1、一、根底生命支持BLS操作流程二、成人氣管插管經(jīng)口明視下操作流程 三、急救止血包扎技術操作流程雙人操作四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程 一、根底生命支持BLS操作流程 評價周圍環(huán)境能否平安 檢查認識判別 啟動 BLS擺放體位開放氣道A 人工呼吸B建立人工循環(huán)C檢查評價電擊除顫轉(zhuǎn)運至醫(yī)院 一、根底生命支持操作細節(jié) 假設心肺復蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實施搶救、護士協(xié)助，醫(yī)護配合按照ABCD的程序共同完成操作只需做第一個ABCD。1.評價周圍環(huán)境能否平安：當發(fā)現(xiàn)有人忽然倒地或者認識喪失應立刻施救。操作者醫(yī)生判別周圍環(huán)境平安，結實樹立平安第一和自我維護認識，然后才開場實施現(xiàn)場心肺復蘇。

2、同時看表，記住開場搶救的時間計時員開場計時。 2檢查認識A判別：醫(yī)生先到達患者身邊，位于右側，雙膝跪地，就地搶救；盡量接近患者身體，雙膝與肩同寬。判別能否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊，確認認識喪失。“判別貫穿于整個心肺復蘇的全過程，分解到“ABCD的每一步，一直是首先應做的第一件事；判別要快，只能用510秒完成。3啟動BLS：高聲呼救“快來人吶、預備搶救，吩咐助手護士預備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。 4擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開上衣、擺好體位 5開放氣道A：察看口腔有無異物，如有應馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側，用手指去除干凈

3、；如無發(fā)現(xiàn)異物需口頭報告：口腔無異物。然后用“壓額抬頦法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而堅持呼吸道暢通；要求頭盡量后仰，動作規(guī)范、輕柔，一步做到位。6.人工呼吸B：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，經(jīng)過“一看、二聽、三感受判別510秒。如無呼吸，立刻由護士采用左手“EC手法固定、扣緊氧氣面罩，右手運用簡易呼吸器通氣二次，用時5秒鐘每次通氣12秒、中間呼氣1秒；以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效目的，只需一看見胸廓抬起，便可停頓通氣。每通氣兩次后，護士將氧氣面罩略微移開病人面部，但依然堅持開放氣道的頭后仰姿態(tài)現(xiàn)場無接氧氣情況。 7建立人工循環(huán)C：醫(yī)生快速判別病人有無循環(huán)征象，方法是正確觸摸頸動脈搏動

4、10秒完成，前5秒同時低下頭檢查呼吸，后4秒抬頭巡視四肢如能否在抽動等，最后 1秒停留在面部察看病人面色和有無咳嗽反射。如判別無心跳，立刻由醫(yī)生進展胸外心臟按壓，按壓時要求操作者隨時察看患者面部反響。1按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處?？焖俣ㄎ环椒椤靶毓窍虑雄E上兩橫指。每個周期按壓之前都要先用手正確定位、明晰顯示。2正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸面積越小越好，其他五個指頭必需全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側肋骨上。3按壓姿態(tài)操作者雙膝跪地，以髖關節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的分量往下壓杠

5、桿原理，而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必需繃直，肩、肘、腕三關節(jié)呈一條直線尤其肘關節(jié)不得彎曲；并且手臂這條直線須與病人胸部構成直角、不得傾斜，以操作者本身分量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可運用瞬間力量，不得進展沖擊式按壓。4按壓深度使病人胸骨下陷45厘米對成人大約施加2530kg的力量，簡便、直觀的評價目的為每次按壓都能觸摸到病人橈動脈的搏動，或者面色逐漸變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全回彈。5按壓頻率100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不能夠壓夠100次；詳細地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時0.6

6、秒，按壓與放松的時間要堅持相等，各用 0.3秒鐘的時間；經(jīng)過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)拍，規(guī)律為個位數(shù)加反復尾音如“10、11、1210，“20、21、2220，“30、31、3230，“40、41、4240，“50、51、5250，建議大聲地數(shù)出來。 8胸外按壓與人工呼吸比例：成人為302不論單人法或雙人法搶救。心肺復蘇從胸外按壓開場，按壓在先、通氣在后，最后一定終了于通氣。應盡量減少中斷按壓的時間，假設不得不暫停胸外按壓時，中斷時間不能超越5秒鐘。9檢查評價：首輪做5個周期的302，歷時2分鐘1851秒5，然后檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評價根底生命支持的搶救效果心肺復蘇計時終了，規(guī)范用時150160秒。

7、假設依然沒有呼吸、脈搏，闡明徒手心肺復蘇ABC失敗，應即刻進入第四步D：電擊除顫。 1迅速開啟除顫儀的電源開關，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護位置；醫(yī)生手持兩個電極板放置于病人胸前，經(jīng)過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上區(qū)分心電圖示波，假設顯示“室顫或者“無脈性室速，必需即刻進展電擊除顫、越快越好假設模型人顯示“室顫。大聲報出：“室顫，立刻除顫。2護士迅速擦干患者的胸前皮膚除顫開場計時，醫(yī)生手持電極板留意不能面向本人；護士涂上導電膠，醫(yī)生將導電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。3醫(yī)生確認除顫電極板的安放位置正確，前電極板主電極放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側電極板放在左下胸，上緣不超越病人乳頭連線、電極板

8、的中心點平腋中線；再次察看心電示波，確定仍為“室顫心律。4選擇除顫能量200J雙向波，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護士調(diào)理能量。5按下充電按鈕，使除顫儀開場充電充電過程需求等待數(shù)秒鐘。6醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人分開，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。7除顫儀充電終了，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進展電擊。8放電終了除顫計時終了，規(guī)范用時20秒，護士擦干電極板和胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關機，拾掇儀器和用物。10.口述：醫(yī)生和護士繼續(xù)心肺復蘇，從胸外心臟按壓開場，302做夠5個

9、周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證明自主呼吸與心跳恢復，心肺復蘇勝利。最后，醫(yī)護配合整理病人，穿好衣服，預備轉(zhuǎn)送。操作終了。二、成人氣管插管操作流程經(jīng)口明視下評價周圍環(huán)境能否平安 擺放體位加壓給氧預備物品開場插管操作正確置入喉鏡充分暴露聲門插入氣管導管調(diào)整插管深度確認導管位置最后固定導管二、成人氣管插管操作細節(jié) 經(jīng)口明視下一擺放體位：操作者醫(yī)生站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用壓額抬頦法開放氣道，檢查并去除口腔內(nèi)異物。盡量堅持頭后仰，使口軸線OA、咽軸線PA、喉軸線LA在一條直線上。 二加壓給氧：運用復蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手護士，繼續(xù)

10、給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度堅持在95%以上，插管時暫停通氣。 通氣頻率10-12次/分三預備物品：由醫(yī)生獨立完成，順序依次為：鋪無菌治療巾；選擇相應規(guī)格的氣管導管用注射器檢查充氣套囊能否漏氣在導管內(nèi)放入導引鋼絲并塑型，不要觸摸充氣套囊段的導管，確認導絲距管口至少有1cm間隔；在氣管導管前端和套囊涂好光滑油五個面選擇適當大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后封鎖帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；整個預備過程限時2分鐘。四開場插管操作：物品預備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，堅持視野與病人喉軸線平行，翻開喉鏡并且亮燈聽到“喀嚓聲開場操作計時。 五正確置入喉鏡：操作者用

11、右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免呵斥損傷；然后將喉鏡向左挪動、推開舌體，堅持喉鏡在口腔正中線上，以防止舌體阻撓視野。 六充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭解剖標志；將鏡片放置于會厭的上面即會厭在鏡片的下方，繼續(xù)在會厭和舌根之間深化、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進退、左右挪動和反復尋覓

12、等反復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙插管模型會發(fā)出“卡嗒的報警聲。 七插入氣管導管：上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地經(jīng)過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導管，插管一次勝利。插管過程中如聲門暴露不稱心，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以獲得最正確視野。八調(diào)整插管深度：當氣管導管過聲門裂1cm后，立刻請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續(xù)將導管向前送入5cm，調(diào)整并確認導管刻度距門齒讀數(shù)在2123cm之

13、間；此時套囊已完全經(jīng)過聲門裂，而導管頂端間隔氣管隆突至少有2cm可拍攝X光胸片證明。留意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插究竟，必需先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位聲門裂下6cm，以防止鞏固的導引鋼絲對病人氣管呵斥劇烈刺激和損傷；氣管導管也不可以送入過深，務必防止進入一側支氣管而呵斥單肺通氣。 九確認導管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出順序不能反，立刻用注射器給導管氣囊充氣810ml，隨即由助手將復蘇球囊銜接氣管導管，開場第一次捏皮球有效人工通氣此刻即停頓操作計時，單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成；在通氣時察看雙側胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音能否明晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢

14、查有無氣過水聲口述，由此判別插管位置正確無誤氣管插管計時終了，規(guī)范用時少于20秒。 十最后固定導管：牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法將牙墊和氣管導管固定于面頰部在未固定好第一條膠布之前，手不能分開導管和牙墊，固定導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧通氣。 三、急救止血包扎技術操作流程雙人操作評價周圍環(huán)境能否平安 檢查傷情上肢傷口的止血上肢傷口的包扎傷口上肢的三角巾懸吊頭部有異物外露傷口的包扎終了三、急救止血包扎技術操作流程細節(jié) 一評價周圍環(huán)境：戴乳膠手套，環(huán)顧周圍，術者評價現(xiàn)場環(huán)境能否平安并報告：“環(huán)境平安。對傷員說：“我們是120的急救人員，如今為他急救，請配合。 二

15、仔細檢查傷員傷情及出血情況，大聲報告?zhèn)椋骸白笄氨壑卸握泼嬗幸?10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有放射性出血。術者一只手將患肢抬高，另一只手采用手指壓迫傷員肱動脈止血，口述：抬高患肢2分鐘。報告第二傷情：左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。進展止血、包扎。助手根據(jù)傷情預備物品兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個弧形針，用托盤裝好。三上肢傷口的止血。大動脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，應立刻用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果捫遠端動脈搏動，記錄上止血帶的部位及時間。再包扎傷口。止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位上肢在

16、上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲報出：“橈動脈搏動消逝，傷口出血停頓。在紙片上記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。四上肢傷口的包扎：對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后按無菌操作原那么手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶包扎繃帶在腕部開場，將繃帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣堅持整齊，最后平繞一圈，在近肘關節(jié)橈側終了，用繃帶扣固定。包扎方

17、向由遠向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎終了繃帶要超越敷料5厘米，不能有敷料外露。 五三角巾懸吊上肢：肘關節(jié)屈曲8085度，貼緊胸壁，術者將三角巾展開，頂角向肘關節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進三角巾，助手將兩個邊角繞過頸部，在傷側鎖骨上窩處打平結，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側，將肘關節(jié)包住。懸吊角度80度。肢端血液循環(huán)正常，傷員無不適感。六頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進展包扎。有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制造固定圈在異物周圍圈住，固定圈結實，中間孔大小適宜固定，高過異物，再進展三角巾帽式包扎

18、。三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內(nèi)摺起23厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角悄然拉緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。 七整套操作要求：動作流暢、輕柔，相互配合，動作不反復、不交叉，不跨過頭部操作，不掉落物品，不阻撓評委視野?？诹钋宄?。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程評價周圍環(huán)境能否平安 固定傷者頭頸部丈量頸部長度調(diào)整頸托放置頸托全身傷情檢查挪動傷者固定傷者搬運傷者四、頸椎損傷的固定與搬運操作細節(jié)一頸椎損傷的固定與搬運原那么

19、急救員正面走向傷者，闡明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判別傷情，簡要闡明急救目的；先穩(wěn)定本人，再固定傷者，防止加重頸椎損傷；用“五形拳的方法徒手固定后再用頸托固定；一致協(xié)調(diào)，整體搬運，在挪動過程中堅持脊柱維持成一條直線。 二“五形拳徒手固定操作規(guī)范1.頭鎖：傷者仰臥位，術者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成不斷線，先固定本人雙手手肘放在大腿上或地上，雙掌放在傷者頭兩側，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便術者調(diào)整位置。2.胸背鎖：術者位于傷者身體一側，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3.胸鎖：傷者仰臥位，術者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷