1、新生兒安全管理 醫(yī)療護理質(zhì)量與安全管理的重要性醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要組成部分也是醫(yī)療質(zhì)量的保障和醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。原 因整個社會的法律意識 增強患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護意識增強患者逐漸改變自己在醫(yī)療活動中的被動地位通過多種形式介入到醫(yī)療活動中.新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標目標一：提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。目標二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷目標三：提高安全用氧意識，嚴格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南防治氧中毒。目標四

2、：正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏新生兒/NICUR護理安全質(zhì)量目標 目標五：提高新生兒用藥安全。目標六：預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。目標七：確保管飼安全。目標八：建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送。目標九：加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息。 目標十：提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)全。新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標目標二：建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷1.建立與實施新生兒保暖制度.doc2.根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.537.5之間。3.使用開

3、放式紅外線輻射搶救臺時正確放置溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出放入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。 新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標4.溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，加強巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。5.早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。6.與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放置在箱溫37的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。 新生兒/NICU護理安全質(zhì)量目標7.各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。8.中心體溫低于36.4的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體

4、，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。9.嚴防燙傷：沐浴時室溫2628，盆浴時先放冷水，后放熱水，水溫4043；奶液溫度：3840；熱水溫度：50。 護理管理者 ？新生兒科的高風險新生兒科患者具有特殊性、復(fù)雜性、危險性的特點病情變化快，工作預(yù)見性差無陪護，無語言能力獨生子女政策使家長的期望值很高新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當，都會導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)。新生兒糾紛多的原因新生兒病房是完全封閉管理，家長不陪護，患兒從住院時起醫(yī)方就行使臨時的監(jiān)護責任。新生兒病房人手緊張是我國醫(yī)院的現(xiàn)狀，特別是護士配備不足。新生兒疾病又存在專業(yè)性強且病情變化快的特點，規(guī)章制度的執(zhí)行力不強（洗手、篩

5、查等）新生兒病區(qū)易出現(xiàn)的護理問題環(huán)節(jié) 抱錯嬰兒、墜床、燙傷、皮膚損傷嗆奶窒息（胃食管返流）靜脈輸液部位壞死、鈣化藥物劑量過大未及時發(fā)現(xiàn)病情惡化。醫(yī)院感染及其爆發(fā)流行早產(chǎn)兒用氧的安全管理病區(qū)容易發(fā)生護理差錯的人員實習生進修護士低年資護士工作有情緒有特殊情況的護士新生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點（院內(nèi)感染）暖箱的消毒醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生多重耐藥菌株的監(jiān)控院內(nèi)感染爆發(fā)的報告程序及防控新生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點（靜脈輸液）醫(yī)護人員的要求及注意事項特殊藥物 比如：葡萄糖酸鈣、多巴胺、脂肪乳出現(xiàn)滲漏的處理預(yù)防新生兒病區(qū)質(zhì)量控制的難點（危重患 兒的評估觀察）評估重要性如何提高評估的能力與醫(yī)療的溝通能力培養(yǎng)和鍛煉年輕護士的

6、批判性思維提高護理人員的工作態(tài)度。近年來的新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件西安新生兒被偷事件ROP糾紛案件西安新生兒院內(nèi)感染事件西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2008年9月8名新生兒因院內(nèi)感染死亡 存在問題 醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存隱患處理結(jié)果 撤銷醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù) 免去醫(yī)院新生兒科主任護士長職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)部護理部等有關(guān)職能部門負責人職務(wù)新生兒被偷事件西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在2009年11月21日凌晨，發(fā)生一例假冒護士偷走新生兒事件陜西榆林市第一醫(yī)院在2009年

7、6月，發(fā)生一例假扮孕婦偷走一名男嬰事件遵化市某醫(yī)院2009年7月，發(fā)生一例新生兒被盜事件加強安保措施能有效預(yù)防同類事件的發(fā)生您忍心傷害他或他的父母嗎？您在工作中的任何一點對安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命細節(jié)的管理？新生兒暖箱或搶救臺溫度危害性：探測要求 溫度感受器放置部位及溫度設(shè)定不準確 功能失靈 燒傷甚至死亡措施根據(jù)探測要求 選擇正確感應(yīng)接觸面每半小時 新生兒體溫測定每半小時 探頭位置檢查每半小時 患兒反應(yīng) 皮膚色澤暖箱定期保養(yǎng)及檢測患兒異?？蕹硶r要有足夠的警覺新生兒安全 沐浴安全重要防止燙傷和辨識措施：恒溫沐浴裝置先試水溫后沐浴盆接水沐浴（先冷水后熱水）新生兒安全 辨識問

8、題案例分享：沐浴時容易將患者掉錯改進措施：一位護士一次只能推一位新生兒到沐浴間進行沐浴操作重點關(guān)注： 辨識問題 查對問題 預(yù)防燙傷新生兒辨識危害性 患兒家屬識別錯誤措施：雙份手腕帶信息填寫正確出入院時與患兒家屬共同核對信息確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件）患兒出入院時留取腳印與家屬確認出生時告知要規(guī)范：何時 、何人 、 怎么告知？新生兒各種管道安全管道標識（靜脈動脈胃管 各種引流管）措施標識名稱插入深度留置時間使用目的顏色識別管道安全紅色 動脈管道藍色 靜脈管道白色 麻醉管道綠色 胃腸入管黃色 胃腸出管持續(xù)滴奶管理單獨使用輸液泵，嚴禁與不同途徑用法不同床號共用一個輸液泵輸液泵外必須懸

9、掛“滴奶”標記患兒安全 新生兒藥物安全危害性藥物劑量錯誤或藥物錯誤措施 嚴格按國家藥物劑量標準 制定攜帶方便常用?？扑幬飫┝勘?醫(yī)護人員熟悉劑量 外觀相似藥物分開放置 特殊藥物專柜放置給藥五個準確準確的藥物（right drug）按準確的劑量（right dose）用準確的途徑（right route）在準確的時間（right time）給予準確患者（right client)新生兒醫(yī)護人員手衛(wèi)生水龍頭是否感應(yīng)式所有水池旁均有洗手液搽手巾墻上貼有六步洗手法示意圖所有治療車、暖箱、病床都掛有快速手消毒液。每個月要查看科室洗手液的數(shù)量?，F(xiàn)場查看實際操作，洗手的規(guī)范及依從性住院期間患兒發(fā)生窒息新生兒

10、喂奶不當引起嗆奶誤吸，或臥位不當吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性疾病，蓋被或臥位不當口鼻受阻發(fā)生窒息新生兒病房安全 火災(zāi)新生兒病區(qū)儀器設(shè)備較多，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、藍光燈箱、 黃疸監(jiān)測儀 、微量輸液泵 、空氣凈化器、暖氣設(shè)備等，這些設(shè)備的維修保養(yǎng)使用不恰當，都會導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn) 發(fā)生火災(zāi)后如何安全轉(zhuǎn)送患兒是重點應(yīng)急預(yù)案編制是預(yù)防的有效手段之一消防演習可以發(fā)現(xiàn)預(yù)案的存在問題護士安全行為準則 護士安全行為準則“六不查對、六不執(zhí)行”不執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑未查對時轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑未經(jīng)兩人核對時藥物的作用、配伍禁忌不清楚時發(fā)放口服藥未經(jīng)兩人核對時輸液、輸血未經(jīng)兩人核對時 護士安全行為準則 護士安全行為準則 護

11、士交接班“三不交、三不接” 護士安全行為準則不交不接病人數(shù)量病情不清物品、藥品數(shù)量、質(zhì)量不 清特殊治療風險評估未完成 護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護士安全行為準則 安全，對于每一個人都是最基本的需要。春風是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，歡樂是痛苦時的期待，而安全則是璀燦生命的堅實保障。沒有安全，就沒有生命。環(huán)境與安全，時代的強音，平安與健康，生命的贊歌。為了遠離傷痛與不幸，為了維護我們自身和他人的安全，