1、后面的紅色數(shù)字是第七版教材的對應(yīng)頁碼，有些題的答案跟課本不一致，對比著看吧外科學(xué)100題1.腸梗阻手術(shù)治療適應(yīng)癥是什么? 455答：各種類型的絞窄性腸梗阻；腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效的病人。2.誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素是什么?受尿內(nèi)那些因素影響? 679答：尿路感染、菌落、膿塊、壞死組織等可構(gòu)成結(jié)石核心；尿路梗阻，引起尿路不暢，易致晶體沉淀形成結(jié)石；異物，尿路內(nèi)存留的異物，容易使尿液中晶體附著于異物而形成結(jié)石；新陳代謝紊亂，體內(nèi)或腎內(nèi)存在某種代謝紊亂，可引起高鉀血癥，高尿鈣癥以及尿中某些形成結(jié)石的晶體增加。；營養(yǎng)。小兒膀胱結(jié)石常與停止哺乳密切相關(guān)。停止哺乳后，食物中含的蛋白

2、質(zhì)和維生素A較母乳少（或答膀胱結(jié)石與蛋白質(zhì)和維生素A缺乏有關(guān)）；長期臥床；生活環(huán)境氣候、水源、飲食習(xí)慣和勞動環(huán)境可能與結(jié)石有關(guān)。（以上各點，如能加以準(zhǔn)確說明更好）3.急性硬膜外血腫的出血來源是什么？ 247答：腦膜中動脈、靜脈竇、板障4.伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別？見第85題 7515.對上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？ 567答：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。該管有三腔，一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，吸引、沖洗或注入止血藥。6.試述胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)癥？422答：a .胃潰瘍外科

3、治療的適應(yīng)證 （1）胃潰瘍經(jīng)過短期（46周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)； （2）年齡已超過45歲的胃潰瘍患者； （3）經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍； （4）不能排除或已證實有惡變者；考試就到考試大 （5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者； b 十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證 （1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者；（2）經(jīng)X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；（3）過去有過穿孔史或反

4、復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?（答案來自百度知道）7.小腿骨折治療的主要目的是什么？791+793答：a 脛骨平臺骨折的治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動為目的；b 脛腓骨骨干的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形、恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。8.什么叫腎積水，常見病因有哪些？672答：尿液從腎盂排除受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過1000毫升或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。病因：1） 先天性：腎盂輸尿管連接部狹窄；異位血管；纖維束壓迫；肌纖維發(fā)育不良；輸尿管高位連接；連接部瓣膜。2）后天性：

5、結(jié)石、腫瘤、炎癥。9.試述腹部閉合性損傷合并內(nèi)臟損傷的征象和腹部探查的指征 401&403答：腹內(nèi)臟器損傷征象：早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道征象者；有銘心啊腹膜刺激征者；有氣腹表現(xiàn)者；腹部出現(xiàn)移動性濁音者；有便血、嘔血或尿血者；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。腹部損傷病人如發(fā)生頑固性休克，盡管同時有其他部位的多發(fā)性損傷，但其原因一般都是腹腔內(nèi)損傷所致。腹部探查指征：腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；腸蠕動音減弱消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者；紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行

6、性下降者；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；胃腸出血者；積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。盡管可能會有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性，但腹內(nèi)臟器傷被漏診有導(dǎo)致死亡的可能。所以只要嚴(yán)格掌握指征，剖腹探查術(shù)所付出的代價是值得的。10.肝內(nèi)結(jié)石的治療原則是什么？ 548答：術(shù)中盡量取盡結(jié)石，解除膽道狹窄；恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)；切除肝內(nèi)感染性病灶。11.簡述治療外科休克的方法？ 39答：迅速補充血容量；積極治療原發(fā)??；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；改善微循環(huán)，應(yīng)用血管活性藥；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；監(jiān)測重要臟器如心腦腎功能，防治DIC和MODS。12.試述外傷性骨折的現(xiàn)場急救方案？730答：救治

7、休克；包扎止血；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)送。13.膽囊結(jié)石與膽道結(jié)石的區(qū)別？ ？14.何為反常呼吸運動現(xiàn)象？胸壁反常呼吸運動的局部處理有哪些？315答：多處多根肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸（flail chest）。處理的原則是陣痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并發(fā)癥。1）閉合性單處肋骨骨折多能自行愈合；2）閉合性多根多處肋骨骨折需在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，在體表用毛巾鉗或?qū)氩讳P鋼絲，主持住游離段肋骨，并固定在牽引架上消除反常呼吸運動；3）開放性肋骨骨折 胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲固定肋骨斷端。如胸膜已穿破，

8、尚需做胸膜腔引流術(shù)。15.甲亢術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？ 293答： a 術(shù)后呼吸困難和窒息； b 喉返神經(jīng)損傷； c 喉上神經(jīng)損傷； d 手足抽搐； e 甲狀腺危象。 （危象的治療：腎上腺素能阻滯劑 碘劑 氫化可的松 鎮(zhèn)靜劑 降溫 靜脈輸入大量葡萄糖及吸氧 有心力衰竭者加用洋地黃制劑） 16.懷疑膀胱破裂時，如何進(jìn)行測漏試驗？ 646(What examination should be done to detect the extravasation of urinein a case with suspected rupture of the urinary bladder?)答：經(jīng)尿道插入

9、導(dǎo)尿管，從導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水約200ml，稍等片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增加。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂17.甲狀腺病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，你考慮可能是什么原因所致，此時應(yīng)如何搶救？ 293(What is the possible cause of post-operative progressive dyspnea and cyanosis of the lips? How do you rescue the patient?)答：常見原因為：切口內(nèi)出血壓迫氣管主要是手術(shù)時止血不完善或血管結(jié)扎線滑落所引起；喉頭水腫，主要是手術(shù)操作創(chuàng)

10、傷、氣管內(nèi)插管損傷引起；氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分，軟化的氣管壁失去制成所引起的；雙側(cè)后返神經(jīng)損傷；氣管痙攣。搶救的措施是：立即在病床就地?fù)尵?，及時剪開縫線，敞開切口，迅速清除血腫；如清除血腫后，病人呼吸仍無改善，則須立即作氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查，止血等處理。18.闡述開放性氣胸的病理生理 317(Brief description of pathophysiology in open pneumothorax)答：開放性氣胸的病理生理為：傷側(cè)胸膜負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張因

11、而受限；吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔向傷側(cè)，這種反常運動成為縱隔撲動?？v隔撲動能影響靜脈血回流心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重混亂。19.如何判斷絞窄性腸梗阻絞窄的腸管有無生機(jī)？如有可疑如何處理處理？(How do you determine the viability of a strangulated intestinal loop?What is the treatment of the strangulated intestinal obstruction with a non-viable intestinal loop

12、?) 455答：若解除梗阻原因后有下述之表現(xiàn)，說明腸管已無生機(jī)：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力及蠕動能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大，對刺激無收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。 如有可疑，用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5普魯卡因溶液在腸系膜根部作封閉，觀察10-30分鐘，若無好轉(zhuǎn)，說明腸管已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。20.詳細(xì)描述血栓閉塞性脈管炎的臨床分期？如何與動脈栓塞區(qū)別？(Please descript the clinical stages of Buergers disease?) 604 & 606答：期：患肢無明顯癥狀或很輕，皮溫降低、蒼白，足背動脈搏動減弱，但已有局限性動脈狹窄病變。期

13、：患肢活動后間歇性跛行，(分a，200m；b，200m)，足背動脈搏動消失，靠側(cè)支代償。 期：缺血性靜息痛，側(cè)支循環(huán)已不能代償血供。期：缺血性潰瘍，干性或濕性壞疽。 (動脈硬化閉塞癥臨床分期與其相同)動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多大于45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓冠心病高脂血癥糖尿病常見常無受累血管大中動脈中小動靜脈其他部位動脈病變常見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴(kuò)張扭曲節(jié)段性閉塞，病變近遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑21.肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則是什么？ 548答：術(shù)中盡量取盡結(jié)石，解除膽道狹窄；恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流，防止結(jié)石的復(fù)發(fā)；切除肝內(nèi)

14、感染性病灶。22.腹股溝斜疝與直疝鑒別的要點有哪些？392答：斜疝直疝發(fā)病年齡兒童或青少年老年人疝塊突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓形或梨型半球形，基底寬疝回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精所在疝囊的外方疝頸與腹壁下動脈的關(guān)系在腹壁下動脈外側(cè)在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極小23.請描述骨盆骨折的并發(fā)癥？ 815(Please describe the complication of pelvic fracture?)答：腹膜后血腫，或出血性休克后尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷腹腔臟器受損24.試述潰瘍病急性穿孔的特征？ 4

15、27(Describe the clinical characteristics of a perforated peptic ulcer?)答：穿孔多位于幽門附近的胃或十二指腸球部前壁潰瘍病史，占80-90，穿孔前潰瘍癥狀多加重刀割狀腹痛休克：正占穿孔10腹膜炎體征，腸鳴音明顯減弱或消失氣腹：約75肝濁音界縮小或消失，約80膈下見半月形游離氣體影腹腔積液500ml，可叩出移動形濁音25.試述小兒先天性巨結(jié)腸的病理解剖特點及其臨床表現(xiàn) 498答：病理解剖 外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過程中停頓，使遠(yuǎn)端腸道（直腸乙狀結(jié)腸）腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結(jié)腸

16、繼發(fā)擴(kuò)大； 臨床表現(xiàn)： a 出生后胎糞不排或排出延遲，甚至急性腸梗阻； b 嘔吐 c 由于頑固性便秘，可有腹脹，可見腸型； d 直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹空虛，推出手指是可激發(fā)大量糞便氣體排出； e 隨著年齡增長，病兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、全身營養(yǎng)不良，多需灌腸或其他方法幫助排便，部分病例可在左下腹觸及糞石包塊。27.如何治療顱內(nèi)壓增高？ 238(How to treat increased intracranial pressure?)答：一般治療去除病因降低顱內(nèi)壓治療（應(yīng)用脫水劑）激素治療冬眠低溫療法或亞低溫療法過渡換氣巴比妥類治療對癥治療（抗疼痛、抽搐、煩躁）抗生素治療腦脊液引流控制輸液28

17、.胃癌與胃潰瘍的鑒別 無胃癌胃潰瘍病史和癥狀病程短，發(fā)展快，呈進(jìn)行性疼痛無規(guī)律性持續(xù)性加重，抗酸劑不能奏效，常有食欲減退，伴嘔吐。病程緩慢，有反復(fù)發(fā)作史，長期典型的胃潰瘍痛，抗酸劑可以緩解，一般無食欲減退體征短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、體重減輕，貧血、惡病征，可出現(xiàn)上腹包塊，晚期可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大或直腸凹腫塊如無出血，幽門梗阻等并發(fā)癥，全身情況改變不大，無上腹部包塊，無化驗胃液分析胃酸減低或缺乏，并可能查到癌細(xì)胞，大便隱血常持續(xù)陽性胃酸正常或偏低，找不到癌細(xì)胞合并出血時為陽性，治療后轉(zhuǎn)陰X線鋇餐檢查腫瘤處胃壁僵硬，蠕動波中斷或消失，潰瘍面大于2.5cm，龕影不規(guī)則，邊緣不整齊，突出胃腔內(nèi)腫塊可呈充盈

18、缺損胃壁不僵硬，蠕動波可以通過潰瘍面，常小于2.5cm，為圓形或橢圓形，邊緣平滑，也無充盈缺損纖維胃鏡潰瘍不規(guī)則，邊界不平整，鋸齒狀，有高聳的豎式梯形凹陷潰瘍底凹凸不平，組織板脆，易出血，出血來自邊緣，周圍粘膜多見廣泛糜爛，顏色蒼白或淡紅，皺壁中斷潰瘍呈圓形或橢圓形規(guī)則，邊界清楚光滑，基底平坦，有白或黃苔覆蓋如有出血來自底部，周圍粘膜水腫，充血，愈合者可顯紅暈皺壁向潰瘍集中26.慢性縮窄性心包炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（只需寫出疾病名稱） 372(What diseases should chronic constrictive pericarditis bedifferentiated fro

19、m?)答：肝硬化結(jié)核性腹膜炎充血性心力衰竭心肌病29.試述淺和深燒傷創(chuàng)面的診斷和鑒別診斷 179損傷程度 臨床表現(xiàn)愈合過程淺真皮淺層水泡形成，泡皮薄，基底潮紅，水腫明顯，劇痛，感覺過敏2周左右愈合，無疤痕，可有色素沉著深真皮深層可有或無水泡，泡皮厚，基底紅白相見，可有紅出血點，痛覺遲鈍，可見網(wǎng)狀栓塞血管4周愈合，留有疤痕30.什么叫腦疝？ 239答：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，引起一系列的臨床綜合癥，稱為腦疝。31.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn): 240答：1顱內(nèi)壓增高癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前加劇,并有煩躁不安。2

20、瞳孔改變：雙側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔縮小，光反射稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，直接及間接光反射消失，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫，牽拉之故，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。光反射消失，這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所引起3運動障礙：初時瞳孔散大側(cè)的對側(cè)肢體自主活動的減少或消失，繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。4 意識改變：由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受累，病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡昏迷甚至深昏迷；5生命體征：表現(xiàn)為血壓，脈搏，體溫的改變，最后呼吸停止，血壓下降，心臟停搏而死亡。32.請敘述缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)。 607？答：動脈栓塞

21、？ 5P？有疼痛轉(zhuǎn)為無痛（疼痛 pain）蒼白或紫紺、大理石花紋（蒼白 pallor）感覺異常(paresthesia)肌肉癱瘓(麻痹 parelysis)無脈(pulselessness)33.寫出膀胱癌的臨床病理分期及常發(fā)部位 691答：Tis原位癌，T0：乳頭狀無浸潤，T1限于固有層內(nèi)，T2腫瘤浸潤淺肌層，T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁，T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織，常發(fā)部位：分布于膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心性。34.十二指腸球部潰瘍穿孔的手術(shù)適應(yīng)癥。428?答：A單純穿孔修補術(shù)的適應(yīng)癥穿孔時間超過8小時，腹膜炎體征嚴(yán)重者病人情況較差，不能耐受教長時間手術(shù)者體征或x

22、線檢查腹腔內(nèi)有大量滲液者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔已有較嚴(yán)重污染或胃十二指腸炎癥水腫顯著B胃大部分切除術(shù)的適應(yīng)癥穿孔時間短，不超過8小時病人年齡較輕，全身情況較好腹腔污染不嚴(yán)重有既往出血、穿孔、梗阻等病史35.常用的骨牽引部位有哪些？ 735答：常用的骨牽引部位有：股骨下端（股骨髁上）脛骨結(jié)節(jié)跟骨尺骨鷹嘴顱骨36.氣管插管分類 76答：一、根據(jù)插管途徑分：經(jīng)口腔插管，經(jīng)鼻腔插管，經(jīng)氣管造口插管；二、根據(jù)聲門是否暴露：明視插管法，盲插插管法；三、根據(jù)病人是否清醒：清醒氣管插管、誘導(dǎo)氣管插管：保持自主呼吸插管無自主呼吸插管。37.甲亢術(shù)后有哪些并發(fā)癥？其主要臨床表現(xiàn)如何？最危急的并發(fā)癥是什么？該如何處理？ 29

23、3答：呼吸困難和窒息：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、窒息喉返N損傷：單側(cè)損傷：聲嘶，雙側(cè)損傷：呼吸困難喉上神經(jīng)損傷：喉內(nèi)支：嗆咳，喉外支：聲音低沉甲狀旁腺損傷：手足抽搐甲狀腺危象：高熱、煩躁、脈速最危急的并發(fā)癥是呼吸困難窒息處理原則：進(jìn)行床邊氣管切開38.硬膜外麻醉的適應(yīng)癥。 97答：頸部以下的，非開胸的手術(shù)。 課本：最常用于橫隔以下的各種腹部腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)是時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都叫復(fù)雜，采用時要慎重。39.初期心肺復(fù)蘇的三個步驟是什么？心臟擠壓的有效標(biāo)志是什么？ 111 & 113答：1 A air way B breathing C cir

24、culation 2有效標(biāo)志是：大動脈處可捫及波動 紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤 可測得血壓40.為什么脛骨中、下段易發(fā)生骨折，并延遲愈合或不愈合？792答：因為脛骨的滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，而且該段骨干無肌肉附著，從骨膜來的血液供應(yīng)又不足，故易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。41.試述泌尿系感染的途徑。 652答：上行性感染 血行感染 淋巴感染 直接感染42.急性硬膜外血腫的出血來源是什么？ 243答：腦膜中動脈，靜脈竇，板障43.急性血源性骨髓炎的診斷和治療？ 862答： 診斷：早期診斷根據(jù)是A起病急，全身中毒癥狀明顯B患部持續(xù)劇痛，不愿活動患肢C白細(xì)胞計數(shù)和中性白細(xì)胞增高D早期局部分層穿刺核素骨掃描對

25、早期診斷骨髓炎有幫助x線攝片和ct檢查治療：全身治療：降溫、補液，糾正酸中毒、補充營養(yǎng)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效量抗生素，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2-3周。根據(jù)藥物試驗選擇適當(dāng)抗菌素局部減壓和引流：診斷一經(jīng)明確，在大劑量抗生素不能控制癥狀時，必須盡早切開，鉆孔引流?；蜷_窗減壓，然后于骨洞內(nèi)放置二根引流管持續(xù)沖洗局部固定，用皮牽引或石膏托將肢體固定于功能位，以利于休息及防止畸形和病理性骨折44.顱內(nèi)壓增高癥的定義和發(fā)生原因？ 233答：定義：當(dāng)某種原因是顱腔內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓持續(xù)在2Kpa以上，就會發(fā)生相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓高壓癥 發(fā)生原因：顱內(nèi)壓占位性病變 腦脊液分泌循環(huán)吸收障礙 腦水腫

26、顱腔過小 腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增高 / a 顱腔內(nèi)容物的體積增大 b 顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小 c 先天性畸形使顱腔的容積變小45.試述腹股溝疝手術(shù)方法可歸納為哪幾類？疝修補術(shù)有哪些常用方法？ 393答：可分為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，疝修補術(shù)和疝成形術(shù)三類 疝修補術(shù)通常有加強(qiáng)腹股溝管前壁和后壁兩類；加強(qiáng)前壁最常用的方法是Fergnson法。、加強(qiáng)后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。46.簡述急性闌尾炎手術(shù)切除后的并發(fā)癥 472答：切口感染 腹膜炎，腹腔膿腫 出血 糞瘺 闌尾殘株炎 粘連性腸梗阻 P.s. 急性闌尾炎并發(fā)癥 a 腹腔膿腫 b 內(nèi)外瘺形成 c 化膿性門

27、靜脈炎47.股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療？ 778答：臨床表現(xiàn)：病人有絆倒病史，傷側(cè)下肢呈外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動。檢查發(fā)現(xiàn)患肢縮短，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛較輕，但必有外旋畸形，有軸上叩擊痛治療：外展骨折而無明顯移位的嵌插型骨折，可用持續(xù)皮牽引6-8周，3個月后可考慮扶杖行走內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，可行手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定65歲（或60歲）以上病人的股骨頭下骨折，有移位或旋轉(zhuǎn)者，發(fā)生股骨頭血循環(huán)破壞性壞死的機(jī)會較高，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對年齡過大，體力差，或全身性疾病不能耐受手術(shù)者，可行皮 ？ 或臥床休息3個

28、月后扶杖行走兒童和青壯年的股骨頸骨折，多需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，且不宜負(fù)重過早48.試述麻醉前用藥的目的。 67答：情緒安定，緩解焦慮和恐懼 加強(qiáng)全身麻醉藥的效果，產(chǎn)生遺忘作用 減少分泌物，降低術(shù)后惡心和嘔吐 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的反射 緩和術(shù)前的疼痛，從而使麻醉過程平穩(wěn) 課本： a 消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情 b 提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛 c 抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔干燥，以防誤吸。 d 消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。49.顱底骨折的分類和臨

29、床表現(xiàn)是什么 243？答：分為前、中、后顱凹顱底骨折前顱凹：“熊貓眼”征，腦脊液鼻漏，嗅視顱神經(jīng)損傷 中顱凹：耳后及乳突區(qū)淤血、壓痛、腦脊液鼻漏、耳漏及第對顱神經(jīng)損傷 后顱凹骨折：耳后，頸枕區(qū)皮下淤血和壓痛，第912對顱神經(jīng)損傷50.試述胸部外傷血胸出血的來源與特點是什么? 319？答：肺挫傷出血量少，血胸出現(xiàn)距外傷時可較長，多無失血性休克。 肋間血管出血最多見，量可較多，多在外傷后即可見，常有失血性休克。 心臟大血管出血多危重。出血量較大，病情急重，外傷后即有的失血性休克。51.試述膀胱結(jié)石的原因，主要臨床表現(xiàn)及治療方案 685答： 病因：原發(fā)性結(jié)石較少見，多發(fā)于男孩，與低蛋白飲食營養(yǎng)不良有

30、關(guān)繼發(fā)性結(jié)石常見于前列腺增生，膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱，腎結(jié)石排入膀胱臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷，排尿疼痛，變換體位疼痛常可緩解，又能繼續(xù)排尿。終末血尿并發(fā)感染，可有明顯膀胱刺激癥狀或膿尿。長期排尿困難可發(fā)生脫肛、腹股溝疝 治療方案：膀胱鏡取石術(shù)，碎石鉗，液電超聲激光均可碎石，切開取石術(shù)：用于結(jié)石巨大且硬，并膀胱憩室者。52.試述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn) 468答：腹痛：為首發(fā)癥狀，多先天臍周出現(xiàn)，持續(xù)性加重，漸轉(zhuǎn)移并固位于右下腹胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、晚期大便次數(shù)增多全身反應(yīng)：發(fā)熱、厭食、尿少、口渴、中毒癥狀體征：被動屈腹位及右側(cè)臥位；查體麥?zhǔn)宵c壓痛；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔肌試驗陽性可協(xié)

31、助診斷。此外，直腸指檢必不可少。化驗檢查：WBC升高，尿一般正常。其他檢查：X線、B超53.腹股溝斜疝的鑒別診斷及治療原則 392答：交通性鞘膜積液 精索鞘膜積液 隱睪癥（睪丸下降不全） 睪丸鞘膜積液 髂窩冷膿腫 急性腸梗阻治療原則：一歲以內(nèi)可用疝帶壓迫治療6個月，無效則手術(shù) 年老體弱伙伴其他疾病不能手術(shù)者可用疝帶 疝嵌頓原則上手術(shù)治療 除上述幾種情況外，一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療54.膀胱結(jié)石的診斷 686答：典型的臨床表現(xiàn) a 尿頻尿急尿痛,甚至血尿 b排尿困難,突然排尿中斷,改變體位可排尿膀胱區(qū)平片：膀胱區(qū)高密度陰影B超：膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)體聲影膀胱鏡檢：見到結(jié)石55.甲亢手術(shù)的適應(yīng)征及禁忌癥 2

32、92答：適應(yīng)癥：結(jié)節(jié)型甲亢，雖能用藥物或碘劑消除或緩解甲亢癥狀，但結(jié)節(jié)、依然存在，可能又繼發(fā)甲亢癥狀或者癌變 高功能性腺瘤 彌漫性甲亢，經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)，或停藥后再發(fā) 胸骨后甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥，或甲狀腺腫大引起壓迫癥狀 妊娠6個月以內(nèi)并有甲亢，因前者與后者相互不利影響 疑有惡變者（原發(fā)型出現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)或掃描發(fā)現(xiàn)冷、涼結(jié)節(jié)） 禁忌癥： 彌漫性甲亢，未經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療證明其效果究竟如何 青少年原發(fā)性甲亢，因為正處于發(fā)育階段，不易掌握甲狀腺切除，手術(shù)效果往往不良，故宜用藥物治療 突眼征嚴(yán)重而甲亢癥狀較輕，一般認(rèn)為可能與垂體病變相關(guān) 病人有心肺等器官功能嚴(yán)重失常，用藥物未使其改善，不容許

33、手術(shù)56.結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，常用檢查方法及其術(shù)前準(zhǔn)備 489答：臨床表現(xiàn)：大排便習(xí)慣于糞便性狀的改變腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀腹痛 常用檢查方法：鋇灌腸內(nèi)鏡其他：B超、CT、核素 術(shù)前準(zhǔn)備：支持：糾正貧血，低蛋白血癥腸道準(zhǔn)備：腸道抗菌素，清潔洗腸并發(fā)腸梗阻時：胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡57.試述腎盂腫瘤的病理、診斷與治療 690答：病理：多為移行細(xì)胞哎，麟癌罕見 中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見，常有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷：多見于中老年人早期表現(xiàn)為間歇無痛性血尿，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛體征不明顯，尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱患側(cè)輸尿管口噴血性尿ivp及CT出現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，輸尿管腎鏡發(fā)

34、現(xiàn)腎盂內(nèi)腫塊治療：腎盂癌根治術(shù)，切除腎、輸尿管，包括輸尿管開口處膀胱壁。58.簡述全身麻醉的并發(fā)癥和急救 80答：主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，偶有麻醉藥燃燒傷和爆炸事故呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括：嘔吐與窒息 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）通氣量不足 肺部并發(fā)癥、包括肺炎、肺不張循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：低血壓 心律失常 心跳驟停與心室纖顫中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱、抽搐和涼 蘇醒推遲或不醒麻醉藥的燃燒傷和爆炸課本 a 反流與誤吸減少胃內(nèi)容物的滯留，促進(jìn)胃排空，降低胃液的PH，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù)； b 呼吸道梗阻 1）上呼吸道梗阻開放呼吸道，清楚分泌物及異物，氣管切開等；

35、2）下呼吸道梗阻維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫难鹾希匾獣r靜注氨茶堿或氫化可的松； c 通氣量不足器械通氣，拮抗藥，輔助或控制呼吸； d 低氧血癥氧療，機(jī)械通氣； e 低血壓補充血容量，恢復(fù)血管張力（應(yīng)用血管收縮藥），病因治療。 f 高血壓全麻誘導(dǎo)前靜注芬太尼，術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉深度，控制性降壓； g 心率失常病因治療； h 高熱、抽搐和驚厥物理降溫，特別是頭部降溫以防腦水腫。59.試述淺表膀胱腫瘤的處理原則 693答：原位癌Tis：細(xì)胞分化良好者，暫不處理或在藥物灌注后嚴(yán)密隨診：細(xì)胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸潤者，應(yīng)盡早行膀胱全切術(shù)T1期：經(jīng)尿道或膀胱切開后行腫瘤電路或切除，T1及原位癌也可直接向膀

36、胱內(nèi)灌注抗癌藥物；多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且惡性程度增高者，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)對于行保留膀胱的手術(shù)（或處理）者，術(shù)后應(yīng)定期向膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物及定期膀胱鏡檢查。后者也是表淺膀胱腫瘤治療的重要措施之一。60.上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？需與哪些疾病鑒別？ 682答：上尿路結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有關(guān)并發(fā)癥等因素有關(guān)。血尿包括鏡下或肉眼血尿，疼痛可為上腹部或腰部鈍痛，也可為典型的腎絞痛。結(jié)石伴發(fā)感染時，則出現(xiàn)尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀結(jié)石所致腎積水，可在上腹部們及增大的腎。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)完全性梗阻或獨腎上尿路結(jié)石完全性梗阻時，則導(dǎo)致無尿，

37、甚至腎后性腎衰；膀胱刺激征：尿頻尿急尿痛。鑒別診斷：膽囊炎，膽石癥，闌尾炎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，宮外孕等61.陳某某，男，67歲，工人。3年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿多，排尿不暢癥狀。患者以為上述癥狀是老年人的自然現(xiàn)象，未予重視。隨時間推移，排尿困難癥狀逐漸加重，于1年半前又發(fā)現(xiàn)右陰囊腫物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“右腹股溝斜疝”，行疝修補術(shù)。術(shù)后5個月，腫物復(fù)發(fā)，且于左側(cè)陰囊也出現(xiàn)類似腫物。雙側(cè)陰囊腫物在立位或咳嗽時加重，于平臥位縮小。體查：各生命征無異常，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，外生殖器無異常，肛門指檢：前列腺5.0cm*4.5cm，質(zhì)地中等，無壓痛，光滑而無結(jié)節(jié)，中央溝消失。輔助檢查：血尿常

38、規(guī)及生化（包括BUN，Ccr）無異常。B超：雙腎、膀胱無異常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱殘余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常參考值4.0ng/dL）問題：上述病例的初步診斷是什么？有何依據(jù)？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？ 674答：初步診斷為：良性前列腺增生癥。依據(jù)：a有典型的癥狀，包括尿頻，夜尿多，進(jìn)行性排尿困難；b前列腺體積增大，中央溝變淺；c出現(xiàn)良性前列腺增生癥的并發(fā)癥，如腹外疝 需與下述疾病相鑒別：a膀胱頸纖維化（攣縮）b膀胱癌c前列腺癌d尿道狹窄e神經(jīng)源性膀胱f尿道結(jié)石62.試述硬膜外血腫患者三種類型意識障礙的臨床表現(xiàn) 248答：當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初

39、的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，稱為“中間意識清醒期”如果原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻有加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識障礙。少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生的，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。63.外傷性氣胸的分類及處理原則 317答：分為三種閉合性氣胸：空氣主要來自肺組織裂口開放性氣胸：空氣主要來自胸壁傷口與外界大氣相通，隨呼吸運動進(jìn)出胸膜腔張力性氣胸：氣體來源于支氣管和肺的裂傷，或者來自與胸腔相通的瓣狀胸壁傷?？諝馔ǖ榔鸢曜?/p>

40、用，空氣能進(jìn)入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔內(nèi)容體積不斷增加，壓力逐步上升，形成張力性氣胸處理原則：閉合性氣胸：氣體量不多，癥狀較輕者可以觀察，待氣體自行吸收。如傷側(cè)肺壓縮30以上或臨床癥狀較重者，則行胸腔穿刺抽氣或做鎖骨中線第二肋間閉式引流張力性氣胸：在受傷現(xiàn)場或急診室在病人傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間或第三肋間安裝胸腔閉式引流管，胸內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重者，應(yīng)進(jìn)行剖胸檢查開放性氣胸：應(yīng)用敷料覆蓋，包扎傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并作閉式胸腔引流術(shù)64.房間隔缺損的病理生理改變有哪些？手術(shù)禁忌癥是什么？ 364答：由于左房壓力（1. 061.3kpa）比右房壓力（0.40.6kpa）高，

41、 是左房血流向右房分流，分流量的多少，取決于左、右房的壓力階差和蝕損的大小。右心室易于舒張，房蝕時，左右心房的血流在心室舒張期大量向右室傾瀉而下，這是房蝕有大量左向右分流的原因。分流可到達(dá)體循環(huán)血流量的24倍，右心負(fù)荷過重，使右房、室及肺動脈逐漸擴(kuò)大，肺動力？上升，可使肺小動脈痙攣，管壁內(nèi)膜增生，中層肥厚，可引起肺小動脈管腔狹小和阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓。一旦出現(xiàn)逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger綜合癥即為手術(shù)禁忌癥。65.切開復(fù)位與內(nèi)固定的指征 731？答：骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到

42、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)重影響功能者骨折合并主要的血管損傷，在處理血管時，同時作切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。多處骨折為了便于護(hù)理和治療。防止并發(fā)癥，可選適當(dāng)?shù)牟课磺虚_復(fù)位和內(nèi)固定。66.主要影響骨折愈合的因素？ 730答：全身性因素：病人的年齡病人的健康情況；局部因素：骨折的類型和數(shù)目骨折部的血液供應(yīng)感染的影響軟組織損傷的程度軟組織嵌入治療方法的影響。67.胃十二指腸潰瘍的外科適應(yīng)癥 426答：絕大多數(shù)的胃十二指腸潰瘍屬于內(nèi)科治療范圍，僅其中一小部分需要外科治療。目前看來，外科治療在下列幾個方面都有其適應(yīng)癥：內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍；各種情況的胃潰瘍和胃潰瘍癌變；胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出

43、血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；應(yīng)激性潰瘍；胰源性潰瘍68.單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷 454答：單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷是單純性還是絞窄性梗阻這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。腹痛發(fā)作急驟，起初即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率加快、白細(xì)胞計數(shù)增高腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性

44、，或腹腔穿刺抽出血性液體經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善腹部x線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液69.試述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，并闡述左側(cè)結(jié)腸癌和右側(cè)結(jié)腸癌的不同臨床表現(xiàn) 489答：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有下列幾組癥狀：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液腹痛，也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。出現(xiàn)腸梗阻時則腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。腹部腫塊，多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀，如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌，可

45、有一定活動度。如癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時，癥狀加劇，左側(cè)結(jié)腸癌有時可以？性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。全身癥狀。由于慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前陷凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，呈惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著70.請列出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征 2

46、91答：氣管、食管、神經(jīng)有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺影響生活工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺繼發(fā)甲亢疑為惡變者71.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類，手術(shù)指征及手術(shù)禁忌癥 291答：分類：原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢有甲狀腺壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢，或疑有癌變者內(nèi)科藥物治療出現(xiàn)過敏或骨髓抑制等副作用長期藥物治療停藥后復(fù)發(fā)或I131治療后復(fù)發(fā)者妊娠早期、中期具有以上指征者，亦應(yīng)考 慮手術(shù)禁忌癥：青少年甲亢輕度原發(fā)性甲亢伴有其他疼痛不能耐受手術(shù)者72.單純型大隱靜脈曲張需與哪病例鑒別 614答：原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥下

47、肢動靜脈瘺73.肝總管切開探查指征是什么？ ?答：病人現(xiàn)在或過去有膽管炎、黃疸病史膽總管有增粗，增厚者膽總管內(nèi)捫及結(jié)石或蛔蟲膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁膽囊內(nèi)有多數(shù)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石合并慢性胰腺炎病史74.拔除T管的指征是什么？ ?答：手術(shù)后9日以上腹痛、發(fā)熱、黃疸等膽道感染癥狀消失膽汁能通暢流入十二指腸。證實方法：a抬高或鉗夾T管48小時無腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適b作T管造影證實每天膽汁引流量少于300ml75-1.門靜脈系與腔靜脈系之間的四個交通支是什么？ 525答：胃底、食管下段交通支直腸下端、肛門交通支前腹壁交通支腹膜后交通支75-2急性梗阻化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)是什么？ 552答：寒戰(zhàn)高熱右上

48、腹痛黃疸休克神經(jīng)精神癥狀Reynolds五聯(lián)征76.簡述感染性休克的治療原則 44答：控制感染a處理原發(fā)感染灶b應(yīng)用抗菌藥物c改善病人一般情況，增強(qiáng)抵抗力 補充血容量糾正酸中毒應(yīng)用心血管藥物應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)類固醇 其他治療營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙77.痔的分類及臨床表現(xiàn)（列出名稱） 507答：a 內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，部分可伴發(fā)排便困難；b 外痔肛門不適，潮濕不潔，瘙癢。如有血栓形成及皮下血腫有劇痛；c 混合痔內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在。78.試述急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，手術(shù)治療原則，注意事項及術(shù)前準(zhǔn)備 552答：診斷：Charcot三聯(lián)征（腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

49、）+休克+神經(jīng)癥狀手術(shù)治療原則：切開減壓并引流膽總管，挽救生命；注意事項：探查上段膽管如有梗阻因素，盡量解除術(shù)前準(zhǔn)備：積極抗休克，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，包括使用腎上腺皮質(zhì)激素和多巴胺等升壓藥，使用大量廣譜抗生素，防止急性腎功能衰竭79.建筑工地有一青年觸電，致心跳呼吸停止，在救護(hù)車到來之前你應(yīng)該怎樣進(jìn)行徒手搶救？（請具體回答每一步驟的操作要點） 111答：1保持呼吸道暢通：頭后仰，托起下頜2 人工呼吸口對口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其頭后仰托起下頜，深吸一口氣口對口緩慢吹起，使患者胸廓隆起，離開患者口，放開鼻子，患者肺內(nèi)氣體呼出 口對鼻人工呼吸，將患者口捏住，從鼻子吹起，其他同上3 胸

50、外心臟按壓：患者仰臥于地板上，搶救者跪于患者一側(cè)雙手交叉，雙臂伸直，手掌壓在患者胸骨中下1/3交界處，垂直下壓34cm，立即放松，放松時手掌不離開胸壁，擠壓與放松時間相等，頻率6080次/分（或80100次/分），一人搶救時，每擠壓心臟15次行人工呼吸2；如果倆人搶救，每擠壓心臟5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢復(fù)或救護(hù)車到來。80.碘劑作為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的作用和用法 292答：抑制蛋白水解酶，從而減少甲狀腺球蛋白的分解，也就是逐漸地抑制了甲狀腺素的釋放，術(shù)后就不使循環(huán)系統(tǒng)受到突然的變化碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體在內(nèi)充血減少，腺體隨之而縮小變硬碘劑的用法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第

51、一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量81.胸內(nèi)進(jìn)行性出血的征象有哪些？ 319答：脈搏逐漸增塊，血壓持續(xù)下降經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞壓積等重復(fù)測定持續(xù)降低；胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但持續(xù)胸部x線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；閉式胸膜腔引流后引流血連續(xù)3小時每小時超過200ml。82.如何收集尿三杯試驗的尿液標(biāo)本及寫出此試驗所提示的病變部位 630答：尿三杯試驗收集尿液時尿液應(yīng)連續(xù)不斷。以最初1015ml尿為第1杯，排尿最后10ml為第3杯，中間部分為第2杯。 若第1杯尿異常提示病變部位在尿道或膀胱頸部。第3杯尿

52、流異常，提示病變在后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)。若三杯尿液均異常提示病變在膀胱或以上部位。83.簡述慢性骨髓炎病灶清除術(shù)的手術(shù)指征，手術(shù)禁忌癥及手術(shù)須解決的問題866答：指征：死骨形成，有死腔及竇道流膿者 禁忌癥：大塊死骨但包殼未形成者；慢性骨髓炎急性發(fā)作者 須解決的問題：清除病灶，消滅死腔，閉合傷口84.尿道外傷時的尿外滲早期如何處理？ 648答：在尿外滲區(qū)做多個皮膚切口引流外滲尿液，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下，并作恥骨上膀胱造瘺。三個月后再修補尿道。85.伸直型肱骨髁上骨折、臨床檢查時如何與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別？ 751答：可從骨摩擦音反常運動觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別86.瘢痕性幽門

53、梗阻的嘔吐特征？ 430答：常定時發(fā)生在下午或晚間嘔吐量大，一次可達(dá)10002000ml左右嘔吐物多為宿食，且有酸臭味，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適嘔吐反復(fù)發(fā)作。87.急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 469答：胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦科疾?。簩m外孕，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，急性輸卵管炎和急性盆腔炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎腸結(jié)核其他88.膽囊切除術(shù)后行總管切開探查的手術(shù)指征是什么？ 545答：術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，腫瘤等術(shù)中膽道造影顯示膽管結(jié)石有明顯的梗阻性黃疸病史術(shù)中見膽總管擴(kuò)張直徑大于1.5cm管壁炎變增厚術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁，血性膽汁或膽汁內(nèi)有膽泥色素顆粒課本：a 術(shù)前病史、臨床表

54、現(xiàn)或影像學(xué)檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎； b 術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或們及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過一厘米，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭中午，膽管穿刺抽出膿性、血性或泥沙樣膽色素顆粒； c 膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。89.泌尿系結(jié)石有哪些種類？何謂陰性結(jié)石，成分是什么？雙側(cè)性結(jié)石應(yīng)如何處理（原則）？ 680 & 685答：種類：草酸鈣磷酸鈣尿酸石胱氨酸石其他（黃嘌呤、磺胺石） 陰性結(jié)石即X光片上不能顯示出來的結(jié)石，其成分主要為純尿酸或胱氨酸石。 雙側(cè)輸尿管結(jié)石一般先處理梗阻嚴(yán)

55、重側(cè)。條件允許時，可同時行雙側(cè)輸尿管取石； 一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石盡可能保留腎的前提下，一般先取出容易處理且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石；孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿只要許可應(yīng)及時手術(shù)。若不能耐受手術(shù)，亦應(yīng)先插尿管引流尿液，改善腎功能。90.一男性青年不慎跌入水溫近100水池中。傷后即急診入院救治。體檢：體重60公斤，？神情，但面色蒼白，脈搏快、弱，雙下肢、會陰部布滿水泡，背部均起紅斑。請分析并試述：該傷者燒傷面積是多少？屬燒傷嚴(yán)重度哪一類？ 179傷后24小時的補液量

56、，種類和方法。 16臨床調(diào)節(jié)補液速度最簡便實用的監(jiān)測指標(biāo)是什么？答：燒傷面積是47，度，屬重度燒傷第1個24小時補液量（其中晶膠體可用2：1或1：1方案）47*1.5*60+2000=4230+2000毫升=6230毫升其中晶體液2820毫升，膠體1410毫升，葡萄糖液2000毫升補液方法：傷后8小時滲出迅速，使血容量減少，故第1個24小時額外損失量的1/2應(yīng)在傷后8小時內(nèi)補入體內(nèi)。即晶體液1410毫升，膠體705毫升，其余量在傷后16小時均勻輸入。 補液種類：晶體液用平衡鹽液或等滲鹽水，膠體用血漿或低分子右旋糖酐每小時尿量91.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？ 728答：局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；?/p>

57、動X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能前平舉1kg重量達(dá)1分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察2周骨折無變形p.s.、項的測定須慎重，不宜于解除固定后立即進(jìn)行。92.胃大部分切除術(shù)為什么能治愈胃、十二指腸潰瘍？ 431答：切除了整個胃竇部粘膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌切除了大部胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少切除了潰瘍的好發(fā)部位；絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門的十二指腸球部、胃竇部切除了潰瘍本身，解決了慢性胼胝性潰瘍不易愈合的問題93.試述前列腺增生的臨床表現(xiàn)及診斷要點？ 674答：

58、臨床表現(xiàn)：尿頻、夜尿增多不同程度排尿困難，尿線變細(xì)，排尿時間延長，排尿中斷，尿后滴瀝，射程變短尿儲留其他癥狀：感染時：尿頻尿急尿痛，伴結(jié)石時有血尿，嚴(yán)重梗阻引起腎積水，腎功能不全，腹股溝疝等診斷要點：病史：50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難直腸指檢：前列腺表面光滑、有彈性、中央溝變淺或消失B超及殘余尿測定；了解前列腺大小，有無合并結(jié)實、憩室、殘余尿量IVP：了解有無腎積水或估計腎功能情況尿動力學(xué)檢查：判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，可確定手術(shù)指征及判斷手術(shù)療效94.開胸探查指征 314答：胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血；心血管損傷；嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；食道破裂；胸肌損傷；胸壁大塊缺損；胸內(nèi)存留大塊異

59、物。95.腦疝處理原則 241答：腦疝是由于急劇顱內(nèi)壓增高造成的，在作出診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭取時間。確診后，根據(jù)病情迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快去除病因，如清除顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)腫瘤等。如難以確診或雖確診但病因無法去除，可選用姑息手術(shù)如側(cè)腦室體外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)、減壓術(shù)已降低顱內(nèi)壓，搶救腦疝。96.膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥 545答：膽囊結(jié)石如有癥狀應(yīng)盡早手術(shù)；無癥狀而出現(xiàn)以下情況的可考慮手術(shù)：結(jié)石直徑3cm；合并需要開腹手術(shù)；伴膽囊息肉1cm；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；兒童膽囊結(jié)石；合并糖尿；有心肺功能不全；邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)，野外工作人員；發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。 97.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除手術(shù)適應(yīng)癥 548答：肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺難以取凈得肝葉肝段結(jié)石合并膽管擴(kuò)張不易手術(shù)的高位膽管狹窄合并近端膽管結(jié)石局限于單側(cè)的肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張局限性結(jié)石合并膽管出血結(jié)石合并膽管癌變。98.膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，胃腸道出血。 55699.急性化膿性彌漫性腹膜炎非手術(shù)治療方法及手術(shù)指征。 415答：非手術(shù)治療：病人半臥位，積液積聚于盆腔，減少毒素吸收禁食和胃腸減壓糾正水