1、胃瘍消化性潰瘍中醫(yī)診療方案樣本一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）。主要癥狀：胃脫痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脫腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、曖氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便澹腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008年，黃山）。（1）慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3）

2、胃鏡證明消化性潰瘍。（4）x線制餐檢查證明是消化性潰瘍。（二）疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺裝向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，表現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱白色瘢痕期。（三）證候診斷肝胃不和證：胃月完脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔

3、薄白或薄黃；脈弦。脾胃氣虛證：胃魔隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便澹薄；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。脾胃虛寒證：胃魔隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷；頭暈或肢倦；泛吐清水；便澹腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。肝胃郁熱證：胃魔痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘；喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。胃陰不足證：胃胱隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便干燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝胃不和證治法：疏肝

4、理氣推薦方藥：柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白芍、枳殼、海螺箱、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草。中成藥：氣滯胃痛口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。2.脾胃氣虛證治法：健脾益氣推薦方藥：四君子湯加減，黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、木香、砂仁、三七粉（沖服）、海螺蜩、炙甘草。中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、參苓白術(shù)顆粒（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。脾胃虛寒證治法：溫中健脾推薦方藥：黃茂建中湯加減，黃茂、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、干姜、白及、三七粉（沖服）、茯苓、大棗、飴糖、甘草。中成藥：胃痛寧湯（本院制劑）等。肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱推薦方藥：化肝煎加減，梔子、丹皮、青

5、皮、陳皮、浙貝母、黃連、海螺箱、白及、三七粉、茯苓、甘草。中成藥：龍膽瀉肝顆粒（本院制劑）、復(fù)方銀黃片（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減，沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。中成藥：人參五味子口服液（本院制劑）、胃痛寧湯（本院制劑）等。（二）針灸治療1.肝胃不和證選穴：中月完、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝氣以和胃氣。以上臉穴能夠交替針刺。2.脾胃氣虛證選穴：中脫、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上臉穴能夠交替針刺。脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章

6、門。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上臉穴能夠交替針刺。肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中月完、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上臉穴能夠交替針刺。胃陰不足證選穴：選脾、胃、中腐、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上臉穴能夠交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。護(hù)理飲食調(diào)護(hù)少量多餐，定時(shí)定量。避免辛辣刺激性飲食。禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。選擇細(xì)軟易消化食物。心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽音樂(lè)等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練,如精神放松

7、法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反應(yīng)與潰瘍的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情緒的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客觀地認(rèn)識(shí)潰瘍病；告誡病人重視不良行為的糾正。4.健康教育（1）去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。（2）出院指導(dǎo)出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。避免使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非螢體類藥物。出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合。避免寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。三、療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則。（一）主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為4級(jí)（0、I、II、III）,積分分別為0分、1分、2分、3分。主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：原有癥狀消失；顯效：原有癥狀改善2級(jí)者；有效：原有癥狀改善1級(jí)者：無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。（二）證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)釆用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)二（治療前積分一治療后積分）/治療前積分X100%1.臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%W療效指數(shù)95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%W療效指數(shù)70%。無(wú)效：主