核咯血。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)常見瓣膜病體征的比較 二尖瓣狹窄最主要的 體征是？A開瓣音BGraham Steell雜音C心尖區(qū)局限性舒張 中、晚期隆隆樣雜音D心

24、尖區(qū)第一心音亢進(jìn)E心房顫動(dòng)答案C。二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱Graham Steell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等,心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要病因風(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性急性:感染、缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死，人工瓣膜急性瓣周漏。慢性:風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、退行性變風(fēng)濕性、先天性及老年

25、退行性主動(dòng)脈瓣鈣化風(fēng)濕性、先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀最早出現(xiàn)？勞力性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫，咳嗽，呼吸道感染，咯血心悸、勞力性呼吸困難，晚期明顯左心衰竭。慢性可多年無癥狀頭暈、暈厥、心悸、心絞痛、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視診二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)可向左移心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下心尖搏動(dòng)向左下移位，重度者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)觸診心尖可觸及舒

26、張期震顫心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫抬舉樣心尖搏動(dòng)、胸骨右緣第二肋間收縮期震顫、遲脈心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征心濁音界重者梨形心左下擴(kuò)大正常或稍左下大靴形心心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二狹二閉不全主狹主閉不全聽診心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音第一音減弱，可聞及響亮36級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)胸骨右緣二肋間36級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，前傾坐位最易聽清?？捎虚_瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂，可有相對

27、性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，可聞及舒張期雜音（Graham Steell雜音）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，可有第二心音反常分裂。心尖區(qū)有時(shí)可聞及第四心音Austin Flint雜音。槍擊聲和Duroziez雙重雜音心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心包積液心包大量積液時(shí)，由于左肺受壓可出現(xiàn)哪一種改變？AEwart征BOliver征CGraham Steell雜音DDuroziez雙重雜音EAustin Flint雜音答案A。大量積液時(shí)，可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。心包積液的特點(diǎn)見下表：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)病因結(jié)核、病毒、化膿、風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血

28、、尿毒癥、癥狀心前區(qū)悶痛、呼吸困難、腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。體征視診 心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失觸診心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬聽診心包摩擦音,積液量增多后消失,心率較快，心音(第一心音、第二心音)弱而遠(yuǎn)，偶可聞心包叩擊音。大量積液時(shí)，由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音?？沙霈F(xiàn)奇脈和脈壓差減小心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心力衰竭以下哪一項(xiàng)是急性肺水腫的特征？A勞力性呼吸困難B夜間陣發(fā)性呼吸

29、困難C咳嗽、吐泡沫痰D粉紅色泡沫E周圍性紫紺答案D。急性肺水腫是左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。心力衰竭的臨床特點(diǎn)見下表：心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)左心衰竭(肺淤血)右心衰竭(體循環(huán)淤血)癥狀乏力、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐體征視診呼吸急促,輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫頸靜脈怒張，可有周圍性紫紺，下垂部位凹陷性浮腫觸診嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫叩診除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)可有胸水(右側(cè)多見)與腹水體征聽診心尖及其內(nèi)側(cè)舒張期

30、奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)?？捎蟹蔚讓ΨQ性細(xì)濕啰音，可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時(shí)；雙肺滿布濕啰音胸骨左緣35肋間或劍突下右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。誘因感染、心律失常、鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快、過度勞累心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心電圖檢查醫(yī)學(xué)全在線 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)超聲心動(dòng)圖檢查醫(yī)學(xué)全在線 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)第三章超聲檢查運(yùn)用超聲波的原理對人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其主要用途是：檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；檢測心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；鑒定臟器

31、內(nèi)占位性病灶的物理特性，部分可鑒別良、惡性；檢測積液的存在與否，并對積液量作出初步估計(jì)；隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化；引導(dǎo)穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M(jìn)行輔助診斷或某些治療。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)A型(amplitude mode）以波幅的高低代表界面反射訊號的強(qiáng)弱，可探測界面距離，測量臟器徑線B型(brightness mode)不同輝度光點(diǎn)表示界面反射訊號的強(qiáng)弱，反射強(qiáng)則亮，反射弱則暗，采用多聲束連續(xù)掃描，可顯示臟器的二維圖像。掃描速度超過每秒24幀時(shí)，能顯示臟器的活動(dòng)狀態(tài)，又分為線型掃描、扇形掃描及凸弧掃描。M型(motion mode）在單聲束B型掃描中加入慢掃描鋸齒波，使反射光點(diǎn)

32、自左向右移動(dòng)顯示，縱坐標(biāo)為掃描空間位置線，代表被探測結(jié)構(gòu)所在位置的深度變化；橫坐標(biāo)為光點(diǎn)慢掃描時(shí)間。D型(doppler mode)利用聲波的多普勒效應(yīng)，顯示多普勒頻移，用于檢測心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。多普勒彩色血流顯像系在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速，從而增強(qiáng)對血流的直觀感。C型(constantdepth mode)等深顯示技術(shù)。使用多晶體探頭進(jìn)行B型掃描，其訊號經(jīng)門電路處理后，顯示與掃描方向垂直的前后位多層平面斷面像。用于乳房疾病的診斷心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)超聲心動(dòng)圖目前應(yīng)用于心臟檢查的有：M型超聲心動(dòng)圖法二維超聲心動(dòng)圖法多普勒超聲心動(dòng)圖法多普勒彩

33、色血流顯像心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)(一)超聲心動(dòng)圖的類型和正常超聲心動(dòng)圖 1M型超聲心動(dòng)圖 是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，井在其 x軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，從而使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。在一些標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域作測量，可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度與瓣膜活動(dòng)度等的測值，并可根據(jù)不同的公式計(jì)算出各種心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)在胸骨旁3-4肋間，二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀 心底向心尖作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。心底波群(4區(qū))右室流出道、主動(dòng)脈根部、左心房二尖瓣前葉波群

34、(3區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心室波群或腱索水平波群(2a區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心尖波群(1區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二維超聲心動(dòng)圖(2Decho)是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。常用切面有下列幾種： 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) (圖436)。乳頭肌短軸觀：可顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘 3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外

35、側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二維超聲心動(dòng)圖常用切面胸骨旁左室長軸觀右室前壁、右室腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、左心房胸骨旁短軸觀 主動(dòng)脈瓣短軸觀顯示主動(dòng)脈根部橫切面，三個(gè)半月瓣二尖瓣前葉水平短軸觀右室流出道，左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，右心室、右心房、房室間、部分三尖瓣回聲二尖瓣口短軸觀二尖瓣前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，左室向心性收縮乳頭肌短軸觀顯示左室腔內(nèi)前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌心尖短軸觀規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓 形圖像即左室心尖部心尖四腔觀左、右心室、左、右心房的額面實(shí)時(shí)顯像。將探頭略

36、向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱心尖五腔觀。心尖二腔觀顯示左房與左室，觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。其他劍突下、胸骨上凹心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)3多普勒超聲心動(dòng)圖 應(yīng)用多普勒效應(yīng)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內(nèi)的血流方向與速度。與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合可檢測和確定心內(nèi)分流與返流性、狹窄性病變，并可作出定量估價(jià)。分析顯示多普勒頻譜，橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移或流速，矢狀軸表示強(qiáng)度；以灰階顯示，從而反映了回聲信號的三維特性。正常血流中的血細(xì)胞以比較一致的方向與速度流動(dòng)稱層流，其多普勒血流頻譜呈狹帶形，且可聞聲信號為平順的樂音。如血流經(jīng)狹窄口或經(jīng)瓣口返流或缺損分流時(shí)就產(chǎn)生湍流 ；可聞聲信號粗糙

37、、甚至呈尖嘯聲，頻譜分析呈寬帶圖形。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)4多普勒彩色血流顯像 在二維超聲心動(dòng)圖的切面上以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流。紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流背離探頭。在流動(dòng)速度不均的紊亂血流即湍流中則常摻有綠色而呈多色鑲嵌類型，對心臟大血管中的異常湍流或射流的發(fā)現(xiàn)與分析有很大的應(yīng)用價(jià)值。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣狹窄M型二尖瓣曲線形態(tài)發(fā)生顯著改變，回聲增粗，反光增強(qiáng)，EF斜率隨病情的發(fā)展逐漸減慢，A峰逐漸消失，二尖瓣前葉的M樣雙峰曲線轉(zhuǎn)為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運(yùn)動(dòng)與前葉同向，提示瓣膜聯(lián)合處粘連；左房、右室增大。二維超聲心動(dòng)圖二尖瓣葉回聲增粗，反光增強(qiáng)。后葉隨前葉同向運(yùn)動(dòng)，還可有腱索增粗、

38、縮短等改變；二尖瓣開放面積縮小左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓多普勒超聲心動(dòng)圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流，似噴泉樣心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二尖瓣脫垂伴二尖瓣關(guān)閉不全M型二尖瓣前葉CD段吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，可有左房、左室增大二維超聲心動(dòng)圖二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運(yùn)動(dòng)活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期前葉或后葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可有左房、室增大及左室高流量改變多普勒超聲心動(dòng)圖診斷具有特異性，在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。彩色血流顯

39、像示左房內(nèi)收縮期以藍(lán)色為主的多色鑲嵌型彩色返流束心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄M型主動(dòng)脈瓣回聲增粗，反光增強(qiáng)且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小。室間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚使二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高。若為先天性二葉式主動(dòng)脈瓣則可能見到主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線偏心現(xiàn)象二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲粗，反光強(qiáng)，開放幅度小，有時(shí)還有瓣葉鈣化。升主動(dòng)脈有狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣時(shí)可看到畸形的半月瓣心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)左房粘液瘤M型舒張期在二尖瓣前葉曲線的下方有云霧狀或線點(diǎn)狀異?；芈暢霈F(xiàn)，收縮期出現(xiàn)在左心房。左心房稍增大。二尖瓣前葉曲線酷似二尖瓣狹窄呈城垛樣改變，但曲線纖

40、細(xì)，回聲也不強(qiáng)，前后葉仍呈鏡向運(yùn)動(dòng)二維超聲心動(dòng)圖可見到一異常回聲團(tuán)往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心包積液超聲探查對體腔積液的診斷價(jià)值很高，無論在M型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動(dòng)略為增強(qiáng)。大量心包積液時(shí)，可見心臟搖擺征室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng) 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)擴(kuò)張型心肌病M型主動(dòng)脈搏動(dòng)幅度較低，瓣膜開放盒提前部分關(guān)閉，提示心臟搏血功能降低；左右心房與心室四個(gè)心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴(kuò)大。心壁彌漫性搏動(dòng)減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)；二尖瓣前葉舒張期活動(dòng)幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形

41、。與擴(kuò)大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離大于10mm，提示左室功能減退。二維超聲心動(dòng)圖心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動(dòng)減弱。二尖瓣開放小與擴(kuò)大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)肥厚型心肌病肥厚型梗阻性心肌病具有超聲特征M型室間隔與左室后壁非對稱性肥厚，二者之比大于1.5:1 左室流出道狹窄，小于30mm二尖瓣裝置靠攏室間隔，前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng) (systolic anterior motion， SAM)，嚴(yán)重時(shí)可引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣收縮中期提前關(guān)閉后再部分開放伴瓣葉撲動(dòng)，射血時(shí)間延長；左室收縮增強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)增高，嚴(yán)重時(shí)可

42、出現(xiàn)收縮期心腔閉塞二維超聲心動(dòng)圖室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動(dòng)增強(qiáng)，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起多普勒超聲心動(dòng)圖在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜。彩色血流顯像可有相應(yīng)部位的收縮期彩色射流。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)房間隔缺損繼發(fā)孔型為多見。繼發(fā)孔型房間隔缺損的超聲表現(xiàn)主要以右心室容量負(fù)荷過重為其病理生理基礎(chǔ)M型：右房、右室及右室流出道增大，室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)；即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，系右室容量負(fù)荷過重的超聲表現(xiàn)。二維超聲心動(dòng)圖同上，劍突下探查可發(fā)現(xiàn)房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時(shí)可見缺損殘端的飄動(dòng)或房間隔瘤。心尖或胸骨旁四腔觀所顯示的房間隔連

43、續(xù)中斷可能為薄弱的卵圓孔導(dǎo)致的回聲失落，屬于假象多普勒超聲心動(dòng)圖房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜；方向向上。彩色血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)感染性心內(nèi)膜炎M型除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物（大于2mm）的異常回聲。二尖瓣前葉E峰上可有蓬草樣回聲，主動(dòng)脈瓣曲線上可有粗糙不平的異?；芈暥S超聲心動(dòng)圖二尖瓣或主動(dòng)脈瓣贅生物彩色血流顯像瓣膜返流心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)2007年研究生考試循環(huán)系統(tǒng)疾病大綱1心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2 急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。3

44、 心律失常的分類及發(fā)病機(jī)制。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷+110 重癥右室肥厚， 左后分支阻滯 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)4影響電軸的因素 心臟的解剖位置 左、右心室重量之比 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 超過+120電軸右偏，可見于右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥厚、左后半支阻滯、肺氣腫、垂懸型心臟。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波：1形態(tài)：向量向左、前、下方. ,aVF,V4-6向上, aVR向下.2時(shí)間：0.12S3振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV。(二) P-R(P-Q

45、)間期：成人為0.120.20S，老年人及心動(dòng)過緩者0.22S。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) QRS波群 1時(shí)間：0.060.10S，0.11S。2波形與振幅：V1 V2 ：rS型，R/S1. RV11.0mVV3 V4：R與S振幅大致相同V5 V6：qR、qRs、Rs、R型， R/S1. RV5 2.5mV， RV5 + SV14.0mV（女3.5mV）、:電軸不偏，主波方向上。R 1.5mVaVR:主波方向下，QS,rS,rSr,Qr型,R aVR 0.5mVaVL,aVF: Qr,Rs,R型, R aVL 1.2mV,R aVF 2.0mV心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)低電壓 各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS的正向波

46、振幅相加絕對值0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.8mV 4Q波：Q1/4R，時(shí)間0.04S，常見于，aVL，aVF。V5，V6 往往有q波，V1、2 導(dǎo)聯(lián)中極少有q波，可呈QS型。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) J點(diǎn) 上移：心室早復(fù)極綜合征 下移：心動(dòng)過速 （五）ST段： 任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV，V12、ST段上抬0.3mV，V3 0.5mV，V56 0.1mV。 肢體導(dǎo)聯(lián)上抬 0.1mV心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) T波1、方向：與QRS波主波方向一致，、V46向上， aVR向下。2、振幅：同一導(dǎo)聯(lián)T波1/10R波，胸導(dǎo)聯(lián)T波 可高達(dá)1.21.5mV。Q-T間期：HR在60100次/分，QT間期為0.320.44S，

47、Q-TC=Q-T/R-R， Q-TC 0.44S。 U波：U波與T波相一致 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)第三節(jié)心房、心室肥大房室肥大引起心電改變的因素有：1.電壓增高2.心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長3.心室壁肥厚、勞損及相對供血不足引起 的心肌復(fù)極順序改變。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)一. 心房肥大(一)右心房肥大1. P波高尖，肢體導(dǎo)聯(lián)P0.25mV， 胸導(dǎo)聯(lián)P0.20mV，呈“肺型P波”。2. PV2直立0.15mV，雙向P波振幅算術(shù)和 0.2mV。3. P波時(shí)間正常。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)左心房大1. P波增寬時(shí)間0.11S，有雙峰，峰距0.04S，稱“二尖瓣型P波”。2. Ptf

48、V1 超過-0.04mms。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)雙心房肥大1 P波增寬0.12S，其振幅0.25mV。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)（一）左室肥大1. QRS波群電壓增高：RV5、V6 0.25mV， RV5+SV14.0mV(男)，3.5mV(女)， R1.5mV，RAVL1.2mV，RAVF2.0mV， R+S2.5mV。2可出現(xiàn)額面心電軸左偏。3QRS波群時(shí)間延長為0.100.11S。4QRS波為主導(dǎo)聯(lián)，V5,V6ST段呈下斜型壓低 0.05mV，T波低平，雙向或倒置。QRS波群電壓增高伴ST-T改變稱左室肥大心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)右室肥

49、大1QRS波群電壓改變 Rv11.0mV，V1 R/S 1。 Rv1+Sv51.05mV (重癥1.2mV)。 aVR R/S(R/Q) 1,RaVR0.5mV。 少數(shù)V1呈QS、qR型。2電軸右偏可達(dá)+110。3ST段及T波改變:V1、V2ST段下移，TV1倒置、 雙向。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)三雙側(cè)心室肥厚1近似正常2只出現(xiàn)一側(cè)心室肥厚3出現(xiàn)兩側(cè)心室肥厚的心電圖特征心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 出現(xiàn)右心室肥厚特征同時(shí)具有下列一項(xiàng)者可診斷雙心室肥厚： 1電軸左偏。 2Rv5電壓異常增高。 3Rv5+Sv14.0mV。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 出現(xiàn)左心室肥厚表現(xiàn)，同時(shí)又伴有以下一項(xiàng)者可診斷雙心室肥

50、厚： 1顯著電軸右偏。 2顯著的順鐘向轉(zhuǎn)位。 3V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，RaVR0.5mV，RQ 4V1的室壁激動(dòng)時(shí)間大于0.03S。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)第六節(jié) 心律失常(arrhythmia)心臟激動(dòng)的起源異常,傳導(dǎo)異常及其巧合干擾,引起頻率異?；蚬?jié)律異常,都稱為心律失常.心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)一心肌的電生理特性 1自律性 竇房結(jié)60100次/分 房室交界區(qū)4060次/分 希氏束以下2540次/分 2興奮性 3傳導(dǎo)性 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)與心律失常有關(guān)的心肌傳導(dǎo)功能異常： 1完全性傳導(dǎo)阻滯 2單向傳導(dǎo)阻滯 3隱匿傳導(dǎo) 4傳導(dǎo)延遲 5折返激動(dòng) 6遞減傳導(dǎo) 7超常傳導(dǎo)心血

51、管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二心律失常概述心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)三竇性心律及竇性心律失常竇性心律的心電圖特征 1.一系列規(guī)則出現(xiàn)的P波（,aVF,V5,V6直立，aVR倒置) 2.P-R間期 0.12S。 3.頻率40150次/分。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)1竇性P波2P-R 0.12s3. P波頻率成人：100150次/分， 1歲 140200次/分, 16歲120次/分4P-R、Q-T、 QRS波時(shí)間相對縮短5ST輕度下移，T波低平。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)竇性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia)1竇性P波。2P波頻率60次/分。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)

52、考試輔導(dǎo)竇性心律不齊(sinus arrhythmia)竇性心律，節(jié)律不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)竇性P-P之差0.12S。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)竇性停搏sinus arrest（竇性靜止） 1較正常P-P間期顯著長的間期內(nèi)無P波 2長的P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系 3長時(shí)間的停搏后，可發(fā)生逸搏心律心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)竇房阻滯(sinoatrial block)度 型(莫氏型)竇房阻滯 竇房傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長,直至出現(xiàn)一次脫漏,延長的每一次增加值在逐漸減少,P-P間隔逐漸縮短,出現(xiàn)脫漏后又突然增長. 1P-P間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長的P-P間期 2長的P

53、-P間期短基本P-P間期的2倍心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)度 型(莫氏型)竇房阻滯 在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間歇,著一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù).心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome sss）1持續(xù)竇性心動(dòng)過緩2竇性停搏和竇房阻滯3慢-快綜合征4雙結(jié)病變心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)三期前收縮（premature best）定義：又稱過早搏動(dòng)(extrasystole),簡稱早搏.為異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起的提前心搏.聯(lián)律間期配對間期代償間期二聯(lián)律三聯(lián)律間位早搏(插入性早搏)多源多形早搏心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 室性期前收縮 1提早

54、出現(xiàn)QRS波群，寬大畸形，時(shí)限0.12S，T波與QRS波群主波相反。 2其前無相關(guān)P波。 3有完全性代償間歇。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 房性期前收縮1提早出現(xiàn)的異位P波，形態(tài)與竇性P波 稍有差異。2P-R間期 0.12S。3P波后QRS波群通常正常。4早搏后常有不完全性代償間歇。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)房早未下傳 差異傳導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 交界性期前收縮1提前發(fā)生的QRS-T波群，P波逆向。2逆行的P波可位于QRS波群的前方（P-R間期0.12S），之中或之后（R-P間期0.12s,并有繼發(fā)ST-T 改變。2心室率100250次/分，節(jié)律基本勻

55、齊。3部分有固有節(jié)律P波融合于QRS波,不同 部位適當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)心室奪獲（VC） 或室性融合波（CF）。 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)一心房撲動(dòng)(atrial flutter;AF) 1P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒波，F(xiàn)波， 心房率多為250350次/分,一般2:1,4:1下傳 2心室率規(guī)則或不規(guī)則 3QRS波群形態(tài)正常心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo) 二心房顫動(dòng)(atrial fibrillation;Af)1P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，頻 率350600次/分2心室律極不規(guī)則3QRS波群形態(tài)通常正常心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)三心室撲動(dòng)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)四心室顫動(dòng)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)一房室傳導(dǎo)阻滯(aur

56、iculo-ventricular blockAVB)（一）度房室傳導(dǎo)阻滯 1P-R間期0.20s 2在心率大致相近的情況下，P-R間期較平均延長0 .04s。 3所的的P波均能下傳心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)（二）度房室傳導(dǎo)阻滯度 型（文氏型或其莫氏 型）房室傳導(dǎo)阻滯1 P-R間期逐漸延長,P-R間期增量逐漸減少，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波群,P-R間期恢復(fù)縮短,再逐漸延長,周而復(fù)始.R-R間期逐漸縮短2心室漏搏造成的長間歇短于兩個(gè)最短P-P間期之和3脫漏后的第一個(gè)心動(dòng)周期比脫漏前的一個(gè)心動(dòng)周期長心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)二度 型（莫氏 型）房室傳導(dǎo)阻滯1.下傳心搏的P-R間期可以正?；蜓娱L

57、，P-R間期恒定2.心室脫漏周期發(fā)生在隔一次或數(shù)次P波后房室傳導(dǎo)比率：4:3, 3：2，2：1心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)（三）三度房室傳導(dǎo)阻滯1P波與QRS波群無固定關(guān)系2心房率快于心室率（P-P間距R-R間距）3QRS波群、時(shí)間、形態(tài)與頻率取決于心室異位節(jié)律點(diǎn)位置4心房多在竇房結(jié)控制下，但也可為房撲、房顫。心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)心力衰竭1、心力衰竭的病因2、心力衰竭的誘因3、心力衰竭的病理生理4、心力衰竭的類型5、心力衰竭的心功能分級6、心力衰竭的臨床表現(xiàn)7、心力衰竭的診斷8、心力衰竭的鑒別診斷9、心力衰竭的治療心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)1、基本病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損

58、害冠心病心肌缺血心肌梗塞心肌炎和心肌病擴(kuò)張型心肌病病毒性心肌炎心肌代謝障礙糖尿病性心肌病、維生素B1缺乏心室負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷）高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）瓣膜返流二尖瓣關(guān)閉不全、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分流房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉全身血容量增加甲亢、慢性貧血心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)193-56通過下述哪項(xiàng)可估價(jià)左心室后負(fù)荷？A. 心率 B心排血量C外周動(dòng)脈壓 D左心室舒張未壓E肺毛細(xì)血管楔壓 心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)2A二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 B二尖瓣關(guān)閉不全C主動(dòng)脈瓣狹窄 D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E三尖瓣關(guān)閉不全左心室后負(fù)荷增加右心室前負(fù)荷增加心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)2

59、、心衰的誘因感染呼吸道、心腔內(nèi)、全身心律失常房顫、快速、緩慢血容量增加鈉鹽攝入過多、輸液過多過快過勞過度體力勞累、情緒激動(dòng)、妊娠、分娩治療不當(dāng)洋地黃不足或過量、不適當(dāng)使用心肌抑制藥物原有心臟病變加重或合并其他病變冠心病合并心梗、瓣膜病合并風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲亢、貧血其他環(huán)境、氣候急劇變化心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)代償機(jī)制益處不利Frank-Starling 機(jī)制增加心臟前負(fù)荷，提高心排血量肺淤血、靜脈充血心肌肥厚1、增加心肌收縮力2、維持正常室壁張力或后負(fù)荷1、心肌耗氧增加，能量代謝障礙2、心肌細(xì)胞壞死、纖維化3、心肌順應(yīng)性下降，舒張功能障礙交感神經(jīng)興奮1、心肌收縮力增強(qiáng)、心率增快、CO升高2、外周A收縮

60、，維持BP 保證器官灌注 3、外周V收縮，回心血量增加心肌耗氧增加后負(fù)荷增加前負(fù)荷增加RAS激活1、水鈉潴留，血容量增加，回心血量增加心排血量2、 A II增加，血管收縮維持血壓，保障重要器官灌注 前負(fù)荷增加后負(fù)荷增加細(xì)胞和組織重構(gòu)心血管系統(tǒng)考試輔導(dǎo)體液因子改變心鈉素心房合成有強(qiáng)利尿作用血管加壓素下丘腦分泌，縮血管、增加血容量心衰時(shí)分泌過強(qiáng)可致稀釋性低鈉血癥緩激肽與RAS激活有關(guān) 可刺激血管內(nèi)皮釋放NO有強(qiáng)擴(kuò)血管作用舒張性心功能不全心室肌舒張順應(yīng)性降低所致，見于冠心病、心肌肥厚等 順應(yīng)性降低，心室舒張末壓升高， 肺循環(huán)高壓、肺淤血心肌損害和心室重構(gòu)心肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)的組成發(fā)生變化