1、第六章 口腔黏膜常見疾病2021/4/261口腔黏膜病的特點病因特點 除感染性疾病外 大多數(shù)口腔黏膜病均非單一因素引起 而且病因不明確 很多口腔黏膜病均為免疫因素引起 而且為自身免疫反應(yīng)性疾病 而常常是以口腔組織作為自身免疫反應(yīng)的靶器官 如口腔扁平苔蘚 天皰瘡等病因難明2021/4/262特 點臨床表現(xiàn)特點 性別特點： 年齡特點： 部位特點：不同的部位對疾病的感受性和預(yù)后都有不同 從病損發(fā)生來看 復(fù)發(fā)性口瘡一般不累及附著齦和硬腭 口腔黏膜下纖維化以頰 軟腭 舌 唇為好發(fā)部位 從預(yù)后來看 發(fā)生在口腔內(nèi)的危險區(qū)口底-舌腹的U形區(qū)、 頰黏膜內(nèi)側(cè)三角形口角區(qū)、 軟腭復(fù)合體部位極易惡變。 如白斑 潰瘍等

2、疾病等2021/4/2632021/4/264特 點治療上的特點治療上的特點同病異治 異病同治 局部疾病的全身治療中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)歸上的特點大多數(shù)預(yù)后良好治療難愈2021/4/265是感染單純皰疹病毒（HSV）所引起。1/3人群曾患此病3090%被調(diào)查對象血清有抗體存在人類是HSV的天然宿主易感部位 口腔 皮膚 眼 會陰 中樞神經(jīng)口腔單純性皰疹2021/4/266 兩個亞型 根據(jù)生物學(xué)特性 抗原性 核苷酸的排列順序 1型單純皰疹病毒(HSV1)口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜 與唇癌的發(fā)生有關(guān)2型單純皰疹病毒(HSV2)生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)2021/4/2

3、67（一）原發(fā)性皰疹性口炎臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：6歲以下的兒童 6個月-2歲發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附著齦)2021/4/268 前驅(qū)期 接觸史 潛伏期4-7天 前驅(qū)癥狀水皰期糜爛期 潰瘍 黃色假膜 痂殼成簇小水皰 針尖大小 水皰壁薄 透明 易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小 愈合病程7-10天天病損特征2021/4/2692021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:

4、56:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/2

5、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:15 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、

6、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也

7、仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15（二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎30%-50%的病例可復(fù)發(fā) 成人多見 兩個特征 病損總以起皰開始 復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位2021/4/2614過 程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。愈后不留疤痕全身反應(yīng)比較輕2021/4/26152021/4/2616臨床表現(xiàn)：病史檢查輔助檢查 實驗室診斷為最終確診1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體電鏡檢查病毒顆粒2、免疫學(xué)檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高3、病毒分離4、基因診斷DNA分子

8、雜交法聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 診 斷2021/4/26171、全身抗病毒治療 1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷） 對1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度的選擇性。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。兒童 孕婦 哺乳期婦女慎用 2)利巴韋林（病毒唑）： 廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。孕婦禁用。 治 療2021/4/26182、免疫調(diào)節(jié)劑及其他 1）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑 2）環(huán)氧化酶抑制劑消炎痛、布洛芬 3、局部治療 1）消炎防腐藥 0.1%-0.2%洗必泰 0.1%利凡諾 復(fù)發(fā)硼砂溶液 2)抗生素糊劑 5%金霉素甘油糊劑 5%四環(huán)素甘油糊劑 3)抗病毒局部藥 AC

9、V滴眼劑 5%ACV軟膏2021/4/2619手足口病手足口病是主要由腸道病毒感染而引起的一種兒童傳染病。本病以手、足、口腔皰疹為主要特征。2021/4/26202021/4/2621流行病學(xué)情況 3歲以下兒童發(fā)病率高 感染后可獲得免疫力，但病毒變異后免疫力無效 四季均可發(fā)病，夏秋季易流行2021/4/2622防治措施對癥治療 口腔含漱 VitC VitB1 VitB2 抗病毒治療 病毒唑 10mg/kg 每日4次 空氣流通注意衛(wèi)生及時隔離2021/4/2623口腔念珠菌病白色念珠菌 正常人的帶菌率口腔 80% 腸道 50% 陰道 20%30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生新生兒出生2天口腔有

10、念珠菌接觸感染2021/4/2624念珠菌性口炎急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型2021/4/2625(一)急性假膜型 又稱為鵝口瘡 ，雪口病見于嬰兒或年老體弱多病者頰 唇 舌 腭黏膜雪白色斑點或斑片 不易擦去2021/4/2626(二)急性紅斑型 又稱為抗生素性口炎 成年人 長期大量應(yīng)用廣譜抗生素或局部抗生素者 舌背多見 黏膜充血糜爛 舌背乳頭萎縮紅斑2021/4/2627(三)慢性肥厚型 又稱為增殖型念珠菌口炎 口角內(nèi)側(cè)聯(lián)合區(qū) 舌背 腭 黏膜附著緊密白色角化斑塊 或為結(jié)節(jié) 或為顆粒狀2021/4/2628(四)慢性紅斑型 又稱為義齒性口炎 多見于戴義齒者 女性 上頜下頜 義齒承托區(qū)

11、黏膜呈鮮紅色 邊界清楚2021/4/2629原因：真菌感染 義齒的材料 上頜義齒下頜義齒 吸附力；唾液抗體；結(jié)觸面積2021/4/2630抗真菌藥用藥原則 以局部抗真菌治療為主 病情較重者可考慮全身應(yīng)用 用藥療程足夠長，癥狀消失仍堅持用藥，避免復(fù)發(fā) 2021/4/2631復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期復(fù)發(fā)特點的口腔黏膜自限性、潰瘍性損害，好發(fā)于角化程度較差的部位。2021/4/2632 癥候特征好發(fā)于口腔黏膜角化程度較差部位典型表現(xiàn) 黃、紅、凹、痛病程 發(fā)作期 愈合期 間歇期 1周自限性和復(fù)發(fā)性2021/4/2633臨床表現(xiàn)輕型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍皰疹樣阿弗他潰瘍2021/4/2634(一)輕型

12、阿弗他潰瘍好發(fā)部位：非角化區(qū)，如唇頰粘膜數(shù)目：1至幾個不等直徑：24mm持續(xù)：12w自愈瘢痕：無全身狀況：不重2021/4/26352021/4/2636(二)重型阿弗他潰瘍好發(fā)部位：口腔后部數(shù)目：12個，“似彈坑狀”直徑：1030mm持續(xù)：月余至數(shù)月瘢痕：有全身狀況：尚好2021/4/26372021/4/2638(三)皰疹樣阿弗他潰瘍好發(fā)部位：舌腹、口底多見數(shù)目：十幾個至幾十個，散在分布直徑：小于2mm持續(xù)時間：1w瘢痕：無全身狀況：不佳2021/4/26392021/4/2640治 療局部治療 消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合全身治療 對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合中醫(yī)治療2021/4/

13、2641天皰瘡 定義 天皰瘡是由于上皮棘細(xì)胞間抗體沉積引起棘層細(xì)胞松解，上皮內(nèi)水皰形成為特征的自身免疫性皮膚黏膜大皰性疾病。好發(fā)年齡 40-60歲損害部位 56%口腔損害 32%口腔伴皮膚損害 12%皮膚損害發(fā)病率 每年1人/20萬分型 尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型 2021/4/2642大皰 大面積糜爛周緣擴(kuò)展現(xiàn)象尼氏征 揭皮試驗 探針檢查黏膜損害2021/4/2643前胸、軀干及易受摩擦的部位水皰 糜爛尼氏征預(yù)后較差 皮膚損害2021/4/26442021/4/2645發(fā)病年齡：免疫力較低的年輕人發(fā)病部位：皮膚脂溢部位，尤以腋窩、乳房下、 腹股溝等皺襞部位多見 黏膜口腔、鼻腔、外陰、肛門

14、等損害特點：紅斑、大皰，肉芽組織增殖呈乳頭狀自覺癥狀：不明顯，可有發(fā)熱、乏力不適 增殖型天皰瘡2021/4/2646發(fā)病年齡：多累及中老年人黏膜病變：較少累及口腔黏膜皮疹特點：水皰、糜爛，可形成結(jié)痂和鱗屑。類似剝脫性皮炎自覺癥狀：瘙癢或灼痛預(yù)后：較好，部分患者可完全緩解 落葉型天皰瘡2021/4/2647治療天皰瘡的治療是一個長期的過程，醫(yī)師一方面應(yīng)注意藥物的療效，同時也要注意對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和及時處理。配合中藥治療可扶持正氣，減少藥物的副作用。1、支持治療2、腎上腺皮質(zhì)激素3、免疫抑制劑4、抗生素5、局部治療6、中醫(yī)中藥2021/4/2648口腔白斑病定義：發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損

15、害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害。2021/4/2649疣狀型 皺紋型 潰瘍型顆粒型斑塊型 均質(zhì)型白斑 非均質(zhì)型白斑 2021/4/2650斑塊型白斑白斑表面平滑或有皸裂，邊界清楚，觸之柔軟。無自覺癥狀或感粗糙。2021/4/2651皺紙型白斑多見于口底和舌腹。邊界清楚，表面粗糙，似皺紋紙狀。觸之柔軟。可有粗糙不適感或刺激痛。2021/4/2652顆粒型白斑亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑。在充血發(fā)紅的黏膜上散在分布細(xì)小白色角化顆粒。病人可有痛疼感覺。2021/4/2653疣狀型白斑損害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺狀或絨毛狀突起。質(zhì)稍硬。病人有明顯的粗糙感。202

16、1/4/2654潰瘍型白斑在各型白色斑塊基礎(chǔ)上，出現(xiàn)糜爛或潰瘍。病人有自覺疼痛。2021/4/2655防治衛(wèi)生宣教；去除刺激因素；維A酸；口服副作用大，0.1%軟膏局部口服維生素A；15000-25000u/次；絞股藍(lán)；50%蜂膠貼膜；抗代謝藥；博萊霉素 1%局部應(yīng)用；免疫促進(jìn)劑；激光、冷凍、手術(shù)切除；中醫(yī)中藥。2021/4/2656癌前狀態(tài)皮膚黏膜角化異常慢性炎癥性疾病常見的口腔黏膜疾病OLP 16.3% (395/2429)ROU 18.7% (454/2429)口腔扁平苔蘚2021/4/2657 口腔粘膜上珠光白色的網(wǎng)紋或斑片 常具有雙側(cè)對稱性 可伴充血糜爛 臨床表現(xiàn) 2021/4/26

17、58斑紋型OLP 充血型OLP 糜爛型OLP 分型2021/4/2659舌前2/3區(qū)域舌背表現(xiàn)為斑塊型及萎縮舌緣及舌腹部表現(xiàn)為網(wǎng)狀或糜爛2021/4/2660下唇多見網(wǎng)狀或環(huán)狀的白色花紋病損不會超過唇紅緣可發(fā)生水皰、糜爛、結(jié)痂2021/4/2661 四肢伸側(cè)，左右對稱 皮膚病損 紫紅色或暗紅色多角形扁平丘疹騷癢、疼痛感2021/4/2662 皮膚病損 多見于拇指甲板萎縮變薄甲板上有縱溝或脊2021/4/2663OLP的治療局部治療全身治療心理疏導(dǎo)消除癥狀防止癌變遵循原則2021/4/2664性傳播疾病的口腔表現(xiàn)梅毒淋病艾滋病2021/4/2665梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性性接觸傳染病可以

18、侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官人是唯一傳染源后天梅毒95%通過性接觸傳染、少數(shù)接觸傳染先天梅毒通過胎盤傳染2021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/2669由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染 淋球菌為嚴(yán)格人體寄生菌外界理化條件的抵抗力差最怕干燥，不耐高溫或低溫對各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱淋 病古老而又常見的性病。近年來發(fā)病率居我國性傳播疾病首位多發(fā)生于青年男女。2021/4/2670臨床表現(xiàn)潛伏期1-10日男性發(fā)生尿道口炎女性發(fā)生尿道及子宮頸的急性炎癥口腔多發(fā)生于附著齦、齦緣、舌、上腭等病損 淺表潰瘍附有灰黃色松軟假膜唾液分泌減少而粘稠是本病特征202

19、1/4/2671艾滋病是人類免疫缺陷病毒感染引起的一組以嚴(yán)重細(xì)胞免疫功能缺陷為特征，并由此導(dǎo)致各種條件性感染或腫瘤的疾病，主要通過性接觸、血液和母嬰傳播。特點： 傳播速度快 波及范圍廣 死亡率高2021/4/2672傳染途徑性接觸傳染:75%-85%血液傳播母嬰傳播其他生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染2021/4/2673口腔表現(xiàn)白色念珠菌病毛狀白斑Kaposi肉瘤口腔皰疹艾滋病相關(guān)牙周病變牙齦線形紅斑急性壞死性牙齦炎壞死性牙周炎非霍奇金淋巴瘤2021/4/26742021/4/2675特點雙側(cè)舌緣的白色或灰白斑塊；呈垂直皺褶或呈絨毛狀，不能被擦去；常為HIV感染的第一臨床跡象；女性患者很少罹患毛

20、狀白斑。 毛狀白斑2021/4/2676特點最好發(fā)于腭部和牙齦，呈單個或多個褐色、紅色、藍(lán)色或紫色的斑塊或結(jié)節(jié)高出粘膜，可有分葉，潰爛或出血； Kaposi肉瘤2021/4/2677牙齦的線性紅斑：口腔衛(wèi)生狀況良好，自發(fā)性出血AIDS相關(guān)性牙周炎急性壞死性牙齦炎壞死性口炎 AIDS相關(guān)性牙周病2021/4/26782021/4/2679高危人群存在下列情況兩項或以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能：體重下降10%以上；慢性腹瀉或咳嗽1個月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性、播散性單純皰疹；口咽部念珠菌感染，應(yīng)作進(jìn)一步實驗室檢查確診。2021/4/2680治 療提供健康

21、教育和心理咨詢，給以人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心；抗病毒治療，堅持早期、持久、聯(lián)合用藥的原則；免疫治療，應(yīng)與抗病毒治療聯(lián)合應(yīng)用；針對機(jī)會性感染和腫瘤進(jìn)行治療；支持、對癥治療。2021/4/2681其他常見黏膜疾病2021/4/26822021/4/26832021/4/26849、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:56:15 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15