1、急癥患者的病情分級(jí)及評(píng)估2021/4/261急診專業(yè)的特點(diǎn)病情分級(jí)及分區(qū)病情評(píng)估的要素創(chuàng)傷評(píng)估（PTC）急診常用評(píng)估量表2021/4/262急診專業(yè)的特點(diǎn)1.急 危 重 難 突發(fā)事件2.快速準(zhǔn)確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復(fù)雜，停留時(shí)間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風(fēng)險(xiǎn)高準(zhǔn)確評(píng)估 快速救治先救命 后治病2021/4/263衛(wèi)生部病情分級(jí)指導(dǎo)原則“三區(qū)四級(jí)”結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。 2021/4/264

2、急診病人的病情分級(jí)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí) D非急癥病人012021/4/2651級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 2021/4/2662級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。10分鐘。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需

3、要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。 2021/4/2673級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。2021/4/2684級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床

4、判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。 2021/4/269分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。（搶救室監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210

5、、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)

6、人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:15 PM11、

7、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要

8、有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/2617生命體征異常參考指標(biāo)8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測(cè)脈搏氧飽和度 800ml）C. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D. Dying (d

9、ie) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時(shí)間不超過8 10分鐘）2021/4/2627模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。2021/4/2628創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）具體評(píng)分表參 數(shù)級(jí) 別分 值1、收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030緩慢 3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案2021/4/2636改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS

10、） 項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收縮壓（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸頻率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30體溫（） 35 35.0-38.4 38.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng)為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(也可使用SAPS 簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分軟件)MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。2021/4/2637RAPS和REMSRAPS

11、（rapid acute physiology score ）快速急性生理評(píng)分，1987，Rhee etc適用范圍：16歲以上成人適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS 四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS rapid emergency medicin score快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個(gè)參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測(cè)急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率2021/4/2638 分 值變量 0 1 2 3 4 5 6脈搏 70-109 5

12、5-69 40-54 40 110-139 140-179 179收縮壓 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9頻率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年齡 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 752021/4/2639RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值 REMS分值 病死危險(xiǎn)率 7 11 10% 8 16-17 50%14 24 100%2021/4/2640MEESthe Mainz emergency ev

13、aluationscore, Mainz 急診評(píng)分法 90年代 臨床應(yīng)用： 評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性 評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果 MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)： GCS(格拉斯哥)記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。 每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分， 分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重2021/4/2641美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量 得分 GCS15 41214 3811 27 1脈搏（次/分）60100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）1218 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或

14、者31 12021/4/2642心電圖竇性節(jié)律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏 2室性心動(dòng)過速；心室顫動(dòng)，心跳停止 1收縮壓（毫米汞柱）120140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 279或者230 1動(dòng)脈血氧飽和度96 49195 38690 285 1疼痛不痛 4不劇烈 3劇烈的 22021/4/2643謝謝！2021/4/26449、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:46

15、:15 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26459、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:46:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/15202